Lectura e interpretación deCBE-Insulinx: Auto-Assist                   Dr. Jesús Moreno Fdez.                   S. Endocri...
Informe                       Imagen            Información                                       Sumario general sobre va...
SISTEMÁTICA:1º) Configuración del glucómetro.2º) Calidad de la información.3º) Interpretación de resultados.4º) Toma de de...
SISTEMÁTICA:1º) Configuración del glucómetro.2º) Calidad de la información.3º) Interpretación de resultados.4º) Toma de de...
SISTEMÁTICA:1º) Configuración del glucómetro.2º) Calidad de la información.    ADHERENCIA3º) Interpretación de resultados....
1800/TDD
SISTEMÁTICA:1º) Configuración del glucómetro.2º) Calidad de la información.3º) Interpretación de resultados.              ...
SISTEMÁTICA:1º) Configuración del glucómetro.2º) Calidad de la información.3º) Interpretación de resultados.4º) Toma de de...
TRATAMIENTO:1. Evitar la pérdida de información (anotar CH,   registrar dosis insulina lenta, no olvidar   eventos).2. Sol...
Pantalla de inicio de FSI         Extras:         Personalizar la         pantalla con imagen,         mensajes semanales,...
Reconfiguramos...1. Elegimos ración o gramos de carbohidratos    2. Introducimos el ratio I:R3. Objetivo de corrección    ...
Un caso ...   • Carmen, 27 años,                “bailaora” flamenca.              • DM1 desde los 8 años. Mal             ...
Primera visita EYN Nov 2010Segunda visita EYN Marzo 2011Tercera visita EYN Enero 2012
Cuarta visita EYN Abril 2012Quinta visita EYN Dic 2012
• 05-12-2012: Intensifica tratamiento.Entrega Insulinx, configuración:         • ED: Recuento CH.
1º) Configuración del glucómetro.2º) Calidad de la información.3º) Interpretación de resultados.
1º) Configuración del glucómetro.2º) Calidad de la información.3º) Interpretación de resultados.4º) Toma de decisiones.
TRATAMIENTO:1. Evitar la pérdida de información   (anotar CH, registrar dosis insulina   lenta, no olvidar eventos).2. Sol...
TRATAMIENTO:1. Evitar la pérdida de información   (anotar CH, registrar dosis insulina   lenta, no olvidar eventos).2. Sol...
LIMITACIONES    INSULINX/AUTO-ASSIST• Periodo ventana 0-120 min postprandial.• Falta visualización insulina basal y BOB en...
VENTAJASINSULINX/AUTO-ASSIST         Registro, CorrF,        I/HC, objetivos...   EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA          INFORMA...
FreeStyleInsulinx/Auto-Assist           GRACIAS
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Sistemática para la interpretacion de informes de FreeStyle Autoassis para glucometro Insulinx

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  • Tras conectar Insulinx a un puerto USB del PC salta automáticamente el software de gestion de datos y configuración de CBE Auto-Assist. Requiere autorizacion para instalación de driver incluido en propio USB.
  • Ultimo reporte es el primero en mirar, poder interpretar la informacion que veremos. Primero: Objetivos de glucosa para los informes (total, pre y postprandial). Segundo: ver configuración calculador: Activado el calculador? No en modo medidor como este.
  • Aquí sí en modo sencillo. Dosis fija de insulina inyectadas. Correction target que es a donde corrige el CBE (no es el Report Glucose Target). CorrF. Insulina activa.
  • Este paciente en modo avanzado. Además está la configuracion del CarbF (serving ratio), CT por intervalos horarios, de nuevo el CorrF e IA. Además tiene activada la opcion de insulina activa.
  • La ultima hoja da la configuración sobre las notas y los recordatorios configurados y activados.
  • Recordatorios semanales. Incremento de dosis de insulina. Idioma, hora, sonido. Como he dicho los RGT están al final del todo, en este paciente en modo avanzado aparecen en la última hoja al final. Se recomienda usar 70-180 mg/dL, si el 50% de valores están en ese rango la HbA1c suele ser de 7%.
  • 1º) Glucemias capilares: Nº controles diarios. Días sin controles. Evolución del nº controles de cara a la visita (evolucion de 90 a 30 ultimos días). 2º) Tratamiento recibido: Administracion insulina: dosis diaria total (sirve luego para recalcular el CorrF), proporción basal y lenta. 3º) Registro ingesta: este paciente no ha registrado raciones.
  • En este paciente pe puede parecer que la proporcion de insulina es incorrecta porque el paciente no registre todas las dosis de insulina (pe este paciente no ha registrado la insulina lenta). 3º) En este paciente el registro ingesta: Recuento raciones CH (pe este paciente infraestima o no registra todas las raciones). 4º) Por ultimo efecto de la futura visita en el control glucémico (pe una mejoría del paciente en GMC visualmente de cara a visita en grafica Trends).
  • Controles e ingestas a la misma hora.
  • Controles e ingestas a diferentes horas.
  • Media (permite valorar HbA1c estimada). % tiempo dentro, por encima y por debajo del RGT (estos 2 ultimos informan inicialmente de variabilidad). Variabilidad glucémica (SD, parámetro más recomendado para su valoración, otros CV y rango intercuartílico). Episodios de hipoglucemia. Estos tb aparecen en la primera parte de las notas. Distribución del tiempo en hiperglucemia (en notas).
  • Distribución del tiempo en eu e hiperglucemia (en notas).
  • A continuacion podemos pasar al Modal day para ver la distribución de la glucemia por horas e intervalos del día respecto a los RGT. ¿en qué momento del día está en hiper o hipoglucemia? En insulina y configuración se repite la información de GMC, DS, nº controles, insulina, CarbF, CorrF, objetivos glucosa del CBE.
  • Ojo! Pocos valores en un intervalo pueden dar sensación de hipoglucemia en un momento del día.
  • Enfermero en turno noche, cena madrugada y comida tardía.
  • La gráfica más importante (Meal event average). Sacar información crucial para modificar tratamiento del paciente a través del CBE. Glucemia pre y postprandial de las tres comidas principales, visualmente y en medias. Este es paciente perfecto, pero esto no existe, las personas con diabetes se comportan así...
  • Los pacientes pueden hacerse controles pero no registrar nada, excepto el día que se le entregó el glucómetro por la novedad.
  • Pero cuando lo hacen, la información que se obtiene es esencial. Preprandiales altas indican basales cortas. Postprandiales altas indican indices I/HC cortos. Entramos con la ultima parte de la sistemática.
  • Aunque diferentes horarios, al marcas la ingesta el CBE distingue entre controles pre y postprandiales.
  • Llega 2010, se insiste necesidad de inyectar AIR pese a normoglucemia preprandial. Luego se intensifica a 5 dosis diarias de insulina. Repasar conceptos ED.
  • Con esto mejora HbA1c 1%, persiste control suboptimo. En Dic tiene estos controles en informe Copilot, 51% valores 70-180 mg/dl
  • Pocos controles aun para la pauta que lleva, 2.2/d. GMC 169 y DS 70.1 (amplia), la mayoria del tiempo que esta fuera de rango es en hiperglucemia 37+5=42%, solo 7% en hipo.
  • Llegando alta a las comidas, aunque corrige correctamente (cuando lo hace pq la media controles es 2.2/d) Complicado mejorar pacientes con control subóptimo (HbA1c 7-7.5%). En eso Insulinx puede tb ayudar.
  • Se le entrega Insulinx con esta configuración y se repasa el recuento de CH.
  • La paciente vuelve a primeros de Marzo. 1º) Configuracion: acabamos de ver, sino tendríamos que hacerlo lo primero. 2º) Calidad: 6.5 test/d aunque sigue habiendo 11 dias SIN test (ninguno ultimo mes-efecto llamada). Registra dosis insulina (basal y prandial), registra CH (bajo nº). 3º) Interpretar: GCM 160 mg/dl (HbA1c 7%), 56% rango (70-180 mg/dL), 34% +10%=44% fuera rango  Variabilidad  SD 72.6 mg/dL (aun oscila), Hipos 22 (10%), 7 nocturnas y 7 Midday. Valoracion del tiempo en hiperglucemia, en este caso no aparece (da más valor al tiempo en rango). Tratamiento: Registra ambos tipos de insulina. 62.7 UI (72%) basal y 28% en bolos (corrección añadida por CBE 8.9 UI/d, después buscaremos dónde las hace). Proporción basal un poco elevada. Recálculo del IS sigue siendo 20.
  • Distribucion de glucemia por horas del día: Hiperglucemia de 06-08 am. Falsa sensación de hipoglucemia en 2-4 am y 6-8 pm (son pocos controles).
  • Hiperglucemia AD especialmente, tb AA y AC. Postprandiales ok. Dice ingerir pocas raciones CH, especialmente Co y Ce (tenía ratio insulina/HC 2, puede que sea menor y que infra-estime las raciones). Las correcciones las esta haciendo st para corregir las hiperglucemias preprandiales especialmente del De.
  • Pdte de hacer una MCG retrospectiva para valorar completamente periodo sueño, posibilidad de subir basal nocturna si se confirma hiperglucemia mantenida. Para no incrementar más la basal diaria, se le indico aumentara la frecuencia de controles vespertinos para corregir si fuera necesario. Evitara pasar días sin autocontroles.
  • 1º) Nosotros: manejo información y mejor valoración. Terapia más tecnificada aplicada sobre datos concretos. Importante llevar sistemática. 2º) Educadora: mejorar registro, motivador, herramienta repasar conceptos básicos 3º) Paciente: CBE y gestor información.
  • Free style autoassist dr. jesus moreno fdez

    1. 1. Lectura e interpretación deCBE-Insulinx: Auto-Assist Dr. Jesús Moreno Fdez. S. Endocrinología y Nutrición H.G.U. de Ciudad Real jmorenof@sescam.jccm.es
    2. 2. Informe Imagen Información Sumario general sobre valores de glucemias,Instantánea (Snapshot) % valores en rango establecido y pauta insulínica. Notas sobre tendencias. Glucemias por horas del día e intervalosDía modal (Modal day) horarios (gráfica y numéricamente). Tabla por días con glucemias dentro rangoLibro de registro establecido, raciones e insulina.(Logbook) Representación gráfica del Logbook.Estadísticas diarias (Dailystatistics)Promedio de eventos por Glucemias pre y postprandiles según rangoscomidas (Meal event establecidos.average) Insulina prandial administrada. Configuración del CBE (CorrecF, RatioParámetros de glucómetro I/CH ó CarbF, objetivos, etc.).(Meter settings)
    3. 3. SISTEMÁTICA:1º) Configuración del glucómetro.2º) Calidad de la información.3º) Interpretación de resultados.4º) Toma de decisiones. Bergenstal et al. Recommendations for standadizing glucose reporting and analysis to optimize clinical decision making in diabetes: the ambulatory glucose profile (AGP). Diab Tech Therap 2013. 3:1-14.
    4. 4. SISTEMÁTICA:1º) Configuración del glucómetro.2º) Calidad de la información.3º) Interpretación de resultados.4º) Toma de decisiones. Bergenstal et al. Recommendations for standadizing glucose reporting and analysis to optimize clinical decision making in diabetes: the ambulatory glucose profile (AGP). Diab Tech Therap 2013. 3:1-14.
    5. 5. SISTEMÁTICA:1º) Configuración del glucómetro.2º) Calidad de la información. ADHERENCIA3º) Interpretación de resultados. CONDUCTA4º) Toma de decisiones.
    6. 6. 1800/TDD
    7. 7. SISTEMÁTICA:1º) Configuración del glucómetro.2º) Calidad de la información.3º) Interpretación de resultados. VISIÓN4º) Toma de decisiones. GENERAL EVALUACIÓN PRÁCTICA
    8. 8. SISTEMÁTICA:1º) Configuración del glucómetro.2º) Calidad de la información.3º) Interpretación de resultados.4º) Toma de decisiones. TRATAMIENTO
    9. 9. TRATAMIENTO:1. Evitar la pérdida de información (anotar CH, registrar dosis insulina lenta, no olvidar eventos).2. Solucionar problemas recuento CH.3. Repasar las conductas ante Hiper-hipo.4. Cambiar posología insulina basal.5. Modificar el CBE: recalcular índice I/HC, Target BG*, CorrF, insulina activa*.
    10. 10. Pantalla de inicio de FSI Extras: Personalizar la pantalla con imagen, mensajes semanales, y calculador de insulina prandial
    11. 11. Reconfiguramos...1. Elegimos ración o gramos de carbohidratos 2. Introducimos el ratio I:R3. Objetivo de corrección 4. F. de sensibilidad 5. Duración de la insulina
    12. 12. Un caso ... • Carmen, 27 años, “bailaora” flamenca. • DM1 desde los 8 años. Mal control habitual (evolutivo HbA1c 7.5-8.5%). • No hipoglucemias graves desde hace 5a. • Complicaciones: no. • MDI. • Seguida previamente SAS
    13. 13. Primera visita EYN Nov 2010Segunda visita EYN Marzo 2011Tercera visita EYN Enero 2012
    14. 14. Cuarta visita EYN Abril 2012Quinta visita EYN Dic 2012
    15. 15. • 05-12-2012: Intensifica tratamiento.Entrega Insulinx, configuración: • ED: Recuento CH.
    16. 16. 1º) Configuración del glucómetro.2º) Calidad de la información.3º) Interpretación de resultados.
    17. 17. 1º) Configuración del glucómetro.2º) Calidad de la información.3º) Interpretación de resultados.4º) Toma de decisiones.
    18. 18. TRATAMIENTO:1. Evitar la pérdida de información (anotar CH, registrar dosis insulina lenta, no olvidar eventos).2. Solucionar problemas recuento CH.3. Repasar las conductas ante Hiper-hipo.4. Cambiar posología insulina basal.5. Modificar el CBE: recalcular I/HC, Target BG*, CorrF, insulina activa*.
    19. 19. TRATAMIENTO:1. Evitar la pérdida de información (anotar CH, registrar dosis insulina lenta, no olvidar eventos).2. Solucionar problemas recuento CH.3. Repasar las conductas ante Hiper-hipo.4. Cambiar posología insulina basal.5. Modificar el CBE: recalcular I/HC, Target BG*, CorrF, insulina activa*.
    20. 20. LIMITACIONES INSULINX/AUTO-ASSIST• Periodo ventana 0-120 min postprandial.• Falta visualización insulina basal y BOB en Modal day.• Bloques horarios fijos (mañana 6-10; mediodía 10-14; tarde 16-22; noche 22-06).• CorrF <100• Incrementos CarbF 0.5 en 0.5
    21. 21. VENTAJASINSULINX/AUTO-ASSIST Registro, CorrF, I/HC, objetivos... EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA INFORMACIÓN No se pierde información Valoración cuantitativa de periodos de tiempo prolongados
    22. 22. FreeStyleInsulinx/Auto-Assist GRACIAS

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