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Ayudantía Anatomía 2012




    Paredanterolateraldel abdomen,
     conducto inguinal, topografía
  superficial de pared, músculos pared
                 posterior
José Miguel Castellón V.


Topografía superficial de la pared
La pared abdominal es de tipo musculoaponeuritico, excepto la pared posterior que incluye la columna
vertebral lumbar.
Por la falta de limites precisos se considera como una pared anterolateral, compartiendo músculos y
nervios cutáneos comunes.
Limites superficiales:
                Arriba  Apófisis xifoides
                Costados  Reborde Costal Inferior de 7 º al 10º
                Abajo y delante  Borde superior del Pubis
                Abajo y lateral  Ligamento Inginal
                Abajo y atrás  Cresta Iliaca
                Atrás  Surco Lumbar Lateral

Son dos paredes simétricas, ambas fijadas por posterior en la Columna Lumbar y unidas por anterior
en la Línea Media.
Algunos reparos anatómicos que se pueden ver superficialmente son:
        -   Óseos: xifoides, reborde costal inferior, espina púbica, espina iliaca anterosuperior y
            cresta iliaca.




                                                                                                 1
Ayudantía Anatomía 2012




        -   Musculares: Borde externo del musculo recto del abdomen
        -   Cutáneos: surco medio anterior, ombligo y pliegue inguinal.




Para propósitos descriptivos el abdomen se divide en 4 cuadrantes por líneas
imaginaras que atraviesan horizontal y transversalmente por el ombligo:
cuadrante superior derecho, superior izquierdo, inferior derecho e inferior
izquierdo.

Otro sistema de dividir el abdomenpor 4 líneas (2 verticales y 2 horizontales). Las
dos primeras son la continuación de las líneas medioclaviculares que se
prolongan hasta los lados del pubis. De las dos líneas horizontales, la superior


2
Ayudantía Anatomía 2012


para por el reborde costal (borden inferior del 10º cartílago costal) y la otra pasa por las crestas iliaca
antero superiores.

Se constituyen así nueve sectores:

        En el tercio más alto:
        - hipocondrio derecho (lóbulo hepático derecho, vesícula biliar, parte del riñón derecho,
            glándula suprarrenal, ángulo hepático del colon).
        - epigastrio (estómago, duodeno, páncreas, parte del hígado, aorta, vena cava inferior)
        - hipocondrio izquierdo (bazo, cola del páncreas, ángulo
            esplénico del colon, polo superior del riñón izquierdo,
            glándula suprarrenal)
        En el tercio medio:
        - flanco derecho (parte del riñón derecho y del colon
            ascendente)
        - región umbilical (porción inferior del duodeno,intestino
            delgado, aorta, vena cava inferior
        - flanco izquierdo (parte del riñón izquierdo y del colon
            descendente)
        En el tercio inferior:
        - fosa ilíaca derecha (ciego, apéndice, extremo inferior del
            íleon, ovario, desembocadura del uréter, canal inguinal)
        - hipogastrio (útero, vejiga, colon sigmoides)
        - fosa      ilíaca     izquierda  (colon   sigmoides,    ovario,
            desembocadura del uréter, canal inguinal)



En la pared posterior del abdomen se reconocen fundamentalmente las
regiones lumbares (desde las últimas costillas hasta las crestas ilíacas). El tercio superior de los
riñones queda a la altura de las costillas 11 y 12.




Paredanterolateral del abdomen
La pared consta de piel y tejido subcutáneo, compuesto por grasa, músculos y sus correspondientes
aponeurosis, fascia profunda, grasa extraperitoneal y peritoneo parietal. Se extiende hasta el peritoneo
parietal anterior.




                                                                                                        3
Ayudantía Anatomía 2012


La piel se une de forma laxa al tejido subcutáneo excepto en el obligo al que se adhiere firmemente.
Mayor parte de la pared incluye tres capas musculares.




Piel de la pared anterolateral:
        Incluye cantidades variables de grasa, esta zona es la principal para almacenamiento de grasa.
        Pelos en la parte media y baja forman un rombo alargado en el hombre, y un triangulo de base
        superior en la mujer.
        La fascia de recubrimiento se divide en superficial, intermedia y profunda. Esta reviste las
        caras externa de las tres capas musculares de la pared abdominalanterolateral y sus
        aponeurosis. La cara interna de la pared abdominal esta tapizada por la fascia endoabdominal.
        El peritoneo parietal delimita la cavidad abdominal. Es interna a la fascia tranversalis y es
        separada de esta por grasa extraperitoneal.
        En el abdomen inferior (bajo al ombligo), el tejido subcutáneo forma la capa grasa superficial
        (fascia de Camper) y una capa membranosa profunda (fascia de Scarpa).


Músculos de la pared anterolateral del abdomen
        Existen 5 músculos a cada lado: tres planos y dos verticales.
        Los tres músculos planos se continúan anterior y medialmente con una potente lamina
        aponeurótica.
        En la línea medioclavicular y la línea media las aponeurosis forman una vaina tendinosa que
        envuelve el musculo recto del abdomen.
        Las aponeurosis se entrelazan con las de lado opuesto formando la línea alba, que va desde a
        apófisis xifoides hasta la sínfisis del pubis.
        Músculo recto del abdomen y piramidal se hallan en el interior de la vaina de los rectos.
Musculo oblicuo externo
        Es el mas grande y superficial de los músculos planos de la pared.
        Origen: caras externas de las costillas 5ª-12ª
        Inserción: línea alba y tubérculo del pubis y mitad anterior de la cresta iliaca.

4
Ayudantía Anatomía 2012


       Inervación: nervios toracoabdominales t7-t11 y nervio subcostal.
       Fibras son casi verticales en dirección a la creta iliaca. Siguen una dirección inferomedial
       (como los dedos cuando se tiene las manos en los bolsillo).
       Fibras musculares se convierten en aponeuróticas en la LMC medialmente e inferiormente a
       nivel de la línea espinoumbilical formando una hoja de fibras tendinosas que se decusan en la
       línea alba, muchas son continuas con las fibras tendinosas del musculo oblicuo interno
       contralateral.
       Aponeurosis de inserción del oblicuo externo se fija inferiormente en la cresta del pubis
       medial al tubérculo del pubis. La parte inferior de esta aponeurosis esta engrosada formando
       una banda fibrosa de concavidad inferior con un borde posterior que se extiende entre la EIAS
       y el tubérculo del pubis formando el ligamento inguinal (de Poupart).


Musculo oblicuo interno
       Musculo intermedio de las tres capas.
       Origen: Fascia toracolumbar, dos tercios anteriores de la cresta iliaca y mitad lateral del
       ligamento inguinal.
       Inserción: bordes inferiores de las costillas 10ª y 12ª, línea alba y pecten pubis mediante el
       tendón conjunto.
       Inervación: nervios toracoabdominales (rama anterior de T6-T12) y L1.
       Acción principal: comprime y sostiene las vísceras del abdomen, flexión y rotación del tronco.
       Es una delgada lamina muscular que se extiende en dirección anteromedial.
       Sus fibras se convierten en aponeuróticas y participa en formación de vaina de los rectos.




Musculo transverso del abdomen
       Sigue una dirección tranversal, excepto fibras inferiores que son paralelas al oblicuo interno.

                                                                                                     5
Ayudantía Anatomía 2012


       Origen: caras internas de los cartílagos costales 7º y 12º, fascia toracolumbra, cresta iliaca y
       tercio lateral del ligamento inguinal.
       Inserción: línea alba junto con la aponeurosis del oblicuo interno, cresta del pubis y pecten
       pubis a través del tendón conjunto.
       Inervación: nervios toracoabdominales (rama anterior de T7-T12) y L1.
       Acción principal: comprime y sostiene las vísceras del abdomen.
       fibras del musculo finalizan en una aponeurosis que contribuye a la formación de las vainas de
       los rectos.
       Entre oblicuo interno y transverso existe un plano neurovascular.
Musculo recto del abdomen
       Largo, ancho y acintado musculo.
       Principal musculo vertical de la pared anterior.
       Origen: sínfisis del pubis y cresta del pubis
       Inserción: apófisis xifoides y cartílagos costales 5º y 7º
       Inervación: nervios toracoabdominales (T7-T12).
       Acción principal: flexión del tronco y compresión de las vísceras; estabiliza y controla la
       inclinación de la pelvis.
       Tres veces mas ancho en parte superior que inferior.
       Ancho y delgado en parte superior; estrecho y grueso en parte inferior.
       Están envuelto por la vaina de los rectos.
       Fijaciones a pared anterior por tres o mas intersecciones tendinosas.
Musculo piramidal
       Pequeño triangulo muscular, ausente en el 20% de población.
       Esta en la parte anterior de la zona inferior del recto del abdomen
       Se inserta en la superficie anterior del pubis y ligamento anterior del pubis
       Finaliza en la línea alba.




                                                                                                   Vai
                                                                                                    na
6
Ayudantía Anatomía 2012


de los rectos
        Compartimiento fibroso, robusto e incompleto de los músculos rectos del abdomen y
        piramidal.
        También se hayan dentro las arterias y venas epigástricas superiores e inferior, vasos linfáticos
        y partes distales de las ramas anteriores de T7-T12.
        Esta formada por la decusacion y entrecruzamiento de las aponeurosis de los músculos planos
        del abdomen.
        Aponeurosis oblicuo externo  pared anterior de la vaina en toda su longitud.
        2/3 superiores de la aponeurosis del oblicuo interno se divide en dos a nivel del musculo recto:
        una pasa anterior y otra posterior al musculo. Lamina anterior se une a aponeurosis de oblicuo
        externo formando la capa anterior de la vaina de los rectos. Lamina posterior se una
        aponeurosis del musculo transverso formando la capa posterior de la vaina de los rectos.
        A 1/3 de la distancia entre el ombligo y la cresta del pubis , las aponeurosis de los tres
        músculos anchos pasan por delante del recto formando la capa anterior de su vaina, dejando
        para recubrir la parte posterior de la vaina del recto únicamente a la delgada
        faciatransversalis.
        Una línea curva, línea arqueada, marca transición entre pared aponeuróticaposterior de la
        vaina (3/4 de los rectos) y la fascia transversalis (1/4 de los rectos).
        A todo lo largo, fibras de la capas anterior y posterior se entrecruzan en la línea media anterior
        formando la compleja línea alba.


Línea alba y ombligo.
        Dirección vertical a lo largo de la pared anterior.
        Separa bilateralmente la vaina de los rectos.
        Se estrecha debajo del ombligo en la sínfisis del pubis y se ensancha superiormente a la
        anchura de la apófisis xifoides.
        Transporta pequeños vasos y nervios hacia la piel
        Debajo del ombligo contiene el anillo umbilical, defecto de la línea alba que transcurren los
        vasos umbilicales fetales hacia la placenta.
        Todas las capas de la pared anterior del abdomen se unen en el obligo.




                                                                                                       7
Ayudantía Anatomía 2012


Nervios de la pared anterior del abdomen
       La inervación esta dada por ramas
       anteriores de los nervios espinales T7
       a L1.
       No participan en formación de plexos
       T10 incluye el ombligo, L1 incluye el
       pliegue inguinal.
       Nombre               Nervios:          N.
       Toracoabdominales (T7-T11); Ramas
       cutáneas laterales torácica( de T7-
       T10);   N.      Subcostal   (gran   rama
       anterior de T12) y N. Iliohipogastrico
       e ilioinguinal (rama terminales de rama anterior de L1).


Vasos de la pared anterolateral del abdomen
       Piel y tejido subcutáneo  por complejo plexo venoso subcutáneo.
       Parte medial desemboca por arriba de la vena torácica interna.
       Venas cutáneas alrededor del ombligo se anastomosan con venas paraumbilicales, tributarias
       de la vena porta.
       Venas mas profunda de la pared anterolateral acompañan a la arteria y comparte el mismo
       nombre.
       Puede haber anastomosis entre la vena epigástrica inferior
       y la vena epigástrica superior/torácica interna.
       Vasos sanguíneos principales de la pared abdominal
       anterolareal:
               -    vasos epigástricos superiores y ramas de los
                    vasos     musculofrenicos      desde    los     vasos
                    torácicos internos
               -    vasos epigástricos inferiores y circunflejos
                    iliacos profundos desde los vasos iliacos
                    externos
               -    vasos circunflejos iliacos superficiales y
                    epigástricos superficiales desde la arteria
                    femoral y la vena safena magna.
               -    Vasos     intercostales   posteriores     del     11º
                    espacio intercostal y rama anterior de los
                    vasos subcostales.
       Los vasos de la pared abdominal anterolateral siguen un patrón oblicuo, circunferencial. Vasos
       de la pared anterior central del abdomen tienen orientación mas vertical

8
Ayudantía Anatomía 2012


Arterias de la pared anterolateral:




Drenaje linfático :
        -   vasos linfáticos superficiales: acompañan las
            venas subcutáneas; drenan a ganglio linfático
            axilares,   algunos       a   ganglios   linfáticos
            paraesternales.
        -   Vasos linfáticos profundos: acompaña a las
            venas profundas para drenar en ganglios de
            cadenas iliacas externa, iliaca común y lumbares
            derecha e izquierda.




                                                                                      9
Ayudantía Anatomía 2012


Cara interna de la pared anterolateral del abdomen.
       Esta recubierta por la fascia transversal, grasa extraperitoneal y por el peritoneo parietal.
       Porción infraumbilical presenta pliegues peritoneales, algunos contiene restos de vasos fetales.
       Hay 5 pliegues peritoneales (2 a cada lado, 1 en línea media), estos discurren hacia el ombligo:
               -   Pliegue umbilical medio: desde el vértice de la vejiga hasta el ombligo. Recubre el
                   ligamento umbilical medio (resto del uraco)
               -   Dos pliegues umbilicales mediales: recubren ligamentos umbilicales mediales
                   (partes ocluidas de arterias umbilicales)
               -   Dos pliegues umbilicales laterales: laterales a los anteriores. Recubre vasos
                   epigástricos inferiores, sangran al ser seccionados.
       Las depresiones lateral a los pliegues umbilicales forman las fosas peritoneales (zona potencial
       para hernias):
               -   Fosas supravesicales: entre plegue umbilical medio y medial.
               -   Fosas inguinales mediales: entre pliegue umbilical mediales y laterales. Es
                   llamado triángulos inguinales (de Hesselbach).
               -   Fosas inguinales laterales: laterales al pliegue umbilical lateral. Incluye el anillo
                   inguinal profundo.
       La parte supraumbilical de la cara interna presenta reflexión peritoneal de orientación sagital,
       el ligamento falciforme, que va de la pared al hígado. Incluye el ligamento redondo del hígado
       y las venas paraumbilicales.




10
Ayudantía Anatomía 2012



Conducto inguinal
        Región inguinal se extiende entre EIAS y el tubérculo del pubis.
        Es una región en la que salen y entran estructuras a la cavidad abdominal.
        Zona potencial de hernias (75% de las hernias abdominales, más en hombres por el paso del
        cordón espermático).
        Gónadas masculinas se forman inicialmente en el interior del abdomen, en su migración desde
        el abdomen al periné por el conducto inguinal atraviesan varias estructuras.
Ligamento inguinal y tracto iliopubico
        Se extienden desde EIAS hasta el tubérculo del
        pubis, formando retinaculobilaminar anterior de la
        articulan de la cadera. Este retinaculo cierra el
        espacio subinguinal, donde pasan flexores de la
        cadera y estructuras neurovasculares.
        Bandas       fibrosas        están   formadas        por
        engrosamientos de las partes inferiores y laterales
        de las capas externa e interna.
        El ligamento inguinal es una banda densa formada
        de la parte mas inferior de la aponeurosis del
        oblicuo externo. Mayor parte de fibras se insertan
        en tubérculo del pubis, otras tiene otros trayectos:
                 -   fibras profundan pasan por detrás para
                     fijarse en la rama superior del pubis
                     lateral    al   tubérculo,   formando    el
                     ligamento lacunar (de Gimbernat).
                     Este es el limite medial del espacio
                     subinguinal. Las fibras mas laterales
                     continúan a lo largo del pecten del
                     pubis como ligamento pectíneo (de
                     Cooper).
                 -   Fibras mas superiores cruzan la línea
                     alba para mezclarse con las fibras
                     inferiores de la aponeurosis del oblicuo
                     externo     contralateral.    Forman     el
                     ligamento inguinal reflejo.
        Tracto iliopubico es un engrosamiento del borde inferior de la fascia tranversalis, con una
        banda fibrosa paralela y posterior al ligamento inguinal.
        Ligamento inguinal y tacto iliopubico abarcan un área de debilidad innata: orifico
        miopectineo.



                                                                                                11
Ayudantía Anatomía 2012




 (importante saber como van, de lateral a medial: M iliopsoas, n femoral, n genitofemoral, A femoral, V femoral)
Conducto inguinal
        Se forma en relación con el descenso de los testículos.
        Es un conducto oblicuo de 4cm de longitud, con dirección inferomedial.
        Es paralelo y superior a la mitad medial del ligamento inguinal.
        En hombres el contenido es el cordón espermático. En mujeres es el ligamento redondo del
        útero.
        Contiene vaso sanguíneos y linfáticos y el nervio ilioinguinal.
        Presenta aberturas y orificios en sus extremos:
                 -    anillo inguinal profundo: (orificio interno de entrada). Esta arriba de la mitad del
                      ligamento inguinal y lateral a la arteria epigástrica inferior. Es el inicio de una
                      evaginación de la fascia tranversalis, la que se continua hacia el interior del
                      conducto, formando la cubierta mas profunda.
                 -    Anillo inguinal superficial (externo): salida por donde emergen las estructuras. Es
                      una hendidura en las fibras diagonales, aunque paralelas de la aponeurosis del
                      oblicuo externo en la zona superior y lateral al tubérculo del pubis. Lo delimitan
                      los pilares crurales. El pilar lateral (cruz lateral) se fija al tubérculo del pubis y el
                      pilar medial (cruz medial) a la cresta del pubis.
        Entre los dos orificio el conducto inguinal tiene dos paredes (anterior y posterior) así como un
        techo y un suelo.
        Las partes inferiores de los músculos oblicuos interno y transverso se arquen sobre el
        conducto inguinal formando su techo.
        Fibras se convierten en aponeuróticas a medida que descienden para insertarse sobre el pubis
        formando la pared posterior de la mitad medial del conducto.
        Las fibras tendinosas mas inferiores y mediales del oblicuo interno con las fibras
12
Ayudantía Anatomía 2012


       aponeuróticas del transverso forman la hoz inguinal (tendón conjunto).
       A medida que el ligamento inguinal y tracto iliopubico se extienden sobre el orificio
       miopectino delimitan tanto el limite inferior del conducto inguinal y sus orificios, como el
       triangulo inguinal, separando estas formaciones de las estructuras de la vaina femoral.




Cordón espermático
       Contiene estructuras que circulan hacia o desde el testículo y lo sostienen en el escroto.
       Se inicia en el anillo inguinal profundo, lateral a los vasos epigástricos inferiores. Pasa a través
       del conducto inguinal, sale a nivel del anillo inguinal superficial y finaliza en el escroto.
       Las cubiertas son:
               -     Fascia espermática interna: de la fascia transversalis
               -     Fascia cremasterica: de la ascia de las caras superfina y profunda de musculo
                     oblicuo interno.
               -     Fascia espermática externa: de la aponeurosis del oblicuo externo y su fascia de
                     revestimiento.
       Fascia cremasterica contiene haces del musculo cremasterico (fascículos mas inferiores del
       musculo oblicuo interno).
       Cremaster actúa en coordinación con el musculo dartos, musculo liso de la grasa subcutánea
       de escroto, que se inserta en la piel.
       Cremaster es inervado por el ramo genital del nervio genitofemoral (L1-L2 del plexo lumbar).
       Es un musculo estriado que recibe inervación somática. El dartos es musculo liso de
       inervación autonomía.
       Componentes del cordón espermático son:
               -     conducto deferente: conducto muscular de 45 cm que conduce el esperma.
               -     Arteria espermática o testicular: de la aorta, irriga testículo y epidídimo.
               -     Arteria del conducto deferente: de la arteria vesical inferior.
               -     Arteria cremasterica: de la A. Epigástrica inferior.


                                                                                                       13
Ayudantía Anatomía 2012


               -   Plexo venoso pampiniforme: red de doce venas que convergen hacia arriba,
                   forman venas espermáticas derecha e izquierda.
               -   Fibras nerviosas simpáticas que acompañan las arterias y fibras simpáticas y
                   parasimpáticas del conducto deferente.
               -   Ramo genital del nervio genitofemoral: inervamusculo cremaster.
               -   Vasos linfáticos: drenan testículo a los ganglios linfáticos lumbares.
               -   Vestigio del proceso vaginal: como hilo fibroso en la parte anterior del cordón
                   espermático, entre el peritoneo abdominal y túnica vaginal.
       Ligamento redondo no contiene estructuras comparables. Incluye solo vestigios de la parte
       inferior del gubernaculo ovárico y del proceso vaginal.




14
Ayudantía Anatomía 2012



Músculos de la pared posterior.
Musculo Psoas Mayor
       Es largo, grueso y fusiforme, localizado lateral a las
       vertebras lumbares.
       Pasa hacia abajo y afuera profundo al ligamento
       inguinal.
       El plexo nervioso lumbar esta en el espesor de la parte
       posterior, anterior a la apófisis costales lumbares.
       Origen: apófisis costales de las vertebras lumbares,
       lados de los cuerpos de las vertebras T12-L5 y
       correspondientes discos intervertebrales.
       Inserción:mediante un potente tendón en el trocante
       menor del fémur.
       Inervación: plexo lumbar (L2-L4)
       Acción principal: actuando inferiormente flexiona el
       muslo; actuando superiormente flexiona la columna
       vertebral.

Musculo Psoas Menor
       Esta por delante del psoas mayor; par, largo y delgado.
       Origen: cuerpos de las vértebras T12 y L5.
       Inserción: en la línea ileopectínea y fascia del psoas ilíaco.
       Inervación: ramas del plexo lumbar (L1, L2, L3)
       El músculo psoas menor sólo se encuentra en el 40% de la población

Musculo Iliaco
       Gran musculo triangular.
       Origen: dos tercios superiores de la fosa iliaca, ala del sacro y ligamentos sacroiliacos
       anteriores.
       Inserción: trocánter menor del fémur y zona inferior a este, junto con el tendón del psoas
       mayor.
       Inervación: Nervio femoral (L2-L4).
       Acción principal: flexiona el muslo, estabiliza la articulación de la cadera; actúa en conjunción
       con el psoas mayor (formando el musculo Iliopsoas)

Musculo cuadrado lumbar
       Forma un gruesa lamina muscular en la pared
       posterior.
       Esta adyacente a la apófisis costales de las vertebras
       lumbares, se extiende hacia inferior.
       El ligamento asqueado lateral cruza el cuadrado lumbar
       en la cercanía de la 12ª costilla.
       El nervio subcostal pasa posterior a este ligamento y
       recorre inferolateralmente al musculo.
       Ramas del plexo lumbar discurren en dirección inferior
       en la cara anterior del musculo.
       Origen: mitad medial del borde inferior de la 12ª
       costilla y extremos de las apófisis costales lumbares.
       Inserción: ligamento iliolumbar y labio interno de la
       cresta iliaca.
       Inervación: Nervios T12 y L1-L4
       Acción principal: Extensión y flexión lateral de la
       columna vertebral; fija la 12ª costilla durante la inspiración.
                                                                                                    15
Ayudantía Anatomía 2012




Bibliografía y lecturas recomendadas
       Moore, K. Anatomía con orientación clínica. (2007). 5ª ed. Pág. 193-221; 333-334
       Snell, R. Anatomía clínica para estudiantes de Medicina (2002). 6ª ed. Pág. 145-178
       Gazitua, R. Manual de semiología (2003). 2ª ed. Pág. 145-155
       Bates, B. A guide toPhysicalExamination. (1983). 3ª ed. Pág. 228-231.
       Ellis, H. ClinicalAnatomy (2006). 11ª ed. Pág. 55-65
       Faiz, O &Moffat, D. Anatomy at a Glance. (2002). 1ª Ed. Pág. 29-32; 53-54




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Pared anterolateral del abdomen, conducto inguinal, topografía superficial de pared, músculos pared posterior

  • 1. Ayudantía Anatomía 2012 Paredanterolateraldel abdomen, conducto inguinal, topografía superficial de pared, músculos pared posterior José Miguel Castellón V. Topografía superficial de la pared La pared abdominal es de tipo musculoaponeuritico, excepto la pared posterior que incluye la columna vertebral lumbar. Por la falta de limites precisos se considera como una pared anterolateral, compartiendo músculos y nervios cutáneos comunes. Limites superficiales: Arriba  Apófisis xifoides Costados  Reborde Costal Inferior de 7 º al 10º Abajo y delante  Borde superior del Pubis Abajo y lateral  Ligamento Inginal Abajo y atrás  Cresta Iliaca Atrás  Surco Lumbar Lateral Son dos paredes simétricas, ambas fijadas por posterior en la Columna Lumbar y unidas por anterior en la Línea Media. Algunos reparos anatómicos que se pueden ver superficialmente son: - Óseos: xifoides, reborde costal inferior, espina púbica, espina iliaca anterosuperior y cresta iliaca. 1
  • 2. Ayudantía Anatomía 2012 - Musculares: Borde externo del musculo recto del abdomen - Cutáneos: surco medio anterior, ombligo y pliegue inguinal. Para propósitos descriptivos el abdomen se divide en 4 cuadrantes por líneas imaginaras que atraviesan horizontal y transversalmente por el ombligo: cuadrante superior derecho, superior izquierdo, inferior derecho e inferior izquierdo. Otro sistema de dividir el abdomenpor 4 líneas (2 verticales y 2 horizontales). Las dos primeras son la continuación de las líneas medioclaviculares que se prolongan hasta los lados del pubis. De las dos líneas horizontales, la superior 2
  • 3. Ayudantía Anatomía 2012 para por el reborde costal (borden inferior del 10º cartílago costal) y la otra pasa por las crestas iliaca antero superiores. Se constituyen así nueve sectores: En el tercio más alto: - hipocondrio derecho (lóbulo hepático derecho, vesícula biliar, parte del riñón derecho, glándula suprarrenal, ángulo hepático del colon). - epigastrio (estómago, duodeno, páncreas, parte del hígado, aorta, vena cava inferior) - hipocondrio izquierdo (bazo, cola del páncreas, ángulo esplénico del colon, polo superior del riñón izquierdo, glándula suprarrenal) En el tercio medio: - flanco derecho (parte del riñón derecho y del colon ascendente) - región umbilical (porción inferior del duodeno,intestino delgado, aorta, vena cava inferior - flanco izquierdo (parte del riñón izquierdo y del colon descendente) En el tercio inferior: - fosa ilíaca derecha (ciego, apéndice, extremo inferior del íleon, ovario, desembocadura del uréter, canal inguinal) - hipogastrio (útero, vejiga, colon sigmoides) - fosa ilíaca izquierda (colon sigmoides, ovario, desembocadura del uréter, canal inguinal) En la pared posterior del abdomen se reconocen fundamentalmente las regiones lumbares (desde las últimas costillas hasta las crestas ilíacas). El tercio superior de los riñones queda a la altura de las costillas 11 y 12. Paredanterolateral del abdomen La pared consta de piel y tejido subcutáneo, compuesto por grasa, músculos y sus correspondientes aponeurosis, fascia profunda, grasa extraperitoneal y peritoneo parietal. Se extiende hasta el peritoneo parietal anterior. 3
  • 4. Ayudantía Anatomía 2012 La piel se une de forma laxa al tejido subcutáneo excepto en el obligo al que se adhiere firmemente. Mayor parte de la pared incluye tres capas musculares. Piel de la pared anterolateral: Incluye cantidades variables de grasa, esta zona es la principal para almacenamiento de grasa. Pelos en la parte media y baja forman un rombo alargado en el hombre, y un triangulo de base superior en la mujer. La fascia de recubrimiento se divide en superficial, intermedia y profunda. Esta reviste las caras externa de las tres capas musculares de la pared abdominalanterolateral y sus aponeurosis. La cara interna de la pared abdominal esta tapizada por la fascia endoabdominal. El peritoneo parietal delimita la cavidad abdominal. Es interna a la fascia tranversalis y es separada de esta por grasa extraperitoneal. En el abdomen inferior (bajo al ombligo), el tejido subcutáneo forma la capa grasa superficial (fascia de Camper) y una capa membranosa profunda (fascia de Scarpa). Músculos de la pared anterolateral del abdomen Existen 5 músculos a cada lado: tres planos y dos verticales. Los tres músculos planos se continúan anterior y medialmente con una potente lamina aponeurótica. En la línea medioclavicular y la línea media las aponeurosis forman una vaina tendinosa que envuelve el musculo recto del abdomen. Las aponeurosis se entrelazan con las de lado opuesto formando la línea alba, que va desde a apófisis xifoides hasta la sínfisis del pubis. Músculo recto del abdomen y piramidal se hallan en el interior de la vaina de los rectos. Musculo oblicuo externo Es el mas grande y superficial de los músculos planos de la pared. Origen: caras externas de las costillas 5ª-12ª Inserción: línea alba y tubérculo del pubis y mitad anterior de la cresta iliaca. 4
  • 5. Ayudantía Anatomía 2012 Inervación: nervios toracoabdominales t7-t11 y nervio subcostal. Fibras son casi verticales en dirección a la creta iliaca. Siguen una dirección inferomedial (como los dedos cuando se tiene las manos en los bolsillo). Fibras musculares se convierten en aponeuróticas en la LMC medialmente e inferiormente a nivel de la línea espinoumbilical formando una hoja de fibras tendinosas que se decusan en la línea alba, muchas son continuas con las fibras tendinosas del musculo oblicuo interno contralateral. Aponeurosis de inserción del oblicuo externo se fija inferiormente en la cresta del pubis medial al tubérculo del pubis. La parte inferior de esta aponeurosis esta engrosada formando una banda fibrosa de concavidad inferior con un borde posterior que se extiende entre la EIAS y el tubérculo del pubis formando el ligamento inguinal (de Poupart). Musculo oblicuo interno Musculo intermedio de las tres capas. Origen: Fascia toracolumbar, dos tercios anteriores de la cresta iliaca y mitad lateral del ligamento inguinal. Inserción: bordes inferiores de las costillas 10ª y 12ª, línea alba y pecten pubis mediante el tendón conjunto. Inervación: nervios toracoabdominales (rama anterior de T6-T12) y L1. Acción principal: comprime y sostiene las vísceras del abdomen, flexión y rotación del tronco. Es una delgada lamina muscular que se extiende en dirección anteromedial. Sus fibras se convierten en aponeuróticas y participa en formación de vaina de los rectos. Musculo transverso del abdomen Sigue una dirección tranversal, excepto fibras inferiores que son paralelas al oblicuo interno. 5
  • 6. Ayudantía Anatomía 2012 Origen: caras internas de los cartílagos costales 7º y 12º, fascia toracolumbra, cresta iliaca y tercio lateral del ligamento inguinal. Inserción: línea alba junto con la aponeurosis del oblicuo interno, cresta del pubis y pecten pubis a través del tendón conjunto. Inervación: nervios toracoabdominales (rama anterior de T7-T12) y L1. Acción principal: comprime y sostiene las vísceras del abdomen. fibras del musculo finalizan en una aponeurosis que contribuye a la formación de las vainas de los rectos. Entre oblicuo interno y transverso existe un plano neurovascular. Musculo recto del abdomen Largo, ancho y acintado musculo. Principal musculo vertical de la pared anterior. Origen: sínfisis del pubis y cresta del pubis Inserción: apófisis xifoides y cartílagos costales 5º y 7º Inervación: nervios toracoabdominales (T7-T12). Acción principal: flexión del tronco y compresión de las vísceras; estabiliza y controla la inclinación de la pelvis. Tres veces mas ancho en parte superior que inferior. Ancho y delgado en parte superior; estrecho y grueso en parte inferior. Están envuelto por la vaina de los rectos. Fijaciones a pared anterior por tres o mas intersecciones tendinosas. Musculo piramidal Pequeño triangulo muscular, ausente en el 20% de población. Esta en la parte anterior de la zona inferior del recto del abdomen Se inserta en la superficie anterior del pubis y ligamento anterior del pubis Finaliza en la línea alba. Vai na 6
  • 7. Ayudantía Anatomía 2012 de los rectos Compartimiento fibroso, robusto e incompleto de los músculos rectos del abdomen y piramidal. También se hayan dentro las arterias y venas epigástricas superiores e inferior, vasos linfáticos y partes distales de las ramas anteriores de T7-T12. Esta formada por la decusacion y entrecruzamiento de las aponeurosis de los músculos planos del abdomen. Aponeurosis oblicuo externo  pared anterior de la vaina en toda su longitud. 2/3 superiores de la aponeurosis del oblicuo interno se divide en dos a nivel del musculo recto: una pasa anterior y otra posterior al musculo. Lamina anterior se une a aponeurosis de oblicuo externo formando la capa anterior de la vaina de los rectos. Lamina posterior se una aponeurosis del musculo transverso formando la capa posterior de la vaina de los rectos. A 1/3 de la distancia entre el ombligo y la cresta del pubis , las aponeurosis de los tres músculos anchos pasan por delante del recto formando la capa anterior de su vaina, dejando para recubrir la parte posterior de la vaina del recto únicamente a la delgada faciatransversalis. Una línea curva, línea arqueada, marca transición entre pared aponeuróticaposterior de la vaina (3/4 de los rectos) y la fascia transversalis (1/4 de los rectos). A todo lo largo, fibras de la capas anterior y posterior se entrecruzan en la línea media anterior formando la compleja línea alba. Línea alba y ombligo. Dirección vertical a lo largo de la pared anterior. Separa bilateralmente la vaina de los rectos. Se estrecha debajo del ombligo en la sínfisis del pubis y se ensancha superiormente a la anchura de la apófisis xifoides. Transporta pequeños vasos y nervios hacia la piel Debajo del ombligo contiene el anillo umbilical, defecto de la línea alba que transcurren los vasos umbilicales fetales hacia la placenta. Todas las capas de la pared anterior del abdomen se unen en el obligo. 7
  • 8. Ayudantía Anatomía 2012 Nervios de la pared anterior del abdomen La inervación esta dada por ramas anteriores de los nervios espinales T7 a L1. No participan en formación de plexos T10 incluye el ombligo, L1 incluye el pliegue inguinal. Nombre Nervios: N. Toracoabdominales (T7-T11); Ramas cutáneas laterales torácica( de T7- T10); N. Subcostal (gran rama anterior de T12) y N. Iliohipogastrico e ilioinguinal (rama terminales de rama anterior de L1). Vasos de la pared anterolateral del abdomen Piel y tejido subcutáneo  por complejo plexo venoso subcutáneo. Parte medial desemboca por arriba de la vena torácica interna. Venas cutáneas alrededor del ombligo se anastomosan con venas paraumbilicales, tributarias de la vena porta. Venas mas profunda de la pared anterolateral acompañan a la arteria y comparte el mismo nombre. Puede haber anastomosis entre la vena epigástrica inferior y la vena epigástrica superior/torácica interna. Vasos sanguíneos principales de la pared abdominal anterolareal: - vasos epigástricos superiores y ramas de los vasos musculofrenicos desde los vasos torácicos internos - vasos epigástricos inferiores y circunflejos iliacos profundos desde los vasos iliacos externos - vasos circunflejos iliacos superficiales y epigástricos superficiales desde la arteria femoral y la vena safena magna. - Vasos intercostales posteriores del 11º espacio intercostal y rama anterior de los vasos subcostales. Los vasos de la pared abdominal anterolateral siguen un patrón oblicuo, circunferencial. Vasos de la pared anterior central del abdomen tienen orientación mas vertical 8
  • 9. Ayudantía Anatomía 2012 Arterias de la pared anterolateral: Drenaje linfático : - vasos linfáticos superficiales: acompañan las venas subcutáneas; drenan a ganglio linfático axilares, algunos a ganglios linfáticos paraesternales. - Vasos linfáticos profundos: acompaña a las venas profundas para drenar en ganglios de cadenas iliacas externa, iliaca común y lumbares derecha e izquierda. 9
  • 10. Ayudantía Anatomía 2012 Cara interna de la pared anterolateral del abdomen. Esta recubierta por la fascia transversal, grasa extraperitoneal y por el peritoneo parietal. Porción infraumbilical presenta pliegues peritoneales, algunos contiene restos de vasos fetales. Hay 5 pliegues peritoneales (2 a cada lado, 1 en línea media), estos discurren hacia el ombligo: - Pliegue umbilical medio: desde el vértice de la vejiga hasta el ombligo. Recubre el ligamento umbilical medio (resto del uraco) - Dos pliegues umbilicales mediales: recubren ligamentos umbilicales mediales (partes ocluidas de arterias umbilicales) - Dos pliegues umbilicales laterales: laterales a los anteriores. Recubre vasos epigástricos inferiores, sangran al ser seccionados. Las depresiones lateral a los pliegues umbilicales forman las fosas peritoneales (zona potencial para hernias): - Fosas supravesicales: entre plegue umbilical medio y medial. - Fosas inguinales mediales: entre pliegue umbilical mediales y laterales. Es llamado triángulos inguinales (de Hesselbach). - Fosas inguinales laterales: laterales al pliegue umbilical lateral. Incluye el anillo inguinal profundo. La parte supraumbilical de la cara interna presenta reflexión peritoneal de orientación sagital, el ligamento falciforme, que va de la pared al hígado. Incluye el ligamento redondo del hígado y las venas paraumbilicales. 10
  • 11. Ayudantía Anatomía 2012 Conducto inguinal Región inguinal se extiende entre EIAS y el tubérculo del pubis. Es una región en la que salen y entran estructuras a la cavidad abdominal. Zona potencial de hernias (75% de las hernias abdominales, más en hombres por el paso del cordón espermático). Gónadas masculinas se forman inicialmente en el interior del abdomen, en su migración desde el abdomen al periné por el conducto inguinal atraviesan varias estructuras. Ligamento inguinal y tracto iliopubico Se extienden desde EIAS hasta el tubérculo del pubis, formando retinaculobilaminar anterior de la articulan de la cadera. Este retinaculo cierra el espacio subinguinal, donde pasan flexores de la cadera y estructuras neurovasculares. Bandas fibrosas están formadas por engrosamientos de las partes inferiores y laterales de las capas externa e interna. El ligamento inguinal es una banda densa formada de la parte mas inferior de la aponeurosis del oblicuo externo. Mayor parte de fibras se insertan en tubérculo del pubis, otras tiene otros trayectos: - fibras profundan pasan por detrás para fijarse en la rama superior del pubis lateral al tubérculo, formando el ligamento lacunar (de Gimbernat). Este es el limite medial del espacio subinguinal. Las fibras mas laterales continúan a lo largo del pecten del pubis como ligamento pectíneo (de Cooper). - Fibras mas superiores cruzan la línea alba para mezclarse con las fibras inferiores de la aponeurosis del oblicuo externo contralateral. Forman el ligamento inguinal reflejo. Tracto iliopubico es un engrosamiento del borde inferior de la fascia tranversalis, con una banda fibrosa paralela y posterior al ligamento inguinal. Ligamento inguinal y tacto iliopubico abarcan un área de debilidad innata: orifico miopectineo. 11
  • 12. Ayudantía Anatomía 2012 (importante saber como van, de lateral a medial: M iliopsoas, n femoral, n genitofemoral, A femoral, V femoral) Conducto inguinal Se forma en relación con el descenso de los testículos. Es un conducto oblicuo de 4cm de longitud, con dirección inferomedial. Es paralelo y superior a la mitad medial del ligamento inguinal. En hombres el contenido es el cordón espermático. En mujeres es el ligamento redondo del útero. Contiene vaso sanguíneos y linfáticos y el nervio ilioinguinal. Presenta aberturas y orificios en sus extremos: - anillo inguinal profundo: (orificio interno de entrada). Esta arriba de la mitad del ligamento inguinal y lateral a la arteria epigástrica inferior. Es el inicio de una evaginación de la fascia tranversalis, la que se continua hacia el interior del conducto, formando la cubierta mas profunda. - Anillo inguinal superficial (externo): salida por donde emergen las estructuras. Es una hendidura en las fibras diagonales, aunque paralelas de la aponeurosis del oblicuo externo en la zona superior y lateral al tubérculo del pubis. Lo delimitan los pilares crurales. El pilar lateral (cruz lateral) se fija al tubérculo del pubis y el pilar medial (cruz medial) a la cresta del pubis. Entre los dos orificio el conducto inguinal tiene dos paredes (anterior y posterior) así como un techo y un suelo. Las partes inferiores de los músculos oblicuos interno y transverso se arquen sobre el conducto inguinal formando su techo. Fibras se convierten en aponeuróticas a medida que descienden para insertarse sobre el pubis formando la pared posterior de la mitad medial del conducto. Las fibras tendinosas mas inferiores y mediales del oblicuo interno con las fibras 12
  • 13. Ayudantía Anatomía 2012 aponeuróticas del transverso forman la hoz inguinal (tendón conjunto). A medida que el ligamento inguinal y tracto iliopubico se extienden sobre el orificio miopectino delimitan tanto el limite inferior del conducto inguinal y sus orificios, como el triangulo inguinal, separando estas formaciones de las estructuras de la vaina femoral. Cordón espermático Contiene estructuras que circulan hacia o desde el testículo y lo sostienen en el escroto. Se inicia en el anillo inguinal profundo, lateral a los vasos epigástricos inferiores. Pasa a través del conducto inguinal, sale a nivel del anillo inguinal superficial y finaliza en el escroto. Las cubiertas son: - Fascia espermática interna: de la fascia transversalis - Fascia cremasterica: de la ascia de las caras superfina y profunda de musculo oblicuo interno. - Fascia espermática externa: de la aponeurosis del oblicuo externo y su fascia de revestimiento. Fascia cremasterica contiene haces del musculo cremasterico (fascículos mas inferiores del musculo oblicuo interno). Cremaster actúa en coordinación con el musculo dartos, musculo liso de la grasa subcutánea de escroto, que se inserta en la piel. Cremaster es inervado por el ramo genital del nervio genitofemoral (L1-L2 del plexo lumbar). Es un musculo estriado que recibe inervación somática. El dartos es musculo liso de inervación autonomía. Componentes del cordón espermático son: - conducto deferente: conducto muscular de 45 cm que conduce el esperma. - Arteria espermática o testicular: de la aorta, irriga testículo y epidídimo. - Arteria del conducto deferente: de la arteria vesical inferior. - Arteria cremasterica: de la A. Epigástrica inferior. 13
  • 14. Ayudantía Anatomía 2012 - Plexo venoso pampiniforme: red de doce venas que convergen hacia arriba, forman venas espermáticas derecha e izquierda. - Fibras nerviosas simpáticas que acompañan las arterias y fibras simpáticas y parasimpáticas del conducto deferente. - Ramo genital del nervio genitofemoral: inervamusculo cremaster. - Vasos linfáticos: drenan testículo a los ganglios linfáticos lumbares. - Vestigio del proceso vaginal: como hilo fibroso en la parte anterior del cordón espermático, entre el peritoneo abdominal y túnica vaginal. Ligamento redondo no contiene estructuras comparables. Incluye solo vestigios de la parte inferior del gubernaculo ovárico y del proceso vaginal. 14
  • 15. Ayudantía Anatomía 2012 Músculos de la pared posterior. Musculo Psoas Mayor Es largo, grueso y fusiforme, localizado lateral a las vertebras lumbares. Pasa hacia abajo y afuera profundo al ligamento inguinal. El plexo nervioso lumbar esta en el espesor de la parte posterior, anterior a la apófisis costales lumbares. Origen: apófisis costales de las vertebras lumbares, lados de los cuerpos de las vertebras T12-L5 y correspondientes discos intervertebrales. Inserción:mediante un potente tendón en el trocante menor del fémur. Inervación: plexo lumbar (L2-L4) Acción principal: actuando inferiormente flexiona el muslo; actuando superiormente flexiona la columna vertebral. Musculo Psoas Menor Esta por delante del psoas mayor; par, largo y delgado. Origen: cuerpos de las vértebras T12 y L5. Inserción: en la línea ileopectínea y fascia del psoas ilíaco. Inervación: ramas del plexo lumbar (L1, L2, L3) El músculo psoas menor sólo se encuentra en el 40% de la población Musculo Iliaco Gran musculo triangular. Origen: dos tercios superiores de la fosa iliaca, ala del sacro y ligamentos sacroiliacos anteriores. Inserción: trocánter menor del fémur y zona inferior a este, junto con el tendón del psoas mayor. Inervación: Nervio femoral (L2-L4). Acción principal: flexiona el muslo, estabiliza la articulación de la cadera; actúa en conjunción con el psoas mayor (formando el musculo Iliopsoas) Musculo cuadrado lumbar Forma un gruesa lamina muscular en la pared posterior. Esta adyacente a la apófisis costales de las vertebras lumbares, se extiende hacia inferior. El ligamento asqueado lateral cruza el cuadrado lumbar en la cercanía de la 12ª costilla. El nervio subcostal pasa posterior a este ligamento y recorre inferolateralmente al musculo. Ramas del plexo lumbar discurren en dirección inferior en la cara anterior del musculo. Origen: mitad medial del borde inferior de la 12ª costilla y extremos de las apófisis costales lumbares. Inserción: ligamento iliolumbar y labio interno de la cresta iliaca. Inervación: Nervios T12 y L1-L4 Acción principal: Extensión y flexión lateral de la columna vertebral; fija la 12ª costilla durante la inspiración. 15
  • 16. Ayudantía Anatomía 2012 Bibliografía y lecturas recomendadas Moore, K. Anatomía con orientación clínica. (2007). 5ª ed. Pág. 193-221; 333-334 Snell, R. Anatomía clínica para estudiantes de Medicina (2002). 6ª ed. Pág. 145-178 Gazitua, R. Manual de semiología (2003). 2ª ed. Pág. 145-155 Bates, B. A guide toPhysicalExamination. (1983). 3ª ed. Pág. 228-231. Ellis, H. ClinicalAnatomy (2006). 11ª ed. Pág. 55-65 Faiz, O &Moffat, D. Anatomy at a Glance. (2002). 1ª Ed. Pág. 29-32; 53-54 16