El documento discute las interacciones entre la tiroides y el sistema reproductivo femenino. Describe cómo las hormonas tiroideas afectan la ovulación y la menstruación, y cómo las hormonas sexuales afectan la función tiroidea. También analiza la prevalencia de alteraciones tiroideas en mujeres con infertilidad o abortos recurrentes, y la relación entre la autoinmunidad tiroidea y las complicaciones del embarazo.

1. TIROIDES Y ALTERACIONES GINECO- REPRODUCTIVAS SAEGRE CHACO ( Marzo 2005 ) Dr. Gabriel Faraj

6. Eutiroidismo Hipotiroidismo Hipotálamo Hipotálamo Tiroides Tiroides Hipófisis Hipófisis Dopamina Dopamina o (-) feedback negativo (+)feedback positivo Ausencia (-) feedback negativo Ausencia (+)feedback positivo - - - +

11. PREVALENCIA DE ALTERACIONES TIROIDEAS Vanderpump - Tunbridge, 1996 PREVALENCIA EN ADULTO

12. H I P O T I R O I D I S M O Definición: Sindrome caracterizado por la falta de producción o de la acción de las hormonas tiroideas. Alterada Normal Normal Normal No ó muy leves I Alterada Leve aumento Normal Normal Leves II Alterada Elevada Normal Baja Moderados III Alterada Elevada Baja Baja Francos IV TRH/TSH TSH T3 T4 Signos clínicos

16. HIPOTIROIDISMO: * Fetal: no afecta el desarrollo del tracto reproductivo. * Prepuberal: - Baja talla - Inmadurez sexual (si aparece en la infancia temprana) - Retraso puberal con ciclos anovulatorios -Pseudopubertad precoz. (pubertad precoz GnRh independiente)

17. Hipotiroidismo * Adulto: - Hipo/Hipermenorrea - Polimenorrea - Oligomenorrea - Amenorrea - Hiperprolactinemia - Anovulación - STPM - Libido - Abortos - Infertilidad - Sangrados uterinos disfuncionales

18. Autor Alteración Menstrual Hipotiroideas Controles Goldsmith 1952 8/10 80% --- Benson 1955 18/31 58.6% --- Scott 1964 28/50 56% --- Joshi 1993 15/22 68.2% --- Krassas 1999 40/171 23.4% 8/214 8.4%

19. Alteraciones menstruales en hipotiroidismo Krasass et al. Clinical Endocrinology 1999 50,655-659 Controles Normales Pacientes Hipotiroideas Tipo de ( n=214) (n= 171) Alteración Sin Trat Con Trat Menstrual n % n % n % - Oligoamenorrea 12 5.6 17 9.94 8 4.7 - Amenorrea --- --- 5 2.92 1 0.6 - Polimenorrea 1 0.46 --- ---- --- --- - Hipomenorrea 3 1.4 6 3.50 4 2.3 - Hipermenorrea 2 0.93 12 7.01 3 1.7 Total 18 8.4 40 23.40 16 9.3 Hubo diferencias en el porcentaje de alteraciones menstruales y los diferentes estadios del hipotiroidismo pero no estadísticamente significativas

21. INCIDENCIA DE HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO EN MUJERES CON INFERTILIDAD

22. HIPERTIROIDISMO: Definición : Tirotoxicosis : síndrome clínico hipermetabólico  T3 y T4 Hipertiroidismo : síndrome clínico hipermetabólico  síntesis y liberación de HT por la glándula tiroides. Clasificación: Hipertiroidismo Clínico Hipertiroidismo Subclínico

25. HIPERTIROIDISMO * Fetal: no altera el desarrollo del aparato genital * Prepuberal: Desarrollo físico normal Crecimiento acelerado Retrasa la maduración sexual y la menarca.

26. Hipertiroidismo: *Adultos: - amenorrea - oligomenorrea - hipomenorrea - anovulación - infertilidad Las alteraciones del ciclo correlacionan más con T4 total y no tanto con T3.

27. Alteraciones menstruales en Hipertiroideas Kranssas. Fertil. Steril. 2000 214 pacientes Controles Hipertiroideas

28. Benson, Surg Gynaecol Obst 1955 221 pacientes hipertiroideas Oligoamenorrea o amenorrea 58% Polimenorrea 5% Tanaka, Metabolism 1981 41 pacientes hipertiroideas 8 / 41 amenorrea (19.5%) 15 / 41 hipomenorrea (36.5%) Joshi, J.Posgrad Med 1993 67% de las hipertiroideas tenían irregularidades mestruales y sólo un 17.2% de los controles.

30. Los abortos recurrentes en la población general 1% Causas: - genéticas - hormonales - ambientales - anatómicas - infecciosas 40 - 50% de los abortos son de causa desconocida. * causa autoinmune. (Síndrome autoinmune de falla reproductiva)

32. Porqué la presencia de autoinmunidad tiroidea puede provocar aborto o muerte fetal? 1- Disfunción tiroidea subclínica  T4 T4 es necesaria para mantener la función del cuerpo lúteo en las primeras semanas del embarazo. 2- Se ha observado muerte fetal por bloqueo cardíaco congénito en pacientes con autoinmunidad, se halló anticuerpos maternos Ro en músculo cardíaco fetal.

34. Asociación de autoinmunidad tiroidea, abortos recurrentes muerte fetal. Mecacci y col. J.Reprod. Imm 2000 46: 9-50 Grupo Estudio Controles

35. Mayor incidencia de atc antitiroideos en mujeres con abortos recurrentes pero no en las que harán FIV (Kutter,W. 1999) Se estudiaron 700 pacientes con 2 ó mas abortos, 688 pacientes en plan de FIV y 200 controles. En el primer grupo fueron positivos los atc en el 22,5% (158/700) en el segundo el 19,2 % (132/688) y en el grupo control 14,5% (29/200). Conclusión: La positividad de atc antitiroideos fue mayor en abortadoras habituales. Factores inmunológicos jugarían un rol importante en los procesos de fertilización implantación y desarrollo placentario.

37. Hipotiroidismo subclínico y autoinmunidad tiroidea en esterilidad y aborto habitual. Allami y col. 2004 Objetivos Determinar la prevalencia de hipotiroidismo sc y autoinmunidad tiroidea en pacientes con infertilidad y aborto recurrente. Se estudiaron 595 pacientes. 497 infértiles y 98 con aborto recurrente. Se solicitó TSH y T4 a todas las pacientes. Se realizó TRH/TSH en 177 y medición de atc en 286 de las pacientes.

38. Resultados y conclusiones La prevalencia en el total de las pacientes estudiadas fue de 12,9 % para HS y de 26,5 % para AIT. Las pacientes con aborto recurrente presentaron mayor porcentaje de AIT que las infértiles. Hubo alta prevalencia de AIT y HS en pacientes con disfunción ovulatoria, FOP y patología tubaria. En las endometrosis se halló alta prevalencia de AIT. La alta incidencia de HS y AIT sugiere un rol agravante de la patología tiroidea en la enfermedad de base. Se debe realizar el screening tiroideo en toda paciente en estudio por infertilidad en toda paciente con falla reproductiva

41. ¿Hay aumento en la prevalencia de atc antitiroideos en pacientes infértiles? ¿Están los atc antitiroideos asociados a una causa particular de infertilidad? ¿ Influyen estos atc en los resultados de FIV?

48. Muchas gracias por su atención