1. El tromboembolismo pulmonar es la obstrucción de una arteria pulmonar causada por trombos que se forman en las piernas, pelvis o corazón derecho. 2. Los factores de riesgo incluyen estasis venosa, daño endotelial e hipercoagulabilidad. 3. Los síntomas pueden incluir disnea súbita, dolor torácico, taquipnea y esputo hemoptoico.

1. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Dr. Gloria Sánchez-Cerro Zuazo

2. Definición: Obstrucción de una o varias ramas de la arteria pulmonar producida por trombos que se forman en las piernas, pelvis o corazón derecho.

4. Disminución de surfactante = atelectasias.

6. Daño endotelial

8. Cuadro clínico: Depende de: Compromiso funcional cardio-respiratorio existente. Tamaño del embolo y extensión del lecho vascular comprometido Liberación de mediadores humorales por el endotelio vascular pulmonar y las células sanguíneas 4. El intervalo de tiempo entre uno y otro episodio en el caso de TEP recurrente

10. CC es inespecífico, solo orientan sobre la posibilidad diagnostica

11. CC característico: Disnea súbita con angustia, sensación de muerte

12. Dolor torácico intenso

13. Taquipnea

14. Esputo hemoptoico

15. En los casos graves, hipotensión transitoria o progresiva que lleva al shock

16. En la embolia masiva = corpulmonar agudo

19. Hipoxia o hipertensión pulmonar que produce

21. Dímero negativo no es TEP- Dímero D alto = 90% de sensibilidad - Falsos positivos = postquirúrgico, IMA, trauma, sepsis, otras enfermedades agudas AGA: no es útil Gammagrafía V/Q : útil, segura, no invasiva, si es normal descarta el TEP

22. 7. TEM helicoidal 8. Angio TEM 9. Angiografía pulmonar: Mas confiable y especifico, costoso, invasivo

24. Impedir la embolia

27. Se controla con TPT

29. 1400 UI/H

30. Por peso: Bolo 80 UI/K mas infusión continua 18 U/K/H

31. Ajustar dosis con TPT a las 6h

32. Control diario

33. Rango terapéutico = TPT = 2 VN, se consigue = 24h(80%), 48h(90%)

35. Efecto antitrombotico (6 días), efecto anticoagulante (2 días)

36. Sobreponer heparina mas warfarina mas o menos por 4 días

37. Tiempo de duración de 3 a 6 meses

38. Indefinida el déficit de antitrombina III, proteína S, anticoagulante lupico, dos episodios de TEP

40. Es mas cara y mas riesgo de hemorragia

41. Indicaciones: TEP masivo o severo, submasivo con patología cardiaca o respiratoria subyacente, TVP mayor

42. Contraindicado en postquirúrgico u otras situaciones con alto riesgo de sangrado

44. Indicado en TEP masivo, TEP crónico con hipertensión pulmonarIIII Interrupción vena cava superior Indicado si: Existe contraindicación a la anti coagulación, complicación con el tratamiento anticoagulante, quimioterapia intensa, profilaxis en enfermedades de alto riesgo.

45. HIPERTENSION PULMONAR

46. Definición: Estado fisiopatologico que se presenta en las etapas avanzadas de gran parte de las enfermedades cardiacas o pulmonares o sin causa aparente y se caracteriza por presión media de al arteria pulmonar > 25 mmHg en reposo y > 30 mmHg en el ejercicio

48. Colagenopatias (esclerodermia, sarcoidosis, LES)

49. Hipertensión portal

50. HIV

51. Fármacos y toxinas: cocaína, anfetamina, aneroxigenos

52. Trastornos de la tiroides

53. Trastornos mieloproliferativos

55. Venosa

56. Asociada a enfermedades respiratoria o con hipoxemia

57. Secundaria a enfermedad trombo embolica

59. Afecta arterias pulmonares de pequeño y mediano calibre (hiperplasia de la C intima = a estenosis de la luz vascular, hipertrofia e hiperplasia de la C media con lesiones plexiformes y arteritis necrosante)

60. Entre 2 – 5 años después del diagnostico origina insuficiencia ventricular derecha o un sincope de desenlace letal

61. Mujer > Hombre / 5-1

63. Dolor precordial y sincope de esfuerzo

64. Fenómenos de Reynaud y artralgias

67. Radiografía de tórax

68. EKG

70. AGA

71. Gammagrafía pulmonar

72. TAC helicoidal de alta resolución

73. Serología: Función hepática, función tiroidea, Elisa, ANA, angiografía

74. Polisomnografia

76. Prostaciclina inhalada (iloprost), oral (beraprost), subcutánea (uniprost)