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UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUZCO
Carrera Profesional de Medicina Humana
23. patologia de las amigdalas faringeas
• HIPERTROFIA ADENOIDEA:
• Agrandamiento de tejido linfoide nasofaringeo.
• Común en niños y adolescentes.
• Pueden obstruir los orificios de las trompas de
eustaquio
• Los síntomas clínicos varían de acuerdo con la
edad.síntoma más común, obstrucción nasal
que provoca respiración bucal o ronquidos en
horas de sueño, común secresión nasal, niños
con hipertrofia crónica: fascies adenoidea.
Visión a través de la fosa nasal en
que se observa el aumento de
volumen del tejido adenoídeo (1)
que ocluye completamente el
lumen de la rinofaringe.
ENFERMEDADES DE LA
OROFARINGE
ETIOLOGÍA:
• Infección de la faringe causada por un
bacilo fusiforme y un espirilo grande (G - ).
• Estos microorganismos existen
normalmente en bocas sanas y también
se las encuentra en úlceras
carcinomatosas.
• Período de incubación de 7
días, relacionada a la boca de trinchera o
gingivitis necrotizante aguda.
ANGINA DE VINCENT
PATOLOGÍA:
• Se presenta como una
ulceración en la la
amigdala, puede tomar la
faringe el paladar blando o
la lengua.
• Úlcera presenta una
membrana de color gris
sucio.
• Hay aliento fétido y
muchas veces la
enfermedad se asocia con
mala higiene dental.
ANGINA DE VINCENT
CLÍNICA:
• Afecta a edades de
15 – 35 años.
• Malestar, febrícula y
dolor de garganta.
• Examen: ulceración
unilateral cubierta
por una membrana
gris sucia.
• Linfadenopatía
cervical a veces
unilateral.
DIAGNÓSTICO:
• Clínica.
• Frotis de la úlcera y
coloración con azul
de metileno
(espiroqueta y
bacilo fusiforme de
extremos afinados
mide de 5 a 14
micrones de
longitud y se
prresenta en
aglomeraciones.
ANGINA DE VINCENT
TRATAMIENTO:
• Etapa Aguda: Penicilina VEV por 7
días.
• Mejorar la higiene bucal.
• Aplicar borato de Sodio.
• Evitar contacto íntimo y fomites
contaminados.
• Responde con rapidez al tratamiento
y evoluciona en 7 a 10 días sin dejar
secuelas.
ANGINA DE VINCENT
• Dolor y sensación de cuerpo extraño
en la garganta, disfagia y otalgia
homolateral.
• Puede ocurrir aunque la apófisis
estiloides no este elongada.
• Si se debe a esta causa ocurre por
irritación de los nervios y vasos que
pasan cerca de la punta de la estiloides.
APÓFISIS ESTILOIDES PROLONGADA
CLÍNICA:
• Antecedentes de
disfagia.
• Dolor en el cuello
y otalgia
homolateral.
• Dolor se
exacerva al
deglutir y al
hiperextender el
cuello.
TRATAMIENTO:
• Si es por apofisis
elongada, hacer
escisión intraoral
de la apófisis.
• Sin apófisis
estiloides
elongada, Corticoe
steroide o
anastésico de
acción prolongada.
APÓFISIS ESTILOIDES PROLONGADA
• Frecuencia moderada a lo largo de los
pilares amigdalinos anterior y
posterior, en el borde libre del
paladar blando, y a veces en relación
con la úvula.
• Raro que originen malestar.
• Extirpación bajo anestesia local.
PAPILOMA PAVIMENTOSO
INFECCIONES PROFUNDAS
DEL CUELLO
1. INFECCIÓN DEL ESPACIO
SUPERFICIAL:
• Entre la capa aponeurótica superficial y la capa
más superficial de la aponeurosis cervical
profunda.
• Este espacio suele afectarse secundariamente
en las infecciones de la piel.
• Infección de los ganglios linfáticos superficiales.
2. ESPACIOS PROFUNDOS (Abarcan el
cuello
posterior).
3. ESPACIOS SUPRAHIOIDEOS.
INFECCIONES DE LOS ESPACIOS QUE
ABARCAN TODA LA LONGITUD DEL CUELLO.
Espacio visceral posterior, espacio retroesofágico,
retrovisceral y
porción posterior del espacio de Grodinsky y Holyoke.
ANATOMIA: Entre la capa media de la
aponeurosis cervical profunda y la capa
profunda de la aponeurosis cervical
profunda
PATOLOGÍA: Las fuentes más comunes
de
infeción son la propagación linfática desde
las
adenoides y la nasofaringe, los senos
INFECCIÓN DEL ESPACIO
RETROFARINGEO.
CLÍNICA:
• Infección del espacio retrofaringeo ocurre en
lactantes y niños < de 4 años.
• Se ve con mayor frecuencia en hijos de TBC o
sifilíticos.
• En adultos, se llama Abceso frío.
• En niños ocurre tras una infección de vías aéreas
superiores.
• Hay trastornos de la respiración y deglución, junto
con fiebre.
• Dolor profundo, negarse a comer, tumefacción de
los ganglios del cuello y ligera rigidez cervical.
• Edema laringeo con voz débil y respiración ruidosa
INFECCIÓN DEL ESPACIO
RETROFARINGEO.
COMPLICACIONES:
• Rotura dentro de las vías aéreas, con
la consiguiente aspiración.
• Espasmo laringeo.
• Erosión
bronquial, hemorragia, septicemia, ab
cesos metastásicos y trombosis de la
vena yugularinterna.
TRATAMIENTO:
• Antibioticos, incisión y drenaje.
INFECCIÓN DEL ESPACIO
RETROFARINGEO.
ANATOMIA:
• Detrás del espacio
retrofaringeo, entre la aponeurosis
cervical profunda y los cuerpos de las
vértebras.
• Infrecuentes las infecciones agudas.
• Emergen tan abajo, a nivel de la vaina
del músculo psoas.
INFECCIÓN DEL ESPACIO
PREVERTEBRAL.
CLÍNICA:
• Se presentan como septicemia con picos febriles.
• Hay sensibilidad e induración persistente en la profundidad
del músculo ECM, frecuente la tortícolis del lado opuesto.
COMPLICACIONES:
• Septicemia (Trombosis de la vena yugular interna)
• Edema y dilatación venosa en las papilas.
• Trombosis retiniana.
TRATAMIENTO:
• Infusión intravenosa de antibióticos y anticoagulantes.
• Si no hay mejoría a las 72 horas, exploración quirúrgica.
• El sangrado de faringe y oído externo requiere cirúgia y
ligadura urgente.
INFECCIÓN DEL ESPACIO VASCULAR
VISCERAL (Paquete carotídeo).
QUISTES Y TUMORES DE
LA FARINGE
QUISTE DE TORNWALDT
ETIOLOGÍA:
• 3%, persiste una
conexión entre el
epitelio faringeo y
restos
subyacentes de la
notocorda.
• Oclusión de esta
abertura hace que
se forme un quiste y
un abceso.
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
• De la 2 y 3° década de la
vida, igual en ambos
sexos.
• Secresión posnasal
intermitente y persistente
de material purulento.
• Cefalea occipital
empeora al mover la
cabeza, rigidez de los
músculos posteriores del
cuello.
• Halitosis, irritación de la
LESIONES QUÍSTICAS.
TRATAMIENTO:
• El quiste se debe
escindir hasta el
periostio o
marzupializar
ampliamente.
• El drenaje acarrea la
pronta reacumulación
de líquido.
LESIONES QUÍSTICAS.
QUISTE DE TORNWALDT
• Quistes de retención de moco.
• Quistes de la hendidura
branquial.
• Cistadenoma.
• Speudoquistes nasofaringeos.
OTROS QUISTES
NEOPLASIA BENIGNA:
ANGIOFIBROMA NASOFARINGEO
ETIOLOGÍA:
• Ocurre casi en
exclusividad en los
varones.
• Después de los 20 años.
• Se forma en el tejido
fibroso de la cúpula de
la nasofaringe
NEOPLASIA BENIGNA:
ANGIOFIBROMA NASOFARINGEO
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
• Epistaxis severas a
repetición y obstrucción
nasal.
• Otitits media serosa y
anemia.
• RX: laterales, se
observa un bulto de
tejido blando.
TRATAMIENTO:
• Tratamiento definitivo por
su vascularidad, su
agresividad local.
• Escisión quirúrgica es el
tratamiento de elección.
• Tumores
limitados, suficiente
abordaje transplatino.
• Si son grandes las
prolongaciones nasales
se hace una rinotomia
lateral.
• Prolongaciones
antrales, operación de
TERATOMAS
ETIOLOGÍA:
• Tumores verdaderos de origen
embrionario
CLASIFICACIÓN DE ARNORL:
• DERMOIDES: Son la mayoría y
se presentan como bultos
polipoides cubiertos por
piel, contenido grasa. Polipos
Hirsutos.
• Teratoides y teratomas
verdaderos, se asocian a
deformidades craneales.
• Epignatos, fetos parciales bien
diferenciados
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
• Dificultad
respiratoria, disfagia
y secresiones
mucoides copiosas.
• En RX laterales se
identifica el tumor
TRATAMEINTO:
• Escisión o avulsión.
PRONÓSTICO:
• Poseen cierta
agresividad local y
tienden a recidivar si
no se los escinde
bien.
TERATOMAS
OTRAS NEOPLASIAS Y SEUDOTUMORES.
• PÓLIPOS: bultos pediculados,
pequeños o medianos lisos y de color
pálido a rosado, en paredes de
nasofaringe.
• Pólipos antracoanal, más cómun,
bulto solitario, liso y elongado.
• El adenoma benigno.
• Masas nasofaringeas
granulomatosas se confundieron con
tumores.
NEOPLASIAS MALIGNAS:
• Cancer nasofaringeo (0.25 –
3%)
• Varones más afectados (3:1)
• Se observa en chinos
meridionales
• Factores:
TBC, sífilis, carencias
nutricionales, aire
contaminado, tabaco, opio,
heroína, etc
• Son carcinomas
epidermoides.
• La mayoría se forman en las
paredes laterales de la
Signos y síntomas:
• Se dividen en
nasales, otológicos, oftalmoneurológicos y
metastásicos.
• Los nasales son: secresión
sanguinolenta, epistaxis a repetición, obstrucción
unilateral y nasalidad vocal.
• Los otológicos: Obstrucción tubárica, acúfeno o
ligero mareo.
• Oftalmológico: Parálisis del sexto
par, epífora, sindrome de Horner o atenuación
del reflejo corneal.
• El 60 a 80% tienen metástasis en los ganglios
NEOPLASIAS MALIGNAS:
DIAGNÓSTICO:
• Clínica.
• Rinoscopia: Bulto
posnasal obstructivo o
secresiones
sanguinolentas.
• Rinofaringoscopia.
• RX para definir la
extensión del tumor.
• TAC, define mejor las
lesiones extensas
TRATAMIENTO
• RT externa. (6000 –
7000 rads).
• Recidivas con
criocirugía o
elctrodesecación.
NEOPLASIAS MALIGNAS:
PLASMOCITOMA
• Bulto, tumor
liso, firme, difuso, sés
il o polipoide, cubierto
con una mucosa
intacta.
• Se ve con mayor
frecuencia en
hombres de mediana
edad.
• Tratamiento:
Escisión local
amplia, radioterapia
o ambas cosas.
CORDOMA
• Neoplasia maligna de la
línea media de la
nasofaringe.
• Afecta por igual a ambos
sexos.
• Edad media de
presentación es 38 años.
• Bulto nasofaringeo
expansivo, cefalea
frontal, trastornos
oculares.
• Tratamiento:
Extirpación quirúrgica.
NEOPLASIAS MALIGNAS:
LESIONES QUÍSTICAS: QUISTE
BRANQUIAL
CLÍNICA:
• Fistulas después del
nacimiento.
• Episodios reiterados de
inflamación, con
secresión mucoide o
seropurulenta desde el
trayecto fistuloso.
• Quiste branquial común
se presenta en el adulto
jóven
TRATAMIENTO:
• Fistulas se escinden
QUISTES DEL CONDUCTO TIROGLOSO
• Entre el hueso hioides y
el itsmo tiroideo.
• 85% son infrahioideos.
• Pueden existir conductos
múltiples.
CLÍNICA
• Paciente niño o adulto
jóven.
• bulto asintomático,
inflamado o secretante
debajo del hioides, línea
media del cuello, es liso,
redondo, elástico y
opaco, se mueve al
deglutir o sacar la lengua.
TRATAMIENTO:
• Escisión se posterga
hasta los 4 a 6
meses.Operación de
Sistrunk.
EVOLUCIÓN:
• La mayoría de estos
pacientes están en la
quinta década de la
vida.
QUISTES DEL CONDUCTO TIROGLOSO
NEOPLASIAS BENIGNAS
TIROIDES LINGUAL:
• Bulto de tejido tiroideo
ectópico, en región
del agujero ciego.
• Es esférico de
moderada firmeza,
rojo a canela y
pequeño, más en
mujeres.
• Asintomático, no hay
tratamiento.
• Sintomático: Escisión
por vía transoral.
OSTEOMA:
• Base de lengua.
• Más comunes en mujeres
(20 – 40).
• Masas pediculadas de
hueso maduro, cerca del
agujero ciego.
HEMANGIOMA O
LINFANGIOMA:
• Inusuales en la faringe.
• Bulto
localizado, sésil, cubierto de
mucosa, granular y azulado.
• PAPILOMA: Bulto
lobulillado, rosa y
asintomático, mujeres
adultas, jóvenes.
• NEVO: Comunes en los
pilares amigdaleanos.
• FIBROMA: Bulto
pequeño, liso blaco
rosado, submucoso, fir
me y pediculado o sésil.
Se escinde
directamente.
• TUMORES
PARAFARINGEOS.
• PÓLIPOS: Estructura
peduculada, lisa,
pálida, lobulillada y
firme, componente
principal son los
vasos linfáticos.
Escisión con lazo.
• MIXOMA:
• QUERATOSIS
FARINGEA:
Asociada al hongo
Leptohrix, salientes
blancuzcas, adultos
jóvenes.
• LESIONES VARIAS:
NEOPLASIAS BENIGNAS
NEOPLASIAS MALIGNAS: CANCER DE
AMIGDALA Y PAREDES FARINGEAS
ETIOLOGÍA:
• Enfermedad de hombres
ancianos.
• 80% son varones.
• Factores etiológicos:
alcoholismo, tabaquismo, irrita
ción local y factores
nutricionales.
• 90% son pacientes fumadores y
bebedores.
• Exposición a los polvillos de las
fábricas textiles (lana).
• 90% son CA espinocelulares
queratinizados o no.
CLÍNICA:
• Tumores pequeños,
asintomáticos, dan
síntomas cuando
toman pilares
amigdaleanos.
• Síntoma inicial más
común es la irritación
persistente de la
garganta, con una
sensación raspante.
• Bulto en garganta,
odinofagia, disfagia,
otalgia referida, trismo
o un bulto en el cuello.
DIAGNÓSTICO:
• Bulto primario
sésil, indurado y de
superficie
ulcerada, con
prolongaciones
visibles y palpables.
• RX laterales y del
maxilar inferior.
TRATAMIENTO:
• Serie completa de RT.
NEOPLASIAS MALIGNAS: CANCER DE
AMIGDALA Y PAREDES FARINGEAS
LESIONES QUÍSTICAS: DIVERTICULO
HIPOFARINGEO (ZENKER)
CLÍNICA:
• Mayores de 40 años, hombres mas que
mujeres, 3:1,
• Disfagia vaga de comienzo incidioso
Sensación de atascamiento, deglusión
ruidosa y regurgitación de partículas de
alimentos sin digerir, dolor local por el
esfuerzo deglutorio, saliva filante, mal
aliento o disfonia.
• Síntomas avanzados: eructos al
hablar, atragantamiento con aspiración
y golpes de tos, bronquitis, neumonitis.
• Examen Físico: Bulto
blando, compresible, liso e insensible
en la profundidad de ECMI, al palapar
se siente un gorgoteo y el paciente tose
TRATAMIENTO:
• Pacientes con pequeños
divertículos asintomático
requiere tratamiento
dietético y observación
períodica, tratamiento
médico y dieta blanda.
• Método endoscópico de
Dohlman.
• Diverticulectomia bajo
control endoscópico más
miotomía cricofaringea
LESIONES QUÍSTICAS: DIVERTICULO
HIPOFARINGEO (ZENKER)
NEOPLASIAS MALIGNAS: CANCER DE
LA HIPOFARINGE SUPERIOR
(OROFARINGE INFERIOR)
• Predomina en hombres y el 80% de los
pacientes están en las décadas quinta a
octava.
• 95% son de tipo epidermoide.
• Miden 2cm, cuando se descubren,se
propagan a través de la línea media.
• 60 a 75%, con ganglios positivos.
• 5% Metastatiza.
CLÍNICA
• Inicio, ligero dolor de
la garganta, sensación
local de cuerpo
extraño o
irritación, creciente
intolerancia para los
alimentos calientes.
• Tumor crece, dolor se
acentúa y se agrava al
deglutir, toser o sacar
la lengua.
• Voz apagada.
TRATAMIENTO:
• Faringotomia o
glosotomia
labiomandibular
mediana.
• RT preoperatoria más
laringectomía
supraglótica subtotal
ampliada y disección
del cuello.
• Glosectomía total.
NEOPLASIAS MALIGNAS: CANCER DE LA
HIPOFARINGE SUPERIOR (OROFARINGE
INFERIOR)
FOSA PIRIFORME Y PARED
POSTERIOR DE LA HIPOFARINGE
• 80% son varones en
su mayoría en la
sexta decada de vida.
• Cierta relación con el
consumo excesivo de
cigarrillos y
alcohol, deficiencias
nutricionales, conta
minación con aire.
• 90% Compromiso
de los ganglios
regionales.
CLÍNICA:
• CA avanzado, se
ulcera, dolor local
persistente y progresivo.
• Sensación
urente, impresión de
tener un bulto en la
garganta o dolor referido
al oído.
• Disfagia, mayor
salivación, saliva
sanguinolenta, halitosis, v
oz
apagada, estridor, espiso
TRATAMIENTO:
• RT preoperatoria mas resección y
disección del cuello.
• La alta tasa de metástasis obliga a realizar la
disección electiva de cuello como rutina.
• La disección bilateral del cuello se reserva
para los pacientes con signos clínicos de
ganglios positivos en el lado opuesto.
FOSA PIRIFORME Y PARED POSTERIOR
DE LA HIPOFARINGE
Je suis fatigué mais Je ferai tous les rêves que je m'avais promis.
Cette fois, je n'y manquerai pas, ne manquera pas.
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23. patologia de las amigdalas faringeas

  • 1. UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUZCO Carrera Profesional de Medicina Humana
  • 3. • HIPERTROFIA ADENOIDEA: • Agrandamiento de tejido linfoide nasofaringeo. • Común en niños y adolescentes. • Pueden obstruir los orificios de las trompas de eustaquio • Los síntomas clínicos varían de acuerdo con la edad.síntoma más común, obstrucción nasal que provoca respiración bucal o ronquidos en horas de sueño, común secresión nasal, niños con hipertrofia crónica: fascies adenoidea.
  • 4. Visión a través de la fosa nasal en que se observa el aumento de volumen del tejido adenoídeo (1) que ocluye completamente el lumen de la rinofaringe.
  • 6. ETIOLOGÍA: • Infección de la faringe causada por un bacilo fusiforme y un espirilo grande (G - ). • Estos microorganismos existen normalmente en bocas sanas y también se las encuentra en úlceras carcinomatosas. • Período de incubación de 7 días, relacionada a la boca de trinchera o gingivitis necrotizante aguda. ANGINA DE VINCENT
  • 7. PATOLOGÍA: • Se presenta como una ulceración en la la amigdala, puede tomar la faringe el paladar blando o la lengua. • Úlcera presenta una membrana de color gris sucio. • Hay aliento fétido y muchas veces la enfermedad se asocia con mala higiene dental. ANGINA DE VINCENT
  • 8. CLÍNICA: • Afecta a edades de 15 – 35 años. • Malestar, febrícula y dolor de garganta. • Examen: ulceración unilateral cubierta por una membrana gris sucia. • Linfadenopatía cervical a veces unilateral. DIAGNÓSTICO: • Clínica. • Frotis de la úlcera y coloración con azul de metileno (espiroqueta y bacilo fusiforme de extremos afinados mide de 5 a 14 micrones de longitud y se prresenta en aglomeraciones. ANGINA DE VINCENT
  • 9. TRATAMIENTO: • Etapa Aguda: Penicilina VEV por 7 días. • Mejorar la higiene bucal. • Aplicar borato de Sodio. • Evitar contacto íntimo y fomites contaminados. • Responde con rapidez al tratamiento y evoluciona en 7 a 10 días sin dejar secuelas. ANGINA DE VINCENT
  • 10. • Dolor y sensación de cuerpo extraño en la garganta, disfagia y otalgia homolateral. • Puede ocurrir aunque la apófisis estiloides no este elongada. • Si se debe a esta causa ocurre por irritación de los nervios y vasos que pasan cerca de la punta de la estiloides. APÓFISIS ESTILOIDES PROLONGADA
  • 11. CLÍNICA: • Antecedentes de disfagia. • Dolor en el cuello y otalgia homolateral. • Dolor se exacerva al deglutir y al hiperextender el cuello. TRATAMIENTO: • Si es por apofisis elongada, hacer escisión intraoral de la apófisis. • Sin apófisis estiloides elongada, Corticoe steroide o anastésico de acción prolongada. APÓFISIS ESTILOIDES PROLONGADA
  • 12. • Frecuencia moderada a lo largo de los pilares amigdalinos anterior y posterior, en el borde libre del paladar blando, y a veces en relación con la úvula. • Raro que originen malestar. • Extirpación bajo anestesia local. PAPILOMA PAVIMENTOSO
  • 14. 1. INFECCIÓN DEL ESPACIO SUPERFICIAL: • Entre la capa aponeurótica superficial y la capa más superficial de la aponeurosis cervical profunda. • Este espacio suele afectarse secundariamente en las infecciones de la piel. • Infección de los ganglios linfáticos superficiales. 2. ESPACIOS PROFUNDOS (Abarcan el cuello posterior). 3. ESPACIOS SUPRAHIOIDEOS. INFECCIONES DE LOS ESPACIOS QUE ABARCAN TODA LA LONGITUD DEL CUELLO.
  • 15. Espacio visceral posterior, espacio retroesofágico, retrovisceral y porción posterior del espacio de Grodinsky y Holyoke. ANATOMIA: Entre la capa media de la aponeurosis cervical profunda y la capa profunda de la aponeurosis cervical profunda PATOLOGÍA: Las fuentes más comunes de infeción son la propagación linfática desde las adenoides y la nasofaringe, los senos INFECCIÓN DEL ESPACIO RETROFARINGEO.
  • 16. CLÍNICA: • Infección del espacio retrofaringeo ocurre en lactantes y niños < de 4 años. • Se ve con mayor frecuencia en hijos de TBC o sifilíticos. • En adultos, se llama Abceso frío. • En niños ocurre tras una infección de vías aéreas superiores. • Hay trastornos de la respiración y deglución, junto con fiebre. • Dolor profundo, negarse a comer, tumefacción de los ganglios del cuello y ligera rigidez cervical. • Edema laringeo con voz débil y respiración ruidosa INFECCIÓN DEL ESPACIO RETROFARINGEO.
  • 17. COMPLICACIONES: • Rotura dentro de las vías aéreas, con la consiguiente aspiración. • Espasmo laringeo. • Erosión bronquial, hemorragia, septicemia, ab cesos metastásicos y trombosis de la vena yugularinterna. TRATAMIENTO: • Antibioticos, incisión y drenaje. INFECCIÓN DEL ESPACIO RETROFARINGEO.
  • 18. ANATOMIA: • Detrás del espacio retrofaringeo, entre la aponeurosis cervical profunda y los cuerpos de las vértebras. • Infrecuentes las infecciones agudas. • Emergen tan abajo, a nivel de la vaina del músculo psoas. INFECCIÓN DEL ESPACIO PREVERTEBRAL.
  • 19. CLÍNICA: • Se presentan como septicemia con picos febriles. • Hay sensibilidad e induración persistente en la profundidad del músculo ECM, frecuente la tortícolis del lado opuesto. COMPLICACIONES: • Septicemia (Trombosis de la vena yugular interna) • Edema y dilatación venosa en las papilas. • Trombosis retiniana. TRATAMIENTO: • Infusión intravenosa de antibióticos y anticoagulantes. • Si no hay mejoría a las 72 horas, exploración quirúrgica. • El sangrado de faringe y oído externo requiere cirúgia y ligadura urgente. INFECCIÓN DEL ESPACIO VASCULAR VISCERAL (Paquete carotídeo).
  • 20. QUISTES Y TUMORES DE LA FARINGE
  • 21. QUISTE DE TORNWALDT ETIOLOGÍA: • 3%, persiste una conexión entre el epitelio faringeo y restos subyacentes de la notocorda. • Oclusión de esta abertura hace que se forme un quiste y un abceso. SIGNOS Y SÍNTOMAS: • De la 2 y 3° década de la vida, igual en ambos sexos. • Secresión posnasal intermitente y persistente de material purulento. • Cefalea occipital empeora al mover la cabeza, rigidez de los músculos posteriores del cuello. • Halitosis, irritación de la LESIONES QUÍSTICAS.
  • 22. TRATAMIENTO: • El quiste se debe escindir hasta el periostio o marzupializar ampliamente. • El drenaje acarrea la pronta reacumulación de líquido. LESIONES QUÍSTICAS. QUISTE DE TORNWALDT
  • 23. • Quistes de retención de moco. • Quistes de la hendidura branquial. • Cistadenoma. • Speudoquistes nasofaringeos. OTROS QUISTES
  • 24. NEOPLASIA BENIGNA: ANGIOFIBROMA NASOFARINGEO ETIOLOGÍA: • Ocurre casi en exclusividad en los varones. • Después de los 20 años. • Se forma en el tejido fibroso de la cúpula de la nasofaringe
  • 25. NEOPLASIA BENIGNA: ANGIOFIBROMA NASOFARINGEO SIGNOS Y SÍNTOMAS: • Epistaxis severas a repetición y obstrucción nasal. • Otitits media serosa y anemia. • RX: laterales, se observa un bulto de tejido blando. TRATAMIENTO: • Tratamiento definitivo por su vascularidad, su agresividad local. • Escisión quirúrgica es el tratamiento de elección. • Tumores limitados, suficiente abordaje transplatino. • Si son grandes las prolongaciones nasales se hace una rinotomia lateral. • Prolongaciones antrales, operación de
  • 26. TERATOMAS ETIOLOGÍA: • Tumores verdaderos de origen embrionario CLASIFICACIÓN DE ARNORL: • DERMOIDES: Son la mayoría y se presentan como bultos polipoides cubiertos por piel, contenido grasa. Polipos Hirsutos. • Teratoides y teratomas verdaderos, se asocian a deformidades craneales. • Epignatos, fetos parciales bien diferenciados
  • 27. SIGNOS Y SÍNTOMAS: • Dificultad respiratoria, disfagia y secresiones mucoides copiosas. • En RX laterales se identifica el tumor TRATAMEINTO: • Escisión o avulsión. PRONÓSTICO: • Poseen cierta agresividad local y tienden a recidivar si no se los escinde bien. TERATOMAS
  • 28. OTRAS NEOPLASIAS Y SEUDOTUMORES. • PÓLIPOS: bultos pediculados, pequeños o medianos lisos y de color pálido a rosado, en paredes de nasofaringe. • Pólipos antracoanal, más cómun, bulto solitario, liso y elongado. • El adenoma benigno. • Masas nasofaringeas granulomatosas se confundieron con tumores.
  • 29. NEOPLASIAS MALIGNAS: • Cancer nasofaringeo (0.25 – 3%) • Varones más afectados (3:1) • Se observa en chinos meridionales • Factores: TBC, sífilis, carencias nutricionales, aire contaminado, tabaco, opio, heroína, etc • Son carcinomas epidermoides. • La mayoría se forman en las paredes laterales de la
  • 30. Signos y síntomas: • Se dividen en nasales, otológicos, oftalmoneurológicos y metastásicos. • Los nasales son: secresión sanguinolenta, epistaxis a repetición, obstrucción unilateral y nasalidad vocal. • Los otológicos: Obstrucción tubárica, acúfeno o ligero mareo. • Oftalmológico: Parálisis del sexto par, epífora, sindrome de Horner o atenuación del reflejo corneal. • El 60 a 80% tienen metástasis en los ganglios NEOPLASIAS MALIGNAS:
  • 31. DIAGNÓSTICO: • Clínica. • Rinoscopia: Bulto posnasal obstructivo o secresiones sanguinolentas. • Rinofaringoscopia. • RX para definir la extensión del tumor. • TAC, define mejor las lesiones extensas TRATAMIENTO • RT externa. (6000 – 7000 rads). • Recidivas con criocirugía o elctrodesecación. NEOPLASIAS MALIGNAS:
  • 32. PLASMOCITOMA • Bulto, tumor liso, firme, difuso, sés il o polipoide, cubierto con una mucosa intacta. • Se ve con mayor frecuencia en hombres de mediana edad. • Tratamiento: Escisión local amplia, radioterapia o ambas cosas. CORDOMA • Neoplasia maligna de la línea media de la nasofaringe. • Afecta por igual a ambos sexos. • Edad media de presentación es 38 años. • Bulto nasofaringeo expansivo, cefalea frontal, trastornos oculares. • Tratamiento: Extirpación quirúrgica. NEOPLASIAS MALIGNAS:
  • 33. LESIONES QUÍSTICAS: QUISTE BRANQUIAL CLÍNICA: • Fistulas después del nacimiento. • Episodios reiterados de inflamación, con secresión mucoide o seropurulenta desde el trayecto fistuloso. • Quiste branquial común se presenta en el adulto jóven TRATAMIENTO: • Fistulas se escinden
  • 34. QUISTES DEL CONDUCTO TIROGLOSO • Entre el hueso hioides y el itsmo tiroideo. • 85% son infrahioideos. • Pueden existir conductos múltiples. CLÍNICA • Paciente niño o adulto jóven. • bulto asintomático, inflamado o secretante debajo del hioides, línea media del cuello, es liso, redondo, elástico y opaco, se mueve al deglutir o sacar la lengua.
  • 35. TRATAMIENTO: • Escisión se posterga hasta los 4 a 6 meses.Operación de Sistrunk. EVOLUCIÓN: • La mayoría de estos pacientes están en la quinta década de la vida. QUISTES DEL CONDUCTO TIROGLOSO
  • 36. NEOPLASIAS BENIGNAS TIROIDES LINGUAL: • Bulto de tejido tiroideo ectópico, en región del agujero ciego. • Es esférico de moderada firmeza, rojo a canela y pequeño, más en mujeres. • Asintomático, no hay tratamiento. • Sintomático: Escisión por vía transoral. OSTEOMA: • Base de lengua. • Más comunes en mujeres (20 – 40). • Masas pediculadas de hueso maduro, cerca del agujero ciego. HEMANGIOMA O LINFANGIOMA: • Inusuales en la faringe. • Bulto localizado, sésil, cubierto de mucosa, granular y azulado.
  • 37. • PAPILOMA: Bulto lobulillado, rosa y asintomático, mujeres adultas, jóvenes. • NEVO: Comunes en los pilares amigdaleanos. • FIBROMA: Bulto pequeño, liso blaco rosado, submucoso, fir me y pediculado o sésil. Se escinde directamente. • TUMORES PARAFARINGEOS. • PÓLIPOS: Estructura peduculada, lisa, pálida, lobulillada y firme, componente principal son los vasos linfáticos. Escisión con lazo. • MIXOMA: • QUERATOSIS FARINGEA: Asociada al hongo Leptohrix, salientes blancuzcas, adultos jóvenes. • LESIONES VARIAS: NEOPLASIAS BENIGNAS
  • 38. NEOPLASIAS MALIGNAS: CANCER DE AMIGDALA Y PAREDES FARINGEAS ETIOLOGÍA: • Enfermedad de hombres ancianos. • 80% son varones. • Factores etiológicos: alcoholismo, tabaquismo, irrita ción local y factores nutricionales. • 90% son pacientes fumadores y bebedores. • Exposición a los polvillos de las fábricas textiles (lana). • 90% son CA espinocelulares queratinizados o no.
  • 39. CLÍNICA: • Tumores pequeños, asintomáticos, dan síntomas cuando toman pilares amigdaleanos. • Síntoma inicial más común es la irritación persistente de la garganta, con una sensación raspante. • Bulto en garganta, odinofagia, disfagia, otalgia referida, trismo o un bulto en el cuello. DIAGNÓSTICO: • Bulto primario sésil, indurado y de superficie ulcerada, con prolongaciones visibles y palpables. • RX laterales y del maxilar inferior. TRATAMIENTO: • Serie completa de RT. NEOPLASIAS MALIGNAS: CANCER DE AMIGDALA Y PAREDES FARINGEAS
  • 40. LESIONES QUÍSTICAS: DIVERTICULO HIPOFARINGEO (ZENKER) CLÍNICA: • Mayores de 40 años, hombres mas que mujeres, 3:1, • Disfagia vaga de comienzo incidioso Sensación de atascamiento, deglusión ruidosa y regurgitación de partículas de alimentos sin digerir, dolor local por el esfuerzo deglutorio, saliva filante, mal aliento o disfonia. • Síntomas avanzados: eructos al hablar, atragantamiento con aspiración y golpes de tos, bronquitis, neumonitis. • Examen Físico: Bulto blando, compresible, liso e insensible en la profundidad de ECMI, al palapar se siente un gorgoteo y el paciente tose
  • 41. TRATAMIENTO: • Pacientes con pequeños divertículos asintomático requiere tratamiento dietético y observación períodica, tratamiento médico y dieta blanda. • Método endoscópico de Dohlman. • Diverticulectomia bajo control endoscópico más miotomía cricofaringea LESIONES QUÍSTICAS: DIVERTICULO HIPOFARINGEO (ZENKER)
  • 42. NEOPLASIAS MALIGNAS: CANCER DE LA HIPOFARINGE SUPERIOR (OROFARINGE INFERIOR) • Predomina en hombres y el 80% de los pacientes están en las décadas quinta a octava. • 95% son de tipo epidermoide. • Miden 2cm, cuando se descubren,se propagan a través de la línea media. • 60 a 75%, con ganglios positivos. • 5% Metastatiza.
  • 43. CLÍNICA • Inicio, ligero dolor de la garganta, sensación local de cuerpo extraño o irritación, creciente intolerancia para los alimentos calientes. • Tumor crece, dolor se acentúa y se agrava al deglutir, toser o sacar la lengua. • Voz apagada. TRATAMIENTO: • Faringotomia o glosotomia labiomandibular mediana. • RT preoperatoria más laringectomía supraglótica subtotal ampliada y disección del cuello. • Glosectomía total. NEOPLASIAS MALIGNAS: CANCER DE LA HIPOFARINGE SUPERIOR (OROFARINGE INFERIOR)
  • 44. FOSA PIRIFORME Y PARED POSTERIOR DE LA HIPOFARINGE • 80% son varones en su mayoría en la sexta decada de vida. • Cierta relación con el consumo excesivo de cigarrillos y alcohol, deficiencias nutricionales, conta minación con aire. • 90% Compromiso de los ganglios regionales. CLÍNICA: • CA avanzado, se ulcera, dolor local persistente y progresivo. • Sensación urente, impresión de tener un bulto en la garganta o dolor referido al oído. • Disfagia, mayor salivación, saliva sanguinolenta, halitosis, v oz apagada, estridor, espiso
  • 45. TRATAMIENTO: • RT preoperatoria mas resección y disección del cuello. • La alta tasa de metástasis obliga a realizar la disección electiva de cuello como rutina. • La disección bilateral del cuello se reserva para los pacientes con signos clínicos de ganglios positivos en el lado opuesto. FOSA PIRIFORME Y PARED POSTERIOR DE LA HIPOFARINGE
  • 46. Je suis fatigué mais Je ferai tous les rêves que je m'avais promis. Cette fois, je n'y manquerai pas, ne manquera pas. GOD’S EAGLE INTERNATIONAL