El documento describe diferentes tipos de fracturas de fémur, incluyendo fracturas de fémur proximal, fracturas de cuello femoral, fracturas de cabeza femoral y fracturas de diáfisis femoral. Se proporciona información sobre la clasificación, características, diagnóstico y tratamiento quirúrgico de cada tipo de fractura.
3. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
1.1. FRACTURA DE FEMUR PROXIMAL.FRACTURA DE FEMUR PROXIMAL.
2.2. FRACTURA DE DISFISIS FEMORAL.FRACTURA DE DISFISIS FEMORAL.
3.3. FRACTURA DE FEMUR DISTAL.FRACTURA DE FEMUR DISTAL.
4. FEMUR PROXIMALFEMUR PROXIMAL
Según la AO de Muller, se divide en 3Según la AO de Muller, se divide en 3
grupos:grupos:
Tipo 31-A Fracturas Trocantereas.Tipo 31-A Fracturas Trocantereas.
Tipo 31-B Fracturas de Cuello Femoral.Tipo 31-B Fracturas de Cuello Femoral.
Tipo 31-C Fractura de Cabeza Femoral.Tipo 31-C Fractura de Cabeza Femoral.
6. FRACTURASFRACTURAS
TROCANTEREASTROCANTEREAS
Son las mas frecuentes del FémurSon las mas frecuentes del Fémur
Proximal.Proximal.
Se produce predominantemente enSe produce predominantemente en
pacientes Geriátricos.pacientes Geriátricos.
Son siempre Extracapsulares.Son siempre Extracapsulares.
Es raro que se comprometa laEs raro que se comprometa la
vascularizacion de la cabeza femoral.vascularizacion de la cabeza femoral.
El tratamiento indicado es quirúrgico.El tratamiento indicado es quirúrgico.
7. FracturasTrocantereasFracturasTrocantereas
Los sistemas de clasificación refieren:Los sistemas de clasificación refieren:
Fracturas Estables ------ Fracturas simples yFracturas Estables ------ Fracturas simples y
fáciles de fijar.fáciles de fijar.
Fracturas Inestables ------- Fracturas queFracturas Inestables ------- Fracturas que
requieren intervención técnica mas difícil.requieren intervención técnica mas difícil.
8. FracturasTrocantereasFracturasTrocantereas
CLASIFICACION AOCLASIFICACION AO
Las divide en 3 grupos :Las divide en 3 grupos :
A1 ……. Fracturas simples, de dosA1 ……. Fracturas simples, de dos
fragmentos con buen soporte en la corticalfragmentos con buen soporte en la cortical
interna.interna.
A2 ……. Multifragmentarias, con la corticalA2 ……. Multifragmentarias, con la cortical
interna y dorsal rotas a distintos niveles.interna y dorsal rotas a distintos niveles.
A3 ……. Fractura invertida, cortical externaA3 ……. Fractura invertida, cortical externa
rota.rota.
9. FracturasTrocantereasFracturasTrocantereas
TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO
Previamente se debe contar conPreviamente se debe contar con
Radiografías simples antero posterior yRadiografías simples antero posterior y
axial del fémur proximal.axial del fémur proximal.
Tan pronto como el estado general delTan pronto como el estado general del
paciente este controlado, debe llevarse apaciente este controlado, debe llevarse a
cabo la Fijación Interna.cabo la Fijación Interna.
El tratamiento esta basado en osteosintesisEl tratamiento esta basado en osteosintesis
mecánicamente estable con implantes emecánicamente estable con implantes e
instrumentación.instrumentación.
11. FracturasTrocantereasFracturasTrocantereas
El DSH es el implante deEl DSH es el implante de
elección para laselección para las
fracturas estables.fracturas estables.
Debido a susDebido a sus
característicascaracterísticas
biomecánicas el nuevobiomecánicas el nuevo
PFN esta indicado enPFN esta indicado en
fracturasfracturas
multifragmentarias muymultifragmentarias muy
inestables.inestables.
El DCS y la placaEl DCS y la placa
condilea son otrascondilea son otras
opciones validas.opciones validas.
12. FracturasTrocantereasFracturasTrocantereas
TRATAMIENTO POSTOPERATORIOTRATAMIENTO POSTOPERATORIO
Tras la fijación interna, la movilización deTras la fijación interna, la movilización de
los pacientes comienza en el primer díalos pacientes comienza en el primer día
del periodo postoperatorio, mediante ladel periodo postoperatorio, mediante la
marcha con bastones o andador.marcha con bastones o andador.
13. FRACTURAS DE CUELLOFRACTURAS DE CUELLO
FEMORALFEMORAL
Preferentemente en personas de edadPreferentemente en personas de edad
avanzada.avanzada.
Estas fracturas son intracapsulares y afectan laEstas fracturas son intracapsulares y afectan la
vascularizacion de la cabeza femoral.vascularizacion de la cabeza femoral.
La reducción anatómica precoz permite un bajoLa reducción anatómica precoz permite un bajo
riesgo de necrosis.riesgo de necrosis.
El Hematoma intracapsular puede evacuarseEl Hematoma intracapsular puede evacuarse
mediante capsulotomia.mediante capsulotomia.
15. FRACTURASDE CUELLO FEMORALFRACTURASDE CUELLO FEMORAL
Si las Fracturas desplazadas tienenSi las Fracturas desplazadas tienen
vascularizacion de cabeza femoralvascularizacion de cabeza femoral
conservada, debe llevarse a cabo Fijaciónconservada, debe llevarse a cabo Fijación
Interna tan pronto sea posible.Interna tan pronto sea posible.
Si no es posible la intervención inmediata,Si no es posible la intervención inmediata,
debe hacerse Aspiración del hematomadebe hacerse Aspiración del hematoma
con una aguja.con una aguja.
16. FRACTURASDE CUELLO FEMORALFRACTURASDE CUELLO FEMORAL
TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO
Se debe contar con Radiografías en 2Se debe contar con Radiografías en 2
planos.planos.
Las fracturas no desplazadas pueden serLas fracturas no desplazadas pueden ser
suficientemente estables como parasuficientemente estables como para
tratarse con métodos no quirúrgicos.tratarse con métodos no quirúrgicos.
La fijación interna es el tratamiento deLa fijación interna es el tratamiento de
elección para los pacientes con demandaelección para los pacientes con demanda
funcional alta y buena densidad ósea.funcional alta y buena densidad ósea.
18. FRACTURAS DE CABEZAFRACTURAS DE CABEZA
FEMORALFEMORAL
Para que se produzca es necesario unaPara que se produzca es necesario una
fuerza importante.fuerza importante.
Frecuentemente debido a LuxaciónFrecuentemente debido a Luxación
Traumática de Cadera.Traumática de Cadera.
Se asocia bastante con Fracturas deSe asocia bastante con Fracturas de
Acetábulo.Acetábulo.
Es obligatorio una Radiografía AP deEs obligatorio una Radiografía AP de
pelvis para descartar fractura de cadera.pelvis para descartar fractura de cadera.
19. FRACTURASDE CABEZA FEMORALFRACTURASDE CABEZA FEMORAL
Lo adecuado es laLo adecuado es la
Reducción AbiertaReducción Abierta
Primaria y laPrimaria y la
Biosíntesis.Biosíntesis.
Luego se debeLuego se debe
examinar laexaminar la
estabilidad articular.estabilidad articular.
20. FRACTURASDE CABEZA FEMORALFRACTURASDE CABEZA FEMORAL
TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO
Los fragmentos pequeños dístales alLos fragmentos pequeños dístales al
ligamento redondo no necesitan reducciónligamento redondo no necesitan reducción
anatómica.anatómica.
Los fragmentos grandes deben reducirse yLos fragmentos grandes deben reducirse y
fijarse con tornillos de pequeñosfijarse con tornillos de pequeños
fragmentos.fragmentos.
La reducción Abierta con fijación interna seLa reducción Abierta con fijación interna se
lleva a cabo tan pronto el estado dellleva a cabo tan pronto el estado del
paciente lo permita.paciente lo permita.
22. FRACTURASDE CABEZA FEMORALFRACTURASDE CABEZA FEMORAL
TRATAMIENTO POSTOPERATORIOTRATAMIENTO POSTOPERATORIO
El resultado final de estas lesiones continuaEl resultado final de estas lesiones continua
siendo impredecible para cada pacientesiendo impredecible para cada paciente
concreto, incluso en los casos deconcreto, incluso en los casos de
reconstrucción articular anatómica.reconstrucción articular anatómica.
23. FRACTURASFRACTURAS DE DIAFISIS FEMORALDE DIAFISIS FEMORAL
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Se realiza por la presencia de :Se realiza por la presencia de :
Desviación axialDesviación axial
AcortamientoAcortamiento
Impotencia funcional yImpotencia funcional y
DolorDolor
Se debe valorar las partes blandas.Se debe valorar las partes blandas.
Se solicitan radiografías en 2 planos conSe solicitan radiografías en 2 planos con
inclusión de articulaciones vecinas.inclusión de articulaciones vecinas.
24. FRACTURASDE DIAFISISFEMORALFRACTURASDE DIAFISISFEMORAL
CLASIFICACIONCLASIFICACION
Debe tener en cuenta la fractura y la lesiónDebe tener en cuenta la fractura y la lesión
de partes blandas.de partes blandas.
En la clasificación AO, la diáfisis femoral seEn la clasificación AO, la diáfisis femoral se
identifica con 32.identifica con 32.
Se tiene:Se tiene:
32 – A232 – A2
32 – B232 – B2
32 – C232 – C2
26. FRACTURASDE DIAFISISFEMORALFRACTURASDE DIAFISISFEMORAL
ANATOMIAANATOMIA
Los puntos de referencia son el trocánterLos puntos de referencia son el trocánter
mayor, condilo femoral externo y la rotula.mayor, condilo femoral externo y la rotula.
Las estructuras blandas mas importantesLas estructuras blandas mas importantes
del lado externo son:del lado externo son:
La Fascia LataLa Fascia Lata
La Cintilla Iliotibial yLa Cintilla Iliotibial y
El Músculo Vascular ExternoEl Músculo Vascular Externo
27. FRACTURASDE DIAFISISFEMORALFRACTURASDE DIAFISISFEMORAL
PLANIFICACION OPERATORIAPLANIFICACION OPERATORIA
Las fracturas simples no necesitan unaLas fracturas simples no necesitan una
planificación preoperatorio exhaustiva.planificación preoperatorio exhaustiva.
Las complejas requieren un análisisLas complejas requieren un análisis
minucioso.minucioso.
Son necesarias RX en 2 planos.Son necesarias RX en 2 planos.
Los objetivos principales son corregir elLos objetivos principales son corregir el
acortamiento, la desviación axial y laacortamiento, la desviación axial y la
rotación.rotación.
29. FRACTURASDE DIAFISISFEMORALFRACTURASDE DIAFISISFEMORAL
TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO
El enclavado intramedular es la mejorEl enclavado intramedular es la mejor
indicación en fracturas diafisiarias.indicación en fracturas diafisiarias.
Si no se puede realizar el enclavado, puedeSi no se puede realizar el enclavado, puede
utilizarse una Placa puente DCP, LC-utilizarse una Placa puente DCP, LC-
DCP.DCP.
La fisioterapia debe comenzarLa fisioterapia debe comenzar
inmediatamente, no después del segundoinmediatamente, no después del segundo
día postoperatorio.día postoperatorio.
32. FRACTURAS DE FEMURFRACTURAS DE FEMUR
DISTALDISTAL
Las fracturas distales de fémurLas fracturas distales de fémur
representan el 6% de todas las fracturasrepresentan el 6% de todas las fracturas
femorales.femorales.
Clásicamente se presenta después de unClásicamente se presenta después de un
traumatismo de alta energía.traumatismo de alta energía.
Existen con frecuencia importantesExisten con frecuencia importantes
lesiones de partes blandas y la mitad delesiones de partes blandas y la mitad de
las fracturas intraarticulares son abiertas.las fracturas intraarticulares son abiertas.
33. FRACTURASDE FEMUR DISTALFRACTURASDE FEMUR DISTAL
CARACTERISTICAS ANATOMICASCARACTERISTICAS ANATOMICAS
La cápsula articular, las inserciones ligamentariasLa cápsula articular, las inserciones ligamentarias
y tendinosas en los condilos femorales le dany tendinosas en los condilos femorales le dan
estabilidad a la rodilla.estabilidad a la rodilla.
CLINICACLINICA
El diagnostico es por los síntomas.El diagnostico es por los síntomas.
Es necesario un estudio neurovascular minucioso.Es necesario un estudio neurovascular minucioso.
La estabilidad de las estructuras ligamentariasLa estabilidad de las estructuras ligamentarias
antes de la osteosintesis se evalúa bajoantes de la osteosintesis se evalúa bajo
anestesia.anestesia.
34. FRACTURASDE FEMUR DISTALFRACTURASDE FEMUR DISTAL
CLASIFICACIONCLASIFICACION
Las fracturas seLas fracturas se
clasifican en:clasifican en:
a.a. Fracturas extraFracturas extra
articulares.articulares.
b.b. FracturasFracturas
articularesarticulares
parciales.parciales.
c.c. FracturasFracturas
articularesarticulares
completas.completas.
35. FRACTURASDE FEMUR DISTALFRACTURASDE FEMUR DISTAL
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO QUIRURGICOPRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO
El Tratamiento estandar consiste en la reducción yEl Tratamiento estandar consiste en la reducción y
fijación quirúrgica de la fractura.fijación quirúrgica de la fractura.
El propósito del tratamiento quirúrgico es:El propósito del tratamiento quirúrgico es:
La reconstrucción anatómica de las superficiesLa reconstrucción anatómica de las superficies
articulares.articulares.
La restauración de la correcta alineación axial yLa restauración de la correcta alineación axial y
rotacional.rotacional.
La fijación estable de los condilos a la diáfisisLa fijación estable de los condilos a la diáfisis
femoral.femoral.
La movilización postoperatoria precoz.La movilización postoperatoria precoz.
36. FRACTURASDE FEMUR DISTALFRACTURASDE FEMUR DISTAL
TECNICA OPERATORIATECNICA OPERATORIA
Cuando la rodilla esta en extensiónCuando la rodilla esta en extensión
completa, la tracción de los gemelos porcompleta, la tracción de los gemelos por
un lado y del aductor mayor por el otroun lado y del aductor mayor por el otro
producen Recurvatum y Acortamiento.producen Recurvatum y Acortamiento.
El acceso al femur distal es a través de :El acceso al femur distal es a través de :
Incisión de la piel y la fascia.Incisión de la piel y la fascia.
Mínima disección del músculo vasto externo.Mínima disección del músculo vasto externo.
Evitar denudar el huesoEvitar denudar el hueso
39. FRACTURASDE FEMUR DISTALFRACTURASDE FEMUR DISTAL
El principio se basa en la reducción de losEl principio se basa en la reducción de los
fragmentos articulares bajo visión directa.fragmentos articulares bajo visión directa.
Se estabiliza temporalmente con lasSe estabiliza temporalmente con las
Agujas de Kirtschner.Agujas de Kirtschner.
La fijación definitiva es por compresión deLa fijación definitiva es por compresión de
los fragmentos con tornillos de cortical.los fragmentos con tornillos de cortical.
La fijación externa con ponteo temporalLa fijación externa con ponteo temporal
de la articulación esta indicada en losde la articulación esta indicada en los
pacientes politraumatizados.pacientes politraumatizados.