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    5.   abscesos hepaticos 5. abscesos hepaticos Presentation Transcript

    • ABSCESO PIOGENODEFINICIÓN.El absceso es una colecciónlocalizada de pus producida por lasupuración enclavada en el hígado.El absceso piógeno de hígado es unaentidad clínico patológica asociada amanifestaciones sistémicas detoxemia y dolor en el hipocondrioderecho.Se los puede encontrar solitarios degran tamaño o múltiples y depequeño tamaño.
    • ETIOPATOGENIA.1. Por vía biliar. Es lacausa más común.2. Por vía portal.3. Por la arteria hepática.4. Por contigüidad deórganos vecinos.5. Por trauma penetrante.En los llamadoscriptogenéticos no selogra determinar la causadel absceso.
    • HALLAZGOSBACTERIOLÓGICOS.En un 64 % de los casoslos cultivos sonpolimicrobianos y losgérmenes que máscomúnmente se hallanson Escherichia coli y laKlebsiella pneumoniae.De los anaerobios, el máscomún es Bacteroidesfragilis.Presentación clínica.LaboratorioDIAGNÓSTICO
    • ESTUDIOS RADIOLÓGICOS.Ecografía.TACRMNEstudios radioisotópicos.laparoscopia.
    • COMPLICACIONES.Manifestaciones abdominales:absceso subfrénico.peritonitis.Fístulas biliares al intestino, pleura,pulmones o bronquios; hemobilia ofalla hepática.Manifestaciones torácicas:Además de las afecciones porcontigüidad, se pueden observarderrames pleurales o atelectasias.
    • •Laparotomia•LaparoscopiaTRATAMIENTO
    • ABSCESO AMEBIANOLa Ameba histolytica esun parásito habitual deltubo digestivo que seencuentra en el 10 % dela población mundial.La enfermedad es máscomún en personas queviven en malascondicionessocioeconómicas concarencias sanitarias y deagua potable;predomina en hombres.
    • SÍNTOMAS- Dolor abdominal en elhipocondrio derecho,-Hepatomegalia- Fiebre de tipointermitente.SEROLOGÍAtest dehemaglutinaciónpasivainmunofluorescenciaindirectaELISADemostración en ellíquido o paredes delabsceso de gérmenesconfirma eldiagnóstico
    • ESTUDIOSEcografíaTACResonanciaLaparoscopia
    • TRATAMIENTOMedicoQuirúrgico
    • El protozoario existe en dos formas evolutivas: trofozoítoQuisteCICLO VITAL DE LA ETAMOEBAHISOLYTICA
    • Estas se transforman en los trofozoítos quefinalmente se establecen en el colon, donde sealimentan de bacterias y restos celulares.Seguidamente los trofozoítos pueden enquistarse,que es un proceso aparente estimulado porcondiciones luminales no ideales para lostrofozoítos.Dentro de quiste continúan el metabolismo y ladivisión nuclear hasta formar los 4 núcleos. Después de ser eliminados con las heces losquistes pueden permanecer viables por semanas omeses, dependiendo de las condiciones ambientales
    • TRATAMIENTO.Metronidazol por 24 horas en dosis de 800 mgtres veces al día.En el 80 % de los pacientes se comprueba unamejoría clínica y ecográfica a las 24-48 horas.
    •  Si después de esteperíodo la evoluciónno es satisfactoria,se puede realizar untratamientopercutáneo.La cirugía sereserva para casoscomplicados, como laperforación al colon oel peritoneo.
    • DESCANSO
    • HIDATIDOSISDEFINICION.La hidatidosis humana es una Parasitosis causadapor la forma quística que adquiere en el hombrecomo en otros huéspedes intermediarios la larvadel Echinococcus granulosos.Es una zoonosis, es decir, una enfermedad animalque eventualmente compromete al hombre.Predomina en zonas de cría de ganado ovino,bovino o caprino, y con menos frecuencia en dondeexisten otras poblaciones de animales herbívoros(cerdos, antílopes, caballos, conejos, etc.).
    • CARACTERÍSTICAS DEL PARÁSITO YCICLO EVOLUTIVO.El Echinococcusgranulosus es un parásitoheterogéneo, es decir,debe pasar por diferenteshuéspedes paracompletar su cicloevolutivo. Tiene unhuésped definitivo, enque adquiere la formaadulta de tenia, y unhuésped intermediario,en que desarrolla suforma de larva comoquiste hidatídico.
    • CARACTERÍSTICAS DEL PARÁSITO YCICLO EVOLUTIVO.El embrión atraviesa en forma activa la pared del intestinoy penetra luego en los finos vasos del sistema portal, por loscuales llega al hígado.Si el embrión no es detenido a ese nivel, pasa a los vasossupra hepáticos y de éstos a la vena cava, las cavidadescardíacas derechas y los capilares pulmonares, que son susegundo filtro.Otra vía de llegada del embrión hexacanto a la circulacióngeneral sería la linfática cuando, habiendo atravesado lapared intestinal, entra en un conducto quilífero y de allípasa a la cisterna magna y al conducto torácico, llegando ala circulación venosa sin pasar por el hígado.
    • La arenilla hidatídica contieneunos 400.000 escólex por mililitro.
    • En su forma adulta esun verme o gusano decuerpo aplanado,de 3 a 5 mm delongitud que presentauna cabeza y tressegmentos llamadosproglótides.
    • PREVALENCIA.Hígado (50 a 60 %)Pulmón (20 a 30 %). Otras localizaciones Peritoneo (3 a 5 %), Bazo (1,5 a 3 %), Riñón (1,5 a 2 %), Sistema nervioso (2 %) y huesos (2 %)Menos frecuencia en los demás órganos otejidos.
    • HIDATIDOSIS HEPÁTICAEs la localización más frecuente de estaparasitosis en el hombre y representa del 50 % al60 % de la hidatidosis humana.Es única en un 80 %, y múltiple, con dos o másquistes hepáticos, en los restantes casos.Predomina en el lóbulo hepático derechoanatómico y con mayor frecuencia en la regiónpostero superior de este (segmentos hepáticosVII y VIII de la clasificación de Couinaud).
    • DIAGNÓSTICO. Clínico Laboratorio. De los doce antígenos, el más específico de la hidatidosis es eldenominado antígeno 5, que únicamente tiene posibilidadde encontrarse en el Cysticercus cellulosae fuera de estaparasitosis. El antígeno 5 produce anticuerpos en el huésped, los quepueden detectarse por métodos de inmunoelectroforesis o dedoble difusión.
    • DIAGNÓSTICO PORIMÁGENES.La radiología convencionalLa Ecografía
    • GHARDBI Y COL. (1981)Tipo I: imagen quísticaunilocular, con presencia enalgunos casos de arenillahidatídica en el fondo.Tipo II: el quiste presenta unamembrana flotante y da un"signo del camalote" ecográfico,o en otros casos, la membranaestá parcialmente desprendida.
    • GHARDBI Y COL. (1981)Tipo III: imagen quística conmúltiples imágenes redondeadascorrespondientes a las vesículas hijas.Es la imagen más típica de lahidatidosis.Tipo IV: Es un patrón ecográfico deaspecto heterogéneo que presenta uncontenido hipoecoico, hiperecoico ouna mezcla de ambas imágenes.Corresponde a quistes complicadoso infectados.Tipo V: Son los quistes calcificadosque ecográficamentemuestran unalínea arciforme eco refringente con unasombra acústica posterior.
    • TOMOGRAFÍA COMPUTADAColangiografía retrógrada endoscópica.
    • TRATAMIENTO.Es básicamentequirúrgico.Vía de abordajeTratamiento delparásitoTratamiento de laadventicia.
    • TÉCNICAS DE DRENAJE OAVENAMIENTO Marsupializacióndirecta Marsupializaciónindirecta
    • TÉCNICAS DE RESECCIÓN DE LAADVENTICIA. Emergente (técnica deMabit) Adventicectomía operiquistectomía total
    • TÉCNICAS DE RESECCIÓNHEPÁTICA.CONVENCIONAL
    • LAPAROSCOPIA
    • GRACIAS