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    Caso clinico Caso clinico Presentation Transcript

    • Dra. Kelly Belén Ortiz VillarrealR2- Medicina InternaUniversidad del Norte
    •  Fecha de Ingreso: 29/03/2013 Masculino Edad: 74 años Proveniente : Bogotá Ocupación: Cesante
    • Disnea y dolor torácico
    • Cuadro clínico de una semana de evoluciónconsitente en disnea de reposo, asociado adolor toracico de intensidad 5/10, tipo picada,de aparición en reposo y que se aumenta con elmovimiento.
    • • Taquicardia Ventricular: CDI hace 06/2012.• Sindrome de canal Medular: Inmovilismo• HTA.• Oxigeno requiriente.• Marzo/2013: Ingresa a FCI, por cuadro de tormenta arritmica: Multiples descargas del CDI. Ritmo de TV monomorfica, incesante. Requirio dosis maxima de amiodarona y b-B.
    • Marzo/2013Cateterismo cardiaco: Enfermedad coronaria:ADA tortuosa, permeable, con ligeras placasateroscleroticas. D1 lesion ostial 70-80%.Cx permeable, tortuosa, con placas difusas.Lesiones similares en DP.
    • Marzo /2013:Ecocardiograma: Hipertrofia concentrica de VI,disfuncion sistolica severa con FEVI 25%,Esclerosis mitroaortica con insuficiencia leve.Funcion de ventrículo derecho limítrofe.Insuficiencia tricuspidea leve.
    • Marzo /2013:Electrofisiología: Dado cuadro de descargasfrecuentes, difícil control de la arritmia ycoormorbilidades del paciente, se sugierevalorar la posibilidad de apagar el equipo.Se solicita valoración por Comité de ética.
    • Ta: 123/76 mmHg Fc: 142 xmin Fr: 14 xmin%Sat: 96% Fio2 0.28Ingurgitación yugular.Pulmones con ruidos respiratorios presentes, noagregados.Rscs taquicardicos, pulso presente.Extremidades con miembros inferioreshipotroficas.
    • 1. Disnea en estudio2.Dolor Toracico en estudio3.TV Monomorfica Incesante3.1 Portador de CDI4. Enfermedad coronaria/ FVEI 25%.5. Sindrome de canal Medular6. Tormenta arritmica7. HTA.
    • Hemograma Resultados Paraclínicos Resultados BUN 35Hb 11 Creatinina 1.5HCT 35.2 K 4.7WBC 8180 Na 138Neu 68% Cl 106PLT 286.000 TSH 6.28 Troponina T4 0.86 0.03 0.04 0.4
    •  Falta de Oxigeno domiciliario ?? Arritmia ?? Amiodarona y Beta- Bloqueadores
    • 01/04/2012: Cardioversión eléctrica02/04/2013: Electrofisiología: No es candidato amodulación de sustrato arrítmico.
    • http://scc.org.co/wp-content/uploads/2012/08/1-GUIA-electro-2011.pdf
    • Mejoría en sobrevida en px de Mejoría en sobrevida en px dealto riesgo: disfunción alto riesgo: disfunción Reducciones de 23% a Reducciones de 23% aventricular izquierda debida a ventricular izquierda debida a 55% en la mortalidad. 55% en la mortalidad.infarto del miocardio previo y infarto del miocardio previo yen miocardiopatía no en miocardiopatía noisquémica. isquémica. http://scc.org.co/wp-content/uploads/2012/08/1-GUIA-electro-2011.pdf
    • http://scc.org.co/wp-content/uploads/2012/08/1-GUIA-electro-2011.pdf
    • PrevenciónPrevención Primaria Primariahttp://scc.org.co/wp-content/uploads/2012/08/1-GUIA-electro-2011.pdf
    • http://scc.org.co/wp-content/uploads/2012/08/1-GUIA-electro-2011.pdf
    • http://scc.org.co/wp-content/uploads/2012/08/1-GUIA-electro-2011.pdf
    • PrevenciónPrevenciónSecundariaSecundariahttp://scc.org.co/wp-content/uploads/2012/08/1-GUIA-electro-2011.pdf
    • http://scc.org.co/wp-content/uploads/2012/08/1-GUIA-electro-2011.pdf
    • http://scc.org.co/wp-content/uploads/2012/08/1-GUIA-electro-2011.pdf
    • TV durante una parte significativa del día, almenos medio día de cada tres de observación;sostenida o no, con un número total decomplejos ventriculares mayor que el total desinusales en 24 horas. Exner DV, et al. Electrical storm presages non sudden death. The antia–rrhythmics versus implantable defibrillators (AVID) trial. Circulation 2001; 103: 2066–71.
    • Tres o más episodios de TV o FV en 24 horas,separados por 5 min o más de ritmo sinusal, conrequerimiento de cardioversión eléctrica odesfibrilación apropiada y exitosa por eldispositivo (CDI y/o choque). Exner DV, et al. Electrical storm presages non sudden death. The antia–rrhythmics versus implantable defibrillators (AVID) trial. Circulation 2001; 103: 2066–71.
    • http://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3/S729.full
    • 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science.http://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3/S729.full
    • 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science.http://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3/S729.full
    • 1. Estabilidad o no2.Complejo ancho o angosto3. Regular o Irregular2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science.http://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3/S729.full
    • Si la etiología del ritmo no puede serdeterminada, y es regular, con QRSmonomórfica, la evidencia reciente sugiere quela adenosina IV es relativamente seguro para eltratamiento y el diagnostico (Clase IIb) .2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science.http://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3/S729.full
    • No debe darse en pacientes inestables o entaquicardias de complejo ancho irregulares opolimórfica, ya que puede causar ladegeneración de la arritmia a FV (Clase III, Nivelde evidencia C).2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science.http://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3/S729.full
    • • Procainamida (clase IIa, B)• Amiodarona (Clase IIb, B)• Sotalol (Class IIb, )• Pueden considerarse antiarrtimicos si la cardioversión no tiene éxito.2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science.http://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3/S729.full
    • Eficaz en la prevención Se dan 150 mg por vía IVTV monomórfica durante 10 minutos;recurrente o el repetirse según seatratamiento de TV necesario hasta unrefractarias, en pacientes máximo dosis de 2,2 g IVcon enfermedad de la por 24 horas.arteria coronaria y malafunción ventricular.2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science.http://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3/S729.full
    • Es menos eficaz en la Se puede administrar enterminación de VT que una dosis de 1 a 1,5 mg /procainamida, sotalol y kg en bolo IV. Infusión deamiodarona. mantenimiento es 1 a 4 mg / min (30 a 50 mcg / kgSegunda línea por minuto).antiarrítmico para TVmonomórfica.2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science.http://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3/S729.full