1. Neurosonografia:
Lesions tardanes i
evolutives
Dr G Albaiges

2. Canvis en la llei de interrupció
legal de l’embaras
Canvis en les exploracions
prenatals??

3. Canvis en les exploracions
prenatal
Augmenta la importància i dificultat de les ecografies de la segona meitat de la
gestació
Implicacions clares en el maneig de les malformacions
Possibilitat de “wait and see”
Millor rendiment d’algunes exploracions complementàries
Especial importància en el camp del desenvolupament neurològic fetal

4.  Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 29: 109–116

5.  Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 29: 109–116

6. Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 29: 109–116

15. Sist Ventricular

16. K. MELCHIORREet al. Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 34: 212–224

17. Ventriculomegalia aillada lleu. Maneig
 Mesura d’atri entre 10 i 15 mm.
 Exploració neurosonogràfica. Explorar els dos hemisferis
 Despistatge extensió d’altres malformacions
 Oferir Cariotip i cribatge infeccions TORCH
 RMN fetal quan estigui disponible
 Realitzar control de progressió
 Aconsellar als pacients considerant les limitacions
 Diagnòstic final de ventriculomegalia aillada lleu es
d’exclusió
K. MELCHIORREet al. Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 34: 212–224

18. Ventriculomegalia aillada lleu. Factors pronostics
Factor pronòstic Resultat
Sexe fetal. Ratio m/f 1,7 No dif significatives
Edat gestacional No dif significatives
Tamany ventricle. 10-11,9 vs 12-15 No dif significatives 12 vs 16 %
Unilateral vs Bilateral No dif significatives
Asimetria ventricular Controvertit i poca evidència
Progressió (16%) Fact pronòstic important 44 % vs 7%
Presencia d’alteracions no dx (16%) Factor pronòstic molt important
K. MELCHIORREet al. Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 34: 212–224

27. COS CALLOS

28. Paul, L. et.al (2007). Agenesis of the corpus callosum: genetic,
developmental and functional aspects of connectivity. Nature
Reviews/Neuroscience. Vol. 8, pp,287-298

31. Agenesia completa cos callos
ABSENCIA csp
COLPOCEFALIA
ASCENS 3R VENT
PATRÓ VASCULAR ANÒMAL

32. ACC
Associat a múltiples sindroms
Importancia de cariotip
Preservar DNA per estudis posteriors
En casos d’ACC aillada 10-15 %
s’afegeixen defectes
Pronòstic neurològic difícil d’establir

33. Agenesia completa cos callos

34. Agenesia completa cos callos

35. Agenesia completa cos callos

37. Agenesia parcial cos callos

38. Agenesia parcial cc

39. Agenesia parcial cos callos

40. Ag CSP aillada?’

44. Cortex

50. Tsoi et al. Prenat Diagn 2009; 29: 355–371.

51. Ultrasound images showing coronal
planes at 18 and 22 gestational weeks.
Callosal sulcus (1), Sylvian fissure (2),
hippocampal fissure (3). W, weeks.

52. igure 3. Ultrasound images showing sagittal planes at 24 and 28
gestational weeks. Note that the section at 24 weeks is close to the
midline and at 28 weeks, periventricular. Cingulate sulcus (1), parieto-
occipital fissure (2), calcarine sulcus (3), precentral sulcus (4), central
sulcus (5), postcentral sulcus (6), marginal sulcus (7), Sylvian fissure
(8). W, weeks.

53. igure 4. Ultrasound images of midsagittal planes showing the
development of the medial sulci

54. igure 5. Ultrasound images of coronal
planes at the level of the posterior horns of
the lateral ventricles showing the
development of the occipital sulci.

55. Figure 7. Ultrasound images of serial sagittal planes at
36 weeks showing fully developed sulci characteristic of
the fetal brain near term

56. Malinger
heterotopia
Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 29: 178–191

57. Alteració patró de sulcació i ACC
Malinger Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 29: 178–191

60. Lisencefalia Normal

61. Fossa posterior

62. Fossa posterior
1. Are the PF fluid spaces normal, enlarged
or reduced?
2. Is the tentorium normally inserted and
oriented?
3. Is cerebellar biometry normal?
4. Is cerebellar and brainstem morphology
normal?
5. Is the 4th ventricle normally shaped?
6. Is cerebellar echogenicity or signal
normal?
Garel et al. Pediatr Radiol (2010) 40:1038–1045

63. Fosa post normal

64. Tentori normal
Biometria i morfologia cereb normal
4t ventricle normal
MEGACISTERNA MAGNA

65. Tentori normal
Biometria cereb Anormal
Morfologia normal
4t ventricle normal
HIPOPLASIA CEREBEL

66. Tentori normal
Biometria cereb Anormal
Morfologia Anormal
4t ventricle normal
LESIONS HEMORRAGIQUES

67. Tentori AUGMENTA
Biometria cereb normal
Morfologia normal
4t ventricle AUGMENTAT
BLAKE’S POUCH CYST

68. Tentori AUMENTA
Biometria cereb normal
Morfologia ANORMAL
4t ventricle AUGMENTAT
HIPOPLASIA DE VERMIS
DISGENESIA DE VERMIS-JOUBERT

69. Tentori AUMENTA
Biometria cereb normal
Morfologia ANORMAL
4t ventricle AUGMENTAT
DANDY WALKER
Agenesis parcial vermis
Dilatació quart ventricle
Elevació tentori
Augment de fossa posterior (“quist”)

70. Dandy walker

71. DISMINUCIO CISTERNA MAGNA
Tentori BAIX
Biometria cereb Anormal
Morfologia ANORMAL
4t vent ALLARGAT I DESCENDIT
CHIARI TIPUS II

72. Lesions aquirides i
tardanes

73. Lesions hipoxicoisquèmiques

81. Lesions quistiques

84. Malformacions vasculars

85. Lesions infeccioses: cmv

86.  L’exploració del cervell fetal és complexe i varia al llarg de la gestació
 S’ha d’entendre les limitacions de l’ecografia de 20 set i posteriors
 Ens hem d’acostumar a explorar el cervell utilitzant aproximació
multiplanar (2D y 3D)
 Tot i fent´ho molt bé és esperable que postnatalment s’afegeixin defectes
que han pogut passar desapercebuts.
 El pronòstic d’alguna d’aquestes lesions és difícil de definir