URETRITIS

1. • La ITU (infección del tracto urinario), es la infección
bacteriana más común en humanos, producida por un
gran número de bacterias conocidas como especies
uropatógenas.
• Se define como la invasión, multiplicación y
colonización del tracto urinario por gérmenes que
habitualmente provienen de la región perineal (lo que
rodea la zona anal y genitales externos).

2. • Se dividen en dos categorías anatómicas generales:
- Infecciones bajas
* uretritis
* cistitis
- Infecciones altas

4. DEFINICIÓN
Es un síndrome caracterizado por secreción uretral
mucopurulenta o purulenta y/o disuria, aunque
puede ser asintomática.

5. Es la sensación de ardor y dolor durante la
micción, asociada a frecuentemente a la
eliminación de secreciones anormales por la
uretra, principalmente de característica
mucopurulenta, de comienzo intermitente y
predominantemente de origen infeccioso

6. Etiología
TRAUMÁTICAS son aquellas instrumentación como
cateterismo dificultoso, dilatación uretral o una
uretrocistoscopía.
QUÍMICAS son secundarias a la instilación de agentes
agresivos locales; en la evolución cualquiera de las
anteriores se puede complicar con una sobreinfección..
INFECCIOSAS, micoorganismo, pudiendo ser
causadas por bacterias ( E. Coli), levaduras, protozoarios
y virus, siendo generalmente Infecciones de Transmisión
Sexual (Clamidia, gonorrea).

8. Clasificación etiológica de las
uretritis.
AA)) UURREETTRRIITTIISS GGOONNOOCCÓÓCCIICCAA::
-- NNeeiisssseerriiaa ggoonnoorrrrhhooeeaaee
BB)) UURREETTRRIITTIISS NNOO GGOONNOOCCÓÓCCIICCAA::
-- CChhllaammyyddiiaa ttrraacchhoommaattiiss
-- UUrreeaappllaassmmaa uurreeaallyyttiiccuumm
-- OOttrrooss:: MM.. ggeenniittaalliiuumm
TT.. vvaaggiinnaalliiss
VVHHSS
OOttrrooss ((aaddeennoovviirruuss,, lleevvaadduurraass,,eettcc))

9. Uretritis gonocócica
 Causada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae (diplococo gram
negativo).
 Tiene un período de incubación de 2 a 5 días, con aparición brusca
de un exudado uretral purulento abundante, acompañado de disuria.
 El microorganismo infecta principalmente el epitelio cilíndrico o
cúbico y se adhiere al epitelio mucoso a través de las fimbrias y
proteínas de la membrana externa , pasando al tejido submucoso, con
formación de microabcesos y producción de pus.

11. Uretritis no gonocócica
 Se denomina así a la inflamación de la uretra que obedece a etiologías
distintas de Neisseria gonorrheae, siendo los principales agentes;
Chlamydea trachomatis y Ureaplasma urealyticum.
 Gardnerella vaginalis produce uretritis en menos del 5% de los
pacientes y se adquiere a partir de una pareja sexual que presenta una
vaginosis bacteriana a este microorganismo.

12. Ureaplasma urealyticum

13. FISIOPATOLOGIA
 Evacuación total de la vejiga con la micción.
 El epitelio segrega una mucina que recubre la vejiga y previene la
adherencia de las bacterias.
 En presencia de una infección actúan mecanismos secundarios, tales
como la movilización de leucocitos, fagocitosis, con el fin de destruir
bacterias.

14. FISIOPATOLOGIA
En ambos sexos la uretritis inespecífica
es la más frecuente, siendo la
Chlamydia Trachomatis según gran
número de estudios la causa de uretritis
no gonocócica en el 40% de los casos,
otras especies asociadas a la uretritis
son el Micoplasma geniatum en un
25%, el Ureaplasma urealyticum entre
el 15 a 25% (pero debe considerarse
que el 50% de infección por este
germen es asintomática), la Trichomona
Vaginalis ocupa un 17%; en los
agentes virales están el virus del
Herpes simple y el Citomegalovirus, en
raros casos.

16. FACTORES DE RIESGO
Hombres entre 20 y 35 años.
Mujeres jóvenes en edad reproductiva.
Comportamiento sexual de alto riesgo.
Parejas múltiples.
Antecedentes de enfermedad de transmisión
sexual (ETS).

17. Fisiopatologia
 Invasión e infección de la
mucosa y las glándulas
periuretrales , causando una
respuesta inflamatoria local.
• Cambio de Ph acidificación
• Irritación de los epitelios

18. Manifestaciones clínicas
- VARONES:
La infección es asintomática en el 1-3% en varones
con gonococia y hasta en el 50% con chlamydia.
- MUJERES:
Hasta el 80% de mujeres con infección por
Chlamydia y el 50% por gonococo pueden estar
asintomática.

19. Manifestaciones clínicas
VARONES:
- Secreción uretral (80%) mucosa, mucopurulenta o
francamente purulenta.
- Disuria (50%), polaquiuria, piuria.
- Irritación de uretral distal y/o meato.
- Dolor irradiado a epidídimo.

20. Manifestaciones clínicas
 MUJERES:
- Flujo vaginal ( frecuentemente coexisten
cervicitis y vaginitis ).
- Dolor abdominal hipogástrico (5-25%).
- Sangrado intermenstrual o postcoital (cérvix
inflamado y friable).
- Secreción cervical purulenta o muco-purulenta
(50%).

21. DIAGNÓSTICO
INTERROGATORIO
EXAMEN FÍSICO
ESTUDIO DE LA SECRECIÓN URETRAL

22. Estudio de la secreción uretral
Tinción de Gram
- Observación de diploccos gram negativos. S > 95% y
E > 99% en varones; S de 45-85% y E de 90% en
mujeres.

23. - Presencia de >5 Leucocitos PMN/campo en el frotis
ó > 10 PMN en muestra de 1ª orina tras el examen de al
menos 5 campos, sugiere el diagnóstico de
URETRITIS.

24. - PRUEBAS RÁPIDAS (sin cultivo) para clamydia:
método de detección de antígenos (S:70-80%,
E:96-100%) IFI, Enzimoinmunoanálisis (EIA).
Detección del ADN: S: 98-100%.
- CULTIVO (método de elección) de la secreción
uretral o cervical, o de la primera orina. Remitir la
muestra antes de las 24 horas. En varones introducir la torunda 1-2 cm
en la uretra y rotar. En mujeres preferible toma de muestra
endocervical.

25. COMPLICACIONES
Los hombres con uretritis están en riesgo de sufrir
las siguientes complicaciones:
Cistitis
Pielonefritis
Epididimitis
Orquitis
Prostatitis
Estenosis uretral

26. COMPLICACIONES
Las mujeres con uretritis están en riesgo de presentar las
siguientes complicaciones:
Cistitis
Pielonefritis
Enfermedad inflamatoria pélvica
Cervicitis
Salpingitis
Problemas de fertilidad
Embarazo ectópico
Aborto espontáneo
Otras complicaciones del embarazo

27. TRATAMIENTO
 Hasta un 40-50% de las uretritis tiene una
etiología mixta Chlamydia-Gonococo, por lo que
se aconseja un tratamiento empírico que cubra a
ambos:
250 mg CEFTRIAXONA IM en única dosis + 100
mg DOXICICLINA c/12h VO durante 7 días.

28. TRATAMIENTO
A) Etiología gonocócica (todos en monodosis)
- Ceftriaxona 125 mg IM
- Cefixima 400 mg VO
- Ciprofloxacino 500 mg VO
- Ofloxacino 400 mg VO + Doxicilina 100mg c/12h 7
días VO
- Azitromicina 1 g VO

29. TRATAMIENTO
B) Etiología no gonocócica (Chlamydia):
- Azitromicina 1g VO
- Doxiciclina 100 mg c/12h 7 días VO
- Eritromicina 500 mg c/6h 7 días VO ó durante 10-14
días en embarazadas
- Ofloxacino 300 mg c/12h 7 días VO

30. TRATAMIENTO
Tratamiento de las parejas sexuales. Un tercio
de los varones, y la mayoría de las mujeres cuyas
parejas tienen chlamydias están infectados. Deben
ser examinados y tratados todos los contactos
sexuales, incluso asintomáticos, de los 60 días
previos al inicio de los síntomas, o del último
contacto, si hace más de 60 días, o hasta 6 meses
en el caso de las parejas de varones con UNG
asintomáticos.

31. Si recurrencia o persistencia:
- Incumplimiento terapéutico
- Re-exposición con pareja sexual no tratada o nueva
pareja
- Sospechar causas infrecuentes de uretritis
- Tratamiento de la pareja sexual
- Sospechar causa no infecciosa

32. TRATAMIENTO
En infección persistente o recurrente:
- Metronidazol 2g dosis única (posibilidad Trichomonas)
+ Eritromicina 500 mg c/6h 7 días (posibilidad de U.
urealyticum resistente a tetraciclinas)

33. BIBLIOGRAFÍA
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Walsh PC. Campbell's Urology. 8th ed. St. Louis, Mo: WB
Sanders; 2002:673-678
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 Farreras-Rozman, Medicina Interna
 Azithromycin versus doxycycline for genital chlamydial
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Transm Dis 2002;29:497-502. Search date 2001; primary sources
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