1. UOC GASTROENTEROLOGIAOSPEDALE SAN CAMILLO DE LELLIS ASL RIETI ORGANIZZAZIONE ‘URGENZE ENDOSCOPICHE’ Dott. Alessandro Gigliozzi

2. “URGENZE ENDOSCOPICHE”-ASL RIETI Popolazione Rieti e provincia: circa 150000 3 ospedali: OGP Rieti+MaglianoSabino+Amatrice (distanza circa 60’ su strada) 4 dirigenti medici+8 IP Turni h12 feriali e h6 prefestivi+reperibilità (1 medico, 2 IP) prefestivi, festivi e notturni (solo endoscopia) No urgenze biliopancreatiche

3. Circa 250 urgenze endoscopiche/anno “URGENZE ENDOSCOPICHE”-ASL RIETI

4. Circa 250 urgenze endoscopiche/anno “URGENZE ENDOSCOPICHE”-ASL RIETI

5. “URGENZE ENDOSCOPICHE”-ASL RIETI 70-80% EGDS URGENTI (no ematemesi recente-sondino naso gastrico neg per sangue rosso vivo) eseguite per via nasale SENZA SEDAZIONE con tasso di conversione a metodica tradizionale 8% e resa diagnostica sovrapponibile (Gigliozzi A et al DDW 2006) Anestesista ‘on call’ Sedazione profonda 10% Intubazione OT 1-2% Sala operatoria su indicazione dell’anestesista e/o gastroenterologo

6. “URGENZE ENDOSCOPICHE”-ASL RIETI Criticita’: Timing dell’endoscopia (urgente vs differibile) Leadership bleedingteam (elevato turnover medico di PS in provincia) Valutazione anestesiologica sempre? Assenza della radiologia interventistica Assenza di regolamentazione tempi di reperibilità

7. CONTRATTO COLLETTIVO NAZIONALE DI LAVORO DELL’AREA DELLA DIRIGENZA MEDICO - VETERINARIA DEL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE PARTE NORMATIVA QUADRIENNIO 2002/2005 E PARTE ECONOMICA BIENNIO 2002-2003 Art. 17Pronta disponibilità 1. Il servizio di pronta disponibilità è caratterizzato dalla immediata reperibilità del dirigente e dall'obbligo per lo stesso di raggiungere il presidio nel tempo stabilito con le procedure cui all'art. 6, comma 1, lett. B), nell'ambito del piano annuale adottato dall'azienda o ente per affrontare le situazioni di emergenza in relazione alla dotazione organica ed agli aspetti organizzativi delle strutture. Art. 6Informazione, concertazione, consultazione e Commissioni paritetiche B) Concertazione ·I soggetti di cui alla lett. A), ricevuta l'informazione, possono attivare, mediante richiesta scritta, la concertazione sui criteri generali inerenti alle seguenti materie: - affidamento, mutamento e revoca degli incarichi dirigenziali;- articolazione delle posizioni organizzative, delle funzioni e delle connesse responsabilità ai fini della retribuzione di posizione;- criteri generali di valutazione dell'attività dei dirigenti di cui all’art. 25, comma 5;- articolazione dell'orario e dei piani per assicurare le emergenze;- condizioni, requisiti e limiti per il ricorso alla risoluzione consensuale.

9. SANGUE EV ± (se Hb<8)

10. CORREZIONE DEFICT COAGULATIVI# MONITORAGGIO CLINICO E EMODINAMICO, CONTROLLO EMOCROMO A 2 ORE PAZIENTE SCOMPENSATO PAZIENTE COMPENSATO EGDS URGENTE (Entro 2 ore?) CON ASS. ANESTESIOLOGICA EGDS DIFFERIBILE Entro 12-24 ore?