1. Inquadramento
sindromico
M. Beatrice Musumeci
Cardiologia
Università di Roma Sapienza
Dipartimento di Medicina Clinica e Molecolare
Azienda Ospedaliera Sant’Andrea

3. CASO #1

4. 8/10
Azotemia 24 Febbre (TC: 38°C) +
ipotensione..
Creatinin 0.6
a  Liquidi con ripristino
Na 137 di compenso
emodinamico
K 2.7
Hb 9.3
GB 0.02
PLT 5
PCR 16

5. 9/10
Dispnea e tachipnea,
Azotemia 27
sO2 89%,
Creatinin 0.7 PA 160/100 mmHg,
a fc 160/minuto
Na 140
K 2.9
Hb 9.2
GB 0.06
PLT 15
PCR 21
proBNP 41348
Trop I 0.51

6. Shock settico o shock cardiogeno?

7. Mol Med 2008; 14: 327
Mayo Clin Proc 2012; 87 (7): 620-628

8. Mol Med 2008; 14: 327

9. CARDIOGENIC SHOCK
SEPTIC SHOCK

10. RIANIMAZIONE INIZIALE
(entro le prime 6 ore)
• Cristalloidi
1000 cc/30 min
• Colloidi 300- PAM • Trasfusioni fino
500 cc/30 min Hct ≥ 30 Diuresi
≥ 65 mmHg • Dobutamina
(se disfunzione ≥ 0.5 ml/kg/h
• Norepinefrina miocardica)
PVC (più potente) • CVVH
8-12 • Dopamina
mmHg (preferibile se
insufficienza ScvO2 ≥ 70%
cardiaca)

11. Intensive Care Med (2013) 39:165–228

12. Iniziata terapia con infusione voluven 500 cc + SF 100 cc/h
Noradrenalina 0.1 mcg/kg/min
Dobutamina 2.5 mcg/kg/min
 NIV
 Emotrasfusioni
 Effettuate emocolture
 Iniziato antibiotico (teicoplanina e meropenem)
Dopo alcune ore:
PA 120/80 mmHg
Fc 100
sO2 100% (NIV)
Diuresi circa 100 cc/h
Lattati: 0.8

13. Intensive Care Med (2013) 39:165–228

16. 15/10
Azotemia 24
Creatinin 0.4
a
Na 138
K 4.1
Hb 8.9
GB 0.25
PLT 19
EGA: pO2/FiO2 340; lattati 0.7 mmol/L
PCR 12

17. TAKE HOME MESSAGES
 LA DISFUNZIONE VENTRICOLARE SINISTRA IN CORSO DI
SEPSI E’ FREQUENTE
 VALUTAZIONE DELLA CLINICA PER LA DIAGNOSI
 INTERVENTO PRECOCE NELLO SHOCK SETTICO
 INDIVIDUAZIONE PRECOCE DELL’AGENTE EZIOLOGICO

19. CASO #2

20. Ricovero in PS per
astenia, “impossibilità episodio di bradicardia
a mantenere la marcata e arresto
stazione eretta” e cardiaco trattato con
comparsa di edemi MCE + adrenalina 
declivi. ripristino di FA a 30 bpm
 ricovero in
Medicina

21. Ingresso UTIC (21/4)
Ingresso UTIC (21/4)
Azotemia 24
Creatininemia 0.8 PA 140/70 mmHg
Na 142 Fc 70 (PMK)
K 3.6 Fr 22/minuto
Hb 9.5 TC 36 °C
GB 10 600 sO2 100 (VM 35%)
PLT 163 000
PCR 6.2
Trop I 0.07

23. Infezione Sepsi Sepsi SIRS
severa
Shock
Adapted from SCCM ACCP Consensus Guidelines

25. Ingresso 22/4
UTIC
Azotemia 24 35
Creatinina 0.8 1.2
Na 142 142
K 3.6 3.6
Hb Contrazione della
9.5 9.2
diuresi
GB 10 600 12 190 Ingresso 22/4
PLT 163 000 143 000 UTIC
PCR 6.2 8 PA 140/70 mmHg 105/70 mmHg
PCT -- 1.9 Fc 70 (PMK) 70 (PMK)
Lattati -- 1.1 Fr 22/minuto 28/minuto
TC 36 °C 37.7 °C
sO2 100 (VM 35%) 93 (VM 50%)
pO2/ -- 180
FiO2

27. Sepsi severa
Ipoperfusione tissutale indotta dalla sepsi o disfunzione
d’organo
(ognuna delle seguenti deve essere ritenuta conseguente all’infezione):
Ipotensione indotta dalla sepsi
Valore dei lattati maggiore al limite superiore del laboratorio
Diuresi < 0.5 mL/kg/ora per 2 ore, nonostante adeguata
rianimazione con fluidoterapia
ALI con PaO2/FIO2 250 in assenza di polmonite come sorgente
infettiva
ALI con PaO2/FIO2 200 in presenza di polmonite come sorgente
infettiva
Creatinina 2.0 mg/dL (176.8 mol/L)
Bilirubina 2 mg/dL (34.2 mol/L)
Conta piastrinica 100,000
Coagulopatia (INR 1.5)

28. 23/4
Azotemia 30
Creatinina 1.7
Na 143
K 3.8
Hb 9.3
GB 21 470 23/4
PLT 129 000 PA 70/40 mmHg
PCR 45
Fc 86 (FA)
PCT 2.4
Fr 35/minuto
proBNP 23771
TC 38.1 °C
Lattati 8
sO2 90 (VM 50%)

29. Noradrenalina 0.2 mcg/kg/min
Dobutamina 2.5 mcg/kg/min
Lasix 30 mg/h
Posizionamento CVC, linea
arteriosa radiale

32. 27/4
pH 7.25
pCo2 75
Insufficienza renale acuta pO2 70
Anuria
HCO3 31
Posizionamento CV femorale sO2 91 (VM 35%)
Inizio CVVHD
26/4
PA 105/60 mmHg
Fc 105 (FA)
Fr 30/minuto
TC 37.1 °C
sO2 94 (VM 50%) Inizio NIV

36. PCR creatinina
20 3
15 2
10
5 1
0 0
27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
PCT lattati azotemia
5 120
4 90
3 60
2
1 30
0 0
27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
2500
1500
500
-500 BI
-1500
-2500
27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

37. Ipotensione non responsiva a
trattamento
Arresto cardio-respiratorio
Decesso

38. Sepsi vs sepsi severa/shock settico:
Casistica Sant’Andrea
* p<0.05
*
*
Prevalenza (%)
*
*
Sepsis Severe Sepsis/ Septic shock p
CCU lenght of stay 7.7 ± 4.5 11.3 ± 8.6 0.01
Hospital lenght of 18.1 ± 10.6 28.8 ± 26.3 0.01
stay
In-hospital mortality 5 (10.4%) 22 (44.0%) <0.0005

39. TAKE HOME MESSAGES
• IDENTIFICAZIONE DEI SEGNI PRECOCI DI SEPSI
• OTTIMIZZAZIONE DELLA TERAPIA ANTIBIOTICA SU CEPPI
MULTIRESISTENTI
• SEPSI SEVERA ASSOCIATA A TRATTAMENTO INVASIVO
PROLUNGATO E PROGNOSI PEGGIORE
• VALUTAZIONE ETICA

40. Lancet 2010; 375: 1347–53