1. Pelvi maschile
Gabriele Masselli
Radiologia Policlinico Umberto I
Università Sapienza Roma
Direttore Prof Gianfranco Gualdi

2. EMERGENZE GENITALI
MASCHILI
NON TRAUMATICHE: Scroto Acuto
TRAUMATICHE: Testicolo
Pene

4. Torsione determina infarto testicolare per
occlusione venosa o arteriosa

9. Orchite
• Aumento dimensionale del didimo
• Ecotessitura disomogenea e marcato incremento
della vascolarizzazione

10. Gangrena Fournier

11. EMERGENZE GENITALI
MASCHILI
NON TRAUMATICHE: Scroto Acuto
TRAUMATICHE: Testicolo
Pene

12. EMERGENZE GENITALI MASCHILI TRAUMATICHE
Traumi genitali – EAU Guidelines
Guidelines 2004
 Traumi penetranti (chirurgici)
 Traumi non penetranti: approccio clinico
 Accurata anamnesi
 Presenza/assenza uretrorragia
 Valutazione clinica dell’integrità dell’albuginea
European Urology 47 (2005) 1–15
http://www.uroweb.org/guidelines/online-guidelines/ Guidelines 2009

13. EMERGENZE GENITALI MASCHILI TRAUMATICHE
Traumi genitali – EAU Guidelines
 Traumi non penetranti -imaging
Completamento dell’esame clinico,
che già da solo orienta il trattamento
 Uretrorragia: uretrografia
 US/RM: confermare/escludere rottura dell’albuginea
 US/RM: valutare il numero e le dimensioni degli ematomi
 Eco-color Doppler: valutare il parenchima testicolare vitale
 US/RM/TC: posizione del testicolo dislocato

14. EMERGENZE GENITALI MASCHILI TRAUMATICHE
Traumi genitali – EAU Guidelines
 Traumi non penetranti -imaging
Completamento dell’esame clinico,
che già da solo orienta il trattamento
 Uretrorragia: uretrografia
La maggior parte dei traumi genitali
“Awareness of mode of trauma
 US/RM: Confermare/escludere rottura dell’albuginea
non richiede un approccio chirurgico
and clinical features is all that
 US/RM: Valutare il numero e required for diagnosisematomi
le dimensioni degli and no
 Eco-colorPurchè sia raggiunta con l’imaging una
Doppler: Valutaremore investigation is desirable.
il parenchima testicolare vitale
 US/RM/TC posizione del testicolo affidabile is ideal for
diagnosi dislocato
Surgical exploration
its management”
Esplorazione chirurgica se l’imaging non
consente di escludere con certezza la rottura
dell’albuginea

15. EMERGENZE GENITALI MASCHILI TRAUMATICHE
Traumi genitali – EAU Guidelines
 Traumi non penetranti -imaging
Completamento dell’esame clinico,
che già da solo orienta il trattamento
Imaging urgenza/emergenza: ecografia
 Uretrorragia: uretrografia
 Ecografista (radiologo/urologo)of modegenitali
La maggior parte dei traumi of trauma
“Awareness spesso
 US/RM: Confermare/escludere rottura dell’albuginea
non richiede un approccio chirurgico
and clinical features is all that
senza esperienza specifica
 US/RM: Valutare il numero e required for diagnosisematomi
le dimensioni degli and no
 Ecografi spesso di fascia bassa
 Eco-colorPurchè sia raggiunta con l’imaging una
Doppler: Valutaremore investigation is desirable.
il parenchima testicolare vitale
diagnosi preoperatoria affidabile for
Surgical exploration is ideal
 US/RM/TC posizione del testicolo dislocato
Accuratezza diagnosticaits management”
variabile!
Esplorazione chirurgica se l’imaging non
Spesso la decisione sulla gestione del paziente è
su base esclusivamente clinica, con un numero
consente di escludere con certezza la rottura
elevato di interventi chirurgici non necessari
dell’albuginea

16. EMERGENZE GENITALI MASCHILI TRAUMATICHE
Traumi genitali – EAU Guidelines
 Traumi non penetranti -imaging
Completamento dell’esame clinico,
che già da solo orienta il trattamento
Imaging urgenza/emergenza: ecografia
 Uretrorragia: uretrografia
 Ecografista (radiologo/urologo)of modegenitali
La maggior parte dei traumi of trauma
“Awareness spesso
 US/RM: Confermare/escludere rottura dell’albuginea
non richiede un approccio chirurgico
and clinical features is all that
senza esperienza specifica
 US/RM: Valutare il numero e requiredconoscenza no
E’ necessaria una for diagnosisematomi
le dimensioni degli and
 Ecografi spesso di fascia bassa
 Eco-colorPurchè sia raggiunta con l’imaging una
adeguata della parenchima testicolare vitale
il clinica dei traumi
Doppler: Valutaremore investigation is desirable.
diagnosi preoperatoria affidabile for
Surgical exploration is ideal
 US/RM/TC posizione del testicolo dislocato
Accuratezza e della loroits management”
genitali diagnostica presentazione
variabile!
ecografica se l’imaging non
Esplorazione chirurgica
Spesso la decisione sulla gestione del paziente è
su base esclusivamente clinica, con un numero
consente di escludere con certezza la rottura
elevato di interventi chirurgici non necessari
dell’albuginea

17. EMERGENZE GENITALI MASCHILI TRAUMATICHE
Traumi genitali penetranti
 In genere terapia chirurgica
 Imaging spesso non necessario
 Valutazione dell’estensione delle lesioni,
ricerca di corpi estranei (proiettili)
Secil M,N Z Med J 2005 Courtesy of Dr. R Clements

18. TRAUMI SCROTALI NON PENETRANTI
Rottura testicolare
 Irregolarità dei contorni con
estrusione del parenchima
 Sensibilità e specificità 90%
 VPP 82%; VPN 94% Kim, JUM 2007
 Sensibilità 100%, specificità 93.5%
Buckley, J Urol 2006
 Sensibilità 100%, specificità 65%
Guichard, Urology 2008
 Interruzione dell’interfaccia ecogena
dell’albuginea (può essere difficile) 2006
Buckley, J Urol
Deurdulian, RadioGraphics 2007
Kim, JUM 2007

19. TRAUMI SCROTALI NON PENETRANTI
Frattura testicolare
 Rottura del parenchima con albuginea integra
 Una o più linee ipoecogene avascolari
Frattura testicolare
 Individuazione difficile all’ecografia (17%)
 Forma del didimo conservata, tunica
albuginea integra
 Trattamento conservativo se il testicolo
Deurdulian, RadioGraphics 2007
è vascolarizzato
 Chirurgia se il didimo non è
vascolarizzato Dogra V, Radiol Clin North Am 2004

20. TRAUMI SCROTALI NON PENETRANTI
Altre lesioni da ricercare
 Ischemia testicolare postraumatica
 Sempre presente (estensione variabile) in caso di
rottura dell’albuginea (lesione della tunica vasculosa)
 Può essere presente anche con albuginea intatta
Eco-color Doppler

21. TRAUMI SCROTALI NON PENETRANTI
Dislocazione testicolare
 Lesione traumatica rara, in genere per incidenti
di moto (impatto sul serbatoio)
 Sacco scrotale normale, ma vuoto; testicoli
dislocati cranialmente
 Spesso non diagnosticata
 Altre lesioni più gravi
 Assenza di segni esterni di
trauma scrotale
 Impossibilità di palpare lo scroto
Ko SF, Ann Emerg Med 2004

22. TRAUMI SCROTALI NON PENETRANTI
TRAUMI SCROTALI NON PENETRANTI
Ematoma intratesticolare
 Singoli o multipli
 Trattamento conservativo (albuginea integra)
 A volte drenaggio se voluminosi
 Possibilità di infezione o necrosi (orchiectomia)
 Ecografia: indagine di scelta per la diagnosi ed il follow-up
 RM: casi selezionati (caratterizzazione tissutale)
L’aspetto della lesione varia nel tempo
(iperecogeno in fase subacuta, ipoecogeno o misto in fase cronica)
Assenza di flussi al color Doppler e dopo contrasto
Dogra V, Radiol Clin North Am 2004

23. TRAUMI SCROTALI NON PENETRANTI
TRAUMI SCROTALI NON PENETRANTI
Ematoma intratesticolare - ecografia
19-12-11
08-02-12 03-01-12

24. TRAUMI SCROTALI NON PENETRANTI
TRAUMI PENIENI NON PENETRANTI
Ematoma intratesticolare
Frattura peniena
 Diagnosi differenziale tra lesioni chirurgiche e
non chirurgiche (albuginea integra)
ECOGRAFIA
 Ha il potenziale (in mani esperte) di individuare
l’interruzione della tunica albuginea
 Ecografi di fascia alta, trasduttori a larga
banda e alta frequenza
RISONANZA
 Risoluzione di contrasto migliore, eccellente ed
agevole riconoscimento della lesione albuginea
 Più panoramica dell’ecografia

25. TRAUMI SCROTALI NON PENETRANTI
TRAUMI PENIENI NON PENETRANTI
Ematoma intratesticolare
Frattura peniena
 Diagnosi differenziale tra lesioni chirurgiche e
non chirurgiche (albuginea integra)
ECOGRAFIA
 Ha il potenziale (in mani esperte) di individuare
l’interruzione della tunica albuginea
RM
 Ecografi di fascia alta, trasduttori a larga
 banda e alta frequenza in condizioni di urgenza
Costosa, poco pratica
(soprattutto se richiesta fuori dal normale orario di lavoro)
RISONANZA
 Nella pratica clinica l’ecografia è la tecnica di scelta
 Risoluzione di contrasto migliore, eccellente ed
agevole riconoscimento della lesione albuginea
 Più panoramica dell’ecografia

26. TRAUMI SCROTALI NON PENETRANTI
TRAUMI PENIENI NON PENETRANTI
Ematoma intratesticolare
Frattura peniena
 Diagnosi differenziale tra lesioni chirurgiche e
non chirurgiche (albuginea integra)

27. TRAUMI SCROTALI NON PENETRANTI
TRAUMI PENIENI NON PENETRANTI
Ematoma intratesticolare
Frattura peniena
 Lesioni vascolari associate

28. TRAUMI SCROTALI NON PENETRANTI
TRAUMI PENIENI NON PENETRANTI
Ematoma intratesticolare
Frattura peniena
 Lesioni vascolari associate
 Lesioni uretrali associate
*

29. TRAUMI SCROTALI NON PENETRANTI
TRAUMI PENIENI NON PENETRANTI
Ematoma intratesticolare
Ematomi
 Ematoma intracavernoso
 Ematoma settale isolato
*

30. TRAUMI SCROTALI NON PENETRANTI
TRAUMI PENIENI NON PENETRANTI
Ematoma intratesticolare
Ematomi
 Ematoma intracavernoso
 Ematoma settale isolato
 Ematomi extraalbuginei
1- Cute
2- Fascia di Colles
3- Fascia di Buck
1
2
3
Sotto la fascia di Buck Sopra la fascia di Buck

31. TRAUMI SCROTALI NON PENETRANTI
TRAUMI PENIENI NON PENETRANTI
Ematoma -intratesticolare
Ematomi ecografia
 Confermare la sede dell’ematoma
 Valutare l’integrità della tunica albuginea

33. Conclusioni
 Nella pratica clinica l’ecografia è l’indagine d’elezione
nelle emergenze genitali maschili traumatiche
 La RM è superiore all’ecografia, ma il suo utilizzo in
condizioni d’urgenza non è pratico in tutti gli ospedali
 L’ecografia consente la diagnosi differenziale tra
lesioni chirurgiche e non chirurgiche
 La collaborazione radiologo/urologo è fondamentale
per la corretta gestione del paziente: questo si traduce
nel diminuire gli interventi chirurgici non necessari