2. Se denomina a un procedimiento
quirúrgico que busca tomar un
fragmento de tejido de un organismo
vivo para ser analizado y definir su
composición histológica con miras a dar
un diagnostico definitivo y establecer un
plan de tratamiento.
3. “Antes de realizar la biopsia, se debe tomar en cuenta los
siguientes pasos”:
Historia médica
Historia de la lesión
Examen clínico
Examen radiográfico
Laboratorio
4. La filosofía
general de
cualquier
biopsia se
basa
Adecuado
informe
Tratamiento
quirúrgico
Interpretación
del informe
histopatológico
Elaboración del
diagnóstico
Control
5. El objetivo de la Biopsia
1. Determinar el tipo de lesión que se presenta
Inflamatoria
Reaccional
Sistémica
Neoplásica
6. 2. Determinar la forma de la lesión
Benigna
Maligna
Tipo
Grado
Etapa
7. 3. Grado de dificultad de una Biopsia
Salud general del paciente
Potencial de la lesión
Tamaño
Posibilidad de acceso quirúrgico
Dificultad general
8. Indicaciones
de Biopsia
Lesiones que interfieran con funciones locales (Liquen plano)
Lesiones de larga data
(blancas o rojas)
Lesiones de
crecimiento súbito
Lesiones sin
etiología aparente
Lesiones que no
responden al
tratamiento
Lesiones
pigmentadas o
angiomatosas
Lesiones
asociadas a dolor,
parestesia o
anestesia
Lesiones
osteolíticas u
osteoblásticas
10. Historia Médica
Se toma en cuenta debido a 2 razones principales:
El compromiso sistémico del paciente puede afectar, o ser
afectado, por el tratamiento del profesional (Hipertensión,
Coagulopatías, DM)
Dicha lesión puede ser la manifestación oral de una enfermedad
sistémica (Agranulocitosis, Enfermedad de Crohn, úlcera en
paciente fumador crónico)
11. Historia de la Lesión
¿Hace cuánto que tiene la lesión?
¿Ha cambiado de tamaño?; Si es así, cuál ha sido la tasa y
magnitud de crecimiento?
¿Ha cambiado de carácter (forma) la lesión?
¿Tiene síntomas asociados con la lesión?
¿Hay alguna razón para que esta lesión esté presente?
¿ iene asociado compromiso sistémico?
12. Examen Clínico
Al descubrirse la lesión ésta debe
examinarse completamente,
incluyendo las áreas adyacentes y
nódulos linfáticos, para
posteriormente consignar todas
las características en la ficha,
siendo de gran ayuda un dibujo
esquemático de la lesión.
“El examen incluye realizar inspección,
palpación, percusión y auscultación”.
13. “El examen clínico se debe seguir de la siguiente forma”
Localización anatómica de la masa
Carácter físico general de la lesión
Tamaño y textura de la lesión
Única o múltiple
Superficie de la lesión
Color de la lesión
El tipo de límite de la lesión
Consistencia de la lesión a la palpación
Presencia de fluctuación
Presencia de pulsación
Examen de nódulos linfáticos
14. Tipos de Biopsia
Citología
Biopsia aspiración
Biopsia incisional
Biopsia excisional
Biopsia de hueso
Biopsia por punción
Biopsia exfoliativa
Biopsia curetaje
15. .
Esta técnica se describió por primera vez como un
procedimiento para la detección de células malignas en el
cuello uterino.
.
Función
Es permitir la
exanimación individual
de las células
INDICACIÓN
Cambios en grandes áreas
de mucosa, deben ser
vigiladas por cambios
displásicos como post-
irradiación, herpes,
pénfigo.
Técnica
La lesión se raspa
repetida y firmemente
con un baja lengua o
espátula de cemento.
Las células obtenidas
de alojan en un
portaobjeto donde se le
aplican una solución
fijadora y se observan
al microscopio
16. Instrumental que se necesita para realizar una biopsia:
Bisturí n°15
Separador
Pinza fina o gancho de tracción
Frasco con formaldehido al 4%
Si es biopsia ósea se necesitará de forma extra:
Cincel y martillo
Cucharetas
Agujas y trocar
17. 2. Biopsia Aspiración
Esta técnica obedece al uso de una aguja y jeringa para penetrar en la lesión y
aspirar su contenido. No se obtiene con esta técnica tejido.
Indicación
Para lesiones de contenido
líquido, con excepción del
mucocele
Lesión intraósea antes de la
exploración quirúrgica
Técnica
Se usa una aguja calibre 18 con una jeringa
de 5 – 10 ml. El área es anestesiada, y se
inserta la aguja en la profundidad de la
lesión durante la aspiración. La punta de
la aguja repetidamente debe ser
reposicionada para que esté siempre en el
centro de la lesión
18. 3. Biopsia Incisional
Es un tipo de biopsia en la cual se saca una muestra de la lesión.
Si la lesión es grande o tiene en varias partes características
diferentes, se tienen que sacar muestras de varias partes
procurando dar con estos, una mayor representatividad de la
lesión a diagnosticar.
Si el área investigada es de difícil escisión por su gran tamaño.
Tiene una localización difícil
Si hay sospecha de que la lesión sea de carácter maligno
19. Debe realizarse con áreas representativas de la lesión.
El sitio de la biopsia debe ser seleccionado en un área que
muestre cambios completos del tejido.
El tejido necrótico debe evitarse ya que no representa
utilidad diagnóstica.
La muestra de tejido debe tomarse desde el inicio de la lesión
incluyendo parte del tejido sano, aunque preocupándose de
tomar una cantidad adecuada de tejido anormal.
“Es mejor tomar una muestra profunda, estrecha, ya que si es ancha y
superficial lo que se observa puede ser un poco diferente de lo más
profundo.”
20. 4. Biopsia Excisional
Implica la remoción total de la lesión,
mientras que en forma paralela se procede
con el diagnóstico. Al realizar este
procedimiento se debe tomar el perímetro
de tejido sano para asegurarse de la total
remoción del tejido anormal
También puede constituir el tratamiento
definitivo
21. En lesiones pequeñas que clínicamente parecen benignas.
Cualquier lesión que puede ser removida completamente sin
mutilar al paciente.
Lesiones vasculares pequeñas y pigmentadas deberían también
ser removidas en su totalidad
Se realiza sacando toda la lesión más un perímetro de 2 – 3 mm de tejido
sano
22. 5. Biopsia en tejido blando
• La mucosa es fácil de
biopsiar, y la técnica
difiere solo de la
localización
anatómica, el tamaño y
tipo de lesión.
Hecha adecuadamente, es
un procedimiento simple
e indoloro que puede
hacerse rápidamente en
la consulta con
instrumental básico.
23. Los principios se resumen en los siguientes puntos…
Anestesia
Estabilización del tejido
Hemostasia
Incisión
Manipulación del tejido
Identificación de
márgenes quirúrgicos
Cuidado con la muestra
Sutura
Consignación en ficha
24. 6. Biopsia en tejidos duros
Las lesiones intraóseas más comunes de encontrar son los granulosas y
quistes.
Estos son encontrados como hallazgos radiográficos, ya que usualmente son
asintomáticos. Sin embargo el tratamiento puede incorporar una remoción
del quiste en la forma de una biopsia excisional; aunque si es una lesión
grande, que perfora las tablas llegando a tejido blando, o se sospecha de
malignidad se indica una biopsia incisional
25. Derivar la Biopsia
El profesional debe
tener criterios para
determinar cual
biopsia debe realizar
personalmente y
cual debe derivar.
Salud del
paciente
Dificultad
quirúrgica
Potencial de
malignidad
