1. La mortalité des patients cirrhotiques avec
thrombose portale non maligne
I. Gîrleanu (1), A. Trifan (1),A.-M. Singeap (1), C. Sfarti (1), C. Stanciu (1)
L’Universite de Medicine et Pharmacie “Gr.T. Popa”, Iasi, Roumanie
Introduction:En l’absence de carcinome hépatocellulaire, la thrombose portale est d’autant plus fréquente en cas
de cirrhose que celle-ci est évoluée. Les effets de la thrombose portale sur la survie des patients cirrhotiques sont
inconnus. Nous avons effectué une étude de cohorte, rétrospective, dans un centre tertiaire d’
hepatogastroenterologie,de Roumanie. Le but de cette étude était d’évaluer la mortalité aux 3 annees, chez les
patients cirrhotiques attaints de thrombose portale.
Matériel et méthodes
Nous avons étudié les patients diagnostiqués avec cirrhose hépatique admis dans notre département entre
Janvier 2008-Décembre 2009, qui ont été diagnostiqué avec cirrhose. La thrombose portale a été diagnostiquée
par l’échographie Doppler abdominale et confirmé par CT scanner. Nous avons exclu de l’étude les patients
atteints de carcinome hépatocellulaire ou d’autres tumeurs malignes diagnostiquées, celles qui ont des
antécédents de thrombose veineuse, une coagulopathie connue, et les patients qui prenaient des anticoagulants,
antiplaquettaires ou contraceptifs oraux.
Résultats Dans l’étude, nous avons inclus 755 patients
Résultats
cirrhotiques dont 32 (4.23%) patients ont été diagnostiqués
Les facteurs de risque associés aux thrombose de la veine porte
avec une thrombose veineuse portale non maligne.
La thrombose portale était complète chez 19 patients et aux 2
patients a été étendue à la veine mésentérique.
Il y avait 7 patients diagnostiqués avec un cavernome portal.
Les principales caractéristiques du groupe d'étude
Principales caractéristiques n=755
Age (année) 56,9±14,1
mâle / femelle 582/173
Score MELD* 12,1±9
Child-Pugh A (%) 36
B (%) 41
C (%) 23
Albumine (mg/dl) 2,9±0,6
INR 1±0,4
aPTT (s) 136±5
L’activité de la prothrombine(%) 58±13
Représentation graphique de la courbe ROC pour la
Représentation graphique de la courbe ROC pour le
Représentation graphique de la courbe ROC pour le sérum-albumine (AUROC 0,750, p=o,004) cut-off
score MELD (AUROC 0,825, p=0,002), cut-off =14
Fibrinogènen (mg/dl) 312±2,7 volume plaquettaire moyen (AUROC 0,890, p<0,001),
cut-off =11 fL
=3mg/dl
Plaquettes (/mmc) 105233±22534
Le volume moyen plaquettaire (fL) 9,5±2,4 Variables indépendamment associées à la mortalité à 3 années suivant le diagnostic ont été : l’âge (HR
*Model of End-Life Disease 1,09, IC 95%, 1,10-5,09), MELD (HR, 1,07, IC 95%, 1.40-9.21), l’hépatite C (HR, 1,70, IC 95%,
1.18-1.90), et la thrombose portale (2,50, IC 95%, 1.15 -5.23).
Les caractéristiques des patients avec et sans thrombose portale
HR IC 95% p
Principales caractéristiques Avec TVP Sans TVP p
(n=32) Age 1,09 1,10-5,09 0,037
(n=723)
Age (année) 58,9±12,1 56±11,8 0,797
Score MELD 1,07 1,40-9,21 0,044
Score MELD 15,4±9 12,5±10 <0,001 Thrombose 2,50 1,15-5,23 <0.0001
portale
Child-Pugh A(%) 0 25 -
B(%) 43 40 -
Hépatite C 1,70 1,18-1,90 0,004
C(%) 57 35 -
Chez aucun patient n’a obtenu la reperméabilité totale spontanée. Chez 5 patients, nous avons
Albumine (mg/dl) 2,9±0,6 3,8±0,7 0,014
obtenu reperméabilité partielle, entre 4-8 mois après le diagnostic.
INR 1,65±0,4 1,43±0,3 0,232
aPTT (s) 24±5 23±4 0,655
Les causes les plus fréquentes de mortalité chez les patients atteints de thrombose veineuse
L’activité de la prothrombine(%) 58±13 65±13 0,078
portal ont été coma hépatique, suivie par choc hypovolémique causé par hémorragie variqueuse.
Fibrinogènen (mg/dl) 240±20,7 370±16,9 0,068
Plaquettes (/mmc) 97.268±1253 118.025±24.338 0,057
4
Le volume moyen plaquettaire (fL) 11,8±1,6 9,6±2,7 <0,001
Conclusions Les patients atteints de cirrhose diagnostiqués avec une thrombose portale ont un risque plus élevé de mortalité 3 ans
après le diagnostic.
Remerciements, financements, autres : Cette étude a était finance par le project : Partenariat interuniversitaire pour
l’elevation de la qualite et du niveau d’ interdisciplinarite de recherche medical doctoral par bourses doctorales-
POSDRU/107/1.5/S/78702.