descripcion de musc. extraoculares y paralisis de iii,iv,vi

1. Dra. Gloria I. Ortega
R1 Oftalmología

2. Elevador del párpado
superior
Recto Superior
Recto Inferior
Recto Medial
Recto Lateral
Oblicuo superior
Oblicuo inferior
Mueven los párpados
superiores y los
glóbulos oculares
 Se observan actividades sinérgicas y antagonistas entre ellos

3.  Los 4 músculos rectos nacen de un tendón común:
 Anillo de Zinn: posee una porción medial y otra
lateral.
 medial:
- tendón de Lockwood, relacionado con el
origen del recto sup y parte de los rectos medio y
lateral.
- tendón de Zinn, recto inf y parte de los rectos
medio y lateral
 lateral: recto lateral, parte del sup e inf

4. oSe origina del ala menor del esfenoides superior y anterior al
conducto óptico.
o Se inserta en el tarso superior y piel del párpado superior.
oEleva el párpado superior.
oEste músculo se opone la mayor parte del tiempo a la
gravedad y es antagonista al esfínter de la fisura palpebral.
oLa lámina profunda de este músculo incluye fibras
musculares lisas.
oEl músculo tarsal superior, produce una ampliación adicional
de la fisura palpebral ante una respuesta simpática.

6. RECTO MEDIO
 Es el más corto de los rectos
 Mide 39mm de longitud
 Se extiende a lo largo de la pared medial de la
órbita
 Se inserta en forma vertical, en un meridiano
horizontal
 Tendón: 3,7mm de largo y 10,3mm de ancho
 Se inserta a 5,5mm del limbo
 Arco de contacto con el globo ocular 6 a 7mm

7. RECTO LATERAL
 Mide 41 mm de longitud
 Se extiende paralelo a la pared lateral de la órbita
 Termina en un tendón de 7mm de largo y 9,2mm de
ancho
 Se inserta a 6.9 mm del limbo
 Arco de contacto 7 a 8mm

8. RECTO SUPERIOR
 Mide 41mm de longitud
 Se extiende desde su origen hacia adelante,
afuera, arriba
 Forma un ángulo de 23° con el eje visual en
posición primaria de la mirada
 Tendón de 6mm de longitud y 10,6mm de ancho
 Se inserta oblicuamente a 7,7mm del limbo

9. RECTO INFERIOR
 Mide 20mm de longitud
 Se extiende hacia adelante, algo hacia arriba y
afuera.
 Forma un ángulo de 23° con el eje visual
 Tendón de 5,5mm de largo y 9,8 de ancho
 Se inserta a 6,5mm del limbo
 Arco de contacto 7mm

11. OBLICUO SUPERIOR
 Es el más largo
 Nace por un tendón aplanado, en el periostio del
cuerpo del esfenoides, cerca del borde
superomedial del conducto óptico.
 Porción directa: desde el vértice de la órbita hasta
la tróclea, mide 40mm
 Porción refleja: se dirige hacia atrás, afuera y
abajo, formando con la porción directa un ángulo
de 54°
 Se inserta por debajo del recto sup, por medio de
un tendón muy delgado, 11mm de ancho

14. OBLICUO INFERIOR
 El único que se origina en la parte anterior de la
órbita.
 Nace por un corto tendón, en el ángulo
inferomedial.
 Mide 38mm.
 Desde su origen se dirige hacia afuera, atrás y
arriba, situándose entre el recto inf y el piso de
la órbita.
 Se sitúa por debajo del recto lateral, se inserta
en la esclera en la parte posterolateral del ojo
 Forma un ángulo de 75° con el eje de la órbita y
50° con el eje visual

16. CÁPSULA DE TENON
 Formación membranosa que cubre el globo y las
estructuras adyacentes.
 Presenta 2 hojas:
Posterior: recubre el ojo, forma la vaina de los músculos,
se inserta en la esclera en toda la circunferencia ocular,
a nivel de la inserción muscular.
Anterior: capa externa, en su parte anterior se funde con
la conjuntiva, cerca del limbo, donde se inserta.

17. VAINAS OSTEOMUSCULARES
 Membrana intermuscular
Es la parte de la cápsula entre dos músculos rectos
adyacentes.
 Pliegues falciformes de Guérin, alerones
musculares
Pliegues ligamentosos que se extienden entre la
cápsula de Tenon posterior y la anterior, en el borde de
los músculos rectos.

19. Además del nervio óptico, también se incluyen los nervios que entran a
través de la fisura orbitaria superior y que inervan los músculos
oculares
• Recto Medial
• Recto Inferior
• Recto Superior
• Oblicuo Inferior
• Elevador del párpado
superior(fibras simpáticas)
Nervio
Oculomotor
(III)
• Músculo Oblicuo Superior
Nervio Troclear
(IV)
• Músculo Recto Lateral
Nervio Abducens
(VI)

21. Ganglio Ciliar
•Grupo de somas parasimpáticos postsinápticos asociados con en Nervio
Oftálmico.
•Se encuentra entre el nervio óptico y el recto lateral.
•El ganglio recibe fibras nerviosas procedentes de tres fuentes:
•Fibras sensitivas del nervio oftálmico.
•Fibras parasimpáticas del nervio oculomotor(NCIII).
•Fibras simpáticas postsinápticas desde el plexo carotideo interno.
Nervios Ciliares
Cortos
•Nacen del ganglio ciliar.
•Transportan fibras simpáticas
y parasimpáticas al cuerpo
ciliar y al iris.
Nervios Ciliares Largos
•Son ramos del nervio nasociliar.
•Conducen fibras simpáticas
postsinápticas al dilatador de la
pupila y fibras aferentes del iris
de la cornea.

25. MOTOR OCULAR COMÚN
 Función: - Motora Somática
(eferencia somática general)
- Motora Visceral
(eferencia general parasimpática)
 Anatomía: Mesencéfalo, ventral acueducto de
Silvio a nivel de Colículo superior y núcleo rojo.

27. Núcleo de Edinger-Westphal  Parasimpático
Esta constituido por 3 núcleos:
Núcleo Elevador del parpado superior, recto superior, oblicuo
menor, recto inferior, recto interno
Núcleo Central Perlia  Convergencia (recto interno) y acomodación

28. PARÁLISIS DEL NERVIO OCULOMOTOR (III PAR):
 Toda lesión que dañe el III par determina una
parálisis de todos los músculos extrínsecos, con
excepción del oblicuo superior y del recto lateral.
 Los signos característicos de una lesión
completa del III:
 Ptosis del parpado superior, producida por una parálisis
del musculo elevador del parpado superior
 Ausencia del Reflejo Fotomotor de la pupila del ojo
afectado
 Dilatación de la pupila por interrupción de las fibras
parasimpáticas para el iris, con la que el musculo dilatador
de la pupila no tiene ningún oponente

30.  Separación del globo ocular con desviación
ligera hacia abajo (hacia abajo y hacia afuera) por
los efectos deshinibidores de los músculos recto
lateral y oblicuo superior
 Ausencia de acomodación del cristalino por
parálisis del musculo ciliar.

31. COMPRESIÓN DEL III PAR:
 Incremento rápido de la presión Intracraneal
(Hematoma extradural) suele comprimir el III par
contra la cresta de la porción petrosa del hueso
temporal
 Como las fibras autónomas del nervio oculomotor
son superficiales son las primeras que se lesionan

32.  En consecuencia la pupila se va dilatando poco a poco
en el lado afectado.
 Primer Signo de compresión del III par: una respuesta
fotomotora pupilar perezosa en el mismo lado de la
lesión

34. PATETICO O TROCLEAR (IV PAR)
 Función: Motora somática (eferencia somática
general) para un musculo extrínseco del ojo
(oblicuo superior) y propiocepción para el mismo
 Anatomía: se origina en el mesencéfalo, en un
grupo de células de sustancia gris que rodea al
acueducto de Silvio, inmediatamente después del
III a nivel del Colículo inferior

35. LESION DEL IV PAR:
 Este nervio casi nunca se paraliza solo. Las
lesiones de este nervio o de su núcleo paralizan el
musculo oblicuo superior y altera la capacidad para
desviar el ojo en dirección inferomedial
 Se puede desgarrar en los traumatismos craneales
graves por que tiene un recorrido intracraneal largo

36.  El signo característico de la lesión es la Diplopía al
mirar hacia abajo
 Esta se presenta ya que el músculo recto inferior
suele ayudar al oblicuo superior a mover hacia
abajo.

37. MOTOR OCULA EXTERNO (VI PAR):
 Las fibras se originan a partir del núcleo situado en
la protuberancia, cerca de la línea media y bajo la
parte superior del IV ventrículo.
 El nervio sale por el surco situado entre la
protuberancia y la pirámide del bulbo, y discurre
hacia arriba y externamente antes de incurvarse
hacia delante sobre la punta del peñasco del
temporal. Luego atraviesa el seno cavernoso y
alcanza la órbita a través de la hendidura
esfenoidal.

38. PARÀLISIS DEL VI PAR CRANEAL
 Pérdida de la función del músculo recto externo.
 En la exploración clínica se encuentra una
desviación horizontal, mayor de lejos que de cerca.
 En algunos casos aparece tortícolis para intentar
compensar la diplopía.
 Normalmente se trata de un tortícolis horizontal,
con la cara girada lateralmente hacia el lado del ojo
parético.

39. 1. Síndrome de limitación de la abducción (SLA).
Dicha limitación es generalmente bilateral, más o
menos asimétrica, y completa el síndrome
mediante un tortícolis con fijación cruzada y una
endotropía de gran ángulo.
2. Síndrome de Duane tipo I. En estos casos la
limitación de la abducción es importante. Presencia
de un enoftalmos por retracción ocular, presencia
de alteraciones verticales en aducción, o de
reducción de la convergencia.
PARÀLISIS DEL VI PAR CRANEAL

40. A. Síndrome de Duane izquierdo. Limitación de la abducción del OI. B.
Síndrome de Duane izquierdo. Disminución de la hendidura palpebral en
aducción del OI.
PARÀLISIS DEL VI PAR CRANEAL

41.  3. Miopatías.
 4. Síndrome de Möbius. Además de la parálisis
oculomotora del VI par se encuentra una parálisis
facial, con aplasia de los núcleos de los pares
craneales VI y VII.
PARÀLISIS DEL VI PAR CRANEAL

42.  5. Parálisis benigna recurrente del VI par craneal.
Caraterìzada por: Aparición en la infancia y,
generalmente, en mujeres. Recuperación
espontánea en la mayoría de los casos. Ausencia
de dolor. Recidivas ipsilaterales. Dificultad para
encontrar una clara etiología.
PARÀLISIS DEL VI PAR CRANEAL

43. A. Parálisis oculomotora del VI par izquierdo con limitación de la
abducción del OI. B. Desaparición espontánea. Abducción del OI
normal.
PARÀLISIS DEL VI PAR CRANEAL

44. A. Parálisis oculomotora del VI par, bilateral asimétrica. B. Ligera
dificultad de la abducción del OI. C. Limitación de la abducción del OD.
D. Posición primaria de la mirada. E. Abducción del OI normal. F.
Abducción del OD normal.