El documento discute los posibles beneficios de la fiebre y los mitos en torno a su tratamiento. Explica que la fiebre es una respuesta del cuerpo para combatir infecciones y que tratándola agresivamente podría prolongar los síntomas o reducir la eficacia de las vacunas. También resume estudios que no encontraron que los antipiréticos acortaran la duración de enfermedades como el resfriado común o la varicela.

1. Los ¿beneficios? de la
FIEBRE
Dr. Giordano Pérez Gaxiola
Tuesday, June 1, 2010

2. Objetivos
Tuesday, June 1, 2010

3. Objetivos
• Platicar de mitos, fobias y otras inquietudes
sobre la fiebre
Tuesday, June 1, 2010

4. Objetivos
• Platicar de mitos, fobias y otras inquietudes
sobre la fiebre
• Pros y Contras de tratar la fiebre
Tuesday, June 1, 2010

5. Tuesday, June 1, 2010

6. • “Se tiene que bajar la fiebre, en todos, a
como dé lugar”
Tuesday, June 1, 2010

7. • “Se tiene que bajar la fiebre, en todos, a
como dé lugar”
• 1+2+3 antipiréticos
Tuesday, June 1, 2010

8. • “Se tiene que bajar la fiebre, en todos, a
como dé lugar”
• 1+2+3 antipiréticos
• Todo medio físico imaginable
Tuesday, June 1, 2010

9. • “Se tiene que bajar la fiebre, en todos, a
como dé lugar”
• 1+2+3 antipiréticos
• Todo medio físico imaginable
• Mitos
Tuesday, June 1, 2010

10. • “Se tiene que bajar la fiebre, en todos, a
como dé lugar”
• 1+2+3 antipiréticos
• Todo medio físico imaginable
• Mitos
• Daño cerebral
Tuesday, June 1, 2010

11. • “Se tiene que bajar la fiebre, en todos, a
como dé lugar”
• 1+2+3 antipiréticos
• Todo medio físico imaginable
• Mitos
• Daño cerebral
• Fiebre = convulsiones
Tuesday, June 1, 2010

12. • FIEBRE: respuesta
homeostática bajo control
de nuestra termoregulación
• HIPERTERMIA: aumento de
temperatura por condiciones
que sobrepasan nuestra
termoregulación
www.pediatriccareonline.org
Tuesday, June 1, 2010

13. ...Si es una respuesta bajo control tal vez
control...
no sea tan mala...
Tuesday, June 1, 2010

14. Mecanismo primordial
Tuesday, June 1, 2010

15. Fiebre y supervivencia
Kluger MJ, et al. Science.1975:188(4184);166-168
Tuesday, June 1, 2010

16. Kluger MJ, et al. Science.1975:188(4184);166-168
Tuesday, June 1, 2010

17. 38ºC
Kluger MJ, et al. Science.1975:188(4184);166-168
Tuesday, June 1, 2010

18. 36ºC 38ºC
Kluger MJ, et al. Science.1975:188(4184);166-168
Tuesday, June 1, 2010

19. 36ºC 38ºC 40ºC
Kluger MJ, et al. Science.1975:188(4184);166-168
Tuesday, June 1, 2010

20. 36ºC 38ºC 40ºC
Sobrevida:
34%
Kluger MJ, et al. Science.1975:188(4184);166-168
Tuesday, June 1, 2010

21. 36ºC 38ºC 40ºC
Sobrevida: Sobrevida:
10% 34%
Kluger MJ, et al. Science.1975:188(4184);166-168
Tuesday, June 1, 2010

22. 36ºC 38ºC 40ºC
Sobrevida: Sobrevida: Sobrevida:
10% 34% 96%
Kluger MJ, et al. Science.1975:188(4184);166-168
Tuesday, June 1, 2010

23. Tuesday, June 1, 2010

24. Enfermedad: imbalance de “humores”
Tuesday, June 1, 2010

25. Enfermedad: imbalance de “humores”
La fiebre cocinaba los malos humores
y ayudaba al cuerpo a deshacerse de ellos
pyretos
Tuesday, June 1, 2010

26. ...Si es una respuesta bajo control...
Tuesday, June 1, 2010

27. ...Si es una respuesta bajo control...
...y si otros animales también la tienen como
defensa ante infecciones...
Tuesday, June 1, 2010

28. ...Si es una respuesta bajo control...
...y si otros animales también la tienen como
defensa ante infecciones...
...y si la hemos tenido durante miles de
años...
Tuesday, June 1, 2010

29. ...Si es una respuesta bajo control...
...y si otros animales también la tienen como
defensa ante infecciones...
...y si la hemos tenido durante miles de
años...
...tal vez no sea tan mala...
Tuesday, June 1, 2010

30. ¿Beneficios?
Tuesday, June 1, 2010

31. ¿Beneficios?
• Mejorar el sistema inmune
Tuesday, June 1, 2010

32. ¿Beneficios?
• Mejorar el sistema inmune
• Dificultar crecimiento bacteriano o
replicación viral
Tuesday, June 1, 2010

33. ¿Beneficios?
• Mejorar el sistema inmune
• Dificultar crecimiento bacteriano o
replicación viral
• Influencia en eficacia de vacunas
Tuesday, June 1, 2010

34. ¿Relevancia clínica?
Tuesday, June 1, 2010

35. ¿Relevancia clínica?
• Pensando mal, si tratáramos la fiebre...
Tuesday, June 1, 2010

36. ¿Relevancia clínica?
• Pensando mal, si tratáramos la fiebre...
• ¿tardaríamos más en aliviarnos?
Tuesday, June 1, 2010

37. ¿Relevancia clínica?
• Pensando mal, si tratáramos la fiebre...
• ¿tardaríamos más en aliviarnos?
• ¿nos moriríamos más?
Tuesday, June 1, 2010

38. ¿Relevancia clínica?
• Pensando mal, si tratáramos la fiebre...
• ¿tardaríamos más en aliviarnos?
• ¿nos moriríamos más?
• ¿no servirían las vacunas?
Tuesday, June 1, 2010

39. ¿Relevancia clínica?
• Pensando mal, si tratáramos la fiebre...
• ¿tardaríamos más en aliviarnos?
• ¿nos moriríamos más?
• ¿no servirían las vacunas?
• Y la contraparte, ¿y si no la tratáramos?
Tuesday, June 1, 2010

40. ¿Wikipedia?
Tuesday, June 1, 2010

41. Chen Q, et al. Nature Immunology 2006;7:1299-1308
Tuesday, June 1, 2010

42. ¿Si se trata la fiebre se
prolonga la enfermedad?
Tuesday, June 1, 2010

43. ¿Antipiréticos prolongan enfermedad?
• ECA. 56 voluntarios < infectados con
rhinovirus
Graham NM, et al. J Infect Dis 1990;162:1277–1282.
Tuesday, June 1, 2010

44. ¿Antipiréticos prolongan enfermedad?
• ECA. 56 voluntarios < infectados con
rhinovirus
• ASA, ibuprofeno, paracetamol, placebo
Graham NM, et al. J Infect Dis 1990;162:1277–1282.
Tuesday, June 1, 2010

45. ¿Antipiréticos prolongan enfermedad?
• ECA. 56 voluntarios < infectados con
rhinovirus
• ASA, ibuprofeno, paracetamol, placebo
• Mismos días de enfermedad
Graham NM, et al. J Infect Dis 1990;162:1277–1282.
Tuesday, June 1, 2010

46. ¿Antipiréticos prolongan enfermedad?
• ECA. 56 voluntarios < infectados con
rhinovirus
• ASA, ibuprofeno, paracetamol, placebo
• Mismos días de enfermedad
• ASA y paracetamol: mayor congestión
nasal, supresión de Acs
Graham NM, et al. J Infect Dis 1990;162:1277–1282.
Tuesday, June 1, 2010

47. ¿Antipiréticos prolongan enfermedad?
• 2 ECAs, doble ciego
Hudgings L, et al. J Fam Pract. 2004;53(1):57-8, 61.
Tuesday, June 1, 2010

48. ¿Antipiréticos prolongan enfermedad?
• 2 ECAs, doble ciego
• 45 voluntarios < infectados con rhinovirus
Hudgings L, et al. J Fam Pract. 2004;53(1):57-8, 61.
Tuesday, June 1, 2010

49. ¿Antipiréticos prolongan enfermedad?
• 2 ECAs, doble ciego
• 45 voluntarios < infectados con rhinovirus
• ASA -vs- placebo
Hudgings L, et al. J Fam Pract. 2004;53(1):57-8, 61.
Tuesday, June 1, 2010

50. ¿Antipiréticos prolongan enfermedad?
• 2 ECAs, doble ciego
• 45 voluntarios < infectados con rhinovirus
• ASA -vs- placebo
• ASA mejoró conjuntivitis, pero no otros
síntomas
Hudgings L, et al. J Fam Pract. 2004;53(1):57-8, 61.
Tuesday, June 1, 2010

51. ¿Antipiréticos prolongan enfermedad?
• 2 ECAs, doble ciego
• 45 voluntarios < infectados con rhinovirus
• ASA -vs- placebo
• ASA mejoró conjuntivitis, pero no otros
síntomas
• ASA aumenta excreción viral (36%)
Hudgings L, et al. J Fam Pract. 2004;53(1):57-8, 61.
Tuesday, June 1, 2010

52. ¿Antipiréticos prolongan enfermedad?
• 2 ECAs, doble ciego
• 45 voluntarios < infectados con rhinovirus
• ASA -vs- placebo
• ASA mejoró conjuntivitis, pero no otros
síntomas
• ASA aumenta excreción viral (36%)
• Misma duración de enfermedad
Hudgings L, et al. J Fam Pract. 2004;53(1):57-8, 61.
Tuesday, June 1, 2010

53. ¿Antipiréticos prolongan enfermedad?
• ECA doble ciego, 72 niños con varicela
Doran TF et al. J Pediatr. 1989;114(6):1045-8.
Tuesday, June 1, 2010

54. ¿Antipiréticos prolongan enfermedad?
• ECA doble ciego, 72 niños con varicela
• Sin diferencias en cuanto a síntomas
Doran TF et al. J Pediatr. 1989;114(6):1045-8.
Tuesday, June 1, 2010

55. ¿Antipiréticos prolongan enfermedad?
• ECA doble ciego, 72 niños con varicela
• Sin diferencias en cuanto a síntomas
• Mayor duración hasta llegar a costras
en paracetamol (1.1 días)
Doran TF et al. J Pediatr. 1989;114(6):1045-8.
Tuesday, June 1, 2010

56. ¿Antipiréticos prolongan enfermedad?
• “Podría prolongar la duración de la
influenza A”
• (Basado en estudio de baja calidad,
retrospectivo, observacional)
Hudgings L, et al. J Fam Pract. 2004;53(1):57-8, 61.
Plaisance KI, et al. Pharmacotherapy 2000;20:1417–1422.
Tuesday, June 1, 2010

57. Tuesday, June 1, 2010

58. Tuesday, June 1, 2010

59. Neisseria meningitidis B
Ison CA, et al. Microb Pathog 1995;18:97-107
Tuesday, June 1, 2010

60. Tuesday, June 1, 2010

61. ¿No es obvio?
Respuesta a: BMJ 2009; 339: b3874
Tuesday, June 1, 2010

62. ¿No es obvio?
“Estoy fascinada con las postulaciones
de que la fiebre pudiera ofrecer
protección contra las infecciones, y que
la fiebre dejada sin antipiréticos pudiera
acelerar la recuperación...”
Respuesta a: BMJ 2009; 339: b3874
Tuesday, June 1, 2010

63. ¿No es obvio?
Respuesta a: BMJ 2009; 339: b3874
Tuesday, June 1, 2010

64. ¿No es obvio?
“...En la era pre-antibióticos, en
animales y humanos, había poco que
hacer con una infección productora de
fiebre, a excepción de ‘sudarla’...”
Respuesta a: BMJ 2009; 339: b3874
Tuesday, June 1, 2010

65. ¿No es obvio?
Respuesta a: BMJ 2009; 339: b3874
Tuesday, June 1, 2010

66. ¿No es obvio?
“...¿Estoy sola en el pensamiento de que
es obvio que la fiebre es un mecanismo
natural de defensa que ha evolucionado
con la vida...”
Respuesta a: BMJ 2009; 339: b3874
Tuesday, June 1, 2010

67. Otras respuestas
Respuestas a: BMJ 2009; 339: b3874
Tuesday, June 1, 2010

68. Otras respuestas
• “Primeros beneficios demostrados desde
1920...”
Respuestas a: BMJ 2009; 339: b3874
Tuesday, June 1, 2010

69. Otras respuestas
• “Primeros beneficios demostrados desde
1920...”
• “Al igual que la fiebre, la tos sirve...”
Respuestas a: BMJ 2009; 339: b3874
Tuesday, June 1, 2010

70. Otras respuestas
• “Primeros beneficios demostrados desde
1920...”
• “Al igual que la fiebre, la tos sirve...”
• “El público recibe: miedos a la fiebre,
maravillas de los antipiréticos”
Respuestas a: BMJ 2009; 339: b3874
Tuesday, June 1, 2010

71. Tuesday, June 1, 2010

72. Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75.
Tuesday, June 1, 2010

73. Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75.
82 pacientes elegibles
Tuesday, June 1, 2010

74. Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75.
82 pacientes elegibles
aleatorización
Tuesday, June 1, 2010

75. Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75.
82 pacientes elegibles
aleatorización
Tuesday, June 1, 2010

76. Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75.
82 pacientes elegibles
aleatorización
Anti
a los 38.5º
Tuesday, June 1, 2010

77. Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75.
82 pacientes elegibles
aleatorización
Anti Anti
a los 38.5º a los 40º
Tuesday, June 1, 2010

78. Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75.
82 pacientes elegibles
aleatorización
Anti Anti
a los 38.5º a los 40º
44 38
Edad 47 ± 20 47 ± 20 p 1.0
APACHE II 12.8 ± 7.7 11.4 ± 6.5 p 0.35
ISS 18.9 ± 11.5 24 ± 12.4 p 0.08
Tuesday, June 1, 2010

79. Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75.
82 pacientes elegibles
aleatorización
Anti Anti
a los 38.5º a los 40º
44 38
Edad 47 ± 20 47 ± 20 p 1.0
APACHE II 12.8 ± 7.7 11.4 ± 6.5 p 0.35
ISS 18.9 ± 11.5 24 ± 12.4 p 0.08
Tuesday, June 1, 2010

80. Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75.
82 pacientes elegibles
aleatorización
Anti Anti
a los 38.5º a los 40º
44 38
Edad 47 ± 20 47 ± 20 p 1.0
APACHE II 12.8 ± 7.7 11.4 ± 6.5 p 0.35
ISS 18.9 ± 11.5 24 ± 12.4 p 0.08
Tuesday, June 1, 2010

81. Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75.
82 pacientes elegibles
aleatorización
Anti Anti
a los 38.5º a los 40º
44 38
Edad 47 ± 20 47 ± 20 p 1.0
APACHE II 12.8 ± 7.7 11.4 ± 6.5 p 0.35
ISS 18.9 ± 11.5 24 ± 12.4 p 0.08
Tuesday, June 1, 2010

82. Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75.
Muertes
Anti Anti
a los 38.5º a los 40º
7 1
Tuesday, June 1, 2010

83. Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75.
Muertes
Anti Anti
a los 38.5º a los 40º
7 1
p = 0.06
Tuesday, June 1, 2010

84. Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75.
Muertes
Anti Anti
a los 38.5º a los 40º
7 1
p = 0.06
Estudio suspendido (muestra calculada > 600)
Tuesday, June 1, 2010

85. Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75.
Muertes
Anti Anti
a los 38.5º a los 40º
7 1
p = 0.06
Estudio suspendido (muestra calculada > 600)
2 observacionales decían que fiebre ayudaba
Tuesday, June 1, 2010

86. Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75.
Muertes
Anti Anti
a los 38.5º a los 40º
7 1
p = 0.06
Estudio suspendido (muestra calculada > 600)
2 observacionales decían que fiebre ayudaba
1 ECA decía que fiebre no afectaba mortalidad
Tuesday, June 1, 2010

87. Fiebre en EβHGA
• Cohorte (adultos) de pacientes con
bacteremia por EβHGA (n = 314)
Rantala S, et al. J Infect. 2009;58:266-272
Tuesday, June 1, 2010

88. Fiebre en EβHGA
• Cohorte (adultos) de pacientes con
bacteremia por EβHGA (n = 314)
OR para mortalidad (IC95%)
Confusión 3.8 (1.6 a 9.0)
Pérdida de alerta 6.4 (1.6 a 25.6)
Fiebre 0.2 (0.1 a 0.5)
Disnea 6.4 (2.8 a 14.8)
Rantala S, et al. J Infect. 2009;58:266-272
Tuesday, June 1, 2010

89. Tuesday, June 1, 2010

90. Tuesday, June 1, 2010

91. .COM
Tuesday, June 1, 2010

92. Paracetamol de rutina
después de vacunar
• ECA, 459 niños
• Paracetamol -vs- no darlo
• Paracetamol:
• Menos episodios de fiebre
• Menos anticuerpos
Prymula R, et al.The Lancet. 2009;374(9698):1339-50.
Tuesday, June 1, 2010

93. Paracetamol de rutina
después de vacunar
• ECA, 459 niños
• Paracetamol -vs- no darlo
• Paracetamol:
• Menos episodios de fiebre
• Menos anticuerpos ¿Relevancia clínica?
Prymula R, et al.The Lancet. 2009;374(9698):1339-50.
Tuesday, June 1, 2010

94. Entonces,
¿por qué la tratamos?
Tuesday, June 1, 2010

95. Entonces,
¿por qué la tratamos?
Tuesday, June 1, 2010

96. Entonces,
¿por qué la tratamos?
• MITO: Daño cerebral
Tuesday, June 1, 2010

97. Entonces,
¿por qué la tratamos?
• MITO: Daño cerebral
• DESINFORMACIÓN: Crisis convulsivas
febriles
Tuesday, June 1, 2010

98. Entonces,
¿por qué la tratamos?
• MITO: Daño cerebral
• DESINFORMACIÓN: Crisis convulsivas
febriles
• REALIDAD: Para sentirse bien
Tuesday, June 1, 2010

99. Daño cerebral
Tuesday, June 1, 2010

100. Tuesday, June 1, 2010

101. > 42ºC
Tuesday, June 1, 2010

102. La fiebre, por sí sola, no
produce daño.
Más importante:
¿Cuál es la causa de la fiebre?
Tuesday, June 1, 2010

103. Convulsiones febriles
Tuesday, June 1, 2010

104. Convulsiones febriles
• ¿Quiénes pueden convulsionar?
• ¿Cuándo pueden convulsionar?
• ¿Qué pasa si convulsionan?
Tuesday, June 1, 2010

105. ¿Para prevenir convulsiones?
A Sahib El-Radhi. BestBets 2003
Tuesday, June 1, 2010

106. ¿Para prevenir convulsiones?
Sociedad Andaluza de Epilepsia. 2004
Tuesday, June 1, 2010

107. ¿Para prevenir convulsiones?
Pediatrics 2008;121;1281-1286
Tuesday, June 1, 2010

108. ¿Para prevenir convulsiones?
• “Explicar a los padres que controlar la
fiebre NO previene convulsiones”
NHS Clinical Knowledge Summaries. 2008
Tuesday, June 1, 2010

109. Para sentirse bien
Tuesday, June 1, 2010

110. Si el niño se siente mal...
Tuesday, June 1, 2010

111. ¿Y si se sienten bien?
38.1ºC 38.9ºC 39.2ºC
Tuesday, June 1, 2010

112. Combinación de antipiréticos
Hay AD, et al. BMJ 2008;337:a1302
Tuesday, June 1, 2010

113. Combinación de antipiréticos
Hay AD, et al. BMJ 2008;337:a1302
Tuesday, June 1, 2010

114. Hay AD, et al. BMJ 2008;337:a1302
31/156 pacientes con dosis erróneas
Tuesday, June 1, 2010

115. Hay AD, et al. BMJ 2008;337:a1302
31/156 pacientes con dosis erróneas
# de # de
antipiréticos efectos adversos
Tuesday, June 1, 2010

116. Mensaje
NICE guidelines
Tuesday, June 1, 2010

117. Mensaje
Antipiréticos NO deben darse a TODOS
los niños con fiebre,
NICE guidelines
Tuesday, June 1, 2010

118. Mensaje
Antipiréticos NO deben darse a TODOS
los niños con fiebre,
porque no disminuyen la duración de la
enfermedad
NICE guidelines
Tuesday, June 1, 2010

119. Mensaje
Antipiréticos NO deben darse a TODOS
los niños con fiebre,
porque no disminuyen la duración de la
enfermedad
ni reducen las complicaciones, como las
convulsiones febriles.
NICE guidelines
Tuesday, June 1, 2010

120. Mensaje
Antipiréticos NO deben darse a TODOS
los niños con fiebre,
porque no disminuyen la duración de la
enfermedad
ni reducen las complicaciones, como las
convulsiones febriles.
Sin embargo, pueden ofrecerse a niños
febriles que se sientan miserables.
NICE guidelines
Tuesday, June 1, 2010

121. Manejo de la fiebre por los padres
Walsh AM, et al. J Adv Nurs. 2006;54(2):217-227.
Tuesday, June 1, 2010

122. Manejo de la fiebre por los padres
• Entendimiento erróneo
Walsh AM, et al. J Adv Nurs. 2006;54(2):217-227.
Tuesday, June 1, 2010

123. Manejo de la fiebre por los padres
• Entendimiento erróneo
• Dosis erróneas para ↓ fiebres bajas
Walsh AM, et al. J Adv Nurs. 2006;54(2):217-227.
Tuesday, June 1, 2010

124. Manejo de la fiebre por los padres
• Entendimiento erróneo
• Dosis erróneas para ↓ fiebres bajas
• Mismos miedos no fundamentados
Walsh AM, et al. J Adv Nurs. 2006;54(2):217-227.
Tuesday, June 1, 2010

125. Manejo de la fiebre por los padres
• Entendimiento erróneo
• Dosis erróneas para ↓ fiebres bajas
• Mismos miedos no fundamentados
• Independiente de $ y educación
Walsh AM, et al. J Adv Nurs. 2006;54(2):217-227.
Tuesday, June 1, 2010

126. Manejo de la fiebre por los padres
• Entendimiento erróneo
• Dosis erróneas para ↓ fiebres bajas
• Mismos miedos no fundamentados
• Independiente de $ y educación
• Despertar niños; medios físicos agresivos
Walsh AM, et al. J Adv Nurs. 2006;54(2):217-227.
Tuesday, June 1, 2010

127. Conclusiones
Tuesday, June 1, 2010

128. Conclusiones
• Fiebre = síntoma ← ¿Cuál es la causa?
Tuesday, June 1, 2010

129. Conclusiones
• Fiebre = síntoma ← ¿Cuál es la causa?
• Fiebre: mecanismo de defensa
Tuesday, June 1, 2010

130. Conclusiones
• Fiebre = síntoma ← ¿Cuál es la causa?
• Fiebre: mecanismo de defensa
• No obsesionarse con bajar el # ºC
Tuesday, June 1, 2010

131. Conclusiones
• Fiebre = síntoma ← ¿Cuál es la causa?
• Fiebre: mecanismo de defensa
• No obsesionarse con bajar el # ºC
• ¿Cómo se siente el niño?
Tuesday, June 1, 2010

132. Conclusiones
• Fiebre = síntoma ← ¿Cuál es la causa?
• Fiebre: mecanismo de defensa
• No obsesionarse con bajar el # ºC
• ¿Cómo se siente el niño?
• EDUCAR, EDUCAR, EDUCAR
Tuesday, June 1, 2010

133. Favor de no asustar
FIEBRE
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Tuesday, June 1, 2010