Uso de antibióticos como profilaxis en niños con infecciones de vías urinarias. Presentación en Colegio de Pediatras de Sinaloa, Capítulo Culiacán. Junio 2014.

1. Profilaxis para IVUs
Dr. Giordano Pérez Gaxiola
25 junio 2014

2. “It’s only logical”

3. –Spock
Si un niño está en riesgo de IVUs
recurrentes, es lógico pensar que dar
dosis preventivas de antibióticos ayudará

4. ¿Cuál es el objetivo
de dar profilaxis?

5. Objetivo de dar profilaxis
• ➡ muertes
• ➡ daño renal
• ➡ cicatrices renales
• ➡ hospitalizaciones
• ➡ IVU’s febriles
• ➡ bacteriuria asintomática

6. Pregunta estructurada
✤ P: ¿En niños con reflujo vesicoureteral,
✤ I: el uso de antibióticos
✤ C: comparado con placebo,
✤ O: reduce muertes, daño renal, hospitalizaciones, IVUs
febriles, bacteriuria?

7. Estudios sobre profilaxis en IVU

8. Estudio
Estudios sobre profilaxis en IVU

9. Estudio
Estudio
Estudio
Estudio
Estudio
Estudio
Estudio
Estudio
Estudio
Estudios sobre profilaxis en IVU

10. Revisiones sistemáticas
• Dai B, Liu Y, Jia J, et al. Long-term antibiotics for
the prevention of recurrent urinary tract infection in
children: a systematic review and meta-analysis.
Arch Dis Child 2010;95:499–508. (11 estudios)
• Williams G, Craig JC. Long-term antibiotics for
preventing recurrent urinary tract infection in
children. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2011, Issue 3. Art. No.: CD001534. DOI:
10.1002/14651858.CD001534.pub3. (12 estudios)

11. Revisiones sistemáticas
• Conclusiones: duda si reduce IVUs febriles. No
reduce cicatrices renales
• Problema: estudios más viejos muy mal hechos.
Poca certeza de los resultados.

13. N Engl J Med 2014; 370:2367-2376

14. 1426
Niños elegibles: 2 meses - 6 años, RVU I-IV, después de 1a o 2a IVU
N Engl J Med 2014; 370:2367-2376

15. 1426
Niños elegibles: 2 meses - 6 años, RVU I-IV, después de 1a o 2a IVU
607
Niños
reclutados
N Engl J Med 2014; 370:2367-2376

16. Aleatorización
1426
Niños elegibles: 2 meses - 6 años, RVU I-IV, después de 1a o 2a IVU
607
Niños
reclutados
N Engl J Med 2014; 370:2367-2376

17. 302
TMP/SMX
Aleatorización
1426
Niños elegibles: 2 meses - 6 años, RVU I-IV, después de 1a o 2a IVU
607
Niños
reclutados
N Engl J Med 2014; 370:2367-2376

18. 302
TMP/SMX
305
Placebo
Aleatorización
1426
Niños elegibles: 2 meses - 6 años, RVU I-IV, después de 1a o 2a IVU
607
Niños
reclutados
N Engl J Med 2014; 370:2367-2376

19. 302
TMP/SMX
305
Placebo
Aleatorización
1426
Niños elegibles: 2 meses - 6 años, RVU I-IV, después de 1a o 2a IVU
607
Niños
reclutados
N Engl J Med 2014; 370:2367-2376
Seguimiento por 2 años

20. 302
TMP/SMX
305
Placebo
Aleatorización
1426
Niños elegibles: 2 meses - 6 años, RVU I-IV, después de 1a o 2a IVU
607
Niños
reclutados
77
114
IVU
N Engl J Med 2014; 370:2367-2376
Seguimiento por 2 años

21. 302
TMP/SMX
305
Placebo
Aleatorización
1426
Niños elegibles: 2 meses - 6 años, RVU I-IV, después de 1a o 2a IVU
607
Niños
reclutados
77
114
IVU
225
191
OK
N Engl J Med 2014; 370:2367-2376
Seguimiento por 2 años

22. 302
TMP/SMX
305
Placebo
Aleatorización
1426
Niños elegibles: 2 meses - 6 años, RVU I-IV, después de 1a o 2a IVU
607
Niños
reclutados
77
114
IVU
225
191
OK
N Engl J Med 2014; 370:2367-2376
25.5%
37.4%
Se
infectó el
Seguimiento por 2 años

23. 302
TMP/SMX
305
Placebo
Aleatorización
1426
Niños elegibles: 2 meses - 6 años, RVU I-IV, después de 1a o 2a IVU
607
Niños
reclutados
77
114
IVU
225
191
OK
N Engl J Med 2014; 370:2367-2376
25.5%
37.4%
Se
infectó el
Seguimiento por 2 años
Profilaxis redujo 11.9% las IVUs sintomáticas

24. Desenlace
TMP/SMX
No/total (%)
PLACEBO
No/total (%)
Diferencia de
riesgos (IC 95%)
Recurrencias
de IVU febril o
sintomática
77/302
(25.5)
114/305
(37.4)
-11.9
(-4.6 a -19.2)
N Engl J Med 2014; 370:2367-2376

25. Desenlace
TMP/SMX
No/total (%)
PLACEBO
No/total (%)
Diferencia de
riesgos (IC 95%)
Recurrencias
de IVU febril o
sintomática
77/302
(25.5)
114/305
(37.4)
-11.9
(-4.6 a -19.2)
Cicatrices
renales
27/227
(11.9)
24/235
(10.2)
1.7 "
(- 4.0 a 7.4)
N Engl J Med 2014; 370:2367-2376

26. Desenlace
TMP/SMX
No/total (%)
PLACEBO
No/total (%)
Diferencia de
riesgos (IC 95%)
Recurrencias
de IVU febril o
sintomática
77/302
(25.5)
114/305
(37.4)
-11.9
(-4.6 a -19.2)
Cicatrices
renales
27/227
(11.9)
24/235
(10.2)
1.7 "
(- 4.0 a 7.4)
E. coli
resistente en
primera
recurrencia
19/30
(63.3)
11/57
(19.3)
44 "
(24 a 64.1)
N Engl J Med 2014; 370:2367-2376

27. Desenlace
TMP/SMX
No/total (%)
PLACEBO
No/total (%)
Diferencia de
riesgos (IC 95%)
Recurrencias
de IVU febril o
sintomática
77/302
(25.5)
114/305
(37.4)
-11.9
(-4.6 a -19.2)
Cicatrices
renales
27/227
(11.9)
24/235
(10.2)
1.7 "
(- 4.0 a 7.4)
E. coli
resistente en
primera
recurrencia
19/30
(63.3)
11/57
(19.3)
44 "
(24 a 64.1)
N Engl J Med 2014; 370:2367-2376
* No hubo diferencias en hospitalizaciones,
ni en otros efectos adversos

28. Traducido
• Necesito dar profilaxis a 9 pacientes para evitar 1
recurrencia (NNT = 9, IC95% 5 a 20)
• Por cada 2 pacientes que trato, 1 tendrá
recurrencia con bacterias resistentes (NNH = 2,
IC95% 1 a 4)
• No se reducen cicatrices renales ni
hospitalizaciones

29. ¿Y en mis pacientes?

30. RR 0.68 (0.53 a 0.87)
Otro detalle
N Engl J Med 2014; 370:2367-2376

31. RR 0.68 (0.53 a 0.87)
10.50.1 2 5
Menos IVUs Más IVUs

32. RR 0.68 (0.53 a 0.87)
10.50.1 2 5
Menos IVUs Más IVUs
0.68

33. RR 0.68 (0.53 a 0.87)
10.50.1 2 5
Menos IVUs Más IVUs
0.68

34. RR 0.68 (0.53 a 0.87)
10.50.1 2 5
Menos IVUs Más IVUs
Reduce
recurrencias
en un 32%
0.68

35. Individualizando
• Pepito de 1 año, con
circuncisión, RVU I
• Riesgo de
recurrencia: 10%
• Lupita de 6 meses,
RVU IV, disfunción
vesical
• Riesgo de
recurrencia: 50%

36. 1 año, con circuncisión, RVU I. Riesgo: 10%
Sin profilaxis

37. 1 año, con circuncisión, RVU I. Riesgo: 10%
Con profilaxisSin profilaxis

38. 1 año, con circuncisión, RVU I. Riesgo: 10%
Infecciones con bacterias resistentes
Con profilaxisSin profilaxis

39. Sin profilaxis
6 meses, RVU IV. Disfunción vesical.
Riesgo: 50%

40. Sin profilaxis
6 meses, RVU IV. Disfunción vesical.
Riesgo: 50%
Con profilaxis

41. Sin profilaxis
6 meses, RVU IV. Disfunción vesical.
Riesgo: 50%
Infecciones con bacterias resistentes
Con profilaxis

42. Conclusión
• La decisión sobre dar profilaxis se debe
individualizar, considerando beneficios
(reducir recurrencias), riesgos (aumentar
resistencia), y costos (tratamiento
prolongado)

43. Conclusión
• La decisión sobre dar profilaxis se debe
individualizar, considerando beneficios
(reducir recurrencias), riesgos (aumentar
resistencia), y costos (tratamiento
prolongado)
• Considerar que no reduce
hospitalizaciones, y no reduce daño renal

44. giordano@cochrane.mx"
sinestetoscopio.com