2. DIARREA COMO SIGNO:
• Aumento en el peso de las evacuaciones, (Gasto fecal
mayor de 30 gramos/kg./día), así como aumento
significativo del agua fecal que representa el 70 a 90%
del contenido fecal.
3. Diarrea como síntoma
• Aumento súbito en el numero de evacuaciones,
acompañadas de una reducción en la consistencia, así
como de un incremento de su contenido líquido y
presencia de elementos anormales como : sangre,
moco o pus.
4. Paciente pediátrico
“Todo niño afecto de GEA: cuadro de diarrea de
instauración rápida, acompañado o no de fiebre y/o
vómitos. Tener una duración menor de 7 días”.
Definición de diarrea: disminución en la consistencia de las
heces y/o aumento en el número de deposiciones (hasta 3
en 24 horas)
7. VALORACIÓN CLÍNICA
• La mayoría de las GEA pediátricas son autolimitadas.
• El diagnóstico de la GEA es clínico
• La valoración más infalible para determinar la gravedad e instaurar el tratamiento
específico es el grado de deshidratación
• Hay signos clínicos que permiten evaluar el grado de deshidratación
• Algunos síntomas pueden sugerir la etiología vírica o bacteriana
• Las exploraciones complementarias sólo son de utilidad en casos específicos
8. VALORACIÓN CLÍNICA DE LA INTENSIDAD DE LA
DESHIDRATACIÓN
Síntomas DH mínima o ausente
(perdida de peso <3%)
DH leve (3-5%) o
moderada (5-9%)
DH grave (perdida de
peso >9%)
Estado mental
Sed
Frec. Cardiaca
Pulso
Respiración
Ojos
Lagrimas
Boca y lengua
Pliegue cutáneo
Relleno capilar
Extremidades
Diuresis
Bien, alerta
Bebe normal, puede rehusar
líquidos
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Húmedas
Retracción inmediata
Normal
Calientes
Normal o algo disminuida
Normal, cansado o inquieto,
irritable
Sediento, impaciente por beber
Normal o aumentada
Normal o algo débil
Normal, rápida (taquipnea)
Ligeramente hundidos
Disminuidas
Secas
Retracción lenta en < 2 seg
Enlentecido
Frescas
Disminuida
Apático, letárgico, inconsciente
Bebe mal; incapaz de beber
Taquicardia
Débil, filiforme, impalpable
Profunda (bradipnea)
Muy hundidos
Ausentes
Resecas
Retracción tardía en >2 seg
Muy lento, mínimo
Frías
Mínima
10. DIAGNÓSTICO
Existencia de historia familiar de GEA o contactos con población afectada.
La edad. En lactantes pensar en rotavirus.
Posible ingesta de alimentos contaminados
Introducción de alimentos nuevos.
Ingesta de medicamentos (antibióticos, laxantes).
Características de las deposiciones.
Fiebre elevada (>40ºC), sangre en heces, dolor abdominal y síntomas neurológicos deben
hacernos sospechar una etiología bacteriana.
Los vómitos y los síntomas respiratorios hacen sospechar etiología vírica.
En invierno es más frecuente el rotavirus.
En verano es más frecuente la infección por bacterias.
11. EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS• Sólo están indicadas en la GEA con deshidratación moderada o grave.
• Hemograma.
• Bioquímica básica (glucosa, urea, creatinina e iones).
• Gasometría.
• Análisis de orina: sedimento, densidad u osmolalidad.
• Coprocultivo:
• Casos con interés epidemiológico (brotes).
• Casos de diarrea prolongada.
• Niños inmunodeprimidos.
• Deposiciones con sangre y moco.
13. Rehidratación
• Niños con riesgo de deshidratación o con
deshidratación leve deben de incrementar el volumen
de líquidos habituales. Los líquidos apropiados
incluyen leche materna, SRO, evitando las bebidas
gasificadas.
14. • En niños con deshidratación o dhhipernatremica
clínica :
• Uso de soluciones de baja osmolaridad (240- 250
mOsm/l) para la rehidratación oral.
• Dar 50ml/kg para reponer el déficit de líquidos
durante 4h, así como los líquidos de mantenimiento.
• Dar SRO por una hr 30-80ml/kg
• Considerar la sustitución con líquidos habituales
Si un niño es inhábil o esta indispuesto para aceptar los
líquidos VO durante 1 h aproximadamente o su estado de
hidratación empeora durante este periodo, usar la
rehidratación por SNG.
15. • En el choque hipovolémico por gastroenteritis la
recuperación rápida es esperada en muchos niños,
seguido de la administración de un bolo a 20 ml/Kg
de SS al 0.9%.
• Si no ocurre una respuesta inmediata un bolo ulterior
de 20 ml/Kg debe ser dado.
16. Si la terapia IV es requerida para la
rehidratación y el niño no está
hipernatrémico a la presentación:
• Use una solución isotónica como la SS al 0.9% ó SS al 0.9%
con SG5% para reponer y mantener el déficit de líquidos.
• Para aquellos que requirieron un bolo rápido de líquidos IV
por sospecha o confirmación de choque, adicionar 100ml/kg
para reponer el déficit a los líquidos de mantenimiento y
monitorear la respuesta clínica.
• Para aquellos que a su ingreso no estaban chocados,
adicionar 50 ml/kg para reponer el déficit a los líquidos de
mantenimiento y monitorear la respuesta clínica.
17. Las recomendaciones en el manejo
de líquidos después de la
rehidratación son:
• Continuar con la lactancia y otros alimentos lácteos.
• Continuar con la ingesta de líquidos.
• En niños con mayor riesgo de deshidratación recurrente
considerar dar 5ml/kg de SRO después de cada
evacuación abundante. Están incluidos :
- Lactantes con bajo peso al nacer.
- Lactantes con bajo peso al nacer.
- Niños que han vomitado más de 2 veces en las 24h
previas.
18. Las recomendaciones de
alimentación durante la
rehidratación son:
• Continuar la lactancia.
• No dar alimentos sólidos.
• La recomendación de la alimentación seguida de la
rehidratación es:
• Dar leche sin diluir de inmediato.
• Reintroducir los alimentos sólidos habituales.
• Evitar dar jugos de frutas y bebidas carbonatadas hasta
que la diarrea haya parado (cesado).
19. Tratamiento farmacológico
• Dar tratamiento antibiótico a todo niño:
• Con sospecha o confirmación de sepsis.
• Con infección bacteriana con diseminación extraintestinal.
• Menores de 6 meses con gastroenteritis por salmonella.
• Desnutrido o inmunocomprometido con gastroenteritis
por salmonella.
• Con Enterocolitis Pseudomembranosa asociada a
Clostridium difficile, giardisis, shigelosis disenteriforme,
amebiasis disenteriforme o cólera
22. Prevención
• Hasta el momento actual no se han creado vacunas
con eficacia contra los principales patógenos:
(excepto Rotavirus). La mayoría de las vacunas contra
E. coli, Shigella, Salmonelas (no tify) y vibrio colerae
no contienen los inmunogenos que logren protección
adecuada por periodos prolongados.
23. • 1.- Promoción de la lactancia materna.
• 2.- Mejorar las practicas de ablactación.
• 3.- Uso de agua potable en suficiente cantidad.
• 4.- Eliminación adecuada de excretas.
• 5.- Lavado de manos.
• 6.- Manejo adecuado de heces en niños con diarrea.