EL CONTINUO DE SEPSIS 
Kenia Gissel Félix Carreón 
CMNO ANESTESIOLOGIA.
DEFINICIONES Síndrome de Respuesta Inflamatoria 
sistémica (SIRS) 
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Choque séptico 
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EPIDEMIOLOGIA 
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UCI presentan sepsis de los 
cuales 50% evoluciona a 
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Fisiopatología 
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Guía de manejo
Ventilación mecánica en choque 
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• Volumen tidal 6ml/kg. 
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El continuo de sepsis

  1. 1. EL CONTINUO DE SEPSIS Kenia Gissel Félix Carreón CMNO ANESTESIOLOGIA.
  2. 2. DEFINICIONES Síndrome de Respuesta Inflamatoria sistémica (SIRS) Respuesta inflamatoria por causas infecciosas o no infecciosas. Criterios: Temperatura >38°C o <36°C. FC >de 90 lpm. FR >de 20 con PCO2 < de 32 mm Hg. Leucocitos > 12,000 c/mm3 < de 4000 c/ Mm3 o mayor de 10% de conteo de bandas. Infección Proceso microbiológico con una respuesta inflamatoria a la invasión de este microorganismo en el medio estéril del huésped. Sepsis Respuesta sistémica a un proceso infeccioso, es la suma del síndrome de respeta inflamatoria sistémica mas la evidencia definitiva de infección. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012. R. Phillip Dellinger, MD y cols. Critical Care Medicine. February 2013 • Volume 41 • Number 2
  3. 3. Choque séptico Hipotensión arterial debida a sepsis, a pesar de una correcta expansión de volumen, con alteraciones de la perfusión o afectación de algún órgano. Sepsis Grave Sepsis asociada con disfunción orgánica, hipoperfusion e hipotension. Sindrome de Disfuncion Organica Multiple (SDOM) Aparición de anormalidades funcionales en más de un sistema orgánico vital en pacientes con SIRS (con o sin infección). Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012. R. Phillip Dellinger, MD y cols. Critical Care Medicine. February 2013 • Volume 41 • Number 2
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA • El 25% de los pacientes en UCI presentan sepsis de los cuales 50% evoluciona a sepsis grave. • Sepsis grave o choque séptico de presenta en el 10-15% de los pacientes en UCI. • El 25% de los pacientes con sepsis grave evolucionan a choque septico. Mortalidad SIRS 10% SEPSIS 20% SEPSIS SEVERA 20-40% CHOQU E SEPTIC O 40-60% Severe sepsis and septic shock: review of the literature and emergency deparmente management Guidelines. Ann Emerg Med. 2006, 40 28 54.
  5. 5. Severe sepsis and septic shock: review of the literature and emergency deparmente management Guidelines. Ann Emerg Med. 2006, 40 28 54.
  6. 6. bacteremia Fisiopatología Clínicamente el paciente cursa con fiebre, taquicardia, vasodilatación sistémica y, debido al daño endotelial, inicia con datos de fuga capilar. La respuesta antiinflama toria inhibe la inflamatori a. FASE 3 FASE 2 FASE 1 Inflamacion local Hipotensión Edema Gram - Endotoxina que interactúa con el sistema retículo endotelial.
  7. 7. DIAGNOSTICO Severe sepsis and septic shock: review of the literature and emergency deparmente management Guidelines. Ann Emerg Med. 2006, 40 28 54.
  8. 8. Choque séptico. Criterios de diagnostico : El diagnóstico se basa en el cuadro clínico, ya comentado (fiebre o hipotermia, obnubilación, hiperventilación, piel roja y caliente, e hipotensión). 1.-Infección bacteriana documentada o evidencia clínica de ella 2.-TA sistólica >de 90mmm/hg 3.-Requerimiento de drogas vasoactivas durante más de 12 hs. 4.-Fiebre (>38°C) o Hipotermia (>36°C). 5.-Oliguria 6.-Leucocitosis de >15,000 o leucopenia de > 4,000 . 7.-Lactoacidosis. 8.-Presencia de Dímero D. 9.-Alteraciones mentales agudas. 10.-Presencia de Marcadores Biológicos de la infección(PCR) y (PCT) Severe sepsis and septic shock: review of the literature and emergency deparmente management Guidelines. Ann Emerg Med. 2006, 40 28 54.
  9. 9. Síndrome de disfunción orgánica múltiple • Denota la presencia de una alteración funcional de un órgano o sistema (inducida por la sepsis),de tal magnitud que la homeostasia no puede ser mantenida sin itervención médica. • Puede tratarse de una disfunción mono/orgánica,pero habitualmente implica una disfunción órgano/sistémica secuencial ,que generalmente ocurre en el órden siguiente: ▫ DisfunciónPulmonar(SIRPA) ▫ Hepática (PFH alteradas.ictericia); ▫ Renal (oliguria de 0.5ml/gk/hr por una hora;hiperazohemia); ▫ Cardiovascular(TAM= o <60 mm Hg); ▫ Hematológica (plaquetopenia.T.P de protrombina prolongado,CID) ▫ Digestiva (Ileo,sangrado); ▫ Neurológica (nivel de conciencia alterado); ▫ Acidosis metabólca inexplicable (pH<7.30) FALLA ORGÁNICA MULTIPLE por sepsis,premonitorio a defunción de ser dos o más,los órgano/sistemas "en Falla” Severe sepsis and septic shock: review of the literature and emergency deparmente management Guidelines. Ann Emerg Med. 2006, 40 28 54.
  10. 10. Goles de manejo durante las primeras 6 horas: 1 • Presion venosa central Central 8–12 mm Hg • Presion media arterial (MAP) ≥ 65 mm Hg • Diuresis ≥ 0.5 mL/kg/hr. • SVO2 70% o 65%. ▫ Transfusión de PG para Hto> 30% ▫ „ Dobutamina (hasta un máximo de 20 μg/kg/min) ▫ En los pacientes con niveles elevados de lactato el objetivo es normalizarlos. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012. R. Phillip Dellinger, MD y cols. Critical Care Medicine. February 2013 • Volume 41 • Number 2
  11. 11. 1. Resucitacion inicial 8. Administracion de productos sanguineos. Mantener Hb 7-9mg/dl Transfundir plaquetas is son <5000 2. Diagnostico Cultivos 9. Ventilacion mecanica 3. Terapia antibiótica Posterior a cultivo/ 2 o mas/terapia empirica su hay neutropenia. 10. Sedacion No usar relajantes musculares Sedacion intermiteente o continua 4. Terapia de fluidos 30 min Coloides 300500ml Cristaloide 500-1000ml 11. Control de glucosa Mantener <150mg/dl Iniciar nutricion enteral al establecer glucemia 5. Vasopresores Mantener PAM >65 No usar vasopresina de primera linea Norepinefrina y dopamina por cateter central. 12. Uso de bicarbonato Solo usar cuando el ph es <7.5 6. Initriopicos dobutamina 13. Profilaxis TVP HBPM y medidas mecanicas 7. Corticoides y proteina C activada 14. Profilaxis para ulcera por estrés. Hidrocortisona 200-300mg/kg/dia Usar anti H2 Proteina C solo usar si hay alto indice de muerte. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012. R. Phillip Dellinger, MD y cols. Critical Care Medicine. February 2013 • Volume 41 • Number 2
  12. 12. Guía de manejo
  13. 13. Ventilación mecánica en choque séptico • Volumen tidal 6ml/kg. • Presion plateu <= 30 cmH2Omantener hipercapnia permisiva. • Utilizar PEEP mínima para evitar colapso alveolar. • Posicionar cabeza entre 30-45° para evitar bronco aspiración. • Para destetar a un paciente debe cumplir los siguientes criterios. ▫ Despierto ▫ Hemodinamicamente estable ▫ Ninguna condición seria ▫ Bajos requerimientos de ventilador y PEEP ▫ Requerir niveles de Fio2 con mascara facial o cánula facial,

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