1. instituto de ciencias y estudios superiores de tamaulipas, a.c. FACULTAD DE ENFERMERIA. ENFERMERIA AVANZADA“PRE-ECLAMPSIA Y ECLAMPSIA” Febrero 2011

2. INTRODUCCION La PRE-ECLAMPSIA-ECLAMPSIA, es una complicación del embarazo también llamada toxemia del embarazo y se asocia a hipertensión inducida durante el embarazo; está asociada a elevados niveles de proteína en la orina (proteinuria). La preeclampsia se refiere a un cuadro clínico o conjunto sintomático, en vez de un factor causal específico, se ha establecido que puede haber varias etiologías para el trastorno. Es posible que exista un componente en la placenta que cause disfunción endotelial en los vasos sanguíneos maternos de mujeres susceptibles.

3. INTRODUCCION Aunque el signo más notorio de la enfermedad es una elevada presión arterial, puede desembocar en una eclampsia, con daño al endotelio materno, riñones e hígado. La única cura es la inducción del parto, una cesárea o aborto y puede aparecer hasta seis semanas posparto. Es la complicación del embarazo más común y peligrosa, por lo que debe diagnosticarse y tratarse rápidamente, ya que en casos severos ponen en peligro la vida del feto y de la madre. Se caracteriza por el aumento de la tensión arterial, junto al de proteínas en la orina , así como edemas en las extremidades.

4. CLASIFICACIÓN DE LOS ESTADOS HIPERTENSIVOS DURANTE EL EMBARAZO. Hipertensión Gestacional. Pre-eclampsia. (leve,severa) Eclampsia Pre-eclampsia agregada a Hipertensión crónica. Hipertensión crónica

6. se considera hipertensión transitoria del embarazo si no se desarrolla pre-eclampsia y los valores regresan a la normalidad.

8. PRE-ECLAMSIA agregada a HIPERTENSION CRONICA Ocurre cuando en pacientes con hipertensión conocida antes de la gestación, se agregan datos del síndrome de preeclampsia después de la semana 20 del embarazo.

9. HIPERTENSION CRONICA Presencia de hipertensión arterial mayor o igual de 140/90 mm Hg antes de las 20 semanas de gestación o la que persiste después de doce semanas posteriores al nacimiento.

10. EPIDEMIOLOGIA Ocurrencia de la preclamsia hasta en 10% de los embarazos, presentan signos de pre eclampsia desde la semana 20. Es más común en primigestas, hasta el 85% HTA y DM previos al embarazo, enfermedades autoinmunes como lupus eritematoso, en pacientes con trombofilias, IR, historia familiar de pre eclampsia, obesidad y embarazos múltiples.

11. EPIDEMIOLOGIA Se puede desarrollar pre eclampsia pos parto hasta un período de 6 a 8 semanas. La morbimortalidad materna en la pre eclampsia son el resultado de disfunción terminal de un órgano, hemorragia cerebral, y eclampsia. Para el Rn, lo son la restricción del crecimiento intrauterino y el bajo peso por prematurez.

12. ETIOLOGIA Teorías actualmente aceptadas: Disfunción del lecho útero placentario, derivando a vasoconstricción, agregación plaquetaría. Alteraciones en la reactividad endotelial, con presencia de vasoespasmo, microtrombosis, problemas de implantación e HTA.

13. DAÑO ENDOTELIAL VASCULAR fibrina Lesión endotelial Lesión endotelial Vasoconstricción Fosfolípidos Agregación plaquetaria

14. Edad Primigesta ó multípara Antecedente de preclampsia-eclampsia Sobre distensión uterina Intervalo intergenésico menor a 2 años H.A.S. DM ( gestacional) Enf. renal previa o recurrente. Enf. autoinmune Enf. trofoblástica Desnutrición. falta de control prenatal Inestabilidad emocional.

15. FISIOPATOLOGIA Susceptibilidad genética o mal adaptación inmunológica materna Placenta normal Perfusión placentaria disminuida isquemia Disfunción endotelial manifestaciones clínicas Tensión oxidativa y respuesta inflamatoria quiza debido a citokinas que se originan de la placenta normalmente implantada y per fundida

16. FISIOPATOLOGIA HTA Vasoespasmo Hipovolemia Bajo gasto Hipoperfusión renal Oliguria Hipo perfusión plac. Impacto fetal

18. Proteinuria mayor o igual a 300 mg en orina de 24 hrs.

20. ECLAMPSIA CUADRO CLINICO Presión arterial sistólica mayor de 185 mm Hg o presión arterial diastólica mayor igual de 115 mm Hg Proteinuria mayor o igual a 5 gr/dl. Nausea, vómito, cefalea Epigastralgia. Trastornos de la visión. Hiperreflexia generalizada Estupor. Irritabilidad. convulsiones o estado de coma.

21. SINDROME DE HELLP -El síndrome de hemólisis. -Elevación de enzimas hepáticas. -Trombocitopenia

22. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EQUIPO ROJO PARA EL TX

23. CAJA ROJA PARA EL MANEJO DE PREECLAMPSIA / ECLAMPSIA

24. PROFILAXIS DE LA PREECLAMPSIA ASPIRINA La Aspirina disminuye producción de tromboxanos Estudio multicéntrico con las siguientes conclusiones 60 mg son suficientes Disminuye los partos pretérmino 20-22% No hay diferencia en la valoración neonatal vs placebo

25. TRATAMIENTO PREECLAMPSIA SEVERA Vigilancia de la t/a c/hora Corroborar bienestar fetal (PSS,USG,PBF) Pruebas de función renal en orina de 24 BH, Pruebas de coagulación y PFH. Creatinina y Ac. Úrico Telerradiografía de Tórax

26. ECLAMPSIA DX.Y TX. Yugular la crisis convulsivas. Mantener permeable la vía área superior Canalizar con catéter de PVC,suministrar carga rápida de sol.glucosada al 10% 300 ml en carga rápida. Diacepam 10 –20 mg IV lentos Cateterización vesical. Cloropromacina,o fenobarbital o DFH Dexametasona 16 mg IV

27. MANEJO INMINENCIA DE ECLAMPSIA ECLAMPSIA Sx.de HELLP LEVE SEVERAINTERRUPCION MANEJO HOSPITALIZACION PREVIA ESTABILIZACION AMBULATORIO INMEDIATA DE PARAMETROS HEMATOLOGICOS TERMINO FLUJOGRAMA CONSERVADOR 36 SEMANAS CRITERIOS DE INTERRUPCION

28. MEDIDAS DE PREVENCIÓN NUTRICIONALES. DIETA HIPOSODICA E HIPERPROTEICA SUPLEMENTACION CON CALCIO MAGNESIO,ZINC. AC.LINOLEICO

29. MEDIDAS DE PREVENCIÓN FARMACOLOGICAS ASA 100 mg diario VO Heparina (sx.antifosfolípido) Tocoferol Dipiridamol Antihipertensivos Teofilina.

30. MANEJO OBSTÉTRICO ESTABILIZAR Y PROPICIAR PARTO MANEJO MÉDICO: uso de esteroides X 48 horas en fetos < 34 SDG Antihipertensivos para mantener TAD < 105-110 Sulfato de magnesio para prevenir convulsiones. Monitoreo de líquidos, y de laboratoriales INDICACIONES PARA LA CESÁREA: Sufrimiento fetal  TA a pesar del tratamiento agresivo Deterioro multiorgánico Desarrollo del síndrome HELLP Eclampsia.

32. PROFILAXIS DE CONVULSIONES Sulfato de Magnesio vs. fenitoina Mg vs. diazepam & Mg vs. Fenitoina para convulsiones Indicaciones de Sulfato de Magnesio Tratamiento de convulsiones en eclámpticas Profilaxis en preeclampsia severa En la preeclampsia moderada tiene menos fundamento

34. Tensión arterial cada 4 horas

35. Peso diario

36. Vigilancia de Síndrome vasculoespasmódico

37. Edema

39. PREECLAMPSIA LEVE Corroborar bienestar fetal

40. PREECLAMPSIA SEVERA Las pacientes deben ser hospitalizadas en el servicio de terapia intensiva para la estabilización de las cifras tensiónales y la interrupción del embarazo en un plazo no mayor a 6 horas.

42. Reposo en decúbito lateral izquierdo

43. Vena permeable con venoclisis: Pasar carga rápida 250 cc de solución mixta, fisiológica o Hartmann en 10 a 15 minutos. Continuar con solución 1000 cc para 8 horas.

44. Colocación de sonda Foley a permanencia, cuantificar volumen y proteinuria.

46. Evitar la mordedura de la lengua y traumatismos durante la crisis convulsiva.

48. Prevencion de crisis convulsivas Sulfatode Magnesio

49. CONCLUSIONES La preeclampsia es un serio desorden multiorgánico durante el embarazo que continua estando fuera de nuestro completo endendimiento . Se caracteriza por disfunción global endotelial. Su causa es desconocida. No es útil la profilaxis. Pero aun no entiendo a las mujeres

50. CONCLUSIONES El parto es el único tratamiento efectivo, aunque la curación no es inmediata. Vigilar el postparto pues muchas mujeres empeoran en la primeras horas. El sulfato de magnesio es actualmente el medicamento aprobado para prevenir y tratar la eclampsia.