ABDOMEN AGUDO
Y GESTACION
FELIX H. CAMPOS ALCALA
MEDICO GINECO-OBSTETRA
UNH 2015
ABDOMEN AGUDO
QUE ES EL DOLOR?
Es una sensación molesta y aflictiva de una parte
delorganismo producida por una cusa inter...
C0NSIDERACIONES
 En el diagnóstico del abdomen agudo lo
más importante es realizar una correcta
anamnesis y exploración f...
CONSIDERACIONES
 Generalmente la paciente con dolor abdominal agudo
es recibida en la sala de urgencias por el Médico
Int...
FISIOPATOLOGIA DEL
DOLOR
 Clasificar en base a su origen : como visceral o
somático, según el tipo de fibras nerviosas
af...
 Dolor visceral proviene de fibras
ascendentes del sistema nervioso
autónomo, generalizado y constante
 Dolor inflamator...
Nervios portadores de los impulsos dolorosos
de los órganos pélvicos
Órgano Segmento medular Nervios
Pared abdominal T12-L...
ABDOMEN AGUDO Y GESTACIÓÓN
Definición:Definición:
Proceso patológico, caracterizado por dolorProceso patológico, caracteri...
ABDOMEN AGUDO MÉDICO
Causa Abdominal
Hematoma de músculo recto anterior Psoítis
Desgarro de músculo oblicuo Folículo de gr...
DOLOR ABDOMINAL PELVICO AGUDO
DOLOR ABDOMINAL AGUDO: SÍNTOMA
inespecífico, común a múltiples procesos
intraabdominales, ex...
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
Es un síndrome clínico que engloba a
todo dolor abdominal de instauración
reciente(generalmente d...
CAUSA DE DOLOR ABDOMINAL
Organización Mundial de Gastroenterología
1986 - 1996
Diagnóstico Nº %
Apendicitis 3,012 29.2
Col...
GENERALIDADES
 Incidencia de abdomen agudo en el
embarazo:1 en 500 – 635 embarazos
 Incidencia de intervenciones quirúrg...
GENERALIDADES
 Con frecuencia representan obstáculos potenciales
significativos para la evaluación apropiada de la
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DIAGNOSTICO
ANAMNESIS:
1. Características del dolor: generalmente el dolor
pélvico es de presentación brusca, mayormente d...
SITUACIONES ESPECIALES
 Segundo o tercer trimestre del embarazo
 Paciente grave o estado critico en uci
 Politraumatiza...
2. Otros síntomas concomitantes :
 Ginecológicos: ginecorragia, leucorrea
 Generales :fiebre palpitaciones, malestar
gen...
4. Examen Clínico
Estado general del paciente: Tóxico o
hipovolémico (Fiebre, palidez, taquicardia
hipotensión, o Shock.)
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5. EXAMENES AUXILIARES
INMEDIATOS
 GRUPO SANGUINEO
 HEMOGLOBINA HEMOGRAMA
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MEDIDAS TERAPEUTICAS
 HOSPITALIZACION : NPO, REPOSO ABSOLUTO.
 PERMEABILIZAR VIA EV MANEJO CON PVC DE
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QUIRURGICO(CLASIFICACION DE
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
 SINDROME INFLAMATORIO: apendicitis, colecistit...
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 0.07% - 0.18% ( 1/ 1500 -2000 GESTANTES )
 Igual en todos los trimestres(algo mas frecuente en segundo tr...
CLÍNICA
 Secuencia sintomática característica:
 Dolor Abdominal alto,
 Dolor periumbilical:
 Distensión e inflamación
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ETIOLOGÍA
Hipertrofia de los folículos
submucosos secundaria a:
Infección viral
Fecalito
Cuerpo extraño
Estenosis
Tum...
 Historia clínica
 Ecografía:
 Ayuda si es positiva.
 Precisión depende del equipo usado y de la experiencia
del opera...
 Precisión: 70%
 Síntoma principal en tres trimestres: dolor en CID (76-88%)
 Ciego: cambio gradual hacia el CSD
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DIAGNOSTICO
 Diagnostico difícil debido a que la localización del apéndice
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TRATAMIENTO MEDICO PREVIO
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2.- Analgésicos y antitérmicos
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 Anestesia general no incrementa riesgo.
 Mesa operatoria 30° a la izquierda.
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PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
 Apendicectomía simple a muñón libre con cirugía clásica.
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Tendencias anuales entre la Cirugía Laparoscópica y Cirugía Abierta en
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VIDEO LAPAROSCOPIA
OBJETIVOS
Diagnostico
Diagnostico y tratamiento
Tratamiento
Necesidad de conversión
PORQUE
Evita l...
Diagnóstico diferencial:
Pielonefritis, colecistitis aguda:Pielonefritis, colecistitis aguda: causas más comunescausas más...
COLECISTITIS AGUDA
 Mas común en mujeres que en hombres.
 Diagnostico difícil síntomas no son tan predecibles y
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 Epidemiología:
 Frecuencia: 1-6 / 10 000 embarazos
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ETIOLOGÍA
 Gestación predispone a formación de barro biliar y
litiasis
 95% son de etiología litiásica.
BILIS LITOGENICA...
COLECOLELLITIITIASASISIS
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TRATAMIENTO
 Manejo médico :
 I Trimestre :↓riesgo parto pretérmino
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 Sueros intravenosos
 Analgésico...
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
 Incidencia:
 1/ 2500 – 3500 embarazos
 Mayor riesgo:
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OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
 DIAGNOSTICO:
 Dolor tipo cólico.
 Distensión abdominal
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OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
 Tto:
 Inicio: Médico .
Sueros, reposición de electrolitos,
descompresión del intestino con SNG
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PANCREATITIS AGUDA
 Epidemiología:
 Incidencia: 1/1000 a 1/ 10000
 Frecuente en tercer trimestre de embarazo
 Riesgo d...
PANCREATITIS AGUDA
 Clínica:
 Dolor epigástrico constante es el hallazgo
central, irradiado a la espalda
 Náuseas persi...
PANCREATITIS AGUDA
 LABORATORIO
- Leucocitosis
 Amilasa sérica (> 1000U/L)
 Máximo entre las 6 y 16 horas posteriores a...
PANCREATITIS AGUDA
 TRATAMIENTO:
 Medico: 80-90%: evolución sin complicaciones
 NPO: suprime actividad pancreática
 SN...
PATOLOGÌA ANEXIAL
 Frecuencia: 1 / 600 partos
 Prestar atención a una masa > de 6 cm.
 Rotura de un quiste menos común ...
PATOLOGÌA ANEXIAL
 Hemorragia de
cuerpo lúteo:
 Distensión de la
cápsula ovárica
 Pérdida de sangre:
signos peritoneale...
CAUSAS GINECOLÓGICAS
EMBARAZO ECTOPICO
 Implantación del feto en cualquier sitio que no sea la cavidad
uterina
 95% en t...
 Se acompaña de:
 Amenorrea
 Hemorragia : Aumento FC- Disminución TA
 Exploración abdominal
 Notable hipersensibilida...
MEDIDAS TERAPEUTICAS
EMBARAZO
ECTOPICO ROTO
LAPAROTOMÍA:
Salpinguectomia
total o parcial.
Ooforectomia si
hay compromiso
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TORSIÓN DE ANEXOSTORSIÓN DE ANEXOS
 Dolor secundario a isquemia
 Inicio rápido, Intenso y constante
 Coincide con activ...
CAUSAS GINECOLÓGICASCAUSAS GINECOLÓGICAS
ABSCESO TUBOOVÁRICO
 Secuela de salpingitis aguda
 Generalmente son bilaterales...
Absceso tuboovárico
Tratamiento
Abscesos no rotos
 Tx medico con antibiótico IV
Abscesos rotos
 Urgencia quirúrgica
...
TRAUMATISMO Y EMBARAZO
 Principal causa no obstétrica
 8% embarazos
 A medida que avanza el embarazo, mayor riesgo
de t...
MECANISMOS LESIONALES
 Similares a los demás traumatizada:
 Accidentes en vehículo 60 a 67%
 Caídas y abuso físico 10 a...
EVALUACION INICIALEVALUACION INICIAL
Violencia domestica
Otras causas de abdomen
agudo
Degeneración aguda de un leiomioma uterino:
 El leiomioma uterino frecuentemente aumenta de...
GRACIAS
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  1. 1. ABDOMEN AGUDO Y GESTACION FELIX H. CAMPOS ALCALA MEDICO GINECO-OBSTETRA UNH 2015
  2. 2. ABDOMEN AGUDO QUE ES EL DOLOR? Es una sensación molesta y aflictiva de una parte delorganismo producida por una cusa interior o exterior Dolor Abdominal originado por un proceso intraabdominal que requiere resolución urgente. Moore, 2001
  3. 3. C0NSIDERACIONES  En el diagnóstico del abdomen agudo lo más importante es realizar una correcta anamnesis y exploración física .  En la inmensa mayoría de los casos se puede conseguir así una correcta orientación diagnóstica, que se confirmará con examenes complementarios (la mayor parte poco sofisticados).
  4. 4. CONSIDERACIONES  Generalmente la paciente con dolor abdominal agudo es recibida en la sala de urgencias por el Médico Internista.  Toda paciente con esta sintomatología debe ser evaluada por el Cirujano general y el Ginecólogo.
  5. 5. FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR  Clasificar en base a su origen : como visceral o somático, según el tipo de fibras nerviosas aferentes que participan  Según los pasos neurofisiológicos que generan: inflamatorio o neuropatico  Dolor somático se originan en fibras del SNA es agudo, circunscrito y se ubica hacia la derecha o izquierda de los dermatomas
  6. 6.  Dolor visceral proviene de fibras ascendentes del sistema nervioso autónomo, generalizado y constante  Dolor inflamatorio activan a los receptores sensitivos del dolor nociceptores  Dolor neuropatico un estimulo nocivo sostenido provoca sensibilizacion central persistente y pérdida permanente de la inhibición neuronal
  7. 7. Nervios portadores de los impulsos dolorosos de los órganos pélvicos Órgano Segmento medular Nervios Pared abdominal T12-L1 Iliohipogaástrico, ilioinguinal, genitofemoral Pared abdominal inferior, vulva anterior, uretra y clítoris L1 – L2 Ilioinguinal, genitofemoral Espalda baja L1-L2 Suelo pélvico, ano, periné y vagina inferior S2-S4 Pudendo, inguinal, genitofemoral, cutáneo posterofemoral Vagina superior, cuello del útero, cuerpo uterino, tercio interno de la trompa, ligamento ancho, vejiga superior, ileon terminal e intestino grueso terminal T11 – L2 S2 – S4 Autónomos toracolumbares vía plexo hipogástrico, autónomos sacros vía nervio pélvico Ovarios, dos tercios externos de las trompas y uréter superior T9 – T10 Autónomos torácicos vía plexo renal y aórtico y ganglios celíaco y mesenterico, plexos aórticos y mesentericos superior
  8. 8. ABDOMEN AGUDO Y GESTACIÓÓN Definición:Definición: Proceso patológico, caracterizado por dolorProceso patológico, caracterizado por dolor abdominal, de evolución mas o menosabdominal, de evolución mas o menos violenta con sintomatología local y/oviolenta con sintomatología local y/o general que se presenta en una personageneral que se presenta en una persona sana, que requiere una evaluación ysana, que requiere una evaluación y decisión rápida, la cual es seguidadecisión rápida, la cual es seguida generalmente de una intervencióngeneralmente de una intervención quirúrgica para su solución.quirúrgica para su solución.
  9. 9. ABDOMEN AGUDO MÉDICO Causa Abdominal Hematoma de músculo recto anterior Psoítis Desgarro de músculo oblicuo Folículo de graff roto Distensión aguda gástrica E.I.P. Adenitis mesentérica Duodenitis Pancreatitis no exudativa G.E.C.A. Absceso hepático no roto Fiebre tifoidea Hidronefrosis Parasitosis intestinal Retención urinaria Hepatitis Infección urinaria Etc... .
  10. 10. DOLOR ABDOMINAL PELVICO AGUDO DOLOR ABDOMINAL AGUDO: SÍNTOMA inespecífico, común a múltiples procesos intraabdominales, extra abdominales o enfermedades sistémicas ABDOMEN AGUDO: SINDROMESINDROME Clínico de instauración reciente, carácter importante, requiere rápido diagnóstico y tratamiento
  11. 11. ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO Es un síndrome clínico que engloba a todo dolor abdominal de instauración reciente(generalmente de menos de 48 horas de evolución)con repercusión del estado general, que requiere de un diagnostico rápido y preciso ante la posibilidad de que sea susceptible de tratamiento quirúrgico urgente DEFINICIONDEFINICION
  12. 12. CAUSA DE DOLOR ABDOMINAL Organización Mundial de Gastroenterología 1986 - 1996 Diagnóstico Nº % Apendicitis 3,012 29.2 Colecistitis 1,005 9.7 Obstrucción 443 4.3 Enf. ginecológica 435 4.2 Cólico renal 299 2.9 Ulcera perforada 258 2.5 Cáncer 165 1.6 Otros 1,084 10.5 TOTAL 10,320 100.0
  13. 13. GENERALIDADES  Incidencia de abdomen agudo en el embarazo:1 en 500 – 635 embarazos  Incidencia de intervenciones quirúrgicas no obstétricas: 0.15 y el 2.2% de las embarazadas  El dolor abdominal es un motivo de consulta frecuente en la paciente obstétrica sin embargo los cambios fisiológicos y anatómicos que se producen en la gestación pueden producir signos y síntomas comunes tanto al embarazo como a enfermedades abdominales quirugicas
  14. 14. GENERALIDADES  Con frecuencia representan obstáculos potenciales significativos para la evaluación apropiada de la mujer embarazada con abdomen agudo por lo cual muchas patologías sufren retraso en su diagnostico lo que puede generar una morbilidad significativa e incluso mortalidad  Por otro lado en la gestación avanzada los hallazgos físicos se ven muy distorsionados por alteración de las relaciones anatómicas normales y los signos clásicos de peritonitis como el dolor a la descomprensión y la defensa abdominal no pueden estar presentes en la embarazada, probablemente debido a la laxitud de los músculos abdominales y al estiramiento del peritoneo
  15. 15. DIAGNOSTICO ANAMNESIS: 1. Características del dolor: generalmente el dolor pélvico es de presentación brusca, mayormente difuso dentro de la región pelviana que posteriormente se generaliza. La irritación diafragmática produce dolor irradiado al hombro. SEMIOLOGIA Exploracion general Exploracion abdominal Se utiliza inspeccion, palpacion, percussion, auscultacion, tacto rectal, tacto vaginal, puncion abdominal, culdocentesis
  16. 16. SITUACIONES ESPECIALES  Segundo o tercer trimestre del embarazo  Paciente grave o estado critico en uci  Politraumatizado con componente abdominal  Postoperatorio dentro de los 10 primeros días  Inmunodeprimidos(sida,lupus)  Tratornos psiquiátricos Estas situaciones nos obligan a alertar al clínico y sugerir que sean evaluados por personal especializado y de mayor experiencia posible y agotar todos los medios diagnósticos posibles para establecer la conducta a seguir
  17. 17. 2. Otros síntomas concomitantes :  Ginecológicos: ginecorragia, leucorrea  Generales :fiebre palpitaciones, malestar general, fatiga naúseas y vómitos 3. Antecedentes:  Cuadros similares, Mittelschmerz (ITU, PID)  Antecedentes Gineco Obstétricos FUR, anticonceptivos (DIU)  Maniobras abortivas.  Intervenciones quirúrgicas previas
  18. 18. 4. Examen Clínico Estado general del paciente: Tóxico o hipovolémico (Fiebre, palidez, taquicardia hipotensión, o Shock.) Abdomen: reacción peritoneal localizada o generalizada. Distensión. Examen Ginecológico: sangrado. presencia de restos endouterinos, leucorrea dolor uterino ó a la movilización del cervix presencia de masas anexiales. Culdocentesis .
  19. 19. 5. EXAMENES AUXILIARES INMEDIATOS  GRUPO SANGUINEO  HEMOGLOBINA HEMOGRAMA  SEDIMENTO URINARIO  Beta HCG  ECOGRAFIA  GASOMETRIA PRUEBAS DE COAGULACION DE ACUERDO AL CUADRO CLINICO
  20. 20. ABDOMEN AGUDO DURANTE EL EMBARAZO ETIOLOGÍA ABDOMEN AGUDO DOLOR ABDOM., pero pueden requerir cirugía DOLOR ABDOM. que no requieren cirugia Origen Ginecológico - Embarazo ectópico - Torsión de quiste de ovario - Rotura de quiste ovárico -T. de mioma pediculado - Rotura uterina -Torsión de quiste para ovárico - Abruptio placentae - Preeclampsia grave -Amenaza de parto prematuro -Amenaza de aborto -Degeneración roja de mioma uterino -Parto Otro Origen -Apendicitis -Obstrucción Intest. -Ulcera perforada -Hemorragia abdom -Rotura visceral -Colecistitis -Pancreatitis -Cólico nefrítico -Pielonefritis -Infarto de miocardio -Diverticulitis -Crisis de porfiria -Enf. inflam. pélvica
  21. 21. MEDIDAS TERAPEUTICAS  HOSPITALIZACION : NPO, REPOSO ABSOLUTO.  PERMEABILIZAR VIA EV MANEJO CON PVC DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE.  MONITORIZAR FUNCIONES VITALES  SONDAS SI ES NECESARIO  REPONER VOLEMIA  ANTIBIOTICO SI ES NECESARIO  ANALGESICO DE ESTAR INDICADO  INFORMACION AL PACIENTE Y FAMILIARES  MANEJO CONJUNTO CON MEDICINA O UCI (INTERCONSULTA A CIRUGIA)
  22. 22. SINDROMES QUIRURGICO(CLASIFICACION DE CHRISMANN) ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO  SINDROME INFLAMATORIO: apendicitis, colecistitis, diverticulitis, EPI  SINDROME PERFORATIVO: ulcera perforada, perforación intestinal  SINDROME HEMORRAGICO: rotura víscera solida, embarazo ectópico, quiste ovario sangrante  SINDROME OBSTRUCTIVO: íleo mecánico intestino delgado, colon  SINDROME OCLUSIVO VASCULAR: infarto intestinal, esplénico  SINDROME POR TRAUMA: Abierto o Cerrado  SINDROME POST OPERATORIO
  23. 23.  Incidencia:  0.07% - 0.18% ( 1/ 1500 -2000 GESTANTES )  Igual en todos los trimestres(algo mas frecuente en segundo trimestre)  Igual frecuencia en mujeres grávidas y no grávidas de la misma edad.  Causa mas frecuente de abdomen agudo (1/3).  Mortalidad materna : ↓ de 24% a <1%  No perforadas: 0,1%  Perforadas: 4%  Mortalidad fetal:  No perforadas: 1,5%  Perforadas: 35%  Perforación: > 38% (más alta en tercer trimestre).  Dificultad en el diagnóstico.  Vascularidad y drenaje linfático incrementado.  Falla del omento para cubrir apéndice. APENDICITIS AGUDA
  24. 24. CLÍNICA  Secuencia sintomática característica:  Dolor Abdominal alto,  Dolor periumbilical:  Distensión e inflamación  Nauseas y vómitos  Relacionado con el grado de distensión apendicular e irritación peritoneal  dolor localizado en CID  Inflamación local alrededor del peritoneo  Fiebre, anorexia.  N,V y anorexia: < frecuentes o prominentes  No gestante: Localización  CID: 65%  Pelvis: 30%  Retrocecal: 5%  Es complicado observar signos de rigidez abdominal y espasmos de músculo recto debido a la distensión de la pared abdominal por el útero gravídico
  25. 25. ETIOLOGÍA Hipertrofia de los folículos submucosos secundaria a: Infección viral Fecalito Cuerpo extraño Estenosis Tumor
  26. 26.  Historia clínica  Ecografía:  Ayuda si es positiva.  Precisión depende del equipo usado y de la experiencia del operador  Tomografía: no tiene un rol claro.  Contracciones uterinas pueden prevenir adherencias. DIAGNÓSTICO
  27. 27.  Precisión: 70%  Síntoma principal en tres trimestres: dolor en CID (76-88%)  Ciego: cambio gradual hacia el CSD  I y II trimestre: dolor en CID  III trimestre: Rotación antihoraria. Profundidad del CSD: Difícil localización, no irritación peritoneal.  Separación progresiva del peritoneo parietal del visceral.  Ausencia relativa de hipertermia: 37,6ºC (36,5-39,4ºC)  Leucocitosis leve. Sólo ayuda si se acompaña de marcada desviación izquierda.  Gestante normal: 12500-16000 / mm3 con 80% neutrófilos DIAGNÓSTICO
  28. 28. DesplazamientoDesplazamiento deldel ApéndiceApéndice Con elCon el CrecimientoCrecimiento UterinoUterino Durante elDurante el EmbarazoEmbarazo
  29. 29. DIAGNOSTICO  Diagnostico difícil debido a que la localización del apéndice cambia a medida que avanza el embarazo  Cuanto mayor es el retraso en el dx. Y tto. Mayores la incidencia de morbi-mortalidad materna fetal.  La tasa de fracaso en el diagnóstico es mayor a medida que avanza la gestación.  El diagnóstico se retrasa porque centran su atención en el embarazo y órganos anexos.
  30. 30. TRATAMIENTO MEDICO PREVIO A LA CIRUGÍA : 1.- Hidratación EV 2.- Analgésicos y antitérmicos 3.- Antibióticos (profilaxis / terapéutico)  Los gérmenes:  E. Coli en el 80 %  Bacteroides Fragylis en el 70 %  Pseudomona A. en el 40 %
  31. 31. ASPECTOS QUIRÚRGICOS:  Anestesia general no incrementa riesgo.  Mesa operatoria 30° a la izquierda.  Histerotomía o cesárea: contraindicada (extensión de infección a órganos no contaminados  Herida abdominal tolera el parto vaginal  Amenaza de parto pretérmino: problema después de la apendicectomía. Uso de tocolíticos puede ser considerado.  Parto pretérmino es raro; el riesgo dura 7 días  Laparoscopía: 16,2 % de apendicectomías TRATAMIENTO
  32. 32. PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS  Apendicectomía simple a muñón libre con cirugía clásica.  Apendicectomía + toilete + drenaje ..... Herida abierta  Apendicectomía + lavado peritoneal + drenaje ..... Herida abierta  Lavado peritoneal y drenaje. Tipos de Incisión:  Rocky-Davis  Jalaguier  Paramediana derecha Mc Burney  Infraumbilical  Mediana Infraumbilical
  33. 33. Tendencias anuales entre la Cirugía Laparoscópica y Cirugía Abierta en (Apendicectomía/colecistectomía) durante el embarazo. LDS Hospital. Aunque el N° de casos cada año no ha variado significativamente, la Laparoscopía se ha convertido en el estandar del tratamiento. 90 - 92 93 -94 95-96 97- 98 0 5 10 15 20 25 c a s o s Laparoscopía cirugía abierta Total de casos operados años Casos quirúrgicos durante el embarazo The American Journal of Surgery Vol-178 Dec 99
  34. 34. VIDEO LAPAROSCOPIA OBJETIVOS Diagnostico Diagnostico y tratamiento Tratamiento Necesidad de conversión PORQUE Evita laparotomías en blanco Evita el retraso terapéutico Redice tiempo de hospitalización Disminuye costos Disminuye periodo de recuperación postoperatorio
  35. 35. Diagnóstico diferencial: Pielonefritis, colecistitis aguda:Pielonefritis, colecistitis aguda: causas más comunescausas más comunes de laparotomías negativasde laparotomías negativas Fiebre tifoidea, peritonitis tuberculosa, malaria.Fiebre tifoidea, peritonitis tuberculosa, malaria. PID, enteritis.PID, enteritis. Quiste de ovario:Quiste de ovario: Roturas: 20-25% durante el embarazoRoturas: 20-25% durante el embarazo No signos de inflamaciónNo signos de inflamación Dolor remite con el tiempo en lugar de progresarDolor remite con el tiempo en lugar de progresar Torsión de ovario:Torsión de ovario: Dolor súbito y severo, náuseasDolor súbito y severo, náuseas No signos inflamatorios ni peritoneales hasta etapa tardía deNo signos inflamatorios ni peritoneales hasta etapa tardía de la isquemia ovárica.la isquemia ovárica.
  36. 36. COLECISTITIS AGUDA  Mas común en mujeres que en hombres.  Diagnostico difícil síntomas no son tan predecibles y pueden confundirse con molestias propias del embarazo  Clínica: Síntomas igual que en no gestantes  Cólico biliar,  Dolor en HCD,  Dispepsia a las grasas,  Antecedente de cólicos anteriores en el 80%.  Fiebre, nauseas, vómitos, ictericia (10%)  Signo de Murphy mas frecuente
  37. 37.  Epidemiología:  Frecuencia: 1-6 / 10 000 embarazos  Común en multíparas.  Incidencia incrementada con cada trimestre.  Etiología:  90% de casos : Colelitiasis  10% : ectasia biliar e infección  Hay un incremento de la colecistitis en el embarazo debido a:  Retraso en el vaciado de la vesícula por progesterona elevada  Aumento del colesterol en la bilis  Disminución de las sales biliares COLECISTITIS AGUDA
  38. 38. ETIOLOGÍA  Gestación predispone a formación de barro biliar y litiasis  95% son de etiología litiásica. BILIS LITOGENICA -Alteración en motilidad de la vesícula -Alteración en la composición de la bilis (↑colesterol)↑colesterol) -Disminución de la circulaciónDisminución de la circulación enterohepáticaenterohepática -Disminución del fondo común de salesDisminución del fondo común de sales biliaresbiliares
  39. 39. COLECOLELLITIITIASASISIS Exámenes auxiliaresExámenes auxiliares:: – EcografíaEcografía > Rx ( S: 10%)> Rx ( S: 10%) – Ecografía:Ecografía: método dx de elecciónmétodo dx de elección Precisión: 97%Precisión: 97% Escasa sensibilidad en coledocolitiasisEscasa sensibilidad en coledocolitiasis Tto:Tto: QuirúrgicoQuirúrgico EElectivolectivo EmergenciaEmergencia
  40. 40. TRATAMIENTO  Manejo médico :  I Trimestre :↓riesgo parto pretérmino  Hospitalización  Sueros intravenosos  Analgésicos parenterales  Aspiración nasogástrica  Mayor tasa de partos prematuros  Manejo quirúrgico:  Inmediatamente si se sospecha de obstrucción, perforación o gangrena  Cole lap: Procedimiento de elección para la mayoría de colecistectomías (48%)  Colecistectomía: si Tx médico falla(2-3días).  PCRE : En coledocolitiasis.
  41. 41. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL  Incidencia:  1/ 2500 – 3500 embarazos  Mayor riesgo:  4°-5° mes: deja de ser una estructura pélvica  III Trimestre: al descender la cabeza fetal  Puerperio: disminución rápida del tamaño  Etiología:  60% adherencias intraperitoneales por Qx previas en mujeres jóvenes  Otros: - Alta : Bridas, , hernias, vólvulos, tumoraciomes . - Baja: NM, Vólvulo, hernias, divertículos.
  42. 42. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL  DIAGNOSTICO:  Dolor tipo cólico.  Distensión abdominal  Vómitos.  Constipación.  Útero relajado en el momento del dolor cólico  Exámenes auxiliares:  Rx de abdomen simple: Niveles líquidos
  43. 43. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL  Tto:  Inicio: Médico . Sueros, reposición de electrolitos, descompresión del intestino con SNG  Qx: No mejoría u obstrucción completa  Mortalidad Materna: Relacionado con el retraso en el dx  1%: Simple  5-10%: por estrangulación (infarto intestinal) 50%: obstrucción > 12 horas  Mortalidad fetal: 26- 37%
  44. 44. PANCREATITIS AGUDA  Epidemiología:  Incidencia: 1/1000 a 1/ 10000  Frecuente en tercer trimestre de embarazo  Riesgo de perdida fetal de 10 a 30%  Pancreatitis complicada:  Mortalidad materna: 10%  Mortalidad fetal: 40%  Etiología:  Respuesta inflamatoria inespecífica del páncreas a diferentes tipos de noxas: -Colelitiasis: 90% de casos -Etilismo, hiperlipidemia, hiperparatiroidismo, infección ( paperas, mononucleosis, hepatitis viral), úlcera péptica profunda  Tipos:  Edematosa ( leve)  Necro hemorrágica (mortalidad 60%)
  45. 45. PANCREATITIS AGUDA  Clínica:  Dolor epigástrico constante es el hallazgo central, irradiado a la espalda  Náuseas persistentes, vómitos,  Fiebre: > 66% de pacientes  Hipotensión:  Tercer espacio  Hemorragia retroperitoneal  Vasodilatación intestinal  Dolor y distensión abdominal  Disminución de ruidos intestinales  Defensa abdominal y dolor de rebote
  46. 46. PANCREATITIS AGUDA  LABORATORIO - Leucocitosis  Amilasa sérica (> 1000U/L)  Máximo entre las 6 y 16 horas posteriores a la crisis  Lipasa sérica:  Más específica  Elevados durante un largo periodo de tiempo  Hematocrito: falsamente elevado por tercer espacio  Hipocalcemia grave: signo de pronóstico serio  ECO : tamaño de páncreas, seudoquistes o abscesos  TAC c/ contraste (muestra una necrosis pancreática).
  47. 47. PANCREATITIS AGUDA  TRATAMIENTO:  Medico: 80-90%: evolución sin complicaciones  NPO: suprime actividad pancreática  SNG (en evidencia de obstrucción intestinal), suprime actividad pancreática  Analgesia,  ATB: previene infecciones  Insulina para mantener el nivel normal de glucosa en suero  Qx.: Solo si evolución es tórpida o con complicaciones:  Formación de abscesos  Perforación de una víscera  Obstrucción aguda del aparato biliar  Desarrollo rápido de seudoaquistes  Obstrucción intestinal  Rotura esplénica
  48. 48. PATOLOGÌA ANEXIAL  Frecuencia: 1 / 600 partos  Prestar atención a una masa > de 6 cm.  Rotura de un quiste menos común que la torsión  Etiología benigna:  Teratoma benigno: 23%  Cistoadenoma benigno: 23%  Leiomioma: 17%  Quiste de cuerpo lúteo: 12%  Quiste folicular: 10%  Etiología maligna: 4%  Persistencia del cuerpo lúteo:  Causa más frecuente en el I trimestre de aumento ovárico  Normalmente es < 6 cm.
  49. 49. PATOLOGÌA ANEXIAL  Hemorragia de cuerpo lúteo:  Distensión de la cápsula ovárica  Pérdida de sangre: signos peritoneales  Se autolimita  Tx: observación estrecha y tratamiento sintomático
  50. 50. CAUSAS GINECOLÓGICAS EMBARAZO ECTOPICO  Implantación del feto en cualquier sitio que no sea la cavidad uterina  95% en trompas de Falopio  Síntoma característico  dolor  Dilatación aguda de trompa La dilatación de la salpinge produce dolor unilateral Si se rompe el dolor tiende a aliviarse y se vuelve generalizado dependiendo del hemoperitoneo
  51. 51.  Se acompaña de:  Amenorrea  Hemorragia : Aumento FC- Disminución TA  Exploración abdominal  Notable hipersensibilidad  Defensa muscular  Distensión abdominal generalizada  Exploración ginecológica  Hipersensibilidad a movilización cervical  Hipersensibilidad anexos: Mas pronunciada del lado afectado  Tumoración palpable  Diagnostico  Prueba de embarazo (+): beta HCG > 1500 UI  Ultrasonido transvaginal
  52. 52. MEDIDAS TERAPEUTICAS EMBARAZO ECTOPICO ROTO LAPAROTOMÍA: Salpinguectomia total o parcial. Ooforectomia si hay compromiso ovárico Posibilidad de transfusión.
  53. 53. TORSIÓN DE ANEXOSTORSIÓN DE ANEXOS  Dolor secundario a isquemia  Inicio rápido, Intenso y constante  Coincide con actividad física intensa  Reacción vegetativas reflejas  Nausea, vomito, diaforesis, etc. - Afecta a mujeres de todas edades, (80% en edad reproductiva). El riesgo aumenta en embarazadas y con TRA (8%) en ovarios con síndrome de hiperestimulación ovárica. Signos  Hipersensibilidad abdominal intensa  Masa tumoral: Crecimiento rápido - Diagnostico  Sospechar  dolor abdominal agudo + tumoración  Clínico ; Confirmar mediante US - Tratamiento : Cirugía urgencia
  54. 54. CAUSAS GINECOLÓGICASCAUSAS GINECOLÓGICAS ABSCESO TUBOOVÁRICO  Secuela de salpingitis aguda  Generalmente son bilaterales  Sintomatología similar a salpingitis aguda  Dolor y fiebre durante más de una semana  Diagnostico  Palpación bimanual  Tumoraciones muy firmes y muy sensibles
  55. 55. Absceso tuboovárico Tratamiento Abscesos no rotos  Tx medico con antibiótico IV Abscesos rotos  Urgencia quirúrgica  Peritonitis purulenta generalizada  Laparotomía
  56. 56. TRAUMATISMO Y EMBARAZO  Principal causa no obstétrica  8% embarazos  A medida que avanza el embarazo, mayor riesgo de traumatismos  En el tercer trimestre de embarazo los traumatismos menores son mas frecuentes que en cualquier otro momento de la vida de la mujer adulta  La supervivencia fetal depende de la materna por ello hay que tratar de estabilizar cuanto antes a la madre y proporcionarle los cuidados apropiados para que el resultado fetal sea optimo
  57. 57. MECANISMOS LESIONALES  Similares a los demás traumatizada:  Accidentes en vehículo 60 a 67%  Caídas y abuso físico 10 a 31%  DPP ocurre:  30 a 50% de lesiones traumáticas importantes  5 % de pacientes con lesiones de menor importancia  17% de las lesiones son causadas por la acción directa de otras personas 60% violencia domestica  Heridas penetrantes dañan el feto en un 70%  Heridas penetrantes dañan vísceras maternas 19%  Información debe ser identificada y documentada
  58. 58. EVALUACION INICIALEVALUACION INICIAL
  59. 59. Violencia domestica
  60. 60. Otras causas de abdomen agudo Degeneración aguda de un leiomioma uterino:  El leiomioma uterino frecuentemente aumenta de tamaño durante la gestación debido al estimulo hormonal. El crecimiento se puede acompañar de infartos hemorrágicos.  Esta degeneración se asocia con dolor severo, fiebre, y a veces con irritabilidad uterina y parto pretérmino.  Si es pedunculado puede simular una lesión anexial  Tratamiento: observación y tto sintomático  La intervención quirúrgica raras veces está indicada.
  61. 61. GRACIAS

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