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La adicción al tabaco
 Dr. Carlos José Quesada Ulloa
Nicotiana tabacum
Historia del tabaco
   La inhalación de plantas aromáticas
    y medicinales es tan antigua como
    el hombre.
   En 1492 se sabe del consumo de
    tabaco con fines medicinales y
    rituales por parte de los aborígenes
    americanos.
   Colon lleva el tabaco a Europa.
“Con un tizón en la mano y
ciertas        hierbas,     sus
sahumerios, que son unas
hierbas secas metidas en una
cierta hoja seca también a
manera        de mosquete y
encendido por una parte de
él, por la otra chupan o sorben
o reciben con el resuello para
adentro aquel humo con el
cual se adormecen las carnes
y cuasi emborrachan, y así diz
que no sienten el cansancio.
A estos mosquetes les llaman
tabacos”.

Fray Bartolomé de las Casas
Historia del tabaco
   “Los navegantes precolombinos no fueron
    remisos en imitar a los indígenas en su
    apetencia de fumar, al ser reprendidos por
    su creciente afición, respondieron a su
    Almirante que ...


…ya no estaba en sus manos el dejar de fumar”.
Historia del tabaco

   Nicot y Drake lo presentan en
    sus cortes.
   Los portugueses lo llevan a
    África y China en el siglo XVI.
   Los judíos lo llevan a Turquía y
    al resto de Asia.
Historia del tabaco
   Urbano VIII (1635) e Inocencio XII (1694)
    dictaron la excomunión para fieles y párrocos
    que consumieran tabaco en las iglesias.
   Los turcos condenaban a decapitación al que
    fumara en público.
   En 1761, el médico inglés John Hill informa
    acerca de la asociación entre inhalación de
    tabaco y cáncer de la nariz.
Historia del tabaco
   Las primeras formas de consumo fueron la
    inhalación (predominante hasta inicio del siglo
    XIX), el cigarro-puro y el tabaco mascado.
   Aparece luego la pipa, el puro y el cigarrillo
    liado a mano.
   A la mitad del siglo XIX se inventa la máquina
    de liar cigarrillos y se inicia la producción y
    expansión masiva del cigarrillo.
Historia del tabaco
   En el siglo XX, gracias a la industrialización las
    grandes tabacaleras están consolidadas y se
    impulsa el consumo masivo de tabaco.
   En la década de 1960 se publican en E.U. gran
    cantidad de estudios científicos que establecen
    que:
        El tabaco no es un hábito, es una adicción.
        Es la primera causa de muerte evitable de los
         países desarrollados.
Historia del tabaco
   Como consecuencia se limita su publicidad y
    consumo en espacios públicos.
   La respuesta de las grandes tabacaleras es la de
    seleccionar nuevas víctimas:
     Los jóvenes y niños.
     Las mujeres.
     La población de países en vías de desarrollo.

   De todos los fumadores del mundo, 73% vive
    en países en vías de desarrollo.
           OMS. Estrategias para dejar de fumar. Ginebra, 1997.
El tabaco en Costa Rica
   La edad promedio de inicio en el consumo de
    tabaco es a los 15 años.
   Inician más temprano los hombres.
   El 32.5% de los costarricenses entre los los 12-
    70 años ha fumado alguna vez en su vida.
   El 20% de los estudiantes de secundaria
    consume alguna forma de tabaco.
   El 17% consume activamente cigarrillos.
   El 6% consume alguna otra forma de tabaco.
Fuente: Encuesta GYTS (global youth tobacco survey) realizada en Costa Rica por I.A.F.A. en noviembre de 1999.
Porque se empieza a fumar?
   El fumar es un complejo conjunto de
    conductas y actos provocados por
    múltiples y diversas causas.
Porqué se empieza a fumar?
   Factores personales:
       Herencia genética.
       Predisposición en el carácter
        extrovertido o impulsivo.
       Actitud erótica.
   Factores ambientales:
       Influencia de la publicidad y los
        medios.
       Gran oferta.
       Facilidad y accesibilidad económica..
Porqué se empieza a fumar?
   Factores sociales:
     Influencia de la familia.
     La presión de grupo.

     La necesidad de revelarse y reafirmarse.

     La inseguridad.

     Aceptación social del tabaco.

     Desconocimiento de las consecuencias del
      fumado.
     La preocupación por el peso.
Porqué se empieza a fumar?

   Colegiales costarricenses de 1ro a 9no año.
      19.7% piensa que los muchachos que fuman
       tienen más amigos.
      17% cree esto de las muchachas que fuman.

      7.5% cree que los muchachos que fuman son
       más atractivos.
      3.8% piensa esto de las muchachas que fuman.



    Fuente: Encuesta mundial sobre el tabaco en jóvenes 2002.
Porque se sigue fumando?
   Factores farmacológicos:
       Gran capacidad adictiva de la
        nicotina.
   Factores de costumbre y de
    creación de hábitos:
       La utilidad que cada quien da al
        cigarro.
       Las circunstancias que rodean el
        fumar.
   Factores gestuales y sensoriales:
       Sabor.
       Olor.
       Repetición de gestos.
Que contiene el tabaco?
   Más de 4000 sustancias.
   43 reportadas como productoras de cáncer.
Que contiene el tabaco?
   Nicotina
   Monóxido de carbono.
   Alquitrán.
   Cianuro.
   Bencenos.
   Nitrosaminas.
   Amonio.
   Elementos radioactivos.
La toxicidad de la inhalación
   El número de cigarrillos por día.
   Años de fumado.
   Contenido de nicotina y alquitranes:
       Cultivo.
       Curado y fermentación.
       Aditivos.
            Aceleradores de secado.
            Aceleradores de combustión.
            Aumentadores de absorción.
       Rubios/negros.
       Light.
La toxicidad de la inhalación
   Longitud del cigarrillo.
   Tipo de papel.
   Tipo de inhalación.
   Filtro y boquillas.
   Ambiente en que se fuma.
Los verdaderos efectos del tabaco
   Pérdida de la calidad de vida:
     Costo pecuniario del consumo.
     Problemas y enfermedades del tabaco que afectan a
      la persona, su familia y a los que le rodean.
Los síntomas del fumador
   Resequedad de la boca y halitosis.
   Manchas y caída prematura de los
    dientes.
   Mal olor en cabello, piel y ropas del
    fumador.
   Inflamación de párpados y conjuntivitis.
   Cutis pálido y reseco, arrugas
    prematuras, manchas y enfermedades
    de la piel.
   Mayor tendencia a las alergias y al asma.
   Problemas articulares y osteoporosis.
   Acidez estomacal y reflujo.
Tendencia a la enfermedad
   Cansancio, fatiga e intolerancia al ejercicio.
   Tos, expectoración y falta de aire.
   Ronqueras, afonías.
   Debilidad del sistema inmune.
       Gripes y resfríos, otitis, sinusitis, bronquitis.
   Dolores de cabeza.
   Mala circulación sistémica, cerebral y del pene.
   Trastornos del sueño.
   Somnolencia y dificultad para concentrarse más
    intensas.
Trastornos hormonales
   Adelanta la menopausia.
   Mayor riesgo de infertilidad en ♂ y ♀.
Problemas del embarazo
   Abortos espontáneos.
   Complicaciones del
    parto.
   Complicaciones durante
    la lactancia.
   Complicaciones durante
    la infancia.
   Estos riesgos se
    incrementan al ser una
    fumadora pasiva.
Niños de madres fumadoras
   Menor peso al nacer.
   Mayor retraso mental y
    físico durante el desarrollo.
   Mayor riesgo de
    enfermedad en la infancia y
    la adolescencia.
Enfermedades respiratorias
   Hasta 25 veces más de riesgo de sufrir:
     Bronquitis crónica.
     Enfisema.

   El riesgo aumenta en fumadores pasivos o los
    que fueron fumadores pasivos en la infancia.
Enfermedades respiratorias
   Hasta 25 veces más de
    riesgo de sufrir:
       Bronquitis crónica.
       Enfisema.
   El riesgo aumenta en
    fumadores pasivos o los
    que fueron fumadores
    pasivos en la infancia.
Cáncer
   Hasta 20 veces más de riesgo de sufrir:
      Cáncer de la boca.
      Cáncer de pulmón.

   Otros cánceres con alto riesgo:
      Esófago.
      Laringe y faringe.
      Riñón, vejiga urinaria.
      Páncreas.
      Ano, pene, cérvix y vulva.

    Doble riesgo en los fumadores pasivos.
Cáncer de cavidad oral
Cáncer de pulmón
Enfermedades circulatorias
   La hipertensión arterial.
   La arteriosclerosis y aterosclerosis.
   La enfermedad coronaria.
       La angina de pecho.
       El infarto agudo de miocardio.
   La enfermedad cerebrovascular.
   La enfermedad vascular periférica.
   El trombo-embolismo pulmonar.


                          Doble riesgo en los fumadores pasivos.
Infarto agudo de miocardio
Infarto agudo de miocardio
Fenómenos trombo-embólicos
Tabaco y gestágenos orales
Enfermedades digestivas

   Enfermedad ácido-péptica.
   De 2-3 veces mayor incidencia de úlcera péptica.
   Los fumadores se curan más lentamente y
    reinciden más rápidamente.
Enfermedades digestivas
El tabaquismo pasivo

   Todos los riesgos son
    compartidos.
       El humo.
       La enfermedad.
       El dolor.
       La incapacidad.
       La muerte prematura.
   El tabaquismo pasivo constituye la
    3ra causa de muerte evitable en el
    mundo.
La sociedad
   Costo del consumo del
    tabaco.
   Modelo de fumador.
   Costo emocional por la
    pérdida de un familiar.
   Costo médico institucional y
    privado.
   Primas de seguros elevadas.
   Ausentismo.
   Daño ecológico.
   Peligro de incendio.
Gasto acumulado del fumador a través de
         los años, en dólares.
“El fumar te contamina y
todo a tu alrededor”
Recompensas de dejar de fumar
     Inversión rentable.
     Embellecerse y rejuvenecer.
     Dormir mejor y estar más alegres y vitales.
     Más sanos y descansados.
     Estado de buena esperanza.
     Nuestros hijos.
     Enfermedades respiratorias.
     Cáncer.
     Enfermedades circulatorias.
     Fumadores pasivos.
Consejos
   Tenga claro los motivos para dejar de fumar.
   Decida como y cuando dejar de fumar.
   Tenga claros los motivos para dejar de fumar.
   Consiga ayuda.



       IAFA: 800-423-28-00
Consejos para dejar de fumar
   Prémiese.
   Haga ejercicio.
   Evite lugares y actividades que lo alienten a
    fumar.
   Busque sustitutos saludables.
   Escriba porque está feliz de dejar de fumar.
   No hay tabaco seguro.
Consejos
   Deje el tabaco totalmente.
   Desaparezca todo lo relacionado al hábito.
   Con cada urgencia inspire y contenga por 20
    segundos el aire y luego exhale lentamente,
    repita éste proceso 3-4 veces.
   Mejore su alimentación e inicie la
    desintoxicación.
   Duerma lo suficiente.
Consejos
   Defina si es dependiente y trátelo.
   Rechace siempre el primer cigarrillo.
   Conozca el síndrome de abstinencia.
El tabaco
Menos de
                      1 pto
 30 min.




 Si                  1 pto



El 1er
cigarrillo de
                     1 pto
la mañana


 Más de 25       2 ptos
 16 a 25         1 pto
 15 o menos      0 ptos



 Si              1 pto




 Si
                 1 pto



Inhala siempre   2
Ocasionalmente   1
nunca            0
Síndrome de abstinencia
   Irritabilidad, inestabilidad y emociones intensas.
   Ansiedad.
   Fallas en la concentración.
   Deseo o urgencia de fumar.
   Problemas gástricos, constipación o diarrea.
   Desorientación.
   Mareos.
Legislación en Costa Rica
Según legislación del 5 de mayo de 1995 en Costa
Rica es prohibido fumar en:

   En cines, teatros, museos, auditorios, clínicas y
    hospitales, instalaciones deportivas techadas.

   En medios de transporte remunerado de personas.
   Instituciones públicas y en instalaciones del sector
    privado techadas y de uso colectivo.

   La publicidad en radio y televisión entre las 6 a.m y 9
    p.m.
   El miércoles 8 de octubre del 2003 en La
    Nación se informa del proyecto de ley que
    propone el diputado Edgar Mohs y el
    Ministro de la presidencia Ricardo Toledo en
    el que proponen:
   Que en cafeterías, restaurantes y sitios de
    esparcimiento de adultos exista una barrera
    física (pared o algo similar) que aísle a
    fumadores de no fumadores, no un simple
    rótulo de área de fumado.
Además se extendería la prohibición de fumado
  a:
 Centros comerciales techados, oficinas
  públicas y estaciones de suministro de
  combustible.
 Ampliaría también la eliminación de
  publicidad de 5 a.m. hasta las 10 p.m.
 Los afiches, pancartas y vallas publicitarias no
  podrían exceder 1 metro cuadrado de tamaño
  y no podrán estar a menos de 200 metros de
  un centro de enseñanza.
Fumar considerando los riesgos
   Reducir la toxicidad.
   Disminuir el consumo.
   Alimentarse bien.
   Hacer ejercicio.
   Beber mucho agua.
   Atender a los síntomas.
   Vigilar otros factores de riesgo.
   Ser prudentes y ecológicos.
   Ser corteses y respetuosos.
   Empezar a pensar seriamente en dejar de fumar.
Muchas gracias

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El tabaco

  • 1. La adicción al tabaco Dr. Carlos José Quesada Ulloa
  • 3. Historia del tabaco  La inhalación de plantas aromáticas y medicinales es tan antigua como el hombre.  En 1492 se sabe del consumo de tabaco con fines medicinales y rituales por parte de los aborígenes americanos.  Colon lleva el tabaco a Europa.
  • 4. “Con un tizón en la mano y ciertas hierbas, sus sahumerios, que son unas hierbas secas metidas en una cierta hoja seca también a manera de mosquete y encendido por una parte de él, por la otra chupan o sorben o reciben con el resuello para adentro aquel humo con el cual se adormecen las carnes y cuasi emborrachan, y así diz que no sienten el cansancio. A estos mosquetes les llaman tabacos”. Fray Bartolomé de las Casas
  • 5. Historia del tabaco  “Los navegantes precolombinos no fueron remisos en imitar a los indígenas en su apetencia de fumar, al ser reprendidos por su creciente afición, respondieron a su Almirante que ... …ya no estaba en sus manos el dejar de fumar”.
  • 6. Historia del tabaco  Nicot y Drake lo presentan en sus cortes.  Los portugueses lo llevan a África y China en el siglo XVI.  Los judíos lo llevan a Turquía y al resto de Asia.
  • 7. Historia del tabaco  Urbano VIII (1635) e Inocencio XII (1694) dictaron la excomunión para fieles y párrocos que consumieran tabaco en las iglesias.  Los turcos condenaban a decapitación al que fumara en público.  En 1761, el médico inglés John Hill informa acerca de la asociación entre inhalación de tabaco y cáncer de la nariz.
  • 8. Historia del tabaco  Las primeras formas de consumo fueron la inhalación (predominante hasta inicio del siglo XIX), el cigarro-puro y el tabaco mascado.  Aparece luego la pipa, el puro y el cigarrillo liado a mano.  A la mitad del siglo XIX se inventa la máquina de liar cigarrillos y se inicia la producción y expansión masiva del cigarrillo.
  • 9. Historia del tabaco  En el siglo XX, gracias a la industrialización las grandes tabacaleras están consolidadas y se impulsa el consumo masivo de tabaco.  En la década de 1960 se publican en E.U. gran cantidad de estudios científicos que establecen que:  El tabaco no es un hábito, es una adicción.  Es la primera causa de muerte evitable de los países desarrollados.
  • 10. Historia del tabaco  Como consecuencia se limita su publicidad y consumo en espacios públicos.  La respuesta de las grandes tabacaleras es la de seleccionar nuevas víctimas:  Los jóvenes y niños.  Las mujeres.  La población de países en vías de desarrollo.  De todos los fumadores del mundo, 73% vive en países en vías de desarrollo. OMS. Estrategias para dejar de fumar. Ginebra, 1997.
  • 11. El tabaco en Costa Rica  La edad promedio de inicio en el consumo de tabaco es a los 15 años.  Inician más temprano los hombres.  El 32.5% de los costarricenses entre los los 12- 70 años ha fumado alguna vez en su vida.  El 20% de los estudiantes de secundaria consume alguna forma de tabaco.  El 17% consume activamente cigarrillos.  El 6% consume alguna otra forma de tabaco. Fuente: Encuesta GYTS (global youth tobacco survey) realizada en Costa Rica por I.A.F.A. en noviembre de 1999.
  • 12. Porque se empieza a fumar?  El fumar es un complejo conjunto de conductas y actos provocados por múltiples y diversas causas.
  • 13. Porqué se empieza a fumar?  Factores personales:  Herencia genética.  Predisposición en el carácter extrovertido o impulsivo.  Actitud erótica.  Factores ambientales:  Influencia de la publicidad y los medios.  Gran oferta.  Facilidad y accesibilidad económica..
  • 14. Porqué se empieza a fumar?  Factores sociales:  Influencia de la familia.  La presión de grupo.  La necesidad de revelarse y reafirmarse.  La inseguridad.  Aceptación social del tabaco.  Desconocimiento de las consecuencias del fumado.  La preocupación por el peso.
  • 15. Porqué se empieza a fumar?  Colegiales costarricenses de 1ro a 9no año.  19.7% piensa que los muchachos que fuman tienen más amigos.  17% cree esto de las muchachas que fuman.  7.5% cree que los muchachos que fuman son más atractivos.  3.8% piensa esto de las muchachas que fuman. Fuente: Encuesta mundial sobre el tabaco en jóvenes 2002.
  • 16. Porque se sigue fumando?  Factores farmacológicos:  Gran capacidad adictiva de la nicotina.  Factores de costumbre y de creación de hábitos:  La utilidad que cada quien da al cigarro.  Las circunstancias que rodean el fumar.  Factores gestuales y sensoriales:  Sabor.  Olor.  Repetición de gestos.
  • 17. Que contiene el tabaco?  Más de 4000 sustancias.  43 reportadas como productoras de cáncer.
  • 18. Que contiene el tabaco?  Nicotina  Monóxido de carbono.  Alquitrán.  Cianuro.  Bencenos.  Nitrosaminas.  Amonio.  Elementos radioactivos.
  • 19. La toxicidad de la inhalación  El número de cigarrillos por día.  Años de fumado.  Contenido de nicotina y alquitranes:  Cultivo.  Curado y fermentación.  Aditivos.  Aceleradores de secado.  Aceleradores de combustión.  Aumentadores de absorción.  Rubios/negros.  Light.
  • 20. La toxicidad de la inhalación  Longitud del cigarrillo.  Tipo de papel.  Tipo de inhalación.  Filtro y boquillas.  Ambiente en que se fuma.
  • 21. Los verdaderos efectos del tabaco  Pérdida de la calidad de vida:  Costo pecuniario del consumo.  Problemas y enfermedades del tabaco que afectan a la persona, su familia y a los que le rodean.
  • 22. Los síntomas del fumador  Resequedad de la boca y halitosis.  Manchas y caída prematura de los dientes.  Mal olor en cabello, piel y ropas del fumador.  Inflamación de párpados y conjuntivitis.  Cutis pálido y reseco, arrugas prematuras, manchas y enfermedades de la piel.  Mayor tendencia a las alergias y al asma.  Problemas articulares y osteoporosis.  Acidez estomacal y reflujo.
  • 23. Tendencia a la enfermedad  Cansancio, fatiga e intolerancia al ejercicio.  Tos, expectoración y falta de aire.  Ronqueras, afonías.  Debilidad del sistema inmune.  Gripes y resfríos, otitis, sinusitis, bronquitis.  Dolores de cabeza.  Mala circulación sistémica, cerebral y del pene.  Trastornos del sueño.  Somnolencia y dificultad para concentrarse más intensas.
  • 24. Trastornos hormonales  Adelanta la menopausia.  Mayor riesgo de infertilidad en ♂ y ♀.
  • 25. Problemas del embarazo  Abortos espontáneos.  Complicaciones del parto.  Complicaciones durante la lactancia.  Complicaciones durante la infancia.  Estos riesgos se incrementan al ser una fumadora pasiva.
  • 26. Niños de madres fumadoras  Menor peso al nacer.  Mayor retraso mental y físico durante el desarrollo.  Mayor riesgo de enfermedad en la infancia y la adolescencia.
  • 27. Enfermedades respiratorias  Hasta 25 veces más de riesgo de sufrir:  Bronquitis crónica.  Enfisema.  El riesgo aumenta en fumadores pasivos o los que fueron fumadores pasivos en la infancia.
  • 28. Enfermedades respiratorias  Hasta 25 veces más de riesgo de sufrir:  Bronquitis crónica.  Enfisema.  El riesgo aumenta en fumadores pasivos o los que fueron fumadores pasivos en la infancia.
  • 29. Cáncer  Hasta 20 veces más de riesgo de sufrir:  Cáncer de la boca.  Cáncer de pulmón.  Otros cánceres con alto riesgo:  Esófago.  Laringe y faringe.  Riñón, vejiga urinaria.  Páncreas.  Ano, pene, cérvix y vulva. Doble riesgo en los fumadores pasivos.
  • 32. Enfermedades circulatorias  La hipertensión arterial.  La arteriosclerosis y aterosclerosis.  La enfermedad coronaria.  La angina de pecho.  El infarto agudo de miocardio.  La enfermedad cerebrovascular.  La enfermedad vascular periférica.  El trombo-embolismo pulmonar. Doble riesgo en los fumadores pasivos.
  • 33. Infarto agudo de miocardio
  • 34. Infarto agudo de miocardio
  • 37. Enfermedades digestivas  Enfermedad ácido-péptica.  De 2-3 veces mayor incidencia de úlcera péptica.  Los fumadores se curan más lentamente y reinciden más rápidamente.
  • 39. El tabaquismo pasivo  Todos los riesgos son compartidos.  El humo.  La enfermedad.  El dolor.  La incapacidad.  La muerte prematura.  El tabaquismo pasivo constituye la 3ra causa de muerte evitable en el mundo.
  • 40. La sociedad  Costo del consumo del tabaco.  Modelo de fumador.  Costo emocional por la pérdida de un familiar.  Costo médico institucional y privado.  Primas de seguros elevadas.  Ausentismo.  Daño ecológico.  Peligro de incendio.
  • 41. Gasto acumulado del fumador a través de los años, en dólares.
  • 42. “El fumar te contamina y todo a tu alrededor”
  • 43. Recompensas de dejar de fumar  Inversión rentable.  Embellecerse y rejuvenecer.  Dormir mejor y estar más alegres y vitales.  Más sanos y descansados.  Estado de buena esperanza.  Nuestros hijos.  Enfermedades respiratorias.  Cáncer.  Enfermedades circulatorias.  Fumadores pasivos.
  • 44. Consejos  Tenga claro los motivos para dejar de fumar.  Decida como y cuando dejar de fumar.  Tenga claros los motivos para dejar de fumar.  Consiga ayuda. IAFA: 800-423-28-00
  • 45. Consejos para dejar de fumar  Prémiese.  Haga ejercicio.  Evite lugares y actividades que lo alienten a fumar.  Busque sustitutos saludables.  Escriba porque está feliz de dejar de fumar.  No hay tabaco seguro.
  • 46. Consejos  Deje el tabaco totalmente.  Desaparezca todo lo relacionado al hábito.  Con cada urgencia inspire y contenga por 20 segundos el aire y luego exhale lentamente, repita éste proceso 3-4 veces.  Mejore su alimentación e inicie la desintoxicación.  Duerma lo suficiente.
  • 47. Consejos  Defina si es dependiente y trátelo.  Rechace siempre el primer cigarrillo.  Conozca el síndrome de abstinencia.
  • 49. Menos de 1 pto 30 min. Si 1 pto El 1er cigarrillo de 1 pto la mañana Más de 25 2 ptos 16 a 25 1 pto 15 o menos 0 ptos Si 1 pto Si 1 pto Inhala siempre 2 Ocasionalmente 1 nunca 0
  • 50. Síndrome de abstinencia  Irritabilidad, inestabilidad y emociones intensas.  Ansiedad.  Fallas en la concentración.  Deseo o urgencia de fumar.  Problemas gástricos, constipación o diarrea.  Desorientación.  Mareos.
  • 52. Según legislación del 5 de mayo de 1995 en Costa Rica es prohibido fumar en:  En cines, teatros, museos, auditorios, clínicas y hospitales, instalaciones deportivas techadas.  En medios de transporte remunerado de personas.  Instituciones públicas y en instalaciones del sector privado techadas y de uso colectivo.  La publicidad en radio y televisión entre las 6 a.m y 9 p.m.
  • 53. El miércoles 8 de octubre del 2003 en La Nación se informa del proyecto de ley que propone el diputado Edgar Mohs y el Ministro de la presidencia Ricardo Toledo en el que proponen:  Que en cafeterías, restaurantes y sitios de esparcimiento de adultos exista una barrera física (pared o algo similar) que aísle a fumadores de no fumadores, no un simple rótulo de área de fumado.
  • 54. Además se extendería la prohibición de fumado a:  Centros comerciales techados, oficinas públicas y estaciones de suministro de combustible.  Ampliaría también la eliminación de publicidad de 5 a.m. hasta las 10 p.m.  Los afiches, pancartas y vallas publicitarias no podrían exceder 1 metro cuadrado de tamaño y no podrán estar a menos de 200 metros de un centro de enseñanza.
  • 55. Fumar considerando los riesgos  Reducir la toxicidad.  Disminuir el consumo.  Alimentarse bien.  Hacer ejercicio.  Beber mucho agua.  Atender a los síntomas.  Vigilar otros factores de riesgo.  Ser prudentes y ecológicos.  Ser corteses y respetuosos.  Empezar a pensar seriamente en dejar de fumar.