Este documento describe los principios básicos de la radiografía y la tomografía computarizada. Explica cómo la radiografía produce imágenes mediante diferentes niveles de densidad dependiendo de la absorción de los tejidos a los rayos X. Luego describe los componentes básicos de un equipo de rayos X y los factores que afectan la calidad de la imagen radiográfica, como la densidad, el contraste y la nitidez. Finalmente, introduce la tomografía computarizada, explicando cómo genera imágenes en cortes y asigna valores numéricos de

1. RADIOGRAFIA Y TOMOGRAFIA SANTIAGO VIZCARDO BENDEZU MED.NEUMOLOGO

2. IMAGEN RADIOGRAFICA Esta constituida por un conjunto o escala de densidades que van del blanco al negro. Estas diferentes densidades es el resultado de la dife- rente absorción por parte de los tejidos corpora- les al ser atravesados por la radiación X. 5/21/2010 2 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

3. 5/21/2010 3 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

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5. 5/21/2010 5 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

6. 5/21/2010 6 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

7. TUBO Rx BANDEJA PORTAPELICULA MESA RADIOLOGICA 5/21/2010 7 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

8. Rx Rx Rx A CHASIS B C D 5/21/2010 8 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

9. Luz 5/21/2010 9 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

10. 5/21/2010 10 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

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12. 5/21/2010 12 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

13. DENSIDAD RADIOGRAFICA Es el mayor o menor grado de ennegrecimiento de la película radiográfica; el cual esta relacionado con la cantidad de radia- ciónque recibe la película (esto es siempre y cuando se realice un procesamiento de revelado correcto). IMAGEN SUBEXPUESTA Una radiografía puede ser muy clara IMAGEN SOBREEXPUESTA Una radiografía puede ser muy oscura 5/21/2010 13 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

14. La densidad radiográfica puede considerarse correcta cuando permite ver la imagen que estudiamos y que nos permita analizarla debidamente. La densidad esta influenciado por: Miliamperaje b) Tiempo de Exposición c) Kilovoltaje Distancia Foco-Película e) Pantallas Reforzadoras f) Antidifusoresg) Conos h) Revelado 5/21/2010 14 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

15. FACTOR INSTRUMENTAL O INTRINSECO Rx normales (70 Kv ) Rx Duros (80 Kv ) PULMONES PULMONES Imagen Radiografica Normal Imagen Radiografica Sobreexpuesta 5/21/2010 15 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

16. SUBEXPUESTA SOBREXPUESTA 5/21/2010 16 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

17. TIPOS DE IMÁGENES RADIOGRAFICAS a) IMAGEN RADIOPACA b) IMAGEN RADIOTRANSPARENTE O RADIOLUCIDA. c) GAMA DE GRISES. 5/21/2010 17 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

18. IMAGEN RADIOPACA Es aquella imagen que se forma como consecuencia de la gran absorción o atenuación por parte de la estructura anatómica al ser atravesada por la radiación X y registra- da en la película radiográfica. Por ejemplo: La cortical de los huesos, el tejido dentario. ANORMALES: Neumonías , cuerpos extraños, etc. 5/21/2010 18 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

19. IMAGEN RADIOPACA 5/21/2010 19 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

20. IMAGEN RADIOPACA PATOLOGICA 5/21/2010 20 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

21. IMAGEN RADIOPACA PATOLOGICA 5/21/2010 21 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

22. IMAGEN RADIOTRANSPARENTE Es aquella imagen que se forma como consecuencia de la poca absorción por parte de la estructura anatómica al ser atrave- zada por la radiación X. Por ejemplo: Cavidades neumáticas en el cráneo, aire en el te- jido pulmonar, aire en el tubo digestivo ( cámara aérea del esto- mago, aire en el marco del colon ), etc. ANORMALES: Procesos destructivos óseos ( osteolisis ) Enfisema Subcutáneo , Neumotórax, etc. 5/21/2010 22 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

23. IMAGEN RADIOTRANSPARENTE 5/21/2010 23 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

24. IMAGEN RADIOTRANSPARENTE PATOLOGICA 5/21/2010 24 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

25. IMÁGENES EN GAMA DE GRISES Son aquellas imágenes intermedias entre lo radiopaco y lo radio- transparente y que se producen cuando estructuras como: El tejido muscular, adiposo y líquidos corporales (sangre, orina, bilis ) son atravesadas por los Rx. 5/21/2010 25 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

26. GAMA DE GRISES 5/21/2010 26 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

27. Rx ESTRUCTURA ABSORCION INTERMEDIA MENOR MAYOR DENSIDADES CALCIO AGUA GRASA AIRE IMÁGENES RADIOPACAS GAMMA DE GRISES RADIOLUCIDAS 5/21/2010 27 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

29. El contraste esta influenciado: Miliamperaje b) Tiempo de exposición c) Kv Distancia Foco-Película e) Película Radiográfica Pantallas Reforzadoras g) Antidifusores h) Conos i) Revelado. 5/21/2010 29 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

30. CONTRASTE BAJO MODERADO ALTO 5/21/2010 30 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

31. NITIDEZ En la imagen radiográfica hay nitidez cuando hay la ma- yor precisión del registro de los contornos de la estruc- tura anatómica. La falta de nitidez puede ser: Geométrica, por movimiento o cinética, por pantallas Reforzadoras, por contacto defectuoso de la película y pantallas reforzadoras en el chasis. 5/21/2010 31 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

32. 5/21/2010 32 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

33. BORROSIDAD 5/21/2010 33 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

34. DISTORSION La distorsión viene a ser la deformación de la imagen radiográfica comparada con la forma verdadera o real de la estructura irradiada La distorsión aumenta: Cuando mas se separe el Rayo central de la perpendicular (angulacion del rayo). Cuando el plano de la estructura y el de la película no sean paralelos entre si. Cuanto menor sea la distancia Foco-Película. Cuanto mayor sea la distancia Objeto-Película. 5/21/2010 34 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

35. 5/21/2010 35 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

36. TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA Formación de imágenes a través de cortes perpendiculares al eje del cuerpo. Cada corte (píxel) tiene asignación numérica correspondiéndole determinado tono (blanco, negro o gris) que será reagrupado matemáticamente y resaltado de acuerdo a la zona que queremos estudiar (nivel de ventana). Los rayos X van siendo absorbidos por las estructuras que atraviesan, así en la radiografía convencional esto se representa como diversos tonos. En cambio la tomografía computarizada presenta el promedio de esta absorción para cada estructura representándolas con más claridad. 5/21/2010 36 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

37. TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA Existen cuatro generaciones de TAC: -Primera generación: Rotación-translación del tubo de rayos X y del detector (ideada por GodfreyHounsfield en 1972). -Segunda generación: Rotación-translación pero con emisión de haces de mayor divergencia y mayor número de detectores. -Tercera generación: Rotación del tubo de rayos X alrededor del paciente con detectores fijos alrededor del paciente. -Cuarta generación: Rotación del tubo y de lo detectores alrededor del paciente. Se logra con esta última reducir el tiempo del examen y mejorar la imagen. La radiación promedio que recibe el paciente se calcula en 20 rads a nivel cutáneo, siendo levemente inferior en los órganos internos (esta puede aumentar según el estudio o el radiólogo). 5/21/2010 37 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

38. TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA TOMOGRAFIA COM PUTARIZADA DE ALTA RESOLUCION Permite observar estructuras más pequeñas con mayor resolución, del tamaño del acino pulmonar. Realiza cortes de 1 á 2 cm. No es muy útil en la exploración del mediastino. TOMOGRAFIA HELICOIDAL Con su sistema de detectores en añillo desplazable ofrece imágenes globales en menor tiempo permitiendo su posterior reconstrucción digital. Es ideal para el estudio de nódulos pequeños y reconstrucción 3D. Realiza cortes de 2 mm hacia arriba. TOMOGRAFIA DINAMICA De mayor rapidez debido a que los detectores son remplazados por un haz de electrones, permitiendo estudios dinámicos del pulmón (atropamiento de aire, cambios en el calibre de los bronquios). Llamada también cine-TAC porque brinda imágenes en tiempo real. TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONE (TEP) Estudio tomográfico funcional, de poca resolución de imagen pero que es útil para determinar la actividad metabólica de los tejidos. Usa un radioisótopo (fluor) y un trazador (desoxiglucosa). 5/21/2010 38 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

39. 5/21/2010 39 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

40. UNIDADES HOUNSFIELD Las neoplasias malignas del pulmón aumentaron su reforzamiento significativamente comparadas con las lesiones benignas (más de 40 HU). Esta aplicación de la CT puede ser útil para evaluar los nódulos pulmonares indeterminados en su diagnóstico . A:ódulos pulmonares_ Evaluación del reforzamiento ___.htm 5/21/2010 40 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

41. Campos Pulmonares Estudio de las siguientes zonas radiológicas Reg; apical o vértices pulmonares Reg; infraclaviculares; Cam; medios y regiones parahiliares; Cam; inferiores o basales, y Reg; supradiafragmáticas. 5/21/2010 41 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

42. PROYECCIONES PULMONARES 5/21/2010 42 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

43. 5/21/2010 43 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

44. 5/21/2010 44 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

45. Las alteraciones de la densidad radiológica Localizadas Difusas Quistes Bullas Cavidades pulmonares Casos complicados Crisis agudas de asma Enfisema pulmonar Hiperclaridades:Disminución de la densidad, por aumento de la relación aire/tejido: . Unilaterales Bilaterales. Condensaciones: Aumento de la densidad, por ocupación de los espacios alveolares. Los principales patrones radiológicos son Patrón alveolar. Patrón intersticial. Nódulos y masas. Colapso. Patrón extrapulmonar o extrapleural. 5/21/2010 45 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

46. QUISTE O BULLA Quistes aéreos que poseen paredes bien delimitadas Bullas desprovistas de pared propia enfermedad generalizada con destrucción de los espacios alveolares como en el enfisema pulmonar En la base derecha se ve una imagen anular de unos 6 cm. de diámetro, de pared muy fina y con contenido aéreo. Lo mas probable es que se trate de un quiste o de una bula, 5/21/2010 46 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

47. CAVIDADES PULMONARES Zonas de hiperclaridad localizada en el seno de condensacion del parénquima pulmonar, como ocurre en la TBC, CA, AB Se diferencian de los QA: tienen aspecto redondeado, sus contornos son irregulares 5/21/2010 47 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

48. El tamaño de esta cavidad es similar al de la anterior, pero la pared es más gruesa e irregular y la cavidad tiene un contenido hidroaereo. Además se ve una sombras redondeada de unos 3 cm. de diámetro que puede corresponder a restos necróticos en el interior del absceso, pero la radiografía frontal no permite descartar que no se trate de un nódulo o condensación situado detrás o delante de la cavidad. Esta imagen se puede generar por un proceso infeccioso abscedado o una neoplasia necrotizada. CASOS COMPLICADOS 5/21/2010 48 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

49. La presentan una hiperclaridad difusa,con signos de aumento de volumen pulmonarpor la pobreza de vasos y los que hay son delgados y con ramificaciones escasas y distanciadas (oligohemia de la obstrucción vascular pulmonar). Imagen constituye el signo radiológico específico de enfisema.. Pulmones muestran signos de hiperinsuflación: aumento de volumen de los pulmones con diafragmas bajos y aplanados por debajo de la extremidad anterior de las costillas 7ª u 8ª y espacios intercostales dorsales horizontales y mayor separación intercostaly un aumento del espacio aéreo retrosternal. ENFISEMA PULMONAR 5/21/2010 49 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

51. En el mediastino (neumomediastino)

52. En las partes blandas (enfisema subcutáneo).5/21/2010 50 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

53. Las alteraciones de la densidad radiológica PATRÓN ALVEOLAR Signo de ocupación del espacio aéreo de los alveolos por Exudado (neumonía), Trasudado (edema pulmonar) o Sangre (hemorragia alveolar). Se observan: Imágenes confluentes Unilaterales o bilaterales De bordes algodonosos De pequeño tamaño (0,5-1 cm) -ocupación de la luz alveolar de uno o varios ácinos o de tamaño variable si resulta de la confluencia de lesiones elementales. Las imágenes extensas pueden tener un límite neto cuando la enfermedad se detiene en los límites cisurales del lóbulo afecto. Signo del broncograma aéreo. Es acompañado con frecuencia por este, -que consiste en la observación de la vía aérea debido al contraste que produce la ocupación de los espacios alveolares circundantes.- 5/21/2010 51 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

54. Se observa un densidad algodonosa no homogénea que compromete el lóbulo superior derecho, limitando por abajo con la cisura horizontal Dentro de la condensación es posible observar algunas sombras lineales ramificadas , más oscuras en la placa, que corresponden a un broncograma aéreo PATRÓN ALVEOLAR 5/21/2010 52 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

55. PATRÓN ALVEOLAR En la región subclavia derecha hay numerosa sombras acinares que, a diferencia de las anteriores, sólo confluyen parcialmente. Son frecuentemente de naturaleza inflamatoria y una causa frecuente, que debe siempre investigarse con otros exámenes, es la tuberculosis. 5/21/2010 53 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

56. PATRÓN INTERSTICIAL Se produce por el engrosamiento o la ocupación del intersticio pulmonar por diversas enfermedades. La alteración radiológica más característica es la presencia de un entramado reticular o reticulonodulillar en el parénquima pulmonar. La estandarización de la lectura radiológica recomendada por la OIT es de suma utilidad para la valoración de los patrones intersticiales. 5/21/2010 54 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

57. PATRÓN INTERSTICIAL Vidrio Esmerilado o moteado difusa Que da un velamientohomogeneo y de densida moderada. En un placa de calidad permite ver con un lente de aumento pequeñisismas opacidades nodulares o una reticulaciónmuy fina. 5/21/2010 55 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

59. Pequeño (1 a 5 mm.)

60. Medianos (6 a 10 mm.)

61. Grande (mayor a 10 mm.)

62. Masa (mayor a 3 cm.)5/21/2010 56 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

63. NODULO 5/21/2010 57 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

64. NÓDULO En la base derecha se observa un nódulo redondeado de 30 mm de diámetro. Sus bordes presentan salientes agudas radiadas o espículas que son más frecuentes en procesos neoplásicos malignos. 5/21/2010 58 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

65. La sombra irregularmente redondeada del 1/3medio izquierdo tiene un diámetro mayor de 5 - 6 cm, constituyendo una masa. Sus bordes son irregulares y probablemente existe en el hilio izquierdo una imagen nodular de unos 2 cm que podría ser una adenopatía. 5/21/2010 59 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

67. Mediano y

68. GruesoCuando estos espacios son mayores de 5 mm y estan rodeados de dereticulacióngruesa , se describe como panal de abeja o pulmón terminal. 5/21/2010 60 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

69. En ambos pulmones se observan áreas irregulares de predominio periférico y basal que muestran elementos lineales de diferente grosor que forman un retículo irregular con escasa imágenes nodulillares poco definidas. La ocupación alveolar no permite distinguir en algunas zonas estos detalles. En el ángulo cardiofrénico derecho se esbozan algunos elementos areolares de panal de abejas. 5/21/2010 61 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

70. PATRÓN INTERSTICIAL Patron reticular - nodular, es la suma de las características del P. RetIcular y P. Nodular. Más frecuente en procesos granulomatosos p.e. Sarcoidosis. 5/21/2010 62 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

71. En esta radiografía, ambos pulmones están sembrados en forma difusa de múltiples nódulos de pequeño tamaño, con elementos reticulares y lineales escasos. Esta imagen micronodular puede ser expresión de granulomas de diversas etiologías (Tbc, silicosis, etc.) o de neoplasias metastásicas 5/21/2010 63 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

72. PATRÓN INTERSTICIAL Patron Lineal, producido por le engrosamiento de de los espacios que rodean los haces broncovasculares y venosos. Lineas de A de Kerley: Se ven en la Región Central del Pulmón o en los septos inter lobares. Lineas de B de Kerley: Se ven como líneas finas, horizontales y que tocan la pleura en el 1/3 externo del pulmón, especialmente en bases. 5/21/2010 64 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

73. En la base de la pared costal derecha se pueden ver una sombras lineales finas (1-2 mm) de menos de 2 cm de largo, paralelas y dispuestas perpendicularmente a la pleura costal denominadas líneas B de Kerley o septales, que son mas perceptibles en la ampliación de la zona Es llamativo el aumento de tamaño del C y el engrosamiento de la TV y relleno alveolar que irradian simétricamente desde los hilios, lo que sugiere una IC con congestión pulmonar pasiva. 5/21/2010 65 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

74. COLAPSO O ATELECTASIA Se produce por la atelectasia de un segmento, un lóbulo o un pulmón entero. La imagen característica consiste en una condensación acompañada de signos de disminución del volumen pulmonar. Se manifiesta por el desplazamientro de las cisuras, desplazamiento del mediastino y de los hilios; y sobredistención del pulmón sano. 5/21/2010 66 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

75. Detrás del corazón se distingue una sombra triangular paravertebral que corresponde al lóbulo inferior derecho colapsado. Aunque no se viera esta imagen directa del lóbulo retraído, la existencia de la atelectasia sería detectable por el desplazamiento del corazón hacia la derecha y el ascenso diafragmático. 5/21/2010 67 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

76. PATRÓN EXTRAPULMONAR O EXTRAPLEURAL En este patrón se agrupan las imágenes producidas por tumoraciones o colecciones líquidas situadas en el espacio pleural o extrapleural. 5/21/2010 68 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

77. Neumotórax derecho a presión en el cual el pulmón de ese lado está colapsado totalmente hacia el hilio y el mediastino se está desplazando hacia la derecha 5/21/2010 69 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

78. Además de una amplia cámara de neumotórax al lado izquierdo se observa en la base de este hemitórax una sombra homogénea de límite superior horizontal. Se trata de un neumotórax con acumulación de líquido pleural o hidroneumotórax. Por en la gran cámara del neumotórax una interfase aire-líquido, se produce un límite horizontal muy neto (imagen hidro-aérea). 5/21/2010 70 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

79. En este caso se observa un velamiento homogéneo total del hemitórax izquierdo y un desplazamiento del mediastino Y corazón hacia la derecha, todo lo cual indica un derrame pleural masivo. 5/21/2010 71 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

80. La arquitectura pulmonar está muy distorsionada con una marcada retracción de ambos lóbulos superiores que arrastra fuertemente a ambos hilios hacia arriba – Los vasos pulmonares se ven casi verticales y los lóbulos inferiores presentan zonas de hipertransparencia por sobredistensión. El hemidiafragma derecho esta oculto por un denso velamiento, probablemente por fibrosis pleural. Todo esto sugiere un proceso cicatrizal importante Sinequia. 5/21/2010 72 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú

81. La masa esta en contacto con el corazón ya que no se ve la silueta del borde derecho de éste. Los ángulos que forma la masa con el borde del mediastino son obtusos, lo que sugiere que el tumor no se origina en el pulmón sino más bien en el mediastino, pero esta diferenciación no es siempre segura. 5/21/2010 73 HC PNP-LNS Santiago Vizcardo Bendezú