Absceso Cerebral  Dr. Gonzalo Miranda
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Absceso Cerebral  <ul><li>Cerebritis y Absceso cerebral  </li></ul><ul><ul><li>La cerebritis es el estadio más precoz de l...
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Absceso Cerebral
Absceso Cerebral <ul><li>Cerebritis tardía </li></ul><ul><ul><li>Infección más focal, las zonas de necrosis empiezan a con...
Absceso Cerebral  <ul><li>Encapsulación precoz </li></ul><ul><ul><li>El colágeno y la reticulina forman una cápsula bien d...
Absceso Cerebral  Tejido cerebral normal. Cápsula.
Absceso Cerebral  Centro necrótico. Cápsula fina y tejido cerebral normal
Absceso Cerebral  Centro necrótico licuado
Absceso Cerebral
Absceso Cerebral <ul><li>Encapsulación tardía </li></ul><ul><ul><li>La cápsula se hace completa </li></ul></ul><ul><ul><li...
Absceso Cerebral
Absceso Cerebral
Absceso Cerebral  <ul><li>Localización </li></ul><ul><ul><li>Unión sustancia gris y blanca </li></ul></ul><ul><ul><li>Lóbu...
Absceso Cerebral  <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><ul><li>Absceso cerebral maduro </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Drenaje...
Absceso Cerebral  <ul><li>Complicaciones </li></ul><ul><ul><li>Formación de abscesos hijos o satélites </li></ul></ul><ul>...
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Absceso Cerebral  <ul><li>Cerebritis precoz </li></ul>
Absceso Cerebral  <ul><li>Cerebritis tardía </li></ul><ul><ul><li>TC </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Zona central de menor ...
Absceso Cerebral
Absceso Cerebral  <ul><li>Cápsula Precoz (encapsulación precoz) </li></ul><ul><ul><li>Tc </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Zo...
Absceso Cerebral
Absceso Cerebral
Absceso Cerebral  <ul><li>Cápsula Tardía </li></ul><ul><ul><li>RM </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anillo con característica...
Absceso Cerebral
Absceso Cerebral  <ul><li>Diagnóstico diferencial </li></ul><ul><ul><li>Tumores primarios </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumor...
Absceso Cerebral  <ul><li>Difusión </li></ul><ul><li>Ebisu y colbs en 1996, fueron los primeros en describir hiperintensid...
Absceso Cerebral  <ul><li>El material purulento es un fluido viscoso que contiene bacterias, células inflamatorias, proteí...
Absceso Cerebral
Absceso Cerebral
Absceso Cerebral
Absceso Cerebral  <ul><li>Los tumores con necrosis central ( primarios y metastásicos) presentan una marcada hipointensida...
Paciente de 60 años. Diagnostico Glioblastoma multiforme
Paciente de 57 años. Estudio histológico revelo una metástasis
Absceso Cerebral  <ul><li>No es un hallazgo especifico </li></ul><ul><li>Se han descrito metástasis hiperintensas en difus...
Absceso Cerebral
Absceso Cerebral  <ul><li>La explicación para estos hallazgos estaría dada por una licuefacción necrotica esteril </li></u...
Absceso Cerebral  <ul><li>Difusión y cerebritis </li></ul><ul><ul><li>En estadios precoces también se ha descrito hiperint...
Absceso Cerebral  Paciente de 44 años. DM. LCR compatible con meningitis 5 días de evolución
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Absceso Cerebral  <ul><li>En un espectro protónico normal de H, se distinguen cuatro resonancias básicas con tiempos de ec...
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Absceso Cerebral
Absceso Cerebral
Absceso Cerebral
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Absceso Cerebral

  1. 1. Absceso Cerebral Dr. Gonzalo Miranda
  2. 2. Absceso Cerebral <ul><li>Las manifestaciones más frecuentes de la infecci ón bacteriana piógena del SNC son: </li></ul><ul><ul><li>Cerebritis focal </li></ul></ul><ul><ul><li>Abscesos </li></ul></ul><ul><ul><li>Meningitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Empiema extraaxial </li></ul></ul>
  3. 3. Absceso Cerebral <ul><li>Cerebritis y Absceso cerebral </li></ul><ul><ul><li>La cerebritis es el estadio más precoz de la infección purulenta del cerebro </li></ul></ul><ul><ul><li>Los abscesos evolucionan a partir de una cerebritis focal según estadíos más o menos predecibles </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuando la zona central de necrosis en el área de cerebritis se licua, se forma una cápsula de colágeno que a su vez se rodea de una zona prominente de gliosis: estamos ante un absceso cerebral </li></ul></ul><ul><ul><li>Los signos en imagen reflejan estos estadíos </li></ul></ul>
  4. 4. Absceso Cerebral <ul><li>Etiología </li></ul><ul><ul><li>Los gérmenes implicados son variados </li></ul></ul><ul><ul><li>En un tercio de los casos se encuentra más de un germen </li></ul></ul><ul><ul><li>La mayoría son producidos por bacterias piógenas </li></ul></ul><ul><ul><li>Estreptococos y Staphilococcus. Menos frecuente bacterias Gram (-) </li></ul></ul><ul><ul><li>Niños </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estreptococos y Staphilococcus </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Adultos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Staphilococcus </li></ul></ul></ul>
  5. 5. Absceso Cerebral <ul><li>Puerta de entrada </li></ul><ul><ul><li>Hematógena </li></ul></ul><ul><ul><li>Infección directa </li></ul></ul><ul><ul><li>Infección de senos paranasales, dentales y otógenas </li></ul></ul><ul><ul><li>Traumatismo penetrante </li></ul></ul><ul><ul><li>Postquirúrgico </li></ul></ul><ul><ul><li>20 a 30 % sin fuente identificable </li></ul></ul>
  6. 6. Absceso Cerebral <ul><li>En una serie de 30 casos de nuestro hospital (1987 a 2005) se identificaron los siguientes microorganismos: </li></ul><ul><ul><li>Cultivo polimicrobiano 5 33% </li></ul></ul><ul><ul><li>Cocáceas Gram positivas 5 33% </li></ul></ul><ul><ul><li>Staphylococcus aureus 2 13% </li></ul></ul><ul><ul><li>Echerichia coli 1 6% </li></ul></ul><ul><ul><li>Bacilos Gram negativos 1 6% </li></ul></ul><ul><ul><li>Anaerobio 1 6 </li></ul></ul>A. Fica; P. Bustos; G. Miranda. 2005. Por publicar.
  7. 7. Absceso Cerebral <ul><li>Puerta de entrada </li></ul><ul><ul><li>Se identifico en 26 de los 30 casos 86% </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Foco Otico 7 23% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Procedimientos Neuroquirúrgicos 5 16% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Traumatismo 3 10% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Foco sinusal 3 10% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Otros </li></ul></ul></ul>A. Fica; P. Bustos; G. Miranda. 2005. Por publicar.
  8. 8. Absceso Cerebral <ul><li>Cuatro estadíos en la evolución de los abscesos </li></ul><ul><ul><li>Cerebritis precoz 3 a 5 días </li></ul></ul><ul><ul><li>Cerebritis tardía 4 a 5 días o de 10 a 14 días </li></ul></ul><ul><ul><li>Encapsulación precoz Comienza hacia las 2 sem </li></ul></ul><ul><ul><li>Encapsulación tardía Semanas a meses </li></ul></ul>
  9. 9. Absceso Cerebral <ul><li>Cerebritis precoz </li></ul><ul><ul><li>Infección focal no localizada </li></ul></ul><ul><ul><li>Masa no encapsulada de vasos congestivos con infiltrados perivasculares de células PMN y edema </li></ul></ul><ul><ul><li>Focos necróticos diseminados y hemorragias petequiales </li></ul></ul>
  10. 10. Absceso Cerebral
  11. 11. Absceso Cerebral <ul><li>Cerebritis tardía </li></ul><ul><ul><li>Infección más focal, las zonas de necrosis empiezan a confluir </li></ul></ul><ul><ul><li>Proliferación vascular y se forma un núcleo necrótico central, rodeado de células inflamatorias, macrófagos , tejido de granulación y fibroblastos </li></ul></ul>
  12. 12. Absceso Cerebral <ul><li>Encapsulación precoz </li></ul><ul><ul><li>El colágeno y la reticulina forman una cápsula bien delimitada alrededor de un núcleo formado por restos necróticos e inflamatorios licuados </li></ul></ul><ul><ul><li>Cápsula delgada e incompleta </li></ul></ul><ul><ul><li>El edema periférico y efecto de masa empiezan a disminuir </li></ul></ul><ul><ul><li>Desarrollo de gliosis periférica </li></ul></ul>
  13. 13. Absceso Cerebral Tejido cerebral normal. Cápsula.
  14. 14. Absceso Cerebral Centro necrótico. Cápsula fina y tejido cerebral normal
  15. 15. Absceso Cerebral Centro necrótico licuado
  16. 16. Absceso Cerebral
  17. 17. Absceso Cerebral <ul><li>Encapsulación tardía </li></ul><ul><ul><li>La cápsula se hace completa </li></ul></ul><ul><ul><li>Formada por tres capas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Interna tejido de granulación y macrófagos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Capa colágena media </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Capa gliótica externa </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Cavidad interna necrótica y licuada se va reduciendo paulatinamente </li></ul></ul>
  18. 18. Absceso Cerebral
  19. 19. Absceso Cerebral
  20. 20. Absceso Cerebral <ul><li>Localización </li></ul><ul><ul><li>Unión sustancia gris y blanca </li></ul></ul><ul><ul><li>Lóbulos más afectados son </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Frontal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Parietal </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Menos del 15% de los abscesos se presentan en la fosa posterior </li></ul></ul><ul><ul><li>Múltiples raros, excepto en inmunodeprimidos </li></ul></ul>
  21. 21. Absceso Cerebral <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><ul><li>Absceso cerebral maduro </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Drenaje quirúrgico y/o escisión </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La cerebritis y algunos tipos de absceso pueden ser manejados con tratamiento antibiótico </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Mortalidad ha disminuido del 40 – 50% a menos del 5% </li></ul></ul>
  22. 22. Absceso Cerebral <ul><li>Complicaciones </li></ul><ul><ul><li>Formación de abscesos hijos o satélites </li></ul></ul><ul><ul><li>Ventriculitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Plexitis coroídea </li></ul></ul><ul><ul><li>Leptomeningitis purulenta </li></ul></ul>
  23. 23. Absceso Cerebral <ul><li>Abscesos satélites </li></ul><ul><ul><li>Por rotura capsular y desarrollo insuficiente de la cápsula con extensión del proceso inflamatorio al parénquima adyacente </li></ul></ul><ul><li>Ventriculitis </li></ul><ul><ul><li>Rara vez por rotura intraventricular de un absceso </li></ul></ul><ul><ul><li>50% más delgada la porción medial del absceso </li></ul></ul><ul><ul><li>Epéndimo engrosado en forma difusa e intensamente realzado </li></ul></ul>
  24. 24. Absceso Cerebral <ul><li>Plexitis coroídea </li></ul><ul><ul><li>Afectación primaria o secundaria </li></ul></ul><ul><li>Meningitis </li></ul><ul><ul><li>Focal o generalizada </li></ul></ul>
  25. 25. Absceso Cerebral <ul><li>Diagnóstico por imagen </li></ul><ul><ul><li>Reflejan el estadio histopatológico </li></ul></ul><ul><ul><li>La mayoría de los pacientes debutan en estadios de cerebritis tardía o absceso maduro, por lo que no hay muchos reportes en estadios precoces </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>TC </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>RM </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Difusión </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Espectroscopia </li></ul></ul></ul>
  26. 26. Absceso Cerebral <ul><li>Cerebritis precoz </li></ul><ul><ul><li>TC </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lesión hipodensa subcortical mal delimitada con captación mal definida con contraste </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>RM </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aumento de señal en secuencias T2 e hipo o isointensas en T1 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Captación escaso o inhomogeneo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Raro zonas de hiperintensidad en T1 que traducen hemorragia </li></ul></ul></ul>
  27. 27. Absceso Cerebral <ul><li>Cerebritis precoz </li></ul>
  28. 28. Absceso Cerebral <ul><li>Cerebritis tardía </li></ul><ul><ul><li>TC </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Zona central de menor densidad con una captación periférica irregular del medio de contraste </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>RM </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Zona central hipointensa en T1 e hiperintensa en T2 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Captación similar que en TC </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Marcado edema vasogenico y efecto de masa </li></ul></ul>
  29. 29. Absceso Cerebral
  30. 30. Absceso Cerebral <ul><li>Cápsula Precoz (encapsulación precoz) </li></ul><ul><ul><li>Tc </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Zona central hipodensa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Zona de periférica en realce intenso, uniforme y continuo </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>RM </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Centro discretamente hiperintenso con respecto al LCR en T1 e hiperintenso en T2 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Captación periferica en anillo con delgazmiento mesial dado por la irrigación diferencial entre SB y SG </li></ul></ul></ul>
  31. 31. Absceso Cerebral
  32. 32. Absceso Cerebral
  33. 33. Absceso Cerebral <ul><li>Cápsula Tardía </li></ul><ul><ul><li>RM </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anillo con características especificas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Isointenso o discretamente hiperintenso en secuencias T1 e hipointenso en T2 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No es idéntico a la zona con realce </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Acortamiento en T1 y T2 estaría dado por el colágeno, hemorragia y radicales libres de los macrófagos </li></ul></ul>
  34. 34. Absceso Cerebral
  35. 35. Absceso Cerebral <ul><li>Diagnóstico diferencial </li></ul><ul><ul><li>Tumores primarios </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumores metastásicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematoma en resolución </li></ul></ul><ul><ul><li>Infarto </li></ul></ul><ul><ul><li>Malformación vascular trombosada </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad desmielinizante </li></ul></ul><ul><ul><li>Aneurisma trombosado </li></ul></ul><ul><ul><li>Otros tumores (Linfoma VIH) </li></ul></ul>
  36. 36. Absceso Cerebral <ul><li>Difusión </li></ul><ul><li>Ebisu y colbs en 1996, fueron los primeros en describir hiperintensidad en difusión de los abscesos con reducción en el coeficiente de difusión aparente (ADC) </li></ul><ul><li>Otros autores han corroborado estos hallazgos </li></ul><ul><li>Los valores de coeficientes de difusión aparente calculados para infartos y abscesos son muy diferentes </li></ul>T. Ebisu, C. Tanaka, M. Umeda, et al. Discrimination of brain abscess from necrotic or cystic tumors by diffusion – weighted echo planar imaging. Magn Reson Imaging 1996; 14: 1113 - 1116
  37. 37. Absceso Cerebral <ul><li>El material purulento es un fluido viscoso que contiene bacterias, células inflamatorias, proteínas mucoides y restos celulares. </li></ul><ul><li>La alta viscosidad y la alta composición celular pueden explicar la restricción de la difusión del agua </li></ul><ul><li>Esto se ha comprobado con difusi ón in vitro de pus </li></ul><ul><li>Use of Diffusion-Weighted MR Imaging in Differential Diagnosis Between Intracerebral Necrotic Tumors and Cerebral Abscesses. Brigitte Desprechins, Tadeusz Stadnik, Guus Koerts, et al. AJNR Am J Neuroradiol 20:1252–1257, August 1999 </li></ul>
  38. 38. Absceso Cerebral
  39. 39. Absceso Cerebral
  40. 40. Absceso Cerebral
  41. 41. Absceso Cerebral <ul><li>Los tumores con necrosis central ( primarios y metastásicos) presentan una marcada hipointensidad en imágenes ponderas en difusión y un mayor coeficiente de difusión aparente </li></ul>
  42. 42. Paciente de 60 años. Diagnostico Glioblastoma multiforme
  43. 43. Paciente de 57 años. Estudio histológico revelo una metástasis
  44. 44. Absceso Cerebral <ul><li>No es un hallazgo especifico </li></ul><ul><li>Se han descrito metástasis hiperintensas en difusión (Hartmann y colbs. AJNR 22: 1738-1742, 2001) </li></ul><ul><li>Glen A Tung, en un estudio retrospectivo de 30 casos de lesiones con realce en anillo, 5 fueron hiperintesas en difusión. </li></ul><ul><ul><li>2 Absceso </li></ul></ul><ul><ul><li>2 Metástasis de carcinoma de células escamosas de pulmón </li></ul></ul><ul><ul><li>1 Necrosis por radiación </li></ul></ul><ul><li>Diffusion-Weighted MR Imaging of Rim-Enhancing Brain Masses: Is Markedly Decreased Water Diffusion Specific For Brain Abscess? Glenn A. Tung, Peter Evangelista, Jeffrey M. Rogg. AJR : 1777, september 2001 </li></ul>
  45. 45. Absceso Cerebral
  46. 46. Absceso Cerebral <ul><li>La explicación para estos hallazgos estaría dada por una licuefacción necrotica esteril </li></ul><ul><li>Estas áreas pueden contener un material similar a la pus con abundantes PMN y leucocitos </li></ul><ul><li>Alta concentración proteica y mucina </li></ul><ul><li>Diffusion-Weighted MR Imaging of Rim-Enhancing Brain Masses: Is Markedly Decreased Water Diffusion Specific For Brain Abscess? Glenn A. Tung, Peter Evangelista, Jeffrey M. Rogg. AJR : 1777, september 2001 </li></ul>
  47. 47. Absceso Cerebral <ul><li>Difusión y cerebritis </li></ul><ul><ul><li>En estadios precoces también se ha descrito hiperintensidad en difusión </li></ul></ul><ul><ul><li>No hay muchos reportes </li></ul></ul><ul><ul><li>Glenn A. Tung reportan un caso de cerebritis secundaria a una sinusitis por hongos (mucormicosis no invasiva) </li></ul></ul>
  48. 48. Absceso Cerebral Paciente de 44 años. DM. LCR compatible con meningitis 5 días de evolución
  49. 49. Absceso Cerebral Nueve días de evolución
  50. 50. Absceso Cerebral <ul><li>En un espectro protónico normal de H, se distinguen cuatro resonancias básicas con tiempos de eco largo (136 ms o 272 ms) </li></ul><ul><ul><li>3,2 ppm colina (fosfolipidos) </li></ul></ul><ul><ul><li>3,0 ppm creatina </li></ul></ul><ul><ul><li>2,0 ppm NAA </li></ul></ul><ul><ul><li>1,3 ppm Metilo del lactato </li></ul></ul>
  51. 51. Absceso Cerebral <ul><li>Espectroscopia H </li></ul><ul><ul><li>El patrón espectral de un absceso cerebral es bastante característico </li></ul></ul><ul><ul><li>Se encuentra </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Acetato (1,92 ppm) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lactato (1,3ppm) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alanina (1,5 ppm) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Succinato (2,4 ppm) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Piruvato </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>AA un pick complejo a 0,9 ppm que indica valina, leucina e isoleucina </li></ul></ul></ul>Necrotic Tumor versus Brain Abscess: Importance of Amino Acids Detected at H MR Spectroscopy – Initial Result. Sylvie Grand et al. Radiology 1999; 213: 785 - 793
  52. 52. Absceso Cerebral <ul><li>Acetato 1,92 ppm </li></ul><ul><li>Succinato 2,4 ppm </li></ul><ul><li>AA 0,9 ppm </li></ul><ul><li>Alanina 1,5 ppm </li></ul><ul><li>Lactato 1,3 ppm </li></ul><ul><li>Ausencia de NAA, Colina y creatina </li></ul>
  53. 53. Absceso Cerebral <ul><li>Ausencia de NAA, Creatina y Colina. </li></ul><ul><li>Pick de Lactato a 1,3 ppm </li></ul>
  54. 54. Absceso Cerebral <ul><li>Acetato y succinato no se encuentran en tumores necróticos </li></ul><ul><li>Pero su frecuencia en los abscesos no es constante </li></ul><ul><ul><li>Acetato 88% (23 de 26) </li></ul></ul><ul><ul><li>Succinato 35% (9 de 26) </li></ul></ul><ul><li>Lactato se encuentra frecuentemente en tu necróticos y la alanina se detecta en meningiomas (no específicos) </li></ul>Necrotic Tumor versus Brain Abscess: Importance of Amino Acids Detected at H MR Spectroscopy – Initial Result. Sylvie Grand et al. Radiology 1999; 213: 785 - 793
  55. 55. Absceso Cerebral
  56. 56. Absceso Cerebral
  57. 57. Absceso Cerebral
  58. 58. Absceso Cerebral <ul><li>La detección de resonancia de aminoacidos a 0,9 ppm (valina, leucina e isoleucina) es un hallazgo constante en los abscesos </li></ul><ul><li>Originados por actividad proteolitica de los PMN </li></ul><ul><li>La detección de estos metabolitos se facilita con la obtención de espectros a TE 136 ms ya que se invierten, diferenciándolos de los lípidos que no se invierten (CH3) </li></ul>
  59. 60. Absceso Cerebral <ul><li>Así la detección de este hallazgo permite diferenciar de los abscesos de los tumores necróticos. </li></ul>Necrotic Tumor versus Brain Abscess: Importance of Amino Acids Detected at H MR Spectroscopy – Initial Result. Sylvie Grand et al. Radiology 1999; 213: 785 - 793
  60. 61. Absceso Cerebral <ul><li>La espectroscopia también se ha utilizado para valorar la respuesta al tratamiento </li></ul><ul><ul><li>Se ha visto disminución de los niveles de succinato, acetato, alanina y aminoacidos pasados 20 días de tratamiento, con persistencia de lactato </li></ul></ul>
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