LA POLYARTHRITE RHUMATOIDE, UNE AMELIORATION DE LA PRISE EN CHARGE AVEC NOTAM...
Drainage thoracique
1. LE DRAINAGE
THORACIQUE
Service de Chirurgie Thoracique
Encadré par
Professeur I.Alloubi
Réalisé par : Sara Lakrimi
Manal Merbouh
2. Plan
Rappels anatomiques et physiologiques
Principe/But
Indications
Les contre-indications
Les Différents types de drainages.
Matériel
La préparation du patient
Pose du drain
Surveillance
Ablation du drain
Complications
Conclusion
3. Rappels anatomiques et physiologiques
Chaque poumon est entouré par deux feuillets de plèvre:
-La Plèvre Pariétale reliée à la paroi de la cage
thoracique
-La Plèvre viscérale qui entoure le poumon
„ Une pression négative au sein de l’espace pleural
maintient le poumon en expansion entre -4 et -10 cmH2O
„Toute exposition de la cavité pleurale à la pression
atmosphérique engendrera un effondrement du poumon
4. Rappels anatomiques
plèvre
médiastinale plèvre
pariétale
entre p. (support rigide)
pariétale
et p. viscérale =
vide pleural
plèvre
viscérale
5. PRINCIPE / BUT
C'est l'introduction d'un drain
dans l'espace pleural relié à un
système aspiratif ou non
aspiratif
But:
-Evacuer tout épanchement,
qu'il soit gazeux ou liquidien
-Rétablir une pression négative
dans l'espace pleural
-Ramener le poumon contre la
paroi thoracique
6. Indications
A -Le pneumothorax
• pneumothorax fermé
• pneumothorax ouvert
• pneumothorax
compressif
B -Épanchement pleural
liquidien
C -La chirurgie
7. LE PNEUMOTHORAX
„Le pneumothorax est défini par l’entrée
d’air dans l’espace pleural
Soit au travers d’une brèche dans la
plèvre viscérale.
Soit au travers d’une brèche dans la
plèvre pariétale (pneumothorax • pneumothorax fermé
traumatique).
L’entrée d’air dans l’espace pleural via la
plèvre viscérale résulte soit de la rupture
d’alvéoles périphériques, ou de bulles
d’emphysème.
Plus rarement, il peut s’agir de la rupture
de processus nécrosant du parenchyme
pulmonaire (abcès, caverne tuberculeuse
ou cancer).
• pneumothorax ouvert
8. L’ÉPANCHEMENT PLEURAL LIQUIDIEN
„Défini par la présence plus ou moins importante de liquide
dans l’espace pleural. Accompagne souvent des pathologies
graves.
„En fonction de la nature du liquide, l’épanchement sera
qualifiéde :
• Pyothorax: liquide purulent
• Hémothorax : liquide sanglant
• Chylothorax: liquide chyleux
• Hémopneumothorax: épanchement sanglant et gazeux,
nécessitant la pose de 2 drains, l’un en position
supérieure qui draine l’épanchement gazeux, l’autre en
position inférieure afin de drainer l’épanchement
liquidien
9. LA CHIRURGIE
„Elle nécessite la pose d’un drain pleural.
Lorsqu’il y a une incision de la plèvre en per opératoire, la
pression de la cavité pleurale devient la même que la
pression atmosphérique ,il est alors nécessaire de drainer
l’espace pleural afin d’accoler de nouveau les 2 feuillets
pleuraux, et de recréer la pression négative.
10. Les contre-indications
Troubles de l’hémostase non contrôlés:
(TP < 50%…)
Thrombopénie non corrigée:
(PLAQ < 50 000/mm3 )
Ces troubles de la coagulation seront corrigés
avant drainage SAUF URGENCE absolue au
drainage (ex : pneumothorax compressif…)
11. Les Différents types de drainages.
Par gravité: le liquide
s’écoule par gravité dans Le
système de recueil .
Par succion: un appareil à
succion continue ou intermittente
aide le liquide et/ou l’air à sortir
des poumons.
Valve de Heimlich:
Surtout utilisée pour évacuer l’air
et/ou liquide dans les poumons
en pré-hospitalier.
14. Le drain
C'est un simple tube de calibre variant de 2 à 10 mm.
souvent en silicone ,souple, mieux toléré et transparent.
Drain de Joly: Il est d’un maniement plus rapide, mais il est
plus dangereux. Son extrémité est pointue et acérée lésion
du parenchyme pulmonaire .
Le trocart de drainage pleural: Plusieurs modèles existent, sa
mise en place est simple et sécurisée .Son extrémité est
arrondie et non tranchanteil y a peu de risque de lésion du
parenchyme pulmonaire.
15. Le système de recueil et d’aspiration
Le système à un bocal:
un bocal est muni de deux tubes, dont celui qui est relié
au patient, plonge dans une solution de Dakin. Le tube
le plus court du bocal est à l’air.
Le bocal sert à recueillir l’épanchement, (le tube relié au
malade plonge dans un liquide, ce qui empêche tout
retour d’air dans la cavité pleurale du patient)
Lors du transport du malade, le bocal est remplacé par
une valve anti retour, afin d’empêcher l’entrée d’air
dans le thorax.
18. réglage vers patient
dépression
témoin d ’aspiration +++
vers vide mural
collecteur
sécrétions
scellé sous eau
SYSTÈME COMPACT
19. La préparation du patient
1. Rassurer le patient
Expliquer au patient La nature de
l'acte, son intérêt
La réalisation d'une anesthésie
locale afin de diminuer la douleur
La nécessité d'être à jeun (si
possible) 3.Préparer l'hygiène
locale:
Tonte de thorax si
2.La préparation du patient
Rassembler les résultats d'examens nécessaire
prescrits 1ère asepsie locale
Radio thoracique du jour montrant (selon protocole)
l'épanchement
Gazométrie artérielle
Groupe, Rhésus,
NFS
ECG
20. La préparation du patient
4.Recueillir les résultats des paramètres vitaux
Pouls, PA, FR, Etat Conscience.
Mettre en place une voie veineuse du côté opposé à la pose
du drain pleural, afin d'administrer des thérapeutiques si
besoin.
Réaliser 30 min avant la pose, la prémédication prescrite.
Installer le patient juste avant la pose du drain en fonction
de la nature de l'épanchement et de l'état respiratoire du
patient:
-En décubitus dorsal ou latéral.
- En position ½ assise appuyé sur 1 oreiller.
21. Pose du drain
3 questions :
OÙ?
QUELLE TAILLE POUR LE DRAIN ?
COMMENT LE PLACER ?
22. La pose du drain thoracique
(sites de ponction)
Pneumothorax:
Drain axillaire (4ème 5ème
espace intercostal),
Drain antérieur (2ème espace
intercostal),
Drains dirigés vers les sommets.
Epanchements liquidiens:
Drain axillaire (4ème 5ème
espace intercostal),
Drain dirigé vers le bas.
Chirurgie: (4ème 5ème espace
intercostal)
Drain antérieur dirigé vers le haut
(air),
Drain postérieur dirigé vers le bas
(sérosités et sang).
23. La pose du drain thoracique
(sites de ponction)
anterior edge of
the latissimus
dorsi
external edge
anterior route
of the
axillary route
pectoralis > 2 cm
major
Incision
between
the fibers > 2 cm outside the
of the
serratus 5th sternum to avoid the
anterior intercostal
space mammary artery
3rd to 5th intercostal space on the mid 2nd or 3rd intercostal space on the
axillairy line (the 1st rib that one can feel is the medio-clavicular line (the 1st intercostal
2nd or the 3rd) space that one feels is the 2nd)
24. La pose du drain thoracique
(sites de ponction)
25. Pose du drain
3 questions :
OÙ?
QUELLE TAILLE POUR LE DRAIN ?
COMMENT LE PLACER ?
26. Le choix du calibre du drain
Epanchement pleural aérien les
drains de petit calibre
Epanchement pleural liquidien un
drain de gros calibre
27. Pose du drain
3 questions :
OÙ?
QUELLE TAILLE POUR LE DRAIN ?
COMMENT LE PLACER ?
28.
29. La pose du drain thoracique
3 interdictions :
jamais sous le niveau du mamelon
jamais un orifice de plaie
jamais un ancien orifice de drain
30. Règles d’or
Pas de drain si ponction négative
Pas de drain si le retrait du mandrin ne
ramène rien
Clamper tout drain si saignement +++
31. Surveillance
Fréquence respiratoire, amplitude,
Pouls, TA, NFS,
Aspect des téguments: coloration, sueurs,
Agitation, douleur,
Radio pulmonaire, auscultation pulmonaire,
Surveillance locale : cutanée, pansement, contrôle de la
fixation du drain, étanchéité,
Contrôle de la présence du bullage,
Surveillance du degré d’aspiration,
Aspect et quantité de liquide drainé avec bilan des 24h.
32.
33. Ablation du drain
Critère d'ablation
"Il ne donne plus"
Plus d'oscillation pendant la respiration
Plus de bullage pendant 24 à 48h
Radio pulmonaire confirme le retour du poumon à la paroi
L'épreuve de clampage
But: contrôler le retour poumon à la paroi
Le drain est clampé de façon intermittente dans la journée .Elle dure
plus ou moins longtemps (24 à 48h) Si le drain ne bulle plus
pendant le déclampage
Radio pulmonaire confirme retour à la normale
Enlever le drain en inspiration forcée et bloquée
Pansement sec, stérile, occlusif
Radio de contrôle
35. Complications
Complication mineures:
Saignement au site d’insertion
Coudage du tube(petits calibres)
Douleur limitant les mouvements inspiratoire
Emphysème sous-cutané, cicatrice disgracieuse
Complications majeures:
Hémothorax par lésion du paquet vasculo-nerveux
Bullage(fuite) au site d’insertion du tube
Ablation accidentelle
Perforation d’un organe(poumon, rate..)
Abcès local, emphysème,
Pneumothorax iatrogène au retrait du tube
Œdème pulmonaire de ré-expansion
37. Fuites aériques importantes
Défaut d’étanchéité du système d’aspiration
- OEillet de drain sorti
- Désadaptation du drain thoracique de la valise.
Fuites intra-thoraciques
38. Conclusion
Le drainage pleural ne se résume pas à
la simple introduction d’un tuyau dans
la cavité thoracique.
Indication réfléchie, technique
rigoureuse, surveillance minutieuse
garantissent une efficacité et un risque
minimal.