Pae sangrado transvaginal
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Pae sangrado transvaginal Pae sangrado transvaginal Presentation Transcript

  • SIEMPRE PONTE EN EL LUGAR DE LOS DEMÁS, SI TE DUELE, LE DUELETAMBIÉN MUY PROBABLEMENTE A LA OTRA PERSONA
  • CUIDADOS DEENFERMERÍA ENPACIENTES CON SANGRADOTRANSVAGINAL Lic. Graciela Rivera
  • CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON SANGRADO TRANSVAGINALPara hablar de los cuidados de enfermeríaen este campo, comenzaremos señalandoque la profesión de Enfermería secaracteriza precisamente por el arte de“Cuidar” esa es la esencia de nuestraprofesión y de aquello se hace menciónen la prestación de nuestra atención, conlos cuidados de Enfermería a través delProceso de Atención de Enfermería, mismoque consiste en pensar como enfermera.
  • Proceso de Atención de Enfermería El proceso de enfermería es un modelo de toma de decisiones cíclico, continuo e interactivo. Es un método ordenado y sistemático para obtener información e identificar los problemas del individuo, la familia y la comunidad, con el fin de valorar, diagnosticar, planear, ejecutar y evaluar el cuidado de enfermería. Por tanto, es la aplicación del método científico en el quehacer de enfermería.
  • Fases o etapas del ProcesoValoraciónDiagnóstico EnfermeroPlanificaciónImplementaciónEvaluaciónSeguimiento.
  • Cuidados de enfermeríaAl hablar de cuidados de enfermería en sangrado Transvaginal, debemos hacer una clasificación al respecto:Sangrado transvaginal GinecológicoSangrado Transvaginal ObstétricoEn el STG.- Tenemos la de causa orgánica: menstrual, - Miomas, pólipos, traumas genitales (ejm. Violación) .-/sangrado rutilante/ Causa Hormonal: Sangrado uterino disfuncional: menometrorragias .- sangrado abundante y fuera del ciclo (intermenstrual). Sangrado uterino anormal de privación ( por medicación hormonal).
  • Por Discracias sanguíneas. (trastornos de la coagulación como la púrpura trombocitopénica, hemofilia)Hemorragias post-biopsias.Es importante establecer el Dx de causa, y en primera instancia es necesario la realización de un Tes de Embarazo, con lo cual podría definirse si se trata de una hemorragia obstétrica o una hemorragia ginecológica.
  • Cuidados de enfermeríaEn el STO: Hemorragias al comienzo del Embarazo o de la primera mitad del Embarazo, Hemorragias al final del embarazoso o de la Segunda mitad del Embarazo, Placenta ácreta, íncreta, o pércreta, Inversión Uterina, Hemorragia Posparto, útero de Couvelaire.Las hemorragias durante el comienzo del Embarazo es alarmante para la paciente y preocupante para la enfermera y el equipo de salud. Los trastornos hemorrágicos comunes en el comienzo del embarazo incluyen el aborto, el cérvix incompetente, el embarazo ectópico y la mola hidatiforme (embarazo molar).
  • AbortoExisten tres tipos de aborto: espontáneo(cuyo origen son causas naturales)terapéutico (interrupción deliberada de unembarazo previable por razones médicas)y electivo (interrupción intencional de unembarazo previable por razonespersonales). Los tipos de aborto espontáneo incluyen:Amenaza de aborto, aborto inevitable,incompleto, completo y retenido.
  • Signos y SíntomasLos S y S del aborto espontáneo dependende la duración del embarazo. Una vez queéste se ha diagnosticado, la hemorragiauterina, las contracciones y el dolor son lossignos que deben considerarse.Si el aborto se produce antes de la sextasemana de embarazo la mujer puede referirun flujo menstrual profuso.El aborto que se produce entre la sexta yduodécima semana de embarazo, produceuna molestia moderada y pérdida sanguíneaescasa.
  • Después de las doce semanas secaracteriza por dolor intenso, similaral del parto debido a que debeexpulsarse el feto. El Dx. del tipo deaborto se basa en los S y S presentes.Los abortos espontáneos puedenvolverse sépticos, aunque ésta no esuna situación habitual. Los síntomasdel aborto séptico incluyen fiebre ydolor abdominal. La hemorragiavaginal, que puede variar de leve aprofusa, por lo general es fétida.
  • VALORACIÓN DEL ABORTOT. de aborto Cant. Dolor uterino Expulsión de Orificio cerv. Tamaño del Hemorragi tejidos Int. Utero. aAmenaza Leve , Leve No Cerrado De acuerdo c la manchado duración del EmbInevitable Moderada Leve a intenso No Abierto De acuerdo c la duración del EmbIncompleto Fuerte, profusa intenso Si Abierto con Más pequeño de tejido en lo esperado para la el cérvix duración del emb..Completo Leve Leve Si Cerrado Más pequeño de lo esperado para la duración del emb..Retenido Ninguna, No No Cerrado Más pequeño de manchado lo esperado para la duración del emb..Séptico Varía, por lo Varía Varía Por lo general Cualquiera de los general abierto anteriores con dolor fétidaRecurrente Varía Varía Si Por lo general Cualquiera de los (habitual) abierto anteriores
  • VALORACIÓN DEL ABORTOEn el momento de la hospitalización de la pte. laenfermera debe realizar una historia que incluyamotivo de consulta, dolor, hemorragia, FUM paradeterminar la duración aproximada del embarazo.Los datos iniciales incluyen SV (T mayor de 38grados C puede indicar infección), embarazosanteriores, pérdidas anteriores, tipo y localizacióndel dolor, cantidad y naturaleza de la hemorragia,alergia y estado emocional. Es frecuente que lapaciente se encuentre ansiosa y temerosa por loque pueda sucederles a ella y a su embarazo.( Pautopercepción y autoconcepto, P de función deRelaci)
  • Hallazgos de laboratorio.Determinación de la gonadotropina coriónica humana HCG ( hormona placentaria) se usa para el Dx. del aborto y embarazo Se presenta en el plasma y la orina 8 a 9 días de después de la ovulación si la mujer está embarazada. Puede utilizarse la Ecografía para determinar la presencia de un saco gestacional viable.Anemia, como resultado de una pérdida de sangre considerable o persistente.Si hay infección el recuento de leucocitos será mayor de 12.000 células/mlLa velocidad de sedimentación no es útil para el diagnóstico diferencial porque un aumento de la velocidad de sedimentación. Es la regla en el embarazo, la anemia o la infección.
  • DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍALos diagnósticos de enfermería para la paciente con un aborto espontáneo incluyen los siguientes: Ansiedad/temor relacionado con: / resultado desconocido y falta de familiaridad con los procedimientos hospitalarios. Déficit de volumen de líquidos relacionado con: / Hemorragia excesiva secundaria a aborto espontáneo. Dolor agudo relacionado con: / Contracciones uterinas. Duelo anticipado relacionado con: /resultado inesperado del embarazo. Baja autoestima situacional relacionada con: / Incapacidad para llevar a término de manera exitosa un embarazo. Riesgo de alteración del mantenimiento de la salud relacionada con: / falta de conocimiento o factores de riesgo y medidas preventivas para el aborto espontáneo precoz e incompetencia cervical. Riesgo de infección relacionado con: / tratamiento quirúrgico. / dilatación cervical.
  • PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA E IMPLEMENTACIÓN Después de la valoración de la pte. Los cuidados inmediatos de enfermería se centran en la estabilidad fisiológica. Reforzar las explicaciones dadas por el médico u obstetriz y ejecutar las indicaciones prescritas. Se instala una vía intravenosa ( grueso calibre), para conservar el estado hemodinámico. Mantenimiento de vía con Sol. Salina es el mejor cristaloide en una hipovolemia (pasa más tiempo en el torrente sanguíneo; su osmolaridad es parecida al plasma. Alistar un Haemacel ( Expansor plasmático)
  • PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA E IMPLEMENTACIÓNSe obtienen muestras paralaboratorio.Puede realizarse una ecografía paraconfirmar el diagnóstico.Se gestiona los pedidos de laboratoriode Grupo y Factor, títulos deanticuerpos, examen de orina,radiografía de tórax y valoraciónelectrocardiográfica.Se corrigen los desequilibrios delíquidos y electrolitos y los problemasde sangre.
  • Si se programa Dilatación yEvacuación, la enfermera debereforzar las explicaciones, responde alas preguntas o temores y prepara ala pte para la cirugía. El legrado es unprocedimiento quirúrgico en el cual sedilata el cuello y con una cureta seraspan las paredes uterinas y seretiran los contenidos.
  • PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA E IMPLEMENTACIÓN Antes de cualquier procedimiento Q, debe tenerse una historia completa y un examen físico general y pélvico. Los cuidados generales preoperatorios y pos operatorios son importantes para la mujer que requiere de una intervención Q del aborto espontáneo. Se utilizan los analgésicos y los anestésicos apropiados para el procedimiento.
  • Para los abortos inevitables oincompletos tardíos ( 16 a 20semanas) y los retenidos, puedenadministrarse prostaglandinas en elsaco amniótico o mediante un óvulovaginal para inducir o reforzar ladilatación y provocar la expulsiónde los productos de la concepción.También puede utilizarse laoxitocina intravenosa.
  • Cuidados de enfermeríaDespués de la evacuación del úteropueden administrarse de 10 a 20unidades de oxitocina en 1.000 mlpara prevenir la hemorragia. Cuandohay hemorragia excesiva despuésdel aborto pueden utilizarse losderivados del cornezuelo de centeno(ergot) como la ergonovina o losderivados de las prostaglandinaspara contraer el útero. Se administraantibióticos según necesidad.
  • Los analgésicos inhibidores de lasprostaglandinas pueden disminuir eldolor de los calambres. Puederequerirse transfusión para el Shocko la anemia. La mujer Rh-negativaque no tiene isoinmunización deberecibir una inyección intramuscularde inmunoglobulina RH (D) dentrode las 72 h que siguen al aborto. Ladosis usual es de 50 ug para menosde 12 semanas de gestación o 300ug después de este período.
  • Los aspectos psicosocialesDel cuidado se centran en lo que significa la pérdida del embarazo para la paciente y su familia. Se hará una explicación en referencia a la naturaleza del aborto, los procedimientos esperados y las implicaciones futuras para la maternidad.Debe decirse a la pte. que el aborto espontáneo es común y que por lo general no se relaciona con los comportamientos maternos.
  • Sin embargo si la mujer tieneantecedentes de abuso dealcohol u otras sustancias otabaquismo, es importanteexplicar el aumento del riesgo delas pérdidas precoces delembarazo, se relaciona con estoscomportamientos
  • Para el altaSe debe resaltar la necesidad del reposo.Si se ha producido una pérdida importante de sangre puede estar prescrito un suplemento de hierro.La enseñanza incluye información sobre los hallazgos físicos normales como calambres, tipo y cantidad de hemorragia, reanudación de la actividad sexual(1 o 2 sem descarga escasa y oscura) y planificación familiar, (posponer el intento de un nuevo emb.por lo menos durante dos meses para permitir que el organismo se recupere.
  • Los cuidados de SeguimientoDeben valorar la recuperación física y emocional de la mujer. Debe ofrecerse la incorporación a grupos de apoyo y espacios de capacitación sobre medidas preventivas de salud.
  • RESULTADOS ESPERADOSEl plan de cuidados debe establecerse entre la pte, la enfermera y en el mejor de los casos con la familia, sobre la base de la valoración biofísica y psicosocial de la pte. El plan debe relacionarse específicamente con los diagnósticos clínicos y de enfermería de la paciente y deben formularse en términos de comportamientos mesurables de ésta. Los resultados esperados mutuamente determinados incluyen que la mujer: Discuta el impacto de la pérdida sobre ella y su familia Identifique y use los sistemas de apoyo disponibles
  • No presente signos ni síntomas decomplicaciones (como hemorragiao infección).Identifique las medidas depromoción de la salud quedisminuyan en riesgo de abortoespontáneo y manifieste sucomprensión de las razones de losseguimientos diagnósticos ygenéticos si es necesario.Refiera alivio del dolor.
  • EVALUACIÓN.La evaluación se basa en los resultados esperados centrados en la paciente. La enfermera puede estar razonablemente segura de que el cuidado fue efectivo si se han alcanzado los resultados esperados de los cuidados: la mujer discute el impacto de la pérdida sobre ella y su familia, identifica y utiliza los sistemas de apoyo disponibles, no presenta signos ni síntomas de complicaciones y discute los procedimientos de promoción de la salud para disminuir el riesgo de futuros abortos espontáneos.
  • VALORACIÓN DE LA HEMORRAGIA EN EL EMBARAZOInformación inicial Motivo de consulta SV Gravidez Paridad FUM/FPP Antecedentes obstétricos (anteriores y actuales) Alergias Náuseas y Vómito Dolor ( comienzo, calidad, evento precipitante) Hemorragia o problema de coagulación Nivel de conciencia Estado emocional