El tratamiento de la coledocolitiasis se puede hacer simultaneamente con ventajas para pacientes jovenes con coledoco fino

2. CITA LUGAR DE ENCUENTRO

7. JUSTIFICACION DEL RENDEZVOUS Pancreatitis aguda post CPRE: . 3-11% de los pacientes. . 0.3-1% de mortalidad. Factores de riesgo de pancreatitis post CPRE: . Edad < 60 años. .Sexo femenino. .Coledoco < 8 mm .Antecedente de pancreatitis recurrente

8. INDICACIONES RENDEZVOUS Pacientes con factores de riesgo de PA post CPRE. Pacientes sin factores de riesgo, con CPRE fallida por no canulación Pacientes con cole-coledocolitiasis constatada y factores de riesgo de PA post-CPRE. Pacientes con cole-coledocolitiasis, sin factores de riesgo, en los que no se consigue canulación en CPRE previa Lella F et al. Surg Endosc 2006

9. MATERIAL NECESARIO POSICIÓN DE OPERADORES E INSTRUMENTAL EN QUIRÓFANO MATERIAL STANDART CPRE CATÉTER UROLÓGICO 5 Fr para abordaje transcístico

10. FASES DEL PROCEDIMIENTO Protocolo Hospital de Poniente

13. FASE III: Completar la Colecistectomía Laparoscópica

14. FASE IV: Completar CPRE Extracción coledocolitiasis VALORAR AMPLIACIÓN PAPILOTOMÍA STENT PLÁSTICO TRANSITORIO EXTRACCIÓN LITIASIS FOGARTY/DORMIA

15. EVENTUALIDADES TÉCNICAS FRACASO DEL RENDEZVOUS Intentar paso catéter urológico transpapilar Intentar EE-NK sobre la impronta de la guía Intentar CPRE standart Reconversión a cirugía abierta IMPOSIBILIDAD EXTRACCIÓN COLEDOCOLITIASIS Stent plástico transitorio Litotricia mecánica Papiloplastia balón CRE CATÉTER UROLÓGICO TRANSPAPILAR

17. INDICACION PARA LA INCLUSION EN PROTOCOLO - Fallo CPRE standard previa: 5 (22.7%) - Riesgo pancreatitis postCPRE: 16 (72.7%) .Pancreatitis previa: 3 .Colédoco< 8mm: 5 .Edad< 60: 8 - Sospecha coledocolitiasis confirmada por CIO:1

18. TECNICA QUIRURGICA REALIZADA Cole lap y Rendezvous : 13 (59%) .Endoprótesis por sospecha cálculo residual: 1 .Endoprótesis por fallo extracción cálculo: 2 Cole lap y Rendezvous fallido : 4 (18%) .No canalización cístico: 1. No paso papila: 3. .CPRE estándar en los 4 casos y endoprótesis añadida en 1

19. TECNICA QUIRURGICA REALIZADA Colecistectomia abierta y rendezvous : 3 (13.6%) Colecistectomia abierta y fallo rendezvous : 2 (9%) -Laparoscopia reconvertida. No paso papila. CPRE standard. -Laparoscopia reconvertida. Fallo fuente eléctrica endoscopia. Coledocotomía y Kehr.

20. COLECISTECTOMIA Y RENDEZVOUS CIO : 5 ( 22.7%) Estancia media : 5.2 dias ( rango 2-13 ). CRMN y ECO : 19 pacientes. Solo ecografia : 3. Elevación amilasa tras técnica : 1 No complicaciones postoperatorias .

23. CONCLUSIONES Es factible en Hospitales de tamaño medio introducir la CPRE en quirófano y resolver en un solo acto quirúrgico de forma sencilla y segura la litiasis biliar vesicular y coledociana, manteniendo los criterios de cirugía minimamente invasiva

24. UTILIDADES DE LA CPRE INTRAOPERATORIA Mujer 28 años. By-pass gástrico por obesidad mórbida. Colecistectomía abierta por colecistitis aguda, con fistula biliar postoperatorio por coledocolitiasis. Se desestima para tratamiento radiológico intervencionista. Minilaparotomía. Localización de antro, apertura, introducción de endoscopio y CPRE “standard”, con extracción de cálculos.