indicaciones, tecnica y complicaciones de histerectomia vaginal

1. HISTERECTOMIAHISTERECTOMIA
VAGINALVAGINAL
IXCHEL BARRENOIXCHEL BARRENO
PEDRO HERNANDEZPEDRO HERNANDEZ

2. La histerectomía vaginal generalmente esLa histerectomía vaginal generalmente es
preferida si no hay contraindicaciones ypreferida si no hay contraindicaciones y
ello es técnicamente posible.ello es técnicamente posible.
El tiempo de intervención, hospitalizaciónEl tiempo de intervención, hospitalización
y convalecencia en más corto.y convalecencia en más corto.
Tasa de complicaciones bajaTasa de complicaciones baja
Resultado estético superiorResultado estético superior

3. INDICACIONESINDICACIONES

4. HEMORRAGIA UTERINA ANORMALHEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
Múltiples causasMúltiples causas
20 a 30% de la indicaciones de histerectomia20 a 30% de la indicaciones de histerectomia
Pueden ser manejadas con Tx médicoPueden ser manejadas con Tx médico

HormonalHormonal

HisteroscopiaHisteroscopia

Dilatación y legradoDilatación y legrado

Ablación endometrialAblación endometrial
Solo indicado si falla Tx médico, sangradoSolo indicado si falla Tx médico, sangrado
recurrente o graverecurrente o grave

5. MIOMATOSIS UTERINAMIOMATOSIS UTERINA
Indicación más frecuenteIndicación más frecuente
Más del 30%Más del 30%
Sin sintomatología se puede observarSin sintomatología se puede observar
periodicamenteperiodicamente
Si no hay síntomas antes de la menopausia,Si no hay síntomas antes de la menopausia,
poco probable que aparezcan después de lapoco probable que aparezcan después de la
menopausiamenopausia
No surgen nuevos miomas después de laNo surgen nuevos miomas después de la
menopausiamenopausia
Disminuyen en tamaño en la posmenopausiaDisminuyen en tamaño en la posmenopausia

6. ADENOMIOSISADENOMIOSIS
Indicación infrecuente de histerectomíaIndicación infrecuente de histerectomía
Solo se confirma en el 38% de lasSolo se confirma en el 38% de las
patologíaspatologías
Dismenorrea, metrorragia, aumento delDismenorrea, metrorragia, aumento del
tamaño uterino indicado realizar cirugíatamaño uterino indicado realizar cirugía
Útil realizar biopsia guiada por USG delÚtil realizar biopsia guiada por USG del
miometrio para Dx certeromiometrio para Dx certero

7. PROLAPSO UTERINOPROLAPSO UTERINO
Indicación frecuente de HVIndicación frecuente de HV
Asociado a relajación pélvica, rectocele yAsociado a relajación pélvica, rectocele y
cistocelecistocele
Recomendado realizar corrección del pisoRecomendado realizar corrección del piso
pélvico luego de remover piezapélvico luego de remover pieza

8. ENFERMEDAD PÉLVICAENFERMEDAD PÉLVICA
INFLAMATORIAINFLAMATORIA
80% responde a Tx médico más80% responde a Tx médico más
quirúrgicoquirúrgico
Indicado hacer histerectomía:Indicado hacer histerectomía:

EIP crónicaEIP crónica

Lesión anexial extensa bilateralLesión anexial extensa bilateral

EIP más dolor pélvico crónicoEIP más dolor pélvico crónico

9. EMBARAZO ÉCTOPICOEMBARAZO ÉCTOPICO
Indica en embarazo intersticial, cervical oIndica en embarazo intersticial, cervical o
abdominalabdominal
Embarazos tubaricos previos con dañoEmbarazos tubaricos previos con daño
extenso a ambas trompasextenso a ambas trompas

10. ENFERMEDADES NEOPLASICASENFERMEDADES NEOPLASICAS
Neoplasia Intraepitelial CervicalNeoplasia Intraepitelial Cervical
Indicada en ptes que no desean tenerIndicada en ptes que no desean tener
hijos y además tienen otras indicacioneshijos y además tienen otras indicaciones
para histerectomiapara histerectomia
Indicada la HV excepto en enfermedadIndicada la HV excepto en enfermedad
anexial, aumento uterino u otrasanexial, aumento uterino u otras
circunstancias.circunstancias.

11. Cáncer de cuello uterino con invasiónCáncer de cuello uterino con invasión
inicialinicial
Indicada si Conización revelo invasiónIndicada si Conización revelo invasión
estromal microscopicaestromal microscopica
Otras:Otras:
Enfermedad trofoblasticaEnfermedad trofoblastica
Dolor pélvico crónicoDolor pélvico crónico

12. PREPARACIÓN PREOPPREPARACIÓN PREOP
LaboratoriosLaboratorios
Pap recientePap reciente
Preparación de ColonPreparación de Colon
Antibioticos preopAntibioticos preop
Tx Vaginos, controversialTx Vaginos, controversial

13. ELECCION DE VIAELECCION DE VIA
ABDOMINAL O VAGINALABDOMINAL O VAGINAL

15. TECNICA QUIRURGICATECNICA QUIRURGICA
Se coloca especulo en cara posterior deSe coloca especulo en cara posterior de
vagina y Deaver angosto en cara anteriorvagina y Deaver angosto en cara anterior
Se toma el cuello uterino con pinza erina oSe toma el cuello uterino con pinza erina o
tenáculotenáculo
Se inyecta 10 ml de lidocaina conSe inyecta 10 ml de lidocaina con
adrenalina alrededor del cuello donde seadrenalina alrededor del cuello donde se
realizada la incisiónrealizada la incisión

17. Con tracción del cuello,Con tracción del cuello,
se incide mucosa vaginalse incide mucosa vaginal
en cara anterior delen cara anterior del
cuello, en la unión entrecuello, en la unión entre
cuello y fondo de sacocuello y fondo de saco
Empujar separadorEmpujar separador
vaginal hacia arriba,vaginal hacia arriba,
mientras se tracciona elmientras se tracciona el
cuello hacia abajo paracuello hacia abajo para
separar la incisión alseparar la incisión al
seccionar la mucosaseccionar la mucosa

18. Se extiende, hasta que se detecta queSe extiende, hasta que se detecta que
ingresa al plano entre el cuello y vejigaingresa al plano entre el cuello y vejiga
Se tracciona el tejido paravesical haciaSe tracciona el tejido paravesical hacia
delante, mostrando la cara anterior dedelante, mostrando la cara anterior de
cuello y cara posterior de vejiga, secuello y cara posterior de vejiga, se
desplega este plano con tijera dedesplega este plano con tijera de
MetzenbaumMetzenbaum

21. Al entrar a este plano la vejiga se separaAl entrar a este plano la vejiga se separa
con disección romacon disección roma
Una vez en este plano se coloca Deaver yUna vez en este plano se coloca Deaver y
se separa la vejiga suavementese separa la vejiga suavemente
Esto expone el peritoneo que conectaEsto expone el peritoneo que conecta
vejiga con pared anterior del uterovejiga con pared anterior del utero
Se toma con firmesa la pared anterior deSe toma con firmesa la pared anterior de
utero con pinzas de tejido y se abreutero con pinzas de tejido y se abre
peritoneo con tijera Metzenbaumperitoneo con tijera Metzenbaum

23. Con la incisión bajo visión directa se introduceCon la incisión bajo visión directa se introduce
un dedo y se identifica fondo uterino e intestinoun dedo y se identifica fondo uterino e intestino
Luego se tracciona cuello hacia delante paraLuego se tracciona cuello hacia delante para
exponer fondo de saco posteriorexponer fondo de saco posterior
Se realiza incisión elíptica a la 8 y 4 del reloj enSe realiza incisión elíptica a la 8 y 4 del reloj en
cara posterior del cuello donde este se une concara posterior del cuello donde este se une con
la vaginala vagina
Disección con Metzenbaum para disecar laDisección con Metzenbaum para disecar la
mucosa y se indentifica peritoneomucosa y se indentifica peritoneo
Se continua hasta alcanzar ligamentoSe continua hasta alcanzar ligamento
uterosacro a cada ladouterosacro a cada lado

25. Se pinzan ambos ligamento uterosacrosSe pinzan ambos ligamento uterosacros
con pinza Heaney, se seccionan y ligancon pinza Heaney, se seccionan y ligan
con material absorbible tardio # 0con material absorbible tardio # 0
Se anudan y se dejan sin cortar paraSe anudan y se dejan sin cortar para
facilitar cierrefacilitar cierre
Luego se coloca pinza Heaney sobreLuego se coloca pinza Heaney sobre
ligamento cardinal, se secciona y ligaligamento cardinal, se secciona y liga

27. Ya seccionado los ligamento se traccionaYa seccionado los ligamento se tracciona
el útero para mejor exposiciónel útero para mejor exposición
Al traccionar se identifican los vasosAl traccionar se identifican los vasos
uterinos de cada lado y se pinzan conuterinos de cada lado y se pinzan con
pinzas de Heaney.pinzas de Heaney.
Se debe incluir peritoneo dentro de lasSe debe incluir peritoneo dentro de las
ramas de la pinza, se secciona el pediculoramas de la pinza, se secciona el pediculo
y se identifica el muñón con los vasosy se identifica el muñón con los vasos
uterinosuterinos
Este pediculo se ligas 2 veces conEste pediculo se ligas 2 veces con
material absorbible tardío 0material absorbible tardío 0

29. Luego se ligar lo vasos se coloca el dedo índiceLuego se ligar lo vasos se coloca el dedo índice
detrás del útero y se palpa la porción deldetrás del útero y se palpa la porción del
ligamento ancho de cada ladoligamento ancho de cada lado
Para pinzar y seccionar los ligamentosPara pinzar y seccionar los ligamentos
uteroovaricos y redondos el útero se desplazauteroovaricos y redondos el útero se desplaza
hacia la vagina anterior o posteriormentehacia la vagina anterior o posteriormente
El fondo se toma por delante o detrás y esEl fondo se toma por delante o detrás y es
traccionado hacia la vaginatraccionado hacia la vagina
Con pinzas Heaney y curvas se pinza la porciónCon pinzas Heaney y curvas se pinza la porción
superior del ligamento ancho, ligamentosuperior del ligamento ancho, ligamento
redondo, trompa de Falopio y ligamentoredondo, trompa de Falopio y ligamento
uteroovaricosuteroovaricos

32. Realizar ligadura doble de los pediculosRealizar ligadura doble de los pediculos
Si se desea resecar ovarios, debenSi se desea resecar ovarios, deben
tomarse con pinzas de Babcok ytomarse con pinzas de Babcok y
traccionar dentro del campo uno a la veztraccionar dentro del campo uno a la vez
Se colocan pinzas de Heaney a traves delSe colocan pinzas de Heaney a traves del
ligamento infundibulopelvico y se extirpanligamento infundibulopelvico y se extirpan
ovario y trompaovario y trompa

34. Se cierra peritoneo mediante sutura de bolsa deSe cierra peritoneo mediante sutura de bolsa de
tabaco en las esquinas y continua en el centrotabaco en las esquinas y continua en el centro
con material reabsorbiblecon material reabsorbible
Se incorpora en la sutura la porción distal delSe incorpora en la sutura la porción distal del
pediculo superior izquierdo y el ligamentopediculo superior izquierdo y el ligamento
uterosacro en el mismo lado.uterosacro en el mismo lado.
Se incorpora el ligamento uterosacro derecho laSe incorpora el ligamento uterosacro derecho la
porción distal del pediculo superior derecho,porción distal del pediculo superior derecho,
esta sutura continua se termina en el punto delesta sutura continua se termina en el punto del
peritoneo en el que se inicio.peritoneo en el que se inicio.
Se toma la cola del cierre peritoneal en bolsa deSe toma la cola del cierre peritoneal en bolsa de
tabaco tirando del hilo para apretar la sutura.tabaco tirando del hilo para apretar la sutura.

37. Cierre de la mucosaCierre de la mucosa
Mediante puntos separados o continuosMediante puntos separados o continuos
se puede reaproximar la mucosa vaginalse puede reaproximar la mucosa vaginal
vertical u horizontalmente.vertical u horizontalmente.
Los puntos se colocan a través de todo elLos puntos se colocan a través de todo el
espesor del epitelio vaginalespesor del epitelio vaginal

39. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Lesión VesicalLesión Vesical
Lesión ureteralLesión ureteral
Lesión intestinalLesión intestinal
HemorragiaHemorragia
Infección de la HeridaInfección de la Herida

40. GraciasGracias