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  • 1. Hospital General San Juan de Dios Departamento de Ginecoobstetricia Mecanismos y Periodos del Trabajo de Parto Gregorio Urruela Vizcaíno Residente I
  • 2. PARTO
    • Se define como el proceso por el cual el feto es expulsado del útero. Requiere de contracciones efectivas y regulares que llevan a la dilatación y al borramiento del cérvix.
  • 3. Miometrio: Consideraciones Anatómicas y Fisiológicas.
    • Acortamiento del músculo liso mas corto.
    • Fuerza ejercida en cualquier dirección.
    • Mayor generación de fuerza.
  • 4. Bioquímica de la contracción del músculo liso:
    • Interacción de miosina y actina, la cual causa activación de la ATPasa,
    • ATPasa hidroliza ATP, generando fuerza.
    • Calcio se une a Calmodulina, la cual se une y activa a la miosina.
  • 5. Estadíos de la Labor
    • 1er estadío : borramiento y dilatación progresivo del cervix.
    • 2do estadío : Expulsión del feto.
    • 3er estadío : Expulsión de la placenta.
  • 6. Parto
    • Signos Clínicos:
    • Rotura de membranas
    • Expulsión del tapón mucoso
    • Borramiento del cuello uterino
  • 7. Aspectos Generales
    • Para que ocurra el parto es preciso un canal de parto adecuado y contracción uterina y abdominal apropiada
    • También deben considerarse factores tales como:
    • Actitud
    • Situación
    • Presentación
    • Posición
  • 8. ACTITUD o POSTURA
    • Relación que guardan los distintos segmentos fetales entre si.
    • La actitud normal es la flexión moderada o hiperflexion.
  • 9.  
  • 10. SITUACION
    • Es la relación del eje longitudinal fetal con el eje materno
    • Son posibles las siguientes situaciones:
    • Longitudinal
    • Oblicua
    • Transversa
  • 11. PRESENTACION
    • Parte del producto que se avoca a la parte superior de la pelvis.
    • Cefálica
    • De nalga
    • De hombros
    • Compuesta
  • 12.  
  • 13.
    • Hombros
    • Postura fetal en la que su eje longitudinal es perpendicular al longitudinal materno formando un ángulo de 90 °
    • Constituye la llamada situacion transversa, donde la parte fetal que se presenta en el estrecho superior de la pelvis es el hombro y el punto de referencia el acromion
    • Con esta presentacion el parto vaginal es imposible
  • 14.
    • Compuesta:
    • Una extremidad se prolapsa junto con la parte que se presenta
    • Ambas partes entran a la pelvis al mismo tiempo
    • Mas frecuente: cefálica con extremidad superior.
  • 15. Posición y Variedad de Posición
    • POSICIÓN: Relación de una porción de la parte presentadora del feto hacia el lado derecho o izquierdo del canal del parto materno:
    • Puntos determinantes: region occipital, mentón o sacro.
    • VARIEDAD DE POSICIÓN: Relación que guarda una porción de la parte presentadora hacia la porción anterior, transversa o posterior de la pelvis materna.
    • De acuerdo con lo anterior se conocen las siguientes variedades de posición:
    • 3 anteriores
    • 3 posteriores
    • 2 tranversas
  • 16.  
  • 17.  
  • 18. DIAGNOSTICO DE LA PRESENTACION Y VARIEDAD DE POSICIONES FETALES
    • Palpación abdominal.
    • Examen Vaginal.
    • Examen Combinado.
    • Auscultación.
    • Estudios por imágenes (USG, TAC, MRI)
  • 19. Maniobras de Leopold.
    • 1 era: Infiere Presentación
    • 2da: Infiere Posición
    • 3era: Corrobora Presentación
    • 4ta: Para conocer el grado de extensión o flexión de la cabeza
  • 20.  
  • 21.
    • Tacto Vaginal
    • El diagnostico de la presentación y variedad de posición suele ser no concluyente antes del trabajo de parto.
    • Las variedades de posición se identifican mediante la palpación de las diversas suturas y fontanelas. Se hace en 4 movimientos:
  • 22. Tacto Vaginal:
    • 1. Introducir dos dedos dentro de la vajina y determinar presentación (cefálico, podálico o transverso)
    • 2. Si está cefálico, palpar la sutura sagital y palpar las fontanelas en sus extremos.
    • 3. Determinar la posición de las dos fontanelas
    • 4. Determinar la estación.
  • 23.  
  • 24.
    • Auscultación
    • Los hallazgos ouscultatorios reinfuerzan los hallazgos de la palpación.
    • Ultrasonografia y Radiografía
    • Ayudan a la identificación de la variedad de posición fetal, sobretodo en mujeres con obesidad y con paredes abdominales rígidas.
  • 25. ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO
    • Primera etapa
    • Segunda etapa
    • Tercera etapa
    Alumbramiento Expulsión Borramiento y Dilatación Completos Inicia Trabajo de Parto Duración 20 Horas Primigestas 18 Horas Multigestas 60 min. Primigestas 30 min. Multigestas 4 – 8 min. Promedio 10 min. Prolongado 30 min. Retención
  • 26. Primera etapa
    • Freidman dividió a la dilatación y borramiento en 2 fases:
    • Latente y Activa
    • A la fase Activa a su ves la subdividió en 3:
    • Aceleración máxima
    • Pendiente máxima
    • Desaceleración
  • 27. Fase Latente
    • Inicia con la dilatación y termina a los 3cm
    • Nulípara 8.6 horas y Multiparas de 5.3 horas
    • En esta fase se destacan los siguientes aspectos:
    • Reblandecimiento cervical
    • Aumento en el numero de receptores para Oxitocina a nivel de células endometriales
    • Aumento a la sensibilidad a agentes uterotonicos
  • 28. Fase Activa
    • Esta fase representa el trabajo de parto activo, y se acepta que se inicie cuando existen 3 cm. de dilatación y avanza 1.5cm/hr. en multíparas y 1.3cm/hr. en la nulípara.
  • 29. Segunda Etapa
    • Corresponde al paso del feto por el canal de parto.
    • En esta etapa se pueden visualizar los mecanismos de trabajo de parto o movimientos cardinales.
    • Encajamiento
    • Descenso
    • Flexión
    • Rotación Interna
    • Extensión
    • Rotación Externa
    • Expulsión
  • 30. Tercera Etapa
    • Alumbramiento
    • 2 fases:
    • Desprendimiento . Hay contracción y se forma el hematoma retro placentario
    • Expulsión . Salida de la placenta de la cavidad uterina
    • Duración promedio es de 4 a 8 min., es prolongado si dura mas de 10 min. Y retención placentaria si dura mas de 30 min.
  • 31. MECANISMO DEL PARTO
    • Conjunto de movimientos que realiza el producto para finalmente salir por el conducto de parto.
  • 32. TRABAJO DE PARTO EN LAS PRESENTACIONES DE OCCIPUCIO
    • Encajamiento
    • Descenso
    • Flexión
    • Rotación Interna
    • Extensión
    • Rotación Externa
    • Expulsión
  • 33. ENCAJAMIENTO
    • Es cuando el diámetro biparietal del feto esta a nivel del estrecho superior
    • Puede suceder semanas antes del parto.
    • Variedad mas comun Occipito-iliaca-izquierda anterior
  • 34. ASINCLITISMO
    • Se refiere cuando la sutura sagital no está exactamente en el medio entre la sínfisis del pubis y el promontorio del sacro.
    • Anterior: Cuando la sutura sagital se dirige hacia el promontorio sacro
    • Posterior: Cuando la sutura sagital se dirige hacia el pubis y el hueso que se palpa es el parietal posterior
  • 35. DESCENSO
    • Se produce en todos los pasos del mecanismo de parto y es la condición indispensable para que suceda.
    • Se inicia en la ultima etapa de dilatación activa, a partir de 7 a 8 cm en nulípara, y se hace mas rápida después de 8 cm.
    • En las nulípara sucede primero el encajamiento y luego el descenso, en las multíparas ambas sucesos son conjuntos.
  • 36. FLEXION
    • Se produce una vez que la cabeza, en su descenso, encuentra alguna resistencia,
    • el mentón se pone en contacto con la horquilla esternal
    • Mediante este movimiento el feto sustituye el diámetro occipito-frontal de 11.5 cm por el suboccipito –bregmatico de 9.5 cm
    • Lo anterior disminuye el diámetro fetal que pasa por la pelvis materna
  • 37. ROTACION INTERNA
    • El feto al llegar al estrecho medio de la pelvis realiza una rotación
    • Occipital se mueve gradualmente hacia la sínfisis del pubis y de su posición original, pasa a una posición occipitopubica, la mas frecuente en la expulsión
    • Con menos frecuencia la rotación es hacia el promontorio sacro, llamada occipito-sacra, que suele ocasionar una expulsión prolongada
    • El proceso de rotación es progresivo a medida que la cabeza desciende
    • Esta rotación es indispensable para completar el parto normal
  • 38. EXTENSION
    • Es producto de 2 fuerzas
    • La contracción uterina empuja hacia abajo y afuera
    • El suelo perineal empuja hacia arriba y afuera
    • Debido a la ubicación de la vulva hacia arriba y adelante, la extensión debe ocurrir antes de que la cabeza alcance el orificio vulvar
  • 39. ROTACION EXTERNA
    • Una vez la cabeza afuera, esta tiende a adoptar la misma posición que tenia antes de la rotación interna
    • Se produce por que en estos momentos el diámetro biacromial se encuentra siguiendo los mismos movimientos que hizo la cabeza y se completa cuando la cabeza adopta la posición transversa por que el biacromial se coloca en el diámetro anteroposterior del estrecho medio
    • De esta forma un hombro hará contacto con la sínfisis del pubis y otro con la cavidad sacra
    • Si el occipucio se encuentra a la izquierda el movimiento de rotación será hacia la tuberosidad isquiática izquierda, de lo contrario hacia la derecha
  • 40. EXPULSION
    • La expulsión de la cabeza es seguida por la expulsión de los hombros
    • Primero es la expulsión del hombro anterior en contacto con el pubis y hueso el posterior, que distiende el perine
    • Posteriormente se expulsa el resto del cuerpo
  • 41. CAMBIOS EN LA FORMA DE LA CABEZA FETAL
    • Caput Succedaneum
    • En trabajos de parto prolongados, la porción del cuero cabelludo fetal por arriba del orificio cervical se torna edematosa.
    • Alcanza un grosor de milímetros y se forma cuando la cabeza se encuentra en la porción mas baja del conducto de parto.
    • Moldeamiento
    • Cambio de forma de la cabeza fetal por fuerzas de compresión externas.
    • Da a lugar a un acortamiento del diámetro suboccipitobregmatico y una prolongación del diámetro mentón vertical
  • 42. Partograma:
    • Partograma es el registro gráfico de la evolución del trabajo de parto, tomando en cuenta la dilatación cervical y la altura de la presentación en función del tiempo.
  • 43. Objetivos del partograma:
    • Disminuir la morbilidad y mortalidad maternoperinatal mediante el diagnóstico precoz de las desviaciones en la evolución del trabajo de parto y parto.
    • Proveer a parteras, personal médico y paramédico de un instrumento económico y asequible, de uso universal, para el seguimiento adecuado del trabajo de parto.
    • Prevenir o diagnosticar, o ambos, el trabajo de parto prolongado para garantizar una intervención médica oportuna.
    • Reducir el índice de operaciones cesáreas y la asfixia, así como sus secuelas.
  • 44.  
  • 45. Ventajas del Partograma
    • Disminuye la morbilidad y mortalidad maternoperinatal, pues constituye un sistema de alerta precoz ante situaciones que requieren una actuación médica inmediata o la remisión a centros especializados, o ambas condiciones.
    • Garantiza un seguimiento con alta calidad.
    • Evita la prolongación del trabajo de parto y las consecuencias que de ello se derivan.
    • Es capaz de explicar en parte las bajas proporciones de cesárea en algunos hospitales y la reducción del “intervencionismo” obstétrico.
    • En el seguimiento del trabajo de parto con cicatriz uterina predice precozmente la rotura uterina.
    • Facilita archivar y computar los datos.
    • Constituye un método de lenguaje universal.
    • Es económico y asequible.
  • 46. GRACIAS POR SU ATENCION
  • 47. BIBLIOGRAFIA
    • Williams Obstetrics, 21 st Edition Cunningham, Gant, Leveno.
    • MacGraw Hill, 2001
    • Napoles J, Bajuelo A, et. Al. El partograma y las desviaciones del trabajo de parto. Medisan 2004; 8(4): 64 – 72.
    • Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 5th Edition
    • Gabbe S, Simpson J.
    • Churchill Linvinston, 2007