aula1

1. INTRODUÇÃO À
RADIOLOGIA
Prof. Dr. Carlos Jesus Pereira Haygert
Mon. Giordano Alves

2. SUMÁRIO
 Introdução à Radiologia
 Métodos de imagem:
 Radiografia (Raio X)
 Tomografia Computadorizada (TC)
 Ultrassonografia (US)
 Ressonância Magnética (RM)

3. Introdução à Radiologia
 Em 1895, o físico alemão Wilhelm Conrad Roentgen
publicou estudos observando a emissão de “luz” em
ampolas a vácuo;
 Descreveu que tais raios, denominados “raios X”
atravessavam corpos como vidro e madeira, mas eram
bloqueados por metais como o chumbo;
 A prova de sua experiência foi uma radiografia das mãos
dele e da esposa. (Prêmio Nobel de Física de 1896)

4. Wilhelm
Radiografia da mão da esposa de
Roentgen
Roentgen

5. Introdução à Radiologia
 A partir de Roentgen, outros métodos foram
descobertos, como a Tomografia Computadorizada
(1970), o Ultrassom (II Guerra Mundial) e mais tarde a
Ressonância Magnética.
 Como veremos, a Radiologia é uma especialidade que
utiliza qualquer forma de radiação, seja ela ionizante,
sonora ou magnética, passível de transformação em
imagens.

6. SUMÁRIO
 Introdução à Radiologia
 Métodos de imagem:
 Radiografia (Raio X)
 Tomografia Computadorizada (TC)
 Ultrassonografia (US)
 Ressonância Magnética (RM)

7. Radiografia
 Formação da radiação X:
O tubo de raios X é a sua fonte geradora;
O interior do tubo é um ambiente à vácuo e
dois pólos: o ânodo (+) e o cátodo (-);

8. Radiografia
Por vezes, ocorre confusão nesses conceitos.
Vamos reforçá-los:
- Ânodo: pólo que atrai os ânions.
- Cátodo: pólo que atrai os cátions, e de
onde os elétrons são liberados.

9. Radiografia
 Cátodo (-):
 Composto por um filamento de tungstênio
que, sob corrente elétrica, torna-se aquecido e
libera elétrons.
 A diferença de potencial entre Cátodo (-) e
Ânodo (+) induzem a migração de elétrons de –
para +;

10. Radiografia
 Ao colidirem com o Ânodo (+), haverá geração de
calor (99%) e de radiação X (1%). O Ânodo possui um
sistema próprio de refrigeração (óleo especial).
 O receptor de elétrons do ânodo é uma placa, giratória
e aderida a uma base de cobre.
 A ampola é envolvida por uma blindagem de chumbo,
possuindo uma única abertura, por onde passará o feixe
de raios X.

11. Radiografia

12. http://static.hsw.com.b
r/gif/x-ray-diagram.jpg

13. Modelo de sala para realização de Radiografias

14. Radiografia
 Os filmes de raio X contêm uma película
composta de haletos de prata (Ag) que, ao serem
expostos à luz ou aos raios X, “queimam”
(sensibilizados), tornando o filme preto;
 Os raios que são absorvidos pelo corpo não
sensibilizam o filme, de modo que as áreas
correspondentes ficarão brancas no filme.

15. Radiografia
 Dependendo do peso atômico e espessura das
estruturas atravessadas pelos raios X, a
tonalidade irá variar do preto ao branco
(densidade radiológica);
 As imagens brancas são referidas como
radiopacas (alta atenuação), enquanto as pretas
são ditas radiotransparentes ou radiolucentes
(baixa atenuação).

16. Radiografia
Existem 5 densidades básicas:
Densidade Absorção corporal Imagem no filme
Metal Total Branca
Cálcio (osso) Grande Menos branca
Água (tec. moles) Média Cinza
Gordura Pouca Quase preta
Ar Nenhuma Preta

17. Radiografia
 O filme de raio X possui um revestimento para
que não seja sensibilizado pela luz ambiente;
 Chassi é o estojo metálico onde é colocado;
 Ecrã é uma folha que fica em íntimo contato
com o filme, possui material fluorescente que
diminui o uso da radiação (tempo) e também
melhora a imagem (efeito fotoquímico).

18. http://www.sure-quality.com/screen2.jpg

19. Modelo padrão de chassi, ecrã e filme de raio X.
Fundamentals of Diagnostic Imaging,
Brent & Helms, 3rd edition.

20. Radiografia
 Qualidade da imagem:
 Contraste: é dado pela dosagem equilibrada da
quilovoltagem (kV) e da miliamperagem (mAs)
 Nitidez: depende basicamente da imobilidade
corporal, distância do tubo, tamanho do foco
(sistema de diafragmas e colimadores), e grade
antidifusora ou bucky (absorve radiação secundária).

21. The WHO Manual of Diagnostic Imaging

22. Radiografia
 Incidências básicas:
 Póstero-Anterior (PA): raios X atravessam o
corpo no sentido póstero-anterior. As
estruturas mais anteriores do corpo serão
melhor representadas no filme.

23. http://www.lucianosantarita.pro.br/images/Incid6.jpg

24. http://2.bp.blogspot.com/_8tRxq5DT_zI/SWqPPOMZGHI/AAAAAAAAB7A/NRSLeVtWDFU/s320/PA.jpg

25. http://www.ieja.org/portugues/Estudos/Artigos/Boletim_504_1.jpg

26. Radiografia
 Incidências básicas:
 Antero-Posterior: raios
X atravessam o corpo
no sentido antero-
posterior. Esta posição
é utilizada para exames
no leito, por exemplo.

27. Radiografia
 Incidências básicas:
 Perfil ou látero-lateral: os
raios X atravessam o
corpo no sentido látero-
lateral. No tórax,
colocamos o lado
esquerdo mais próximo do
filme, para que a imagem
cardíaca seja mais
representativa do real.

28. Radiografia
 Principais utilidades:
 Seios da face
 Tórax
 Abdome
 Pelve
 Ossos
 Exames contrastados
(ex.: esôfago)

29. Radiografia

30. Radiografia

31. Radiografia

32. Radiografia

33. SUMÁRIO
 Introdução à Radiologia
 Métodos de imagem:
 Radiografia (Raio X)
 Tomografia Computadorizada (TC)
 Ultrassonografia (US)
 Ressonância Magnética (RM)

34. Tomografia Computadorizada
 Permite a aquisição de imagens através de cortes
(secção, do prefixo grego tomo);
 Possui três unidades básicas:
 Unidade de varredura (gantry) = ampola + detectores
 Unidade de computação
 Unidade de apresentação da imagem (monitor e
câmeras multiformato)

35. Tomografia Computadorizada
 Neste método, um feixe fino e altamente
colimado de raios X, após atravessar o corpo, é
captado por detectores de cintilação que se
movem de 180-360 graus;
 As imagens são obtidas isoladamente, e
reconstruídas em grupo nos planos axial, sagital
ou coronal.

36. Fundamentals
of Diagnostic
Imaging, Brent
& Helms, 3rd
edition.

37. Tomografia Computadorizada
 A imagem que vemos na tela do monitor
(bidimensional, os pixels) é na verdade a
representação de elementos com volume
(voxels);
 Quanto maior for a espessura da secção, maior
será a sobreposição de elementos na imagem
formada.

38. Em A, nódulo pulmonar visto no monitor do Em B, esquema representativo do
tomógrafo, bidimensionalmente voxel e das diferentes densidades
Fundamentals of Diagnostic Imaging,
Brent & Helms, 3rd edition.

39. Tomografia Computadorizada
 Na radiografia usamos os termos opacidade x
transparência; na TC, utilizaremos densidade.
Ela varia de valores positivos a negativos.
 A unidade utilizada para medir a densidade chama-
se unidade Hounsfield (criador do método);
 A água é utilizada como referência (0 Hounsfield).

40. TECIDO UNIDADES (HU)
Ar -1000
Pulmão -900 a -400
Gordura -110 a -65
Água 0
Líquor 0 a 10
Sangue normal 35 a 55
Sangue coagulado 80
Músculo 40 a 60
Fígado 50 a 85
Ossos 130 a 2.000

41. VALORES
AR = - 1000 HU PRÓXIMOS
HIPODENSOS
VALORES
REFERÊNCIA = ÁGUA = ZERO PRÓXIMOS
ISODENSOS
VALORES
OSSOS = ATÉ 2000 HU PRÓXIMOS
HIPERDENSOS

42. Tomografia Computadorizada
 Vantagens:
 Sem (ou pouca) superposição de imagens;
 Capta diferenças mínimas de densidade tissular;
 Processa imagens em diversos planos;
 Rápido (usado em emergências);
 Permite procedimentos concomitantes, como biópsias;
 É um exame não-invasivo;
 Permite o uso de substância de contraste;

43. Tomografia Computadorizada
 Desvantagens:
 Maior quantidade de radiação ionizante;
 Maior número de artefatos na imagem (metais);
 Método mais caro que radiografia e ultrassom;
 Alguns pacientes não podem utilizar contraste;
PACIENTES ALÉRGICOS AO CONTRASTE IODADO
PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA RENAL (CR>1,3)
PACIENTES EM USO DE METFORMINA, INTERFERON
E INTERLEUCINA II
PACIENTES COM MIELOMA MÚLTIPLO

44. Tomografia Computadorizada
 Principais utilidades:
 Crânio e SNC (AVE e trauma)
 Coluna (discopatias, trauma)
 Tórax (doenças pulmonares, focais e/ou difusas)
 TCAR (TC de Alta Resolução) ou não?
 Abdome (massas abdominais, trauma, entre outros)
 Estadiamento de tumores

51. Reconstrução
Multiplanar

52. Reconstrução 3D

53. SUMÁRIO
 Introdução à Radiologia
 Métodos de imagem:
 Radiografia (Raio X)
 Tomografia Computadorizada (TC)
 Ultrassonografia (US)
 Ressonância Magnética (RM)

54. Ultrassonografia
 Por definição, envolve o espectro de ondas
acima da faixa do som audível (> 20.000
ciclos/segundo);
 Basicamente, o aparelho emite ondas de
ultrassom que interagem com corpos/estruturas,
gerando ecos, que são captados de volta e
convertidos em imagem.

55. Ultrassonografia
 O aparelho possui um transdutor especial, com
propriedades piezoelétricas que, quando
submetidas a corrente elétrica alternada, vibram,
produzindo o ultrassom;
 Quando a onda é refletida, ocorre o inverso: o
cristal deforma-se e gera energia elétrica, que
será processada em imagem na tela.

57. Ultrassonografia
 O transdutor varia sua frequência conforme a
região a ser estudada;
 Quanto mais profundo o órgão a ser analisado,
menor deve ser a frequencia, pois o
comprimento de onda será maior;
 Exemplo: fígado  3,5 MHz
tireóide  7,5-10 MHz

58. Ultrassonografia
 Interpretação da imagem:
 Anecóica: não emite eco, propagando a onda. Não
havendo retorno, sua cor é preta. Exemplo: líquido,
bile, urina, líquor. Gera reforço acústico posterior.
 Hipoecóica: ocorre quando a onda atravessa tecidos
com densidades de partes moles, como rim e
pâncreas. Não gera reforço acústico posterior.

59. Ultrassonogafria
 Interpretação da imagem:
 Hiperecóica: o som não ultrapassa a estrutura (cálcio,
cálculos, ossos) ou interage com ela e se dispersa
(gases). Há formação de sombra acústica posterior.

62. Ultrassonografia
 Cuidados que melhoram a qualidade do exame:
 Gel aquoso: maior aderência transdutor x tecido
 Transdutor adequado: transvaginal, transesofágico
 Jejum e uso de laxativos para eliminar gases e fezes
 Encher o estômago com líquido para facilitar acesso
ao pâncreas, também para bexiga e órgãos pélvicos.

63. Ultrassonografia
 Principais utilidades:
 SNC em crianças (transfontanelar)
 Estudo da retina
 Ecocardiografia (estrutura e função cardíaca)
 Abdome (fígado, baço, pâncreas, rins, vasos)
 Mama, tireóide, glândulas salivares, testículos
 Sistema musculoesquelético
 Pesquisa de líquido em cavidades

64. SUMÁRIO
 Introdução à Radiologia
 Métodos de imagem:
 Radiografia (Raio X)
 Tomografia Computadorizada (TC)
 Ultrassonografia (US)
 Ressonância Magnética (RM)

65. Ressonância Magnética
(ou Ressonância Nuclear Magnética (RNM ou RM)
 Baseia-se no comportamento dos prótons de
hidrogênio (H+), que é o mais abundante do
corpo humano (70% de água);
 Ao entrar em um campo magnético intenso,
dentro da sala do exame, os spins dos íons se
alinham;

66. Ressonância Magnética
 Ao receberem uma frequencia de pulso (RF, ou
pulso de radiofrequência), os spins deixam a
posição inicial, havendo movimento; após a
cessação do pulso, retornam ao alinhamento de
origem;
 A energia liberada desse processo é captada por
antenas e transmitida ao computador, que
formará a imagem.

67. Ressonância Magnética
 Pulsos de radiofrequências e periodicidades
diferentes formarão imagens (sequências)
diferentes para uma mesma região. (Ex: T1, T2,
GE, FLAIR, STIR…)

68. Ressonância Magnética
 Componentes da RM:
 Campo magnético principal
 Sistema de estimulação-recepção
 Sistema gradiente do campo magnético
(pequenos ímãs de campos e locaizações variáveis
que permitem as reconstruções tridimensionais das
imagens)
 Sistema de tratamento da imagem
 Sistema de informatização

71. Ressonância Magnética
 Os pulsos são repetidos regularmente a
intervalos chamados tempo de repetição (TR);
 O tempo entre a emissão do FR e da chegada do
sinal ao detector é chamado tempo de eco (TE);
 Estas duas variáveis permitem formar imagens
em T1 e T2 (essas siglas são padrões de
tempo).

72. Ressonância Magnética
 Na RM, utiliza-se o termo intensidade para
caracterizar as imagens obtidas:
 Hipointensidade (ou hipossinal): escura
 Isointensidade: média
 Hiperintensidade: clara (branco)

75. Ressonância Magnética
 O contraste utilizado neste exame é o
gadolíneo (substância paramagnética);
 O uso é amplo (como na TC).
Situações especiais:
 Gravidez (utilizado)
 Alergia conhecida ao iodo (TC)
 Marca-passo cardíaco (contraindicado), e próteses
metálicas de forma geral

76. Ressonância Magnética
 Vantagens:
 Melhor detalhamento de estruturas
 Aquisição de várias sequências e planos anatômicos
 Não utiliza radiação ionizante
 Baixo índice de reações adversas ao contraste
 Desvantagens:
 Exame demorado (pouco útil na emergência)
 Contra-indicações absolutas e relativas

80. Referências Bibliográficas
 Bushong, Ciência Radiológica para tecnólogos, 9a ed.
Elsevier, 2010.
 Marchiori, Introdução à Radiologia, 1a ed. Guanabara
Koogan, 2009.
 Brant & Helms, Fundamentos de Radiologia, 3a ed.
Gen, 2008.
 Novelline, Fundamentos de Radiologia de Squire, 5a ed.
Artmed, 1999.