Dra .Vanitza Berrio
MD GYN-OBS
Hospital Santo Tomas
Maternidad- SEGO
Celular :
66125155
E-mail :
vanitza63@cwpanama.net
Duración del curso: 16 semanas
Inicio: 25 de octubre 2010
Final: 11 de febrero 2011
8 Sem. de clases 25 de Oct. 2010
17 de...
Criterios de evaluación
1. Área Cognitiva (conocimientos): 50 %
Exámenes Parciales (3): 30 %
Tareas de investigaciones (x)...
UTERO / ANEXOS
Utero:
a) Fondo-Localizado superior a los
cuernos y contribuye
mayormente al segmento
superior del útero du...
UTERO / ANEXOS
Utero:
a) Fondo-Localizado superior a los
cuernos y contribuye
mayormente al segmento
superior del útero du...
UTERO / ANEXOS
Utero:
d) Cervix-Se proyecta en la vagina
Os Interno
Canal cervical
Os externo
UTERO / ANEXOS
Utero:
Soporte del útero
a) Diafragma Pélvico
b) Diafragma Urogenital
c) Vejiga Urinaria
d) Lig. Redondo
e)...
EL PISO DE LA PELVISEL PISO DE LA PELVIS
Posición vertical
La apertura del estrecho inferior de
la pelvis ubicada en el fo...
Membrana Perineal (fascia inferior del diafragma urogenital)
Constituye la parte anterior delConstituye la parte anterior ...
Las inserciones internas de laLas inserciones internas de la
membrana perineal se dirigen haciamembrana perineal se dirige...
Fijación a la vagina y al cuerpo perineal
Sustenta el piso de la pelvis y lo protege
contra los efectos del aumento de la
...
CUERPO PERINEAL
(Tendón central del periné)
• Parte interior (vagina
inferior, piel del periné y
ano)
• Masa de tejido con...
CUERPO PERINEAL
(Tendón central del periné)
Sector antero-externo:
Músculos bulbo-
cavernosos
Bordes externos
superiores:
...
DIAFRAGMA UROGENITAL
a. Músculo Transverso
Profundo del Periné
b. Músculo del Esfinter
uretral
DIAFRAGMA PÉLVICO
a. Músculo Coccígeo
b. Músculo Elevador del Ano
* M. Iliococcígeo
* M. Pubococcígeo
* M. Puborectal
(imp...
M.
coccígeo
M.
Elevador
del ano
Músculos elevadores del ano
(‘sistema de cierre’)
Posición horizontal; potente órgano de soporte.
Constituyen un verdadero...
Músculos elevadores del ano
Músculos elevadores del ano
Músculo elevador del ano
• Pubococcígeo
• Puborrectal
• Ileococcígeo
Roberts, M. Anatomy of the Pelvis. CLIN OBST AND GYN ...
Pubococcígeo
Músculo pubococcígeo
Se origina en el
pubis
Sigue un curso
postero medial
hasta insertarse en
el cóccix y el
ligamento ano...
Puborrectal
Músculo puborrectal
Se origina en el pubis y
sigue un curso posterior
para unirse con su pareja
formando un asa muscular
e...
Ilecoccígeo
Músculo ileocóccigeo
Se origina a cada
lado o en arco
tendinoso de la
fosita obturatriz y
en la espina ciática
y se dirige...
INERVACION DEL MUSCULO ELEVADOR DEL ANO
La superficie
peritoneal recibe
ramas directas de S2,
S3 y S4
La superficie
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Músculos coccígeos
Se hallan situados
por detrás del
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Algunos
segmentos o todo
el músculo
pueden ser
tendinosos.
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Músculos coccígeos
Origen: cara
pélvica de la
espina ciática
Inserción: bordes
laterales de la
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sacro y pa...
UTERO / ANEXOS
Posición Normal
a) Anteflexión
b) Anteversión
UTERO / ANEXOS
Posición Normal
a) Anteflexión
b) Anteversión
Flexión-Ángulo entre el
cervix y el cuerpo
del útero
UTERO / ANEXOS
Posición Normal
a) Anteflexión
b) Anteversión
Versión-Ángulo entre la
vagina y el
útero
UTERO / ANEXOS
Ligamento Ancho
a. Mesosalpinx: Soporte de las trompas
b. Mesoovario: Soporte del ovario
c. Mesometrio: Sop...
UTERO / ANEXOS
Ligamento Ancho (contiene):
a. Nervio, arteria y vena uterina
b. Trompas de Falopio
c. Lig. Ovárico
d. Lig....
PERINÉ
Región en forma de diamante, inferior
al diafragma pélvico.
Puede dividirse en dos zonas con una
línea que atravies...
PERINÉ
Región en forma de diamante, inferior
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Puede dividirse en dos zonas con una
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Límites del periné
• Sínfisis del pubis
• Ramas isquiopubianas
• Tuberosidades isquiaticas
• Ligamentos sacrotuberosos
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Fascia
superficial
Fascia de
Camper
Capa membranosa de la fascia
perineal superficial o de colles
Fascia de
Scarpa
M. isquiocavernoso
M. Transverso
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M. Bulbocavernoso
Músculos perineales superficiales
M. isquiocavernoso
Origen: tuberosidad
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Inserción: hueso
isquiopúbico
Acción: comprime los
pilares del clítoris
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Origen: cuerpo
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Inserción: superficie
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Acción: comprime
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M. Transverso
superficial del
periné
Origen: Tuberosidad
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PISIOTOMIA
Medial
* Piel
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* M. Transverso Perineal Superficial
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Mediolateral
* Piel
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PERINÉ
A. Espacio Perineal Superficial
1. Límites:
* Fascia Perineal Superficial
* Fascia Inferior del Diafragma
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PERINÉ
A. Espacio Perineal Superficial
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Cruz del clitoris
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Vagina
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PERINÉ
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2. Vagina
3. M. Esfínter de la uretra
4. M. Transverso Profundo
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PERINÉ
C. Genitales Femeninos
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* Cruz del clitoris
* Cuerpo cavernoso
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Iliaca interna
izquierda
Pudenda interna
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Rectal inferior
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Vasculatura Pélvica
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A. Arterias
* A. Iliaca Interna
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b) Tronco Anterior (somático/visceral)
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A. Arterias
* A. Iliaca Interna
b) Tronco Anterior (somático/visceral)
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Vasculatura Pélvica
A. Arterias
* A. Iliaca Interna
b) Tronco Anterior (somático/visceral)
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Vasculatura Pélvica
A. Arterias
* A. Iliaca Interna
b) Tronco Anterior (somático/visceral)
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Vasculatura Pélvica
A. Arterias
* A. Iliaca Interna
b) Tronco Anterior (somático/visceral)
b6. Art. Obturadora
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Vasculatura Pélvica
A. Arterias
* A. Iliaca Interna
b) Tronco Anterior (somático/visceral)
b8. Art. Vesical Inferior
Suple...
Desarrollo Embrio-FetalDesarrollo Embrio-Fetal
y placentacióny placentación
Introducción
Desarrollo fetal:Desarrollo fetal: características:características:
 Concepto de desarrollo: es continuo. Se...
Edad Concepcional v/s
Gestacional
 Edad gestacionalEdad gestacional: Concepto obstétrico:
 Cálculada a partir del primer...
Desarrollo Embrio-Fetal SecuencialDesarrollo Embrio-Fetal Secuencial
Periodo Embrionario
 1° semana:1° semana: eventos:eventos:
 FecundaciónFecundación: unión de gameto masculino y femenino...
 Llegada a la cavidad uterinaLlegada a la cavidad uterina (4° día):(4° día): ingreso de
la secreción de las glándulas end...
Periodo Embrionario
 2° semana:2° semana: eventos:eventos:
 Implantación:Implantación: unión al endometrio en fase secre...
La implantación se realiza
invadiendo y rompiendo el
endometrio funcional, por esto
es un proceso invasivo.
Implantación
E
H
CT
EB
SV
ST
A
A: amnios (cavidad)
E: epiblasto
CT: citotrofoblasto
EB: embrión bilaminar
H: hipoblasto
ST: sinciciotro...
Importancia del
Epiblasto:
Originará las tres
líneas de tejidos
(ectoderma,
endoderma y
mesoderma) que
darán inicio a la
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Morfogénesis
 Origen ectodérmico:
SNC- SNP- Epitelio órganos de los sentidos- Epidermis y derivados-
Glándulas cutáneas-P...
Periodo Embrionario
 3° semana:3° semana: eventos:eventos:
 Gastrulación:Gastrulación: embrión bilaminar adquiere una te...
InvaginaciónInvaginación
Disco embrionario
Disco embrionario
Plegamiento desde Tubo Neural:
EMBRION PRESOMITICO:
Embrión SomíticoEmbrión Somítico
Embrión Somítico
(Microscopía)
Vista FrontalVista Frontal Vista LateralVista Lateral
Embrión SomíticoEmbrión Somítico
Desarrollo Embrio-Fetal
Eventos clave:Eventos clave:
 Inicio de actividad cardiaca fetal: 5ª semana
 Contenido intestino...
8 semanas
Por lo tanto el
periodo Embrionario
es el periodo de la
organogénesisorganogénesis
PERIODO FETALPERIODO FETAL
 Desde laDesde la 99nana semana hasta el nacimientosemana hasta el nacimiento:: SeSe
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Periodo fetal
Se producen pocas malformaciones
Pero en este periodo suelen identificarse las malformaciones
congénitas p...
11-13+6
semanas: ECO Precoz o
I
“Screening Ecográfico”
 Concepto de diagnóstico precoz: Screening
 Screening de 11-14 se...
Segundo Trimestre
 Desarrollo funciones biológicas:
 Crecimiento celular fetal
 Desarrollo de órganos nobles:
 Cerebro...
Papilas gustativas 7 sem
Deglución 10 sem
Movimientos
Respiratorios
14-16
sem
Movimientos de Succión 24 sem
Puede oir algu...
Cambios en el periodo fetal
 Cuarto y Quinto mesCuarto y Quinto mes: aumento rápido de
longitud (15cm), poco aumento del ...
Cont. Cambios periodo fetal
 Noveno mesNoveno mes:: circunferencia cefálica es de
mayor diámetro que cualquier parte del
...
Tercer trimestre
 Maduración pulmonar:
 Desarrollo del árbol traqueo-bronquial
 Surfactante pulmonar
 Maduración hepát...
MEMBRANAS FETALES Y
PLACENTA
PlacentaciónPlacentación
Proceso de formación de vellosidades
placentarias:
 Interacción corion (tejido fetal) con la dec...
Placentación Normal: tienePlacentación Normal: tiene
periodosperiodos
Períodos de InvasiónTrofoblástica:
Oleada inicial p...
Placentación Normal
Placentación Normal
CAMBIOS EN EL TROFOBLASTO
 Al inicio del 22do mesdo mes se caracteriza por:
Vellosidades 2rias y 3rias, ancladas en el me...
Desarrollo del trofoblasto
Vellosidad 1aria.
Sinciciotrofoblasto
Citotrofoblasto
Meso-Ex
Vellosidad 2aria.
Sincitiot.
Cito...
Cambios en el trofoblasto:
 Vellosidades de anclaje:
emiten prolongaciones hacia los
espacios intervellosos o lacunares
...
Intercambio de
sustancias
Madre- Feto
Desde la placenta, se
proyectan numerosas
vellosidades coriónicas
digitiformes al es...
Corion frondoso y calvo
 Corion Frondoso: se
forma por el crecimiento
de las vellosidades en el
polo embrionario.
 Corio...
Decidua basal y capsular
 DeciduaDecidua: es la capa funcional del endometrio
que se desprende durante el parto. Comprend...
PLACENTA
 Se forma por la unión del
corion frondoso y la
decidua basal
 Membrana
amniocorionica: formada
por la unión en...
Componentes de la Placenta:
 Porción fetal: formada por
corion frondoso, en esta
porción la placenta esta
rodeada por la ...
Cambios en la placenta
 Al 4to y 5to mes, la
placenta forma los
tabiques deciduales
que la dividen en
cotiledones.
 La p...
Luego:
• 80 a 100 arterias espirales atraviesan la decidua basal y
llevan sangre a los espacios intervellosos de los cotil...
Cambios de la placenta al final
del embarazo
 Aumento tej. fibroso en el centro de vellosidad.
 Engrosamiento de las mem...
Placenta (cara fetal)Placenta (cara fetal)
Clase 1
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  • Perineo y diafragma urogenital
  • Fascia superficial que se continua con fascia de campell o superficial del abdomen
    Capa membranosa de la fascia perineal superficial o fascia de colles se continua con fascia abdominal superficial de scarpa
  • Musc perineales superficiales
  • Pudenda interna
    Iliaca interna izquierda o hipogástrica
  • Clase 1

    1. 1. Dra .Vanitza Berrio MD GYN-OBS Hospital Santo Tomas Maternidad- SEGO Celular : 66125155 E-mail : vanitza63@cwpanama.net
    2. 2. Duración del curso: 16 semanas Inicio: 25 de octubre 2010 Final: 11 de febrero 2011 8 Sem. de clases 25 de Oct. 2010 17 de Dic. 2010 8 sem.de rotación 20 de Dic. 2010 11 de Feb. 2011 Horario: Lunes, Miércoles, Jueves y Viernes 12:00 – 1:35 pm Martes 1:40- 3:15 pm Exámenes: 3 parciales Martes 16 de Nov. Viernes 3 de Dic. Viernes 17de Dic
    3. 3. Criterios de evaluación 1. Área Cognitiva (conocimientos): 50 % Exámenes Parciales (3): 30 % Tareas de investigaciones (x): 10 % Análisis de temas (x): 10 % 2. Área Psicomotora (habilidades/destrezas) 10 % Evaluación de rotación clínica 10 % 3. Área Actitudinal (actitudes y valores) 10 % Puntualidad (clases/rotación) y 10 % Responsabilidad 4. Evaluación Final (SEMESTRAL): 30%
    4. 4. UTERO / ANEXOS Utero: a) Fondo-Localizado superior a los cuernos y contribuye mayormente al segmento superior del útero durante el embarazo b) Cuernos-Define la entrada de las trompas al útero c) Cuerpo-Entre los cuernos y el cervix El istmo es parte del cuerpo y es la demarcación entre útero y cérvix
    5. 5. UTERO / ANEXOS Utero: a) Fondo-Localizado superior a los cuernos y contribuye mayormente al segmento superior del útero durante el embarazo b) Cuernos-Define la entrada de las trompas al útero c) Cuerpo-Entre los cuernos y el cervix El Istmo corresponde al os interno y es el sitio preferido para la incisión Kerr
    6. 6. UTERO / ANEXOS Utero: d) Cervix-Se proyecta en la vagina Os Interno Canal cervical Os externo
    7. 7. UTERO / ANEXOS Utero: Soporte del útero a) Diafragma Pélvico b) Diafragma Urogenital c) Vejiga Urinaria d) Lig. Redondo e) Lig. Cardinales de Mackenrodt (lig. Cervical Transversal): contiene la arteria y vena uterina y es el principal soporte del útero f) Lig. Uterosacro g) Lig. Pubocervical
    8. 8. EL PISO DE LA PELVISEL PISO DE LA PELVIS Posición vertical La apertura del estrecho inferior de la pelvis ubicada en el fondo de la cavidad abdomino-pelviana Sistema de sostén para órganos pelvianos: piso fibro-muscular: ligamentos, fascias viscerales: Resistencia a la presión hacia abajo Pasaje del feto Músculos elevadores del ano Membrana perineal Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgica, 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
    9. 9. Membrana Perineal (fascia inferior del diafragma urogenital) Constituye la parte anterior delConstituye la parte anterior del piso de la pelvispiso de la pelvis Es una hoja triangular de tejido fibromuscular denso que abarca la mitad anterior del estrecho inferior de la pelvis Membrana cubierta por el musculo esquelético del esfínter urogenital estriado (MPTP) Sostiene la pared vaginal posteriorSostiene la pared vaginal posterior manteniendo fijados el cuerpomanteniendo fijados el cuerpo perineal y la vagina a la ramaperineal y la vagina a la rama isquipubiana, lo que limita suisquipubiana, lo que limita su descensodescenso Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgica, 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
    10. 10. Las inserciones internas de laLas inserciones internas de la membrana perineal se dirigen haciamembrana perineal se dirigen hacia la uretra, las paredes de la vagina yla uretra, las paredes de la vagina y el cuerpo perinealel cuerpo perineal Por encima: 2 músculos en forma dePor encima: 2 músculos en forma de arco que comienzan en la paredarco que comienzan en la pared posterior y forman una curva sobreposterior y forman una curva sobre la uretra:la uretra: Músculo compresor de la uretra Esfínter uretrovaginal Forman parte del esfinter urogenital estriado en la mujer y continúan con el esfínter de la uretra Función: comprimir uretra distal. Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgica, 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82 Membrana Perineal (fascia inferior del diafragma urogenital)
    11. 11. Fijación a la vagina y al cuerpo perineal Sustenta el piso de la pelvis y lo protege contra los efectos del aumento de la presión intra-abdominal y la gravedad Inervado por N. perineal, rama de N. pudendo Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82 Membrana Perineal (fascia inferior del diafragma urogenital)
    12. 12. CUERPO PERINEAL (Tendón central del periné) • Parte interior (vagina inferior, piel del periné y ano) • Masa de tejido conectivo: punto de inserción de varios músculos • Unido a la rama pubiana inferior y a las tuberosidades isquiáticas por la membrana perineal y por los trasversos superficiales Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
    13. 13. CUERPO PERINEAL (Tendón central del periné) Sector antero-externo: Músculos bulbo- cavernosos Bordes externos superiores: Fibras del diafragma pelviano Parte posterior: Se une al cóccix a través del esfínter anal externo Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
    14. 14. DIAFRAGMA UROGENITAL a. Músculo Transverso Profundo del Periné b. Músculo del Esfinter uretral
    15. 15. DIAFRAGMA PÉLVICO a. Músculo Coccígeo b. Músculo Elevador del Ano * M. Iliococcígeo * M. Pubococcígeo * M. Puborectal (importante para mantener la continencia rectal)
    16. 16. M. coccígeo
    17. 17. M. Elevador del ano
    18. 18. Músculos elevadores del ano (‘sistema de cierre’) Posición horizontal; potente órgano de soporte. Constituyen un verdadero diafragma que disponen una abertura que permite el paso de la uretra, la vagina y el recto Son los elementos resistentes que antagonizan la presión intra- abdominal ejercida por los músculos de la pared abdominal y el diafragma toraco-abdominal Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
    19. 19. Músculos elevadores del ano
    20. 20. Músculos elevadores del ano
    21. 21. Músculo elevador del ano • Pubococcígeo • Puborrectal • Ileococcígeo Roberts, M. Anatomy of the Pelvis. CLIN OBST AND GYN 48: 3, 2005. Lippincott Williams & Wilkins p 704–712
    22. 22. Pubococcígeo
    23. 23. Músculo pubococcígeo Se origina en el pubis Sigue un curso postero medial hasta insertarse en el cóccix y el ligamento ano- coccigeo IN: pudendo Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
    24. 24. Puborrectal
    25. 25. Músculo puborrectal Se origina en el pubis y sigue un curso posterior para unirse con su pareja formando un asa muscular en U que rodea el complejo ano-rectal Algunas fibras se insertan en el cuerpo perineal (Músculo pubo-vaginal) IN: pudendo Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
    26. 26. Ilecoccígeo
    27. 27. Músculo ileocóccigeo Se origina a cada lado o en arco tendinoso de la fosita obturatriz y en la espina ciática y se dirige posteriormente al cóccix y ligamento ano- coccigeo IN: Filete anterior de la rama ventral de III y IV N. Sacros Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
    28. 28. INERVACION DEL MUSCULO ELEVADOR DEL ANO La superficie peritoneal recibe ramas directas de S2, S3 y S4 La superficie perineal es inervada por el nervio pudendo Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
    29. 29. Músculos coccígeos Se hallan situados por detrás del elevador Algunos segmentos o todo el músculo pueden ser tendinosos. IN: Filete anterior de la rama ventral de III y IV N. Sacros Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
    30. 30. Músculos coccígeos Origen: cara pélvica de la espina ciática Inserción: bordes laterales de la parte caudal del sacro y parte superior del cóccix, cubriendo el ligamento sacro espinoso. Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
    31. 31. UTERO / ANEXOS Posición Normal a) Anteflexión b) Anteversión
    32. 32. UTERO / ANEXOS Posición Normal a) Anteflexión b) Anteversión Flexión-Ángulo entre el cervix y el cuerpo del útero
    33. 33. UTERO / ANEXOS Posición Normal a) Anteflexión b) Anteversión Versión-Ángulo entre la vagina y el útero
    34. 34. UTERO / ANEXOS Ligamento Ancho a. Mesosalpinx: Soporte de las trompas b. Mesoovario: Soporte del ovario c. Mesometrio: Soporte del Útero d. Lig. Suspensorios del Ovario: Extensión lateral del lig. Ancho y contiene el paquete NV
    35. 35. UTERO / ANEXOS Ligamento Ancho (contiene): a. Nervio, arteria y vena uterina b. Trompas de Falopio c. Lig. Ovárico d. Lig. Redondo e. Epooforo (remanentes de los ductos mesonéfricos) f. Paraooforo (remanentes de los ductos mesonéfricos) g. Ducto de Gardner (remanentes de los ductos mesonéfricos) h. Ureter i. Arteria, vena y nervio uterino (base)
    36. 36. PERINÉ Región en forma de diamante, inferior al diafragma pélvico. Puede dividirse en dos zonas con una línea que atraviese las tuberosidades Isquiáticas:
    37. 37. PERINÉ Región en forma de diamante, inferior al diafragma pélvico. Puede dividirse en dos zonas con una línea que atraviese las tuberosidades Isquiáticas: a) Triángulo Anal b) Triángulo Urogenital
    38. 38. Límites del periné • Sínfisis del pubis • Ramas isquiopubianas • Tuberosidades isquiaticas • Ligamentos sacrotuberosos • Coxis Moore, Keith. Anatomía con orientación clinica. 3 ed. Panamericana:Madrid, 1996 p 267 -293
    39. 39. Fascia superficial Fascia de Camper Capa membranosa de la fascia perineal superficial o de colles Fascia de Scarpa
    40. 40. M. isquiocavernoso M. Transverso superfical del periné M. Bulbocavernoso Músculos perineales superficiales
    41. 41. M. isquiocavernoso Origen: tuberosidad isquiatica Inserción: hueso isquiopúbico Acción: comprime los pilares del clítoris Músculos perineales superficiales
    42. 42. Origen: cuerpo perineal Inserción: superficie posterior del clítoris Acción: comprime vena dorsal del clitoris M. Bulbocavernoso Músculos perineales superficiales
    43. 43. M. Transverso superficial del periné Origen: Tuberosidad isquiática Inserción: Tendon perineal central Acción: fija cuerpo perineal Músculos perineales superficiales
    44. 44. PISIOTOMIA Medial * Piel * Pared Vaginal * M. Transverso Perineal Superficial * Cuerpo del Periné Músculos perineales superficiales
    45. 45. PISIOTOMIA Mediolateral * Piel * Pared Vaginal * M. Bulboesponjoso Músculos perineales superficiales
    46. 46. PERINÉ A. Espacio Perineal Superficial 1. Límites: * Fascia Perineal Superficial * Fascia Inferior del Diafragma urogenital (membrana perineal) B. Espacio Perineal Profundo 1. Límites * Fascia superior del DUG * Fascia inferior del DUG
    47. 47. PERINÉ A. Espacio Perineal Superficial 1. Bulbos Vestibulares Cruz del clitoris 2. Uretra Vagina 3. M. Bulboesponjoso M. Isquiocavernoso M. Transverso Superficial 4. Nervio perineal 5. Glándulas Vestibulares (Bartholino)
    48. 48. PERINÉ B. Espacio Perineal Profundo 1. Uretra 2. Vagina 3. M. Esfínter de la uretra 4. M. Transverso Profundo 5. Nervio perineal 6. Nervio dorsal del clítoris
    49. 49. PERINÉ C. Genitales Femeninos 1. Clitoris * Cruz del clitoris * Cuerpo cavernoso * Glande del clitoris 2. Labios mayores 3. Labios menores 4. Vestíbulo (espacio entre los labios menores)
    50. 50. Aorta abdominal Iliaca comun izquierda Iliaca interna izquierda Pudenda interna Perineal Rectal inferior Dorsal del clítoris
    51. 51. Vasculatura Pélvica A. Arterias * A. Iliaca Común (se divide a nivel de L4) * A. Iliaca Externa: Suplido a estructuras somáticas Sale de la pelvis por debajo del ligamento inguinal y se convierte en la arteria femoral Cerca de su salida a) Art. Epigástrica Inferior b) Art. Iliaca Circunfleja Profunda
    52. 52. Vasculatura Pélvica A. Arterias * A. Iliaca Interna Suple estructuras somáticas y viscerales Se divide en dos ramas a) Tronco Posterior (somático) a1. Art. Iliolumbar - Rama Lumbar (psoas y al cuadrado lumbar / Vertebras lumbares inferiores y a la dura) - Rama Iliaca (m. iliaco) Susceptible de desgarro en las fracturas pélvicas
    53. 53. Vasculatura Pélvica A. Arterias * A. Iliaca Interna a) Tronco Posterior (somático) a2. Art. Sacral Lateral - Suple la región del sacro a3. Art. Glútea Superior - Rama más grande de la A.I.I. - Suple los músculos glúteos y parte de la circulación de la articulación de la cadera
    54. 54. Vasculatura Pélvica A. Arterias * A. Iliaca Interna b) Tronco Anterior (somático/visceral) b1. Art. Glútea Inferior - Suple a los músculos coccigeos, piriforme y elevador del ano - Al salir de la pelvis, suple al m. glúteo máximo, rotador lateral y la articulación de la cadera.
    55. 55. Vasculatura Pélvica A. Arterias * A. Iliaca Interna b) Tronco Anterior (somático/visceral) b2- Art. Uterina: Pasa por arriba de los uréteres a nivel de los lig. Cardinales Suple ramas a las trompas y se anastomosa con la distribución de las arterias ováricas Suple ramas vaginales para la porción interna de la vagina y se anastomosa con las ramas vaginales de la pudenda interna
    56. 56. Vasculatura Pélvica
    57. 57. Vasculatura Pélvica A. Arterias * A. Iliaca Interna b) Tronco Anterior (somático/visceral) b3. Art. Pudenda Interna Suple estructuras somáticas del periné b4. Art. Vaginal Ramas ocasionales (suplido principal proviene de la art. uterina)
    58. 58. Vasculatura Pélvica A. Arterias * A. Iliaca Interna b) Tronco Anterior (somático/visceral) b5. Art. Umbilical (mantiene lumen por una pequeña distancia y da una/dos ramas a la vejiga Art. Vesical Superior Suple pequeñas ramas a la porción superior de la vejiga urinaria Art. Vesical Media (variable / fondo vesical)
    59. 59. Vasculatura Pélvica A. Arterias * A. Iliaca Interna b) Tronco Anterior (somático/visceral) b6. Art. Obturadora Suple estructuras somáticas en la cara anteromedial del muslo + Músculos aductores + Lig. Teres b7. Art. Rectal Media Suple al recto. Se anastomosa con la art. Mesentérica inferior (art. rectal superior) y con la arteria pudenda interna (art. rectal inferior)
    60. 60. Vasculatura Pélvica A. Arterias * A. Iliaca Interna b) Tronco Anterior (somático/visceral) b8. Art. Vesical Inferior Suple al cuello de la vejiga
    61. 61. Desarrollo Embrio-FetalDesarrollo Embrio-Fetal y placentacióny placentación
    62. 62. Introducción Desarrollo fetal:Desarrollo fetal: características:características:  Concepto de desarrollo: es continuo. Se Inicia con la gestación y finaliza en período postnatal.  Es el resultado de una adecuada interacción genética- ambiental  Pero tiene una eficiencia limitada del proceso reproductivo humano Aborto espontáneo
    63. 63. Edad Concepcional v/s Gestacional  Edad gestacionalEdad gestacional: Concepto obstétrico:  Cálculada a partir del primer día del último período menstrual (FUR)  Edad concepcionalEdad concepcional: Concepto embriológico:  Calculada a partir de la fecha de fecundación.
    64. 64. Desarrollo Embrio-Fetal SecuencialDesarrollo Embrio-Fetal Secuencial
    65. 65. Periodo Embrionario  1° semana:1° semana: eventos:eventos:  FecundaciónFecundación: unión de gameto masculino y femenino.  MigraciónMigración del “concepto” a través de la trompa de Falopio en dirección a la cavidad uterina. (Diferencias ético-religiosas entre mórula y embrión). Mitosis violentamente violenta de las células (blastómeros): MórulaMórula cuando llega a 8 blastómeros “compactación”: pérdida de la totipotencialidad y constitución de 2 sub-poblaciones celulares:  Externa: originarán placenta y anexos embrionarios.  Interna: embrión.
    66. 66.  Llegada a la cavidad uterinaLlegada a la cavidad uterina (4° día):(4° día): ingreso de la secreción de las glándulas endometriales a la mórula: formación del blastocisto, el cual comprende:  Nodo embrionario. Embrión.  Cavidad central.  Pared externa: “trofoblasto”. Placenta.
    67. 67. Periodo Embrionario  2° semana:2° semana: eventos:eventos:  Implantación:Implantación: unión al endometrio en fase secretora:  Reacción decidual del endometrio: compactación de células que acumulan glucógeno y lípidos.  Leucocitos del estroma endometrial secretan IL-2 para impedir el reconocimiento materno del blastocisto como cuerpo extraño.  Con la implantación el trofoblasto se diferencia en 2Con la implantación el trofoblasto se diferencia en 2 capas:capas:  IInterna (citotrofoblastocitotrofoblasto): límites celulares bien definidos.  Externa (sinciciotrofoblastosinciciotrofoblasto): sin límites celulares definidos producción de βHCG.  Nodo Embrionario desarrolla 2 capas: (embriónNodo Embrionario desarrolla 2 capas: (embrión bilaminar):bilaminar): epiblastoepiblasto ee hipoblastohipoblasto ..
    68. 68. La implantación se realiza invadiendo y rompiendo el endometrio funcional, por esto es un proceso invasivo. Implantación
    69. 69. E H CT EB SV ST A A: amnios (cavidad) E: epiblasto CT: citotrofoblasto EB: embrión bilaminar H: hipoblasto ST: sinciciotrofoblasto SV: saco vitelino
    70. 70. Importancia del Epiblasto: Originará las tres líneas de tejidos (ectoderma, endoderma y mesoderma) que darán inicio a la formación de órganos EPIBLASTO
    71. 71. Morfogénesis  Origen ectodérmico: SNC- SNP- Epitelio órganos de los sentidos- Epidermis y derivados- Glándulas cutáneas-Pelo-Uñas-Hipófisis-Glándulas mamarias.  Origen mesodérmico: Tejido conectivo-Tejido muscular-Sistema circulatorio- Médula ósea- Dermis de la piel-Riñones y uréteres- Gónadas  Origen endodérmico: Epitelio de tubo digestivo- glándulas anexas-Vejiga y uretra- Sistema respiratorio- vejiga- uretra- faringe- tiroides
    72. 72. Periodo Embrionario  3° semana:3° semana: eventos:eventos:  Gastrulación:Gastrulación: embrión bilaminar adquiere una tercera capa: “mesodermo embrionario”“mesodermo embrionario” “Disco Embrionario”“Disco Embrionario”  InvaginaciónInvaginación del mesoder- mo embrionario en un surco primitivo, lo que formará, más adelante, los tejidos embrionarios ectodermo y endodermo, para dar paso a la formación del “tubo neural”, “Neurulación” y del “embrión somítico”.
    73. 73. InvaginaciónInvaginación
    74. 74. Disco embrionario
    75. 75. Disco embrionario
    76. 76. Plegamiento desde Tubo Neural:
    77. 77. EMBRION PRESOMITICO:
    78. 78. Embrión SomíticoEmbrión Somítico
    79. 79. Embrión Somítico (Microscopía) Vista FrontalVista Frontal Vista LateralVista Lateral
    80. 80. Embrión SomíticoEmbrión Somítico
    81. 81. Desarrollo Embrio-Fetal Eventos clave:Eventos clave:  Inicio de actividad cardiaca fetal: 5ª semana  Contenido intestino primitivo fuera del embrión (onfalocele fisiológico): Desde 5ª semana  Formación y cierre del tubo neural (4ª-5ª semana)  Esbozos extremidades desde la 4ª semana
    82. 82. 8 semanas
    83. 83. Por lo tanto el periodo Embrionario es el periodo de la organogénesisorganogénesis
    84. 84. PERIODO FETALPERIODO FETAL  Desde laDesde la 99nana semana hasta el nacimientosemana hasta el nacimiento:: SeSe caracteriza por la maduración de los tejidos, órganoscaracteriza por la maduración de los tejidos, órganos y el rápido crecimiento del cuerpo.y el rápido crecimiento del cuerpo.  RELACIONTAMAÑO CABEZAY CUERPO: ahora el desarrollo de la cabeza se torna lento y se acelera el crecimiento del cuerpo. Al inicio 3er mes: cabeza es la ½ de la LCN Al inicio 5 mes: cabeza es 1/3 de la LCN Al nacimiento: cabeza es 1/4 de la LCN
    85. 85.   Periodo fetal Se producen pocas malformaciones Pero en este periodo suelen identificarse las malformaciones congénitas por las diferentes técnicas de estudio La edad del feto se expresa por medio de la longitud céfalo-nalga (LCN) Duración de la gestación: 280 días(40 sem) por FUM y 266 días (38 sem) después de la fecundación.
    86. 86. 11-13+6 semanas: ECO Precoz o I “Screening Ecográfico”  Concepto de diagnóstico precoz: Screening  Screening de 11-14 semanas:  Aneuplodías  Cardiopatías Congénitas  Gestación múltiple y Cigocidad  Evaluación ultrasonido:  Traslucidez Nucal / Hueso nasal  Ductus venoso / RegurgitaciónTricuspídea
    87. 87. Segundo Trimestre  Desarrollo funciones biológicas:  Crecimiento celular fetal  Desarrollo de órganos nobles:  Cerebro, Corazón y Glándulas suprarrenales  Micción fetal  Regulación de ritmo circadiano  Órganos de los sentidos
    88. 88. Papilas gustativas 7 sem Deglución 10 sem Movimientos Respiratorios 14-16 sem Movimientos de Succión 24 sem Puede oir algunos sonidos 24-26 sem Ojos sensibles a la luz 28 sem DESARROLLO FETALDESARROLLO FETAL
    89. 89. Cambios en el periodo fetal  Cuarto y Quinto mesCuarto y Quinto mes: aumento rápido de longitud (15cm), poco aumento del peso (< 500 grs al final del 5to mes). Son visibles las cejas, cabellos, el lanugo cubre el feto.  Sexto mesSexto mes:: feto con aspecto arrugado por falta de tejido subcutáneo y su piel es rojiza.  En los dos últimos meses se redondea el contorno corporal debido al deposito de grasa. Piel cubierta por vermix caseosa (secreción de glándulas sebáceas).
    90. 90. Cont. Cambios periodo fetal  Noveno mesNoveno mes:: circunferencia cefálica es de mayor diámetro que cualquier parte del cuerpo. Peso de 3000-3400 grs. LCN es de unos 36cms y la Longitud Cabeza-Talón es de unos 50 cm. Caracteres sexuales notorios y testículos descendidos.
    91. 91. Tercer trimestre  Maduración pulmonar:  Desarrollo del árbol traqueo-bronquial  Surfactante pulmonar  Maduración hepática (enzimática).  Desarrollo de funciones SNC:  Cognitivas superiores del sistema nervioso central  Mecanismos de función autonómica
    92. 92. MEMBRANAS FETALES Y PLACENTA
    93. 93. PlacentaciónPlacentación Proceso de formación de vellosidades placentarias:  Interacción corion (tejido fetal) con la decidua.  Proceso altamente complejo:  Inmunomodulación  Invasión celular y apoptosis
    94. 94. Placentación Normal: tienePlacentación Normal: tiene periodosperiodos Períodos de InvasiónTrofoblástica: Oleada inicial post-implantación:  Completa a las 12 semanas  Modificación del flujo sanguíneo uterino  Cambios de la resistencia vascular  Tolerancia inmunoadaptativa Segunda oleada de invasión trofoblástica:  Entre las 12-20 semanas  Aumento exponencial del flujo útero-placentario
    95. 95. Placentación Normal
    96. 96. Placentación Normal
    97. 97. CAMBIOS EN EL TROFOBLASTO  Al inicio del 22do mesdo mes se caracteriza por: Vellosidades 2rias y 3rias, ancladas en el mesodermo de la lamina coriónica y unida a la decidua materna por la envoltura citotrofoblastica externa.  Sistema vascular extraembrionario: se forma cuando se ponen en contacto los vasos de los troncos de las vellosidades 3rias con los capilares de la lamina coriónica y del pedículo de fijación.
    98. 98. Desarrollo del trofoblasto Vellosidad 1aria. Sinciciotrofoblasto Citotrofoblasto Meso-Ex Vellosidad 2aria. Sincitiot. Citotrof. Meso Extra. Vellosidad 3aria. Sincitiot. Cito Meso Extra Vasos sanguíneos cito sincitio
    99. 99. Cambios en el trofoblasto:  Vellosidades de anclaje: emiten prolongaciones hacia los espacios intervellosos o lacunares  Vellosidades libres o terminales: estas últimas pierden la envoltura citotrofoblastica y células de tej. conectivo, de modo que la circulación materna y fetal están separadas solamente por el sincitio y el endotelio de los vasos sanguíneos.
    100. 100. Intercambio de sustancias Madre- Feto Desde la placenta, se proyectan numerosas vellosidades coriónicas digitiformes al espacio de la sangre materna en la pared del útero. La sangre que llena estos espacios de la placenta procede de ramificaciones de la arteria uterina. Vellosidades coriónicas terminales:
    101. 101. Corion frondoso y calvo  Corion Frondoso: se forma por el crecimiento de las vellosidades en el polo embrionario.  Corion Calvo: se forma por la degeneración de las vellosidades en el polo anembrionario o vegetativo (3er mes).
    102. 102. Decidua basal y capsular  DeciduaDecidua: es la capa funcional del endometrio que se desprende durante el parto. Comprende: Decidua basalDecidua basal: cubre al corion frondoso, formada por cel. deciduales (voluminosas, abundantes lípidos y glucógeno). Decidua capsularDecidua capsular: capa de decidua sobre el polo anembrionario, posteriormente se une a la pared uterina y forma la decidua parietal.
    103. 103. PLACENTA  Se forma por la unión del corion frondoso y la decidua basal  Membrana amniocorionica: formada por la unión entre corion y amnios; se oblitera la cavidad corionica.
    104. 104. Componentes de la Placenta:  Porción fetal: formada por corion frondoso, en esta porción la placenta esta rodeada por la lamina coriónica.  Porción materna: formada por la decidua basal, su lamina decidual esta incorporada en la placenta.  Zona de unión: es donde se mezclan las células del trofoblasto y deciduales (cel. deciduales y sinciciales gigantes y material extracelular amorfo).
    105. 105. Cambios en la placenta  Al 4to y 5to mes, la placenta forma los tabiques deciduales que la dividen en cotiledones.  La placenta aumenta de tamaño, cubre el 15 a 30% de la superficie interna del útero.
    106. 106. Luego: • 80 a 100 arterias espirales atraviesan la decidua basal y llevan sangre a los espacios intervellosos de los cotiledones. • Arterias espirales estrechas: aumenta la presión sanguinea e impulsa la sangre a la porción profunda del espacio intervelloso, bañando las vellosidades pequeñas. • Cuando disminuye la presión la sangre retorna a la lamina coriónica y penetra a la circulación materna a través de las venas endometriales. • 150 ml de sangre recambiada 3-4 veces/min en los espacios intervellosos. Placenta Hemocorial.Placenta Hemocorial.
    107. 107. Cambios de la placenta al final del embarazo  Aumento tej. fibroso en el centro de vellosidad.  Engrosamiento de las membranas basales de los capilares fetales.  Obliteración de los pequeños capilares de las vellosidades.  Deposito de sustancia fibrinoide en la superficie de las vellosidades de la zona de unión y de la lamina coriónica.  ““Barrera Placentaria” ???Barrera Placentaria” ???
    108. 108. Placenta (cara fetal)Placenta (cara fetal)

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