1. ENFERMERIA CLINICA II
SEMINARIO III
GRUPO 7

3. CASO CLINICO
Paciente de 65 años de edad, diabético, hipertenso controlado con IECA y
diuréticos, antiagregado con clopidogrel y AAS por fibrilación
auricular. En los últimos meses disminuye su actividad física de manera
considerable motivado por trastornos intestinales inespecíficos, por lo
que en la última revisión por el cardiólogo se decide modificar el
tratamiento, sustituyendo los antiagregantes por anticoagulación oral
con dicumarínicos, solicitando cita al especialista en aparato digestivo.
El paciente vive con su esposa, que es su cuidadora principal. En los
últimos dos días refiere deposiciones frecuentes, abundantes y de color
negro, que mancha de sangre al “limpiarse con el papel”. Ingresa en
urgencias por un cuadro de hipotensión
severa, taquicárdico, sudoroso, pálido, consciente y orientado. Datos
analíticos de importancia: Hemoglobina 6,5 gr/dl. Hematocrito 20%.
Plaquetas en límites de normalidad. Tiempos de coagulación
alargados, INR > 5. Se le practica colonoscopia exploradora y se
diagnostica de angiodisplasia de colon descendente (ángulo esplénico).

5. CONCEPTO HDB
Se denomina hemorragia digestiva baja a una pérdida
valorable de sangre por lesiones que afectan al tubo
gastrointestinal por debajo del ligamento o ángulo de
Treitz (que fija el asa yeyunal al peritoneo).

7. ETIOLOGIA RELACIONADA CON LA EDAD
DEL PACIENTE
 La etiologia de la HDB es variable según el grupo de edad.
 El 80% de casos tienen su origen a nivel colorrectal.
 Sólo un 10% se localiza en el intestino delgado.
 Aproximadamente en un 10% de casos no se consigue establecer el
diagnóstico de certeza.
 Cada vez se da mayor importancia al posible papel etiológico de (AAS) y los
AINE en la HDB.
 Excluida la patología anorrectal benigna, en adultos y ancianos los
divertículos y la angiodisplasia de colon son las causas más comunes. Otras
causas son los pólipos, el cáncer colorrectal y la isquemia intestinal.

8. Etiología de la HDB relacionado con la edad
del paciente.
Angiodisplasias. Diverticulosis
lesiones vasculares Colónica: El 3 a 5%
degenerativas de los pacientes
asociadas al pueden presentar
envejecimiento. HDB, aunque sobre
Son causa del 3 al 12 los 60 años es la
% de los casos de causa más común
HDB.(como en el de HDB.
caso)
Colitis Isquémica: Pólipos y
Representa del 3 al Neoplasias Recto-
9 % de la HDB. Es la Colónicas: son la
enfermedad causa de alrededor
isquémica más del 5% de todos los
frecuente del casos de
aparato digestivo y hemorragia
la afección cólica digestiva oculta.
más frecuente del
anciano

12. VALORACION DE ENFERMERIA
 DATOS SUBJETIVOS:
 Percepción y manejo de la salud:
 Antecedentes personales previos: hepatopatías, hemorragias digestivas,
estrés, gastritis.
 Alergias conocidas a fármacos
 Tabaquismo
 Alcoholismo
 Alimentos  Fe, Bi, regaliz, espinacas…
 Tto farmacológico  IECA, antiagregados (AAS y clopidogrel),
diuréticos, anticoagulantes.
 Nutrición/metabólico:
 Pérdida de peso
 Diabetes

13.  Eliminación
 Deposiciones frecuentes, abundantes, de color negro y con sangre
(hematoquecias).
 Sudoración
 Actividad/ejercicio:
 Disminución de la actividad física
 Cognitivo/perceptual:
 Consciente y orientado
 Adaptación y tolerancia al estrés:
 Factores estresantes agudos o crónicos
 Rol y relaciones sociales:
 Mujer  cuidadora ppal.

14.  DATOS OBJETIVOS:
 General
 debilidad y malestar general
 Tegumentario
 palidez de piel y mucosas
 Respiratorio
 respiración rápida y superficial
 Cardiovascular
 taquicardia, hipotensión severa, hipovolemia.

15.  Gastrointestinal
 Hematequecias
 Neurológico
 consciente y orientado
 Pruebas complementarias
 disminución Hb y hematocrito. INR > 5.
 Colonoscopia  angiodisplasia de colon descendente

17. Colonoscopia
Cirugia Enteroscopia
Angiografia Sigmoidoscopia
Capsula Centellograma
endoscopica con GR marcados

19. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
 Alteración de la nutrición por defecto R/C
náuseas, vómitos, anorexia y dolor.
 Intolerancia a la actividad R/C oxigenación
insuficiente.
 Riesgo de alteración del mantenimiento de la salud
R/C déficit de conocimientos, restricciones y signos y
síntomas de las complicaciones.

21. MEDIDAS TERAPEUTICAS
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
 Soporte y resección quirúrgica del segmento
intestinal afectado
 Pacientes con hemorragia masiva o persistente en
los que ha fracasado otras intervenciones
terapéuticas

22. TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO:
 Electrocoagulación monopolar (Hot Biopsy
Forceps):permite biopsia de las lesiones y coagularlas;
puede producir perforación.
 Electrocoagulación bipolar (BICAP): junto con la
monopolar, son los más usados. Tiene alta eficacia
hemostática, bajo coste y a un riesgo descendido de
perforación.
 Inyección de sustancias esclerosantes: técnica sencilla y
barata. Puede producir resangrado de la lesión, úlcera pos-
tratamiento y posibilidad de que la inyección profunda de
esclerosante penetre en la cavidad peritoneal.

23.  Láser de Nd- YAG: el más usado en angiodisplasias.
Controla el sangrado inicial, pero las recidivas
hemorrágicas aparecen su hay trastornos en la coagulación
y alteraciones vasculares.
 Láser de Argón: menor daño tisular y de riesgo de
perforaciones
 Coagulación con argón-beam (argón- plasma):
aplicación al tejido de energía producida por la ionización
del gas argón. Menor riesgo de perforación, fácil manejo y
coste económico significativamente menor.
 Ligaduras con bandas elásticas: aspiración de la lesión y
del tejido adyacente mediante la liberación de una banda
elástica que forma un pseudopólipo que se libera por
necrosis tisular. Es de fácil manejo y bajo coste pero puede
generar una úlcera tras caída del pseudopólipo.

24. TRATAMIENTO ANGIOGRAFICO:
 Perfusión de Vasopresina: a nivel intraarterial 80%
eficacia. Elevado porcentaje de recidivas.
 Embolización: elevado riesgo de infarto colónico.

25. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
 Tratamiento hormonal: combinación de estrógenos-
progestágenos que previene la recidiva hemorrágica
por angiodisplasia.
 Otros tratamientos farmacológicos: beta-
bloqueantes, VC esplácnica.

26. 1804 AYUDA CON LOS • Intimidad durante la eliminación.
AUTOCUIDADOS: • Higiene después de la eliminación.
ASEO. • Enseñar la rutina del aseo.
• Proporcionar dispositivos de ayuda (orinal) si procede.
2080 MANEJO DE • Ajustar un nivel de flujo de perfusión intravenosa adecuado.
LÍQUIDOS/ELECTROLI • Registro preciso de entradas y salidas.
TOS. • Vigilar signos vitales.
• Colocar monitor cardíaco.
• Observar si existe pérdida de líquidos (hemorragia, vómitos,
diarrea, sudoración, taquipnea,…)
0460 MANEJO DE LA • Evaluar la medicación  efectos secundarios
DIARREA. gastrointestinales.
• Solicitar al paciente/familiar, que notifique el color, volumen,
frecuencia y consistencia de las heces.
• Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
1850 MEJORAR EL • Comprobar el esquema de sueño del paciente y observar las
SUEÑO circunstancias físicas (dolor, molestias, frecuencia de las
deposiciones…) y /o psicológicas (miedo o ansiedad), que
interrumpe el sueño.
• Ajustar el ambiente (luz, ruido, Tª, cama), para favorecer el
sueño.

27. 5820 DISMINUCIÓN DE LA • Escuchar con atención.
ANSIEDAD • Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si
están prescritos.
1400 MANEJO DEL DOLOR • Valoración del dolor: localización, características,
aparición, duración, frecuencia, intensidad...
• Observar gestos no verbales de molestias.
• Asegurarse de que el paciente recibe los cuidados
analgésicos correspondientes.
5602 ENSEÑANZA: • Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente.
PROCESO DE • Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad.
ENFERMEDAD • Identificar las etiologías posibles, si procede.
4010 PREVENCIÓN DE LA • Observar si hay signos y síntomas de hemorragia
HEMORRAGIA persistente (presencia de sangre franca y/o oculta en heces)
• Mantener reposo en cama durante la hemorragia activa.
• Administrar productos sanguíneos (si procede)
• No transfundir sangre junto con solución hipertónica al 5%
porque se destruyen los hematíes
• No administrar mucha cantidad de hemoderivados ya que
aumenta mucho la precarga y el paciente puede entrar en
insuficiencia cardiaca

29. BIBLIOGRAFIA
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Sección III. Intestino. Capítulo 34. Hemorragia digestiva baja. F.
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