1. NÓDULO PULMONAR COMO ABORDÁ-LO? Petrúcio Abrantes Sarmento contato@grutorax.com.br

3. CARCINOMA BRONCOGÊNICO

4. METÁSTASES

5. CONDRO-ADENOMA BRÔNQUICO (HAMARTOMA)

7. Carcinoma broncogênico......28,4%

8. Metástases..............................10,1%

9. Hamartoma..............................4,6%

10. Adenoma..................................2%Total de 1711 nódulos - MSK – NY - 1979

12. Provavelmente MALIGNOS

14. Métodos de imagem

15. Exame de escarro

16. Punção pulmonar

17. Fibrobroncoscopia orientada

18. Videotoracoscopia

20. 3% em pacientes entre 35 e 39 anos

21. 15% entre 40 e 49 anos

22. 43% entre 50 e 59 anos

25. Calcificação

26. Número de nódulos

27. Situação do nódulo

28. Nódulos satélites

29. Aspecto das bordas

30. Modificação de diâmetro

31. Estria pleural

32. Adenopatia regional

34. Calcificação

35. Número de nódulos

36. Situação do nódulo

37. Nódulos satélites

38. Aspecto das bordas

39. Modificação de diâmetro

40. Estria pleural

41. Adenopatia regional

42. Impregnação por contrasteAdicionar sempre que possível a medida do volume

44. A maioria das lesões >3cm serão malignas.

45. Apenas 20/203 (14,3%) doa nódulos benignos tinham mais que 2cm de diâmetro.

46. Apenas 11/176 (6,3%) doa nódulos benignos tinham mais que 3cm de diâmetro.Radiology -1986;160:307-12

47. NÓDULO PULMONAR – COMO ABORDÁ-LO? QUAL O SIGNIFICADO DO CRESCIMENTO DE UMA LESÃO O aumento de diâmetro de uma lesão é sugestivo de sua natureza neoplásica, porém não corresponde a uma verdade absoluta, uma vez que os granulomas podem aumentar de tamanho. Nathan MH,Collins VP, Adams RA:Diferentiationofbenignandmalignantpulmonarynodulesbygrowth rate.Radiology

49. Centro geométrico na medular do pulmão (geralmente primário)

50. As lesões metastática, localizam-se geralmente na cortical do pulmão

51. A lesão metastática raramente compromete o linfonodohilar

52. O comprometimento linfonodalhilar na presença de tumores pequenos reflete doença altamente agressiva

53. Lesões fúngicas geralmente associam-se a comprometimento linfonodal

55. Centro geométrico na medular do pulmão (geralmente primário)

56. As lesões metastática, localizam-se geralmente na cortical do pulmão

57. A lesão metastática raramente compromete o linfonodohilar

58. O comprometimento linfonodalhilar na presença de tumores pequenos reflete doença altamente agressiva

59. Lesões fúngicas geralmente associam-se a comprometimantolinfonodal

61. Múltiplos nódulos sem antecedente de neoplasia sugere natureza granulomatosa

62. O tumor carcinóide, pode apresentar-se desta forma múltipla

63. Múltiplos nódulos comprometendo apenas um lado, desfavorece a natureza metastática

65. Adenocarcinoma

66. Sarcoma/melanomaMetástase 33,3% 50% 90% 2 Primário 66,6% 50% 10%

69. 6 % em condições cirúrgicasUSA 70% dos pacientes – INOPERÁVEIS 30% - em condições cirúrgicas

71. TC de baixa voltagem

73. NÓDULO PULMONAR – COMO ABORDÁ-LO? Lesão benigna ou muito provavelmente benigna (calcificado, sem alteração nos últimos 2 anos) Nódulos ente 4mm e 8mm

74. NÓDULO PULMONAR – COMO ABORDÁ-LO? Lesão benigna ou muito provavelmente benigna (calcificado, sem alteração nos últimos 2 anos) Nódulos ente 4mm e 8mm Nódulos entre 8mme 10mm

75. NÓDULO PULMONAR – COMO ABORDÁ-LO? Lesão benigna ou muito provavelmente benigna (calcificado, sem alteração nos últimos 2 anos) Nódulos ente 4mm e 8mm Nódulos entre 8mme 10mm Nódulo pulmonar >10mm não calcificado, sem qualquer outro critério para benignidade

77. NÓDULO PULMONAR – COMO ABORDÁ-LO? Nódulo pulmonar entre 8 e 10mm SIM Não necessita de intervenção, a não ser que a alteração seja devido à presença de opacidade em vidro fosco – seguimento anua - considerar PET-CT Presença de calcificação Benigna ou mais de 2 anos de acompanhamento sem alteração NÃO Risco Cirúrgico Aceitável NÃO SIM Estabelecer o diagnóstico com BX (se possível). Considerar RT localizada ou acompanhar os sintomas com cuidados paleativos Estimar a probabilidade clínica de câncer Baixa probabilidade (<5%) Média probabilidade (5% a 60%%) Alta probabilidade (>60%) *PET – CT *CT com impregnação por contraste se houver experiência no serviço *BX aspirativa guiada por TC para nódulos periféricos *Broncoscopia com BX aspirativa com as novas técnicas de localização para os nódulos centrais CTVA com congelação e ressecção com margen (econômica) se maligno. TC de alta resolução - seriadas em 3, 6, 12 e 24 meses

79. Especificidade: 70 % a 88%Gupta NC, Maloof J, Gunel E.Probabilityofmalignancy in solitarypulmonarynodulesusingfluorine-18-FDG and PET. J Nucl Med. 1996 Jun;37(6):943-8. Hagberg RC, Segall GM, Stark P, Burdon TA, Pompili MF.CharacterizationCharacterizationofpulmonarynodulesandmediastinalstagingofbronchogenic carcinoma with F-18 fluorodeoxyglucosepositronemissiontomography. Eur J CardiothoracSurg. 1997 Jul;12(1):92-7. Dewan NA, Shehan CJ, Reeb SD, Gobar LS, Scott WJ, Ryschon K.Likelihoodofmalignancy in a solitarypulmonarynodule: comparisonofBayesiananalysisandresultsof FDG-PET scan. Chest. 1997 Aug;112(2):416-22. Gould MK, Lillington GA.Strategyandcost in investigatingsolitarypulmonarynodules. Thorax. 1998 Aug;53 Suppl 2:S32-7. Ost D, Fein A.Management strategies for thesolitarypulmonarynodule.CurrOpinPulm Med. 2004 Jul;10(4):272-8. Schrevens L, Lorent N, Dooms C, Vansteenkiste J.The role of PET scan in diagnosis, staging, and management ofnon-smallcelllungcancer.Oncologist. 2004;9(6):633-43.

82. Carcinóide

83. Nódulos <7mmGupta NC, Maloof J, Gunel E.Probabilityofmalignancy in solitarypulmonarynodulesusingfluorine-18-FDG and PET. J Nucl Med. 1996 Jun;37(6):943-8. Hagberg RC, Segall GM, Stark P, Burdon TA, Pompili MF.CharacterizationCharacterizationofpulmonarynodulesandmediastinalstagingofbronchogenic carcinoma with F-18 fluorodeoxyglucosepositronemissiontomography. Eur J CardiothoracSurg. 1997 Jul;12(1):92-7. Dewan NA, Shehan CJ, Reeb SD, Gobar LS, Scott WJ, Ryschon K.Likelihoodofmalignancy in a solitarypulmonarynodule: comparisonofBayesiananalysisandresultsof FDG-PET scan. Chest. 1997 Aug;112(2):416-22. Gould MK, Lillington GA.Strategyandcost in investigatingsolitarypulmonarynodules. Thorax. 1998 Aug;53 Suppl 2:S32-7. Ost D, Fein A.Management strategies for thesolitarypulmonarynodule.CurrOpinPulm Med. 2004 Jul;10(4):272-8. Schrevens L, Lorent N, Dooms C, Vansteenkiste J.The role of PET scan in diagnosis, staging, and management ofnon-smallcelllungcancer.Oncologist. 2004;9(6):633-43.

91. NÓDULO PULMONAR – COMO ABORDÁ-LO? ACOMPANHAR O NÓDULO!

94. A neoplasia de pulmão dobra de volume de 21 a 400 diasANÁLISE BAYESIANA E NÓDULO Cummings S.R., LillintonG.A.,Richard R.J.: Estimatingtheprobabilityofmalignancy in solitarynodules. Am Ver RespirDis 134:49-52, 1986. GurneyJ.W.: Determiningthelikelihoodofmalignancy in solitarypulmonarynoduleswithbayesiananalysis. Radiology 186:405-13,1993.

95. NÓDULO PULMONAR – COMO ABORDÁ-LO? FUTURO

96. OBRIGADO EPM - UNIFESP BENEFICÊNCIA PORTUGUESA-SP “Infeliz daquele que esquece os que influíram decisivamente em sua vida, desperdiçando as chances de exaltá-los e de mantê-los, de alguma maneira, vivos. Para mim não existe ciência sem amor. Toda minha vida foi dirigida para aprender a arte da Medicina, com o cérebro, mas também com o coração.” Vicente Forte