Gaudencio Antonio Diaz
Pavon
R1 de Trauma y Ortopedia
Hospital Regional Veracruz
Generalidades
• Anatomía
• Examen del pie
• Pie plano
• Pie cavo
• Metatarsalgias
• Pie paralítico
• Pie bot varo equino
Anatomía
Vista interna
Vista externa
Vista dorsal: las interlíneas articulares
Arquitectura plantar
Los 3 arcos: interno, externo y anterior
Arco interno. Importancia de la aponeurosis plantar
Radiología del pie normal
Movimientos del tobillo y del pie
Eversión Inversión
Flexión dorsal y plantar
Flexión y extensión del primer dedo
Laxitud tibio-astragalina y
sub-astragalina
Impresión plantar
Fotopodograma normal
Impresiones plantares anormales
Pie normal
Tipos de pies en función a la longitud de los dedos
Pie Egipcio Pie Greco Pie Cuadrado
Marcha normal
Las 4 fases del paso según
Ducroquet
El movimiento del pie a la marcha
Los pies están orientados hacia adentro o afuera en
función a la conformación del esqueleto del miembro
inferior (torsión ...
PIE PLANO
Hundimiento de la bóveda plantar.
Dessin G Halatas
Valgo del talón
Pie plano valgo estático
El equilibrio del pie y del tobillo es dictado por la integridad muscular
Importancia de la integridad del tibial posterior.
Podoscopio Pie plano de grado 1, 2 y 3
Radiología del pie plano
Astragalo verticalizado
Pie plano mayor de la poliomielitis
El uso de plantillas ortopédicas está
indicado en la mayoría de los casos
Sostén de la bóveda plantar Realce del talón
Principio de las suelas
compensatorias, elevación
del arco interno.
Tratamiento quirúrgico excepcional
Estabilización provisoria astrágalo-calcánea
Operación del Jinete (Judet)
Sinostosis calcáneo-escafoidea
Una etiología rara del pie plano por anomalía congénita se
manifiesta en el curso del creci...
PIE CAVO
Pie cavo
Pie cavo: Dedos en garra
Pérdida de apoyo de los
dedos
Sobrecarga de la cabeza de los
metatarsianos
Pie cavo: Estadios 1, 2 y 3
El hiper apoyo metatarsiano se manifestara en forma de
callos plantares.
Pie Cavo Varo
Varo del retro-pie
Posibilidades quirúrgicas
Osteotomía del Calcáneo
Artrodesis sub-astragalina y
mediotarsiana
Posibilidades quirúrgicas
Metatarsectomía
Posibilidades quirúrgicas
Tarsectomías
Posibilidades quirúrgicas
Pie cavo equino
En este caso existe una retracción del tendón de Aquiles, de
las cápsulas posteriores y de la aponeurosis ...
Metatarsalgias
Index PLUS-MINUS PLUS MINUS
La curva ideal
1=2 >3 >4 >5 o 1<2 >3 >4 >5
2
5
1
144°
Angulo de MeschanAngulo de Meschan
Morfo...
Angulo CAngulo C11MM11
largo del ante pielargo del ante pie
Angulo de MeschanAngulo de Meschan
Longitud de los Metatarsianos
Distribucion de las PRESIONES PLANTARES
Sobrecarga de la cabeza de los
metatarsianos
Plantilla de descarga de la cabeza metatarsiana
Eje M2 d.Eje M2 d.
Eje del PIE / Eje de M2
( Maestro Med Chir Pied 1995)
Metatarsus Adductus
Eje del mediopieEje del medio...
d1 = long. Cabeza M1 / SM4
d2 = long. Cabeza M2 / SM4
d3 = long. Cabeza M3 / SM4
d4 = long. Cabeza M4 / SM4
d5 = long. Cab...
1 - Línea SM4 pasa por el 1/3 medio de la cabeza de M4
distancia SM4 / M4 : + 3 mm a – 4 mm
2 - Progresión geométrica de r...
+1+1
PMPM 33
55
1212
-1,7-1,7
PIE NORMAL
34%
Indice MIndice M11 / M/ M22
Criterios deCriterios de
MAESTROMAESTRO
Los metatarsianos tienen longitudes diferentes
Trazar ...
- 3- 3,5,5
MM 55
77
1313
-3-3
M2 largo M3 largo
+1+1
PMPM 11,5,5
88
1212
-4-4
Ejemplos de los diferentes morfotipos
M2 M3 largos
1414
- 4- 4
MM 44
1010
-2-2
14 %
Ejemplos de los diferentes morfotipos
HipoM45 - M2
largo
1515
- 6- 6
MM 77
8...
Hipo M4 M5 - M2 M3 largos
1212
- 3- 3
MM 33
99
- 7- 7
8 %
Hipo M4 M5 - M2-M3 largos
1313
- 4- 4
MM 66
99,5,5
-8-8
22 %
Eje...
M1 largo
1414,5,5
+ 3+ 3
PP
44,5,5
66,5,5
- 8,5- 8,5
Ejemplos de los diferentes morfotipos
Normal
- 6- 6
MM
- 4- 4
44
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1717
Pie IZQUIERDOPie IZQUIERDO
Hipo M4 M5 - M2 largo
1515
- 6- 6
MM
77
88
- 6- 6
Pie DERECH...
Diversas deformaciones de los
dedos se deben a las anomalías
de longitud de los metatarsianos
y a las retracciones de las ...
Dedos en Garra Dedo en martillo
Garra Distal Garra Total
Tratamiento quirúrgico de los dedos en garra
Luxación Metatarso-falángica
Si los metatarsianos son largos se debe disminuir su longitud
Osteotomía de
Metatarsianos
Técnica de Regnauld
Si los metatarsianos son largos se debe disminuir su longitud
Tratamiento de la subluxacion de las MF medias
Osteotomía
de Weil
Si los metatarsianos son largos se debe disminuir su lon...
Pie Bot Varo Equino
Posición intra útero
Elementos de la deformación
PBVE de frente
Pie Talo Pie Talo Cavo
Parálisis del Nervio ciático
poplíteo externo
Parálisis del tríceps
Imposibilidad de pararse sobre
la punta de los pies
Pa...
Pie caído (steppage)
Ortesis anti-steppage
Artrodesis sub-astragalina y mediotarsiana
según Lambrinudi
Pie paralítico: una antigua operación:
artrolisis posterior
Artrodesis tibio-astragalina
Quintus Varus
Patología cotidiana del 1er
Dedo
Onicomicosis Onicogrifosis
Uña encarnada
Osteocondritis del escafoides
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01 pie-generalidades

  1. 1. Gaudencio Antonio Diaz Pavon R1 de Trauma y Ortopedia Hospital Regional Veracruz
  2. 2. Generalidades • Anatomía • Examen del pie • Pie plano • Pie cavo • Metatarsalgias • Pie paralítico • Pie bot varo equino
  3. 3. Anatomía
  4. 4. Vista interna
  5. 5. Vista externa
  6. 6. Vista dorsal: las interlíneas articulares
  7. 7. Arquitectura plantar Los 3 arcos: interno, externo y anterior
  8. 8. Arco interno. Importancia de la aponeurosis plantar
  9. 9. Radiología del pie normal
  10. 10. Movimientos del tobillo y del pie Eversión Inversión
  11. 11. Flexión dorsal y plantar
  12. 12. Flexión y extensión del primer dedo
  13. 13. Laxitud tibio-astragalina y sub-astragalina
  14. 14. Impresión plantar Fotopodograma normal
  15. 15. Impresiones plantares anormales Pie normal
  16. 16. Tipos de pies en función a la longitud de los dedos Pie Egipcio Pie Greco Pie Cuadrado
  17. 17. Marcha normal Las 4 fases del paso según Ducroquet
  18. 18. El movimiento del pie a la marcha
  19. 19. Los pies están orientados hacia adentro o afuera en función a la conformación del esqueleto del miembro inferior (torsión femoral y tibial)
  20. 20. PIE PLANO
  21. 21. Hundimiento de la bóveda plantar. Dessin G Halatas
  22. 22. Valgo del talón Pie plano valgo estático
  23. 23. El equilibrio del pie y del tobillo es dictado por la integridad muscular
  24. 24. Importancia de la integridad del tibial posterior.
  25. 25. Podoscopio Pie plano de grado 1, 2 y 3
  26. 26. Radiología del pie plano Astragalo verticalizado
  27. 27. Pie plano mayor de la poliomielitis
  28. 28. El uso de plantillas ortopédicas está indicado en la mayoría de los casos Sostén de la bóveda plantar Realce del talón
  29. 29. Principio de las suelas compensatorias, elevación del arco interno.
  30. 30. Tratamiento quirúrgico excepcional Estabilización provisoria astrágalo-calcánea Operación del Jinete (Judet)
  31. 31. Sinostosis calcáneo-escafoidea Una etiología rara del pie plano por anomalía congénita se manifiesta en el curso del crecimiento: pie plano contracturado del adolescente.
  32. 32. PIE CAVO
  33. 33. Pie cavo
  34. 34. Pie cavo: Dedos en garra
  35. 35. Pérdida de apoyo de los dedos
  36. 36. Sobrecarga de la cabeza de los metatarsianos
  37. 37. Pie cavo: Estadios 1, 2 y 3
  38. 38. El hiper apoyo metatarsiano se manifestara en forma de callos plantares.
  39. 39. Pie Cavo Varo
  40. 40. Varo del retro-pie
  41. 41. Posibilidades quirúrgicas Osteotomía del Calcáneo
  42. 42. Artrodesis sub-astragalina y mediotarsiana Posibilidades quirúrgicas
  43. 43. Metatarsectomía Posibilidades quirúrgicas
  44. 44. Tarsectomías Posibilidades quirúrgicas
  45. 45. Pie cavo equino En este caso existe una retracción del tendón de Aquiles, de las cápsulas posteriores y de la aponeurosis plantar.
  46. 46. Metatarsalgias
  47. 47. Index PLUS-MINUS PLUS MINUS La curva ideal 1=2 >3 >4 >5 o 1<2 >3 >4 >5 2 5 1 144° Angulo de MeschanAngulo de Meschan Morfologia del ante pie Alineamiento ideal de las articulaciones metatarso-falángicas
  48. 48. Angulo CAngulo C11MM11 largo del ante pielargo del ante pie Angulo de MeschanAngulo de Meschan
  49. 49. Longitud de los Metatarsianos
  50. 50. Distribucion de las PRESIONES PLANTARES
  51. 51. Sobrecarga de la cabeza de los metatarsianos Plantilla de descarga de la cabeza metatarsiana
  52. 52. Eje M2 d.Eje M2 d. Eje del PIE / Eje de M2 ( Maestro Med Chir Pied 1995) Metatarsus Adductus Eje del mediopieEje del mediopie Eje M2 d.Eje M2 d. Eje del pieEje del pie
  53. 53. d1 = long. Cabeza M1 / SM4 d2 = long. Cabeza M2 / SM4 d3 = long. Cabeza M3 / SM4 d4 = long. Cabeza M4 / SM4 d5 = long. Cabeza M5 / SM4 dist. SM4 / M4 ( -3 mm ) Indice M1/M2 = d1 - d2 ( -3,5 mm ) Criterios de Maestro Maestro 1 = d2 – d3 ( 5 ) Maestro 2 = d3 – d4 ( 7 ) Maestro 3 = d4 – d5 ( 13 ) - 3,5- 3,5 55 77 1313 - 3- 3 161612,512,5 1111 44 - 9- 9 Línea SL-MLínea SL-M44
  54. 54. 1 - Línea SM4 pasa por el 1/3 medio de la cabeza de M4 distancia SM4 / M4 : + 3 mm a – 4 mm 2 - Progresión geométrica de rango 2 M2 / M3 / M4 / M5 con una tolerancia de 20 % maestro 1 (M2 / M3) : ± 1 mm maestro 2 (M3 / M4) : ± 1 mm maestro 3 (M4 / M5) : ± 2 mm PIE NORMALPIE NORMAL
  55. 55. +1+1 PMPM 33 55 1212 -1,7-1,7 PIE NORMAL 34%
  56. 56. Indice MIndice M11 / M/ M22 Criterios deCriterios de MAESTROMAESTRO Los metatarsianos tienen longitudes diferentes Trazar una línea que pasa por los sesamoideos perpendicular al eje de M2
  57. 57. - 3- 3,5,5 MM 55 77 1313 -3-3 M2 largo M3 largo +1+1 PMPM 11,5,5 88 1212 -4-4 Ejemplos de los diferentes morfotipos
  58. 58. M2 M3 largos 1414 - 4- 4 MM 44 1010 -2-2 14 % Ejemplos de los diferentes morfotipos HipoM45 - M2 largo 1515 - 6- 6 MM 77 88 - 6- 6 4 %
  59. 59. Hipo M4 M5 - M2 M3 largos 1212 - 3- 3 MM 33 99 - 7- 7 8 % Hipo M4 M5 - M2-M3 largos 1313 - 4- 4 MM 66 99,5,5 -8-8 22 % Ejemplos de los diferentes morfotipos
  60. 60. M1 largo 1414,5,5 + 3+ 3 PP 44,5,5 66,5,5 - 8,5- 8,5 Ejemplos de los diferentes morfotipos
  61. 61. Normal - 6- 6 MM - 4- 4 44 99 1717 Pie IZQUIERDOPie IZQUIERDO Hipo M4 M5 - M2 largo 1515 - 6- 6 MM 77 88 - 6- 6 Pie DERECHOPie DERECHO La mitad de los pacientes presentan pies simétricos
  62. 62. Diversas deformaciones de los dedos se deben a las anomalías de longitud de los metatarsianos y a las retracciones de las partes blandas
  63. 63. Dedos en Garra Dedo en martillo
  64. 64. Garra Distal Garra Total Tratamiento quirúrgico de los dedos en garra
  65. 65. Luxación Metatarso-falángica
  66. 66. Si los metatarsianos son largos se debe disminuir su longitud Osteotomía de Metatarsianos
  67. 67. Técnica de Regnauld Si los metatarsianos son largos se debe disminuir su longitud
  68. 68. Tratamiento de la subluxacion de las MF medias Osteotomía de Weil Si los metatarsianos son largos se debe disminuir su longitud
  69. 69. Pie Bot Varo Equino
  70. 70. Posición intra útero Elementos de la deformación
  71. 71. PBVE de frente
  72. 72. Pie Talo Pie Talo Cavo
  73. 73. Parálisis del Nervio ciático poplíteo externo Parálisis del tríceps Imposibilidad de pararse sobre la punta de los pies Parálisis de los peroneos Imposibilidad de eversión
  74. 74. Pie caído (steppage)
  75. 75. Ortesis anti-steppage
  76. 76. Artrodesis sub-astragalina y mediotarsiana según Lambrinudi
  77. 77. Pie paralítico: una antigua operación: artrolisis posterior
  78. 78. Artrodesis tibio-astragalina
  79. 79. Quintus Varus
  80. 80. Patología cotidiana del 1er Dedo Onicomicosis Onicogrifosis Uña encarnada
  81. 81. Osteocondritis del escafoides

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