Gaudencio Antonio Díaz Pavón
R1 de ORL y CCC
Qué
es?
Sensación de
sonido o ruido
en el oído sin
estimulación
sonora o
vibratoria
externa
identificable.
Es un Síntoma
y...
Muy frecuente (40 mil de
personas en USA)
Entre los 40 y 70 años de edad
(causa más frecuente de
tinnitus es la presbiacus...
Características
Uni o bilateral
Percepción
Subjetivo
Objetivo
Pulsátil/No pulsátil
Continuo/intermitente
Subjetivo:
• Percibido sólo por el paciente
Objetivo:
• Puede ser percibido por otras personas
• Dx dif:
• Causas vascular...
Pulsátil
Tiene un ritmo
semejante al
cardiaco
No
pulsátil
Diferentes
características
 HC
 Características del tinitus
 Síntomas asociados
 Antecedentes
 Otoscopia
 O. Neumática
 Exploración neurológica
 Palpación
 Auscultación
 Audiometría completa con timpanometria
 Audiometría de alta frecuencia
 EOA
 ENG y VEMP
 Estudios de imagen
 Gran variedad de etiologías
 Daño a los células ciliadas interna
 CHL
 Daño nervioso o SNC
 Disparos espontáneos
 S...
La fisiopatología es desconocida
Hipoacusia de conducción
•HC reduce los niveles de ruido
ambiente
•Ruidos para-auditivos ...
 Perdida auditiva
 Frecuencias altas
 27% SNHL profundas
 Otótoxicos
 Medicamentos
 Drogas ilícitas
 Alimentos
 Puede presentarse con tinitus
 Discomfort o Dolor
 Después de exposición a un solo trauma acústico
 Trauma, migrañas,...
 Sobrepresentacion de frecuencias cercanas a la
perdida auditiva
 Reclutamiento
 Sobre-estimulación al córtex auditivo....
 Eliminar la causa alivia el tinitus
 Solo en un pequeño porcentaje
 Amplificación
 Mejorar hasta en 50%
 Enmascaramiento
 Frecuencias parecidas
 No favorece que el px se habitué
 TRT
 Neuromonics
 Combinación de terapia de enmascaramiento y
consejería
 Terapia de sonido
 Educación extensa
 Terapia c...
 Implante coclear
 Unilateral mejoría de 60-90%
 Empeoramiento de tinitus
 Farmacoterapia
 Descompresión microvascular
 CN VIII
 Loop vascular
 Etiología
 Anormalidades del bulbo yugular
 Dehiscencia – Bulbo yugular alto
 Por arriba del annulus o a 2cm del piso de IAC
 Di...
 Divertículo del seno sigmoides
 20% de los tinitus pulsátiles venosos
 Erosión
 TC o TCA/Venografia
 Tx
 Reconstruc...
 Malformaciones arteriovenosas dUrales /
Fistula
 Causa mas común de tinitus objetivo
 10-15% de todas la malformacione...
 TX
 Embolizacion endovascular
 Remocion quirurgica
 Gamma knife radio-cirugia
 Enfermedad aterosclerótica carotidea
 Flujo turbulento – Microcirculación
 Auscultación bilateral del cuello
 USG, CT...
 Anormalidades congénitas de la carótida
 Carótida aberrante
 Persistencia de la arteria estapedial
 CT, MRI
 Angiogr...
 Otras causas
 Fistulas Cavernoso-Carotideas
 Quemosis, proptosis, oftalmoplejia, diplopía
 Cefalea, tinitus pulsátil,...
 Paragangliomas
 Surgen de la adventicia del bulbo yugular, siguiendo el curso de
N. de Jacobson y del N. de Arnold.
 C...
 Glomus timpánico
 Oído medio – Promontorio
 Hipoacusia conductiva y tinitus pulsátil
 Glomus Yugular
 Fosa Yugular
...
 Epidemiologia
 Descritos como raros
 Tumores mas comunes de oído medio
 Patología mas común de foramen yugular
 Mas ...
 Defecto en cromosomas:
 11, q13.1 y q22
 AD
 Secretores en solo 2% de casos
 Diarrea, cefalea, vómitos, palpitacione...
 Otoscopia: Masa pulsátil azul-rojiza
 Signo de Brown
 Signo de Aquino
 Tinnitus objetivo puede auscultarse sobre la m...
 Tomografía computada de alta resolución
 La erosión de la espina caroticoyugular. GY
 Obliteración del canal de Falopi...
 En tumores secretores
 tratar con bloqueadores alfa y beta.
 Vía transcanal o por abordaje de
hipotimpanotomia
 En tu...
 Abordaje transmastoideo-cervical con
exposición del bulbo yugular y foramen
yugular. Tumores de GY.
 Radioterapia
 cir...
 Hemangiomas
 Hemangiomas de nervio facial
 Ganglio geniculado
 IAC
 Cavernosos
 Oído medio
 Dx Dif. Glomus timpáni...
 Hipertensión intracraneal idiopática
 HIB, Pseudotumor Cerebri
 CSF 200mmH2O
 Mujeres jóvenes obesas
 SSx
 Cefalea
...
 Idiopática
 Compresión intracraneal de venas
 Edema o compresión de CN VIII
 Aumento de presión perilinfatica, por el...
 Dehiscencia de canal semicircular
 Erosión de la capa ósea de los CSC
 Vértigo
 Tulio y Hennbert
 50% de Px con CSCS...
 Mioclonus palatino o de oído medio
 Palatino>OM
 Espasmos del elevador o tensor del velo del
paladar.
 Músculos MTT, ...
 Dx
 Clínica
 Otoscopia
 Fibronasolaringoscopia
 TX
 Observación
 Enmascaramiento
 Lisis de MTT o MS
 Relajantes ...
 Trompa de Eustaquio patulosa
 Permanentemente abierta
 Etiología desconocida
 Dx
 Clínico
 Endoscopia – Defecto en el lumen cartilaginoso
 TC
 James W. Hall HI Patrick J. Antonelli, in Johnson J-T, Rosen C-A in Bailey’s
Otolaryngology head and neck surgery, fifth...
Acufeno tinitus
Acufeno tinitus
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Acufeno tinitus

  1. 1. Gaudencio Antonio Díaz Pavón R1 de ORL y CCC
  2. 2. Qué es? Sensación de sonido o ruido en el oído sin estimulación sonora o vibratoria externa identificable. Es un Síntoma y no una enfermedad por si misma.
  3. 3. Muy frecuente (40 mil de personas en USA) Entre los 40 y 70 años de edad (causa más frecuente de tinnitus es la presbiacusia) Más común en hombres (a causa del trabajo) Puede llevar a un gran decremento en la calidad de vida de las personas
  4. 4. Características Uni o bilateral Percepción Subjetivo Objetivo Pulsátil/No pulsátil Continuo/intermitente
  5. 5. Subjetivo: • Percibido sólo por el paciente Objetivo: • Puede ser percibido por otras personas • Dx dif: • Causas vasculares, Tx de Trompa de Eustaquio y músculos de oído medio
  6. 6. Pulsátil Tiene un ritmo semejante al cardiaco No pulsátil Diferentes características
  7. 7.  HC  Características del tinitus  Síntomas asociados  Antecedentes
  8. 8.  Otoscopia  O. Neumática  Exploración neurológica  Palpación  Auscultación
  9. 9.  Audiometría completa con timpanometria  Audiometría de alta frecuencia  EOA  ENG y VEMP  Estudios de imagen
  10. 10.  Gran variedad de etiologías  Daño a los células ciliadas interna  CHL  Daño nervioso o SNC  Disparos espontáneos  Sincronización de vías auditivas  No inhibición  Plastia de vías  Perdida auditiva no siempre conlleva a tinitus
  11. 11. La fisiopatología es desconocida Hipoacusia de conducción •HC reduce los niveles de ruido ambiente •Ruidos para-auditivos normales se harían más evidentes •El tratamiento de su causa podría aliviar el tinnitus (Ej.: al sacar el tapón de cerumen) Otros tinnitus subjetivos •Mecanismos pobremente conocidos •Condiciones anormales en la cóclea, nervio coclear, vía auditiva ascendente, corteza auditiva •Hiperactividad de células ciliadas •Desbalance químico Mecanismos SNC •Reorganización de las vías centrales con la pérdida auditiva  similar a síndrome de ext. Fantasma: sentir dolor de una estructura que ya no existe ya que estuvo inervada por una inervación que aún persiste. •Des inhibición del núcleo coclear dorsal con aumento de la actividad espontánea del sistema auditivo a nivel central.
  12. 12.  Perdida auditiva  Frecuencias altas  27% SNHL profundas  Otótoxicos  Medicamentos  Drogas ilícitas  Alimentos
  13. 13.  Puede presentarse con tinitus  Discomfort o Dolor  Después de exposición a un solo trauma acústico  Trauma, migrañas, Depresión, parálisis de Bell o Sx RH, cirugía estapedial.  Los umbrales pueden disminuir  Cambiar comportamiento
  14. 14.  Sobrepresentacion de frecuencias cercanas a la perdida auditiva  Reclutamiento  Sobre-estimulación al córtex auditivo.  Tratamiento  Evitar estímulos  TRT
  15. 15.  Eliminar la causa alivia el tinitus  Solo en un pequeño porcentaje
  16. 16.  Amplificación  Mejorar hasta en 50%  Enmascaramiento  Frecuencias parecidas  No favorece que el px se habitué
  17. 17.  TRT
  18. 18.  Neuromonics  Combinación de terapia de enmascaramiento y consejería  Terapia de sonido  Educación extensa  Terapia cognitiva
  19. 19.  Implante coclear  Unilateral mejoría de 60-90%  Empeoramiento de tinitus  Farmacoterapia
  20. 20.  Descompresión microvascular  CN VIII  Loop vascular
  21. 21.  Etiología
  22. 22.  Anormalidades del bulbo yugular  Dehiscencia – Bulbo yugular alto  Por arriba del annulus o a 2cm del piso de IAC  Divertículos  Manejo  Observación  Intervenciones quirúrgicas o endovasculares
  23. 23.  Divertículo del seno sigmoides  20% de los tinitus pulsátiles venosos  Erosión  TC o TCA/Venografia  Tx  Reconstrucción da la pared  Embolizacion y colocación de stent
  24. 24.  Malformaciones arteriovenosas dUrales / Fistula  Causa mas común de tinitus objetivo  10-15% de todas la malformaciones vasculares  Seno sigmoides y transverso  Clínica depende de localización  CT, RNM, Angiografia
  25. 25.  TX  Embolizacion endovascular  Remocion quirurgica  Gamma knife radio-cirugia
  26. 26.  Enfermedad aterosclerótica carotidea  Flujo turbulento – Microcirculación  Auscultación bilateral del cuello  USG, CT, CTA. MRI y MRA  TX  Endarterectomia  Colocacion de stent
  27. 27.  Anormalidades congénitas de la carótida  Carótida aberrante  Persistencia de la arteria estapedial  CT, MRI  Angiografía previa a Tx  Arteria timpánica inferior agrandada.  TX  No siempre se persigue
  28. 28.  Otras causas  Fistulas Cavernoso-Carotideas  Quemosis, proptosis, oftalmoplejia, diplopía  Cefalea, tinitus pulsátil, paresias de nervios intracraneales aislados.  Aneurismas  MRA CTA  TX  Desde conservador y medico hasta cirugías
  29. 29.  Paragangliomas  Surgen de la adventicia del bulbo yugular, siguiendo el curso de N. de Jacobson y del N. de Arnold.  Cuerpos glómicos: Papel neuromodulador y monitorea la actividad vascular.  Células principales: Gránulos neurosecretores de norepinefrina y dopamina.  Histología: Células de Zelballen
  30. 30.  Glomus timpánico  Oído medio – Promontorio  Hipoacusia conductiva y tinitus pulsátil  Glomus Yugular  Fosa Yugular  Grandes  Compresión neurovascular – Neuropatías  Disfagia  Disfonía  Aspiración
  31. 31.  Epidemiologia  Descritos como raros  Tumores mas comunes de oído medio  Patología mas común de foramen yugular  Mas común en oído izquierdo  >Caucásicos  M>H  Sexta década de la vida
  32. 32.  Defecto en cromosomas:  11, q13.1 y q22  AD  Secretores en solo 2% de casos  Diarrea, cefalea, vómitos, palpitaciones, etc.  Metanefrinas en orina y Ac. Vanililmandelico
  33. 33.  Otoscopia: Masa pulsátil azul-rojiza  Signo de Brown  Signo de Aquino  Tinnitus objetivo puede auscultarse sobre la mastoides o en área infra auricular
  34. 34.  Tomografía computada de alta resolución  La erosión de la espina caroticoyugular. GY  Obliteración del canal de Falopio  RMN  Valorar extensión intracraneal  Patrón de sal y pimienta  RMA, RMV  Tomografía con emisión de positrones  Centellografia
  35. 35.  En tumores secretores  tratar con bloqueadores alfa y beta.  Vía transcanal o por abordaje de hipotimpanotomia  En tumores pequeños y aislados a promontorio,  Paragangliomas grandes deberán evaluarse con angiografía  Embolizacion 1 o 2 días antes de la cirugía
  36. 36.  Abordaje transmastoideo-cervical con exposición del bulbo yugular y foramen yugular. Tumores de GY.  Radioterapia  cirugía estereostática.
  37. 37.  Hemangiomas  Hemangiomas de nervio facial  Ganglio geniculado  IAC  Cavernosos  Oído medio  Dx Dif. Glomus timpánico
  38. 38.  Hipertensión intracraneal idiopática  HIB, Pseudotumor Cerebri  CSF 200mmH2O  Mujeres jóvenes obesas  SSx  Cefalea  Papiledema  Alteraciones visuales
  39. 39.  Idiopática  Compresión intracraneal de venas  Edema o compresión de CN VIII  Aumento de presión perilinfatica, por el acueducto coclear  TX  Cambios de estilo de vida  Reducción de HIC medica o quirúrgica  Diuréticos y corticoides
  40. 40.  Dehiscencia de canal semicircular  Erosión de la capa ósea de los CSC  Vértigo  Tulio y Hennbert  50% de Px con CSCS – Tinitus  CSCP – Bulbo yugular o seno sigmoides  Clínica  Imágenes  Audiología  TX  Conservador a Qx.
  41. 41.  Mioclonus palatino o de oído medio  Palatino>OM  Espasmos del elevador o tensor del velo del paladar.  Músculos MTT, MS.  Etología desconocida  Triangulo Gillian-Mollaret  Sintomático  Esencial
  42. 42.  Dx  Clínica  Otoscopia  Fibronasolaringoscopia  TX  Observación  Enmascaramiento  Lisis de MTT o MS  Relajantes musculares  Oclusión de TE  Botox
  43. 43.  Trompa de Eustaquio patulosa  Permanentemente abierta  Etiología desconocida
  44. 44.  Dx  Clínico  Endoscopia – Defecto en el lumen cartilaginoso  TC
  45. 45.  James W. Hall HI Patrick J. Antonelli, in Johnson J-T, Rosen C-A in Bailey’s Otolaryngology head and neck surgery, fifth edition. Wolters Kluwer healt 2014. Philadelphia U.E. Pag 2274- 2289.  Tunkel, D. E., Bauer, C. A., Sun, G. H., Rosenfeld, R. M., Chandrasekhar, S. S., Cunningham, E. R., ... & Whamond, E. J. (2014). Clinical Practice Guideline Tinnitus. Otolaryngology--Head and Neck Surgery, 151(2 suppl), S1-S40.  Aedo B Cristián, Muñoz S Daniel, Der M Carolina. Trompa patulosa. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello [revista en la Internet]. 2009 Abr [citado 2015 Mayo 31] ; 69( 1 ): 61-70  Salgado, G. S., Marin, M. D. P., Espinosa, P. K. E., & Ramírez, A. J. L. Paragangliomas: Métodos de imagen y correlación histopatológica. In Anales de Radiología México 2009, October Vol. 4, pp. 307-317.

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