Gaudencio Antonio Díaz Pavón
R1 ORL y CCC
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 Nombre: P. N. N.
 Edad: 78 años
 Lugar de residencia: Culiacán
 Estado civil: Casado
 Religión: Testigo de Jehová
...
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 AHF: Desconocido.
 APNP:
 Exposición a ambiente ruidoso por 50 años (operador
de maquinaria)
Antecedentes
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 APP:
 Niega quirúrgicos
 Niega crónico-degenerativos
 Niega alérgicos
 Niega transfusionales
 Niega Traumáticos
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 Motivo de consulta: Tumoración nasal derecha.
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 Refiere paciente inicia con obstrucción nasal desde
hace 5 años, con empeoramiento de síntomas hace 3
años.
 Con tumo...
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 Otoscopia: Conducto auditivo derecho con otocerumen el
cual se retira se observa membrana timpánica integra, con
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 Cavidad oral: mucosa bien hidratada, lengua de
características normales, amígdalas grado I, pared
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 Tomografía simple y contrastada nariz y senos
paranasales:
 Se aprecia presencia de densidad similar a tejidos
blando...
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 Se programa para intervención quirúrgica:
 Resección de tumoración nasal fosa derecha

 Se envía pieza a patología
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 La rinosinusitis es un de las causas mas comunes de
visita al medico.
 Baja productividad labora
 Alto costo de medi...

 Duración:
 Aguda: < 12 semanas
 Crónica > 12 semanas
 Se puede dividir en
 CRSwNP
 CRSsNP
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 CRSwNP
 Caracterizada por inflamación esoinofilica
 Proceso inmunológico-inflamatorio
 Idiopático
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 Relacionado con varios factores:
 Estado de inmunidad
 Factores propios del px
 Superantigenos de S. aureus
 Colon...
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Biofilms:
 Grupo de microorganismos anclados de manera
irreversible a una superficie y recubiertos por una
matriz extra...
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 Se realizo un estudio transversal de 2008 a 2009
 El grupo de estudio consistió en:
 33 px sometidos a cirugía endos...
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 Criterios de inclusión grupo 1:
 Dx de CRSwNP
 Persistencia de síntomas a pesar de tratamiento
medico por 12 semanas...
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 Criterios de exclusión:
 Otras causas de CRS.
 Malignidad
 Radioterapia
 Cirugías nasales previas
 Perforación se...
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 Ninguno de los dos grupos recibió tratamiento con
esteroides un mes previo.
 Se tomaron las muestras de la bulla etmo...
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 Pacientes del grupo 1
 Edad media de 33 años
 M/H de 1.08:1
 Se identificaron biofilms en 24 Px (72.7%)
Resultados
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 Pacientes dl grupo 2:
 Edad media de 46 años
 M/H de 0.5:1
 Se identificaron biofilms en 13 Px (48.1%)
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 Odds ratio del biofilm fue de 2.87 (95%)
 Likehood ratio de 1.51 (95%)
 La diferencia no fue estadísticamente signif...
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 La mayoría de los biofilms mostraron
 Imágenes de cocos dentro de una matriz amorfa
 Marcada destrucción del epiteli...
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 99% de las bacterias viven en forma de biofilms
 CDC publico que 65% de las infecciones provienen
de estos.
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 Biofilms empeoran el pronostico posoperatorio de
pacientes con CRSwNP
 A pesar de que se encontraron 72.2% contra 48....
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 Aunque el intervalo de confianza fue de 95%
 Se necesitan de una muestra mas grande
 No fue estadísticamente relevan...

 La relación de los biofilms y la respuesta
inflamatoria de la mucosa es todavía poco entendido
 La primera limitación...

 Los biofilms en los pacientes estaba compuestos de
manera masiva por cocos.
 Algunos microorganismos como Haemophilus...

 Se encontró que los biofilms estaban presentes en
pacientes con CRSwNP y en controles sanos
 No son causa suficiente ...
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 Se necesita realizar estudios en una población mas
grande.
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Caso clínico de patología 1

  1. 1. Gaudencio Antonio Díaz Pavón R1 ORL y CCC
  2. 2.   Nombre: P. N. N.  Edad: 78 años  Lugar de residencia: Culiacán  Estado civil: Casado  Religión: Testigo de Jehová Ficha de identificación
  3. 3.   AHF: Desconocido.  APNP:  Exposición a ambiente ruidoso por 50 años (operador de maquinaria) Antecedentes
  4. 4.   APP:  Niega quirúrgicos  Niega crónico-degenerativos  Niega alérgicos  Niega transfusionales  Niega Traumáticos
  5. 5.   Motivo de consulta: Tumoración nasal derecha.
  6. 6.   Refiere paciente inicia con obstrucción nasal desde hace 5 años, con empeoramiento de síntomas hace 3 años.  Con tumoración que se hace visible en vestíbulo hace 1 año, razón por la cual acude a institución de salud donde se propone resección, la cual rechaza por probabilidad de transfusión durante la cirugía por sangrado (Testigo de Jehová). Padecimiento Actual
  7. 7.   Otoscopia: Conducto auditivo derecho con otocerumen el cual se retira se observa membrana timpánica integra, con referencias conservadas Conducto auditivo izquierdo permeables con membrana timpánica integra con referencias conservadas.  Rinoscopia: Presencia de masa de coloración rosa en fosa nasal derecha móvil, no datos de sangrado o ulceración, que no permite visualizar resto de estructuras. Fosa nasal derecha con mucosa normocromica, con septum anfractuoso, cornetes hipertróficos. Exploración Física
  8. 8.   Cavidad oral: mucosa bien hidratada, lengua de características normales, amígdalas grado I, pared faríngea con secreción hialina-blanquecina.  Cuello cilíndrico, simétrico no se palpan adenomegalias, tráquea central móvil.
  9. 9.   Tomografía simple y contrastada nariz y senos paranasales:  Se aprecia presencia de densidad similar a tejidos blandos desde área III (a nivel de meato medio), hasta área I (Vestíbulo nasal), no datos de erosión ni destrucción ósea, no datos de invasión a sitios contiguos, densidad similar a tejidos blandos en seno maxilar izquierdo, engrosamiento de mucosa de piso de seno frontal bilateral. Auxiliares diagnósticos
  10. 10.
  11. 11.
  12. 12.
  13. 13.
  14. 14.
  15. 15.   Se programa para intervención quirúrgica:  Resección de tumoración nasal fosa derecha
  16. 16.   Se envía pieza a patología
  17. 17.   La rinosinusitis es un de las causas mas comunes de visita al medico.  Baja productividad labora  Alto costo de medicamentos  Afecta a 31 millones de px en EU  5.78 billones anuales
  18. 18.   Duración:  Aguda: < 12 semanas  Crónica > 12 semanas  Se puede dividir en  CRSwNP  CRSsNP
  19. 19.   CRSwNP  Caracterizada por inflamación esoinofilica  Proceso inmunológico-inflamatorio  Idiopático
  20. 20.   Relacionado con varios factores:  Estado de inmunidad  Factores propios del px  Superantigenos de S. aureus  Colonización micótica  Enfermedad resp. Exacerbada por AAS  Osteítis  Biofilms
  21. 21.  Biofilms:  Grupo de microorganismos anclados de manera irreversible a una superficie y recubiertos por una matriz extracelular de polisacáridos (90%) producida por los mismos.  Altamente resistentes a:  Cambios de PH, temperatura, humedad  Antibióticos.
  22. 22.   Se realizo un estudio transversal de 2008 a 2009  El grupo de estudio consistió en:  33 px sometidos a cirugía endoscópica por CRSwNP (Grupo 1)  27 px sometidos a septoplastia sin CRS (Grupo 2) Métodos
  23. 23.   Criterios de inclusión grupo 1:  Dx de CRSwNP  Persistencia de síntomas a pesar de tratamiento medico por 12 semanas  Criterios de inclusión grupo 2:  Obstrucción nasal por desviación septal  Con o sin hipertrofia de cornetes  Persistencia de síntomas por mas de 12 semanas con tratamiento medico e indicación de TxQx.
  24. 24.   Criterios de exclusión:  Otras causas de CRS.  Malignidad  Radioterapia  Cirugías nasales previas  Perforación septal  Trauma nasal  Síndromes craneofaciales  Embarazo  Inmunodeficiencia  Enfermedades granulomatosas
  25. 25.   Ninguno de los dos grupos recibió tratamiento con esteroides un mes previo.  Se tomaron las muestras de la bulla etmoidal  Observadas con microscopio electrónico de electrones.
  26. 26.
  27. 27.   Pacientes del grupo 1  Edad media de 33 años  M/H de 1.08:1  Se identificaron biofilms en 24 Px (72.7%) Resultados
  28. 28.   Pacientes dl grupo 2:  Edad media de 46 años  M/H de 0.5:1  Se identificaron biofilms en 13 Px (48.1%)
  29. 29.   Odds ratio del biofilm fue de 2.87 (95%)  Likehood ratio de 1.51 (95%)  La diferencia no fue estadísticamente significativa  P=0.051  Intervalo de confianza de 95%.
  30. 30.   La mayoría de los biofilms mostraron  Imágenes de cocos dentro de una matriz amorfa  Marcada destrucción del epitelio, perdida de células ciliadas y metaplasia  Dentro de epitelio sano
  31. 31.
  32. 32.
  33. 33.   99% de las bacterias viven en forma de biofilms  CDC publico que 65% de las infecciones provienen de estos.  CRSwNP es de etología desconocida  Multifactorial  Epigeneticos  Ambientales  Infecciosos Discusión
  34. 34.   Biofilms empeoran el pronostico posoperatorio de pacientes con CRSwNP  A pesar de que se encontraron 72.2% contra 48.1% de biofilm en ambos grupos, no se encontró una fuerte relación entre CRSsNP y los biofilms.
  35. 35.   Aunque el intervalo de confianza fue de 95%  Se necesitan de una muestra mas grande  No fue estadísticamente relevante P=0.05  Relevancia clínica  Se encontró Biofilm en epitelio lesionado y no lesionado.
  36. 36.   La relación de los biofilms y la respuesta inflamatoria de la mucosa es todavía poco entendido  La primera limitación de este estudio fue el método usado para evaluar los biofilms.  FISH/CLSM  La elección de los casos controles  No eran pacientes con narices sanas.
  37. 37.   Los biofilms en los pacientes estaba compuestos de manera masiva por cocos.  Algunos microorganismos como Haemophilus influenzae no se relacionaron con estos.  En un futuro los tratamiento pueden estar orientados a remover los biofilms.  Cirugía endoscópica de senos.
  38. 38.   Se encontró que los biofilms estaban presentes en pacientes con CRSwNP y en controles sanos  No son causa suficiente para el desarrollo de estos  A pesar de que los resultados no fueron estadísticamente significativos  El intervalo de confianza de 95% sugiere importancia clínica  Muestra de pacientes muy escasa. Conclusión
  39. 39.   Se necesita realizar estudios en una población mas grande.

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