Gaudencio Antonio Díaz Pavón
R1 ORL y CCC
• Gran numero de pacientes son referidos a ORL
▫ Múltiples síntomas
▫ Inespecíficos
▫ No encajan en otra patología
• Agota...
Fisiopatología
• Simpático
▫ Epinefrina y norepinefrina
• Parasimpático
▫ Acetilcolina
▫ “Vagal”
• Sistema cardiovascular.
• Simpático.
▫ Aumenta presión y ritmo cardiaco y disminuye
circulación esplacnica.
▫ Exceso: Palpitaciones, ansiedad, dia...
• En el diagnostico se realiza:
▫ Maniobra de Valsalva
▫ Tilt testing
Métodos
• 1500 pacientes con mareo. Durante 3 años.
• Evaluación otológica.
▫ Aquellos en que no había una razón demostrab...
• Algunos pacientes:
▫ Palpitaciones persistentes y sincope
▫ Holter y EEG y TC
▫ Clicks mesosistolicos
▫ Ecocardiograma
▫...
• 75 pacientes:
▫ 65 M (87%)
▫ 10 H (13%)
▫ 40 años (13-68 años)
• Grupo control:
▫ 20 pacientes “sanos”.
• Cuestionario.
▫ Características de los síntomas
▫ Duración de los síntomas
• Tilt test.
▫ 10-15 minutos para acostumbrar...
• Maniobra de Valsalva
▫ 30 mmHg por 30 segundos
▫ Manómetro aneroide
▫ EKG y ENG se midieron durante y 90 segundos
despué...
• ENG y Rotatory chair testing.
▫ Calóricas (Mal toleradas)
▫ Rotacionales
▫ Dificultades para su realización.
Resultados
• Cuestionarios:
▫ Duración de 1 mes – 30 años. (4 años)
• Tilt test.
• Maniobra de Valsalva.
• ENG.
▫ No se documentaros datos de lesión vestibular en
la ENG.
▫ 2 pacientes con nistagmos espontaneo.
▫ No evidencia e...
Discusión
• Hubo gran porcentaje de pacientes con
disautonomia.
• No hay causas orgánicas
▫ Test vestibulares negativos
• ...
• La disautonomia demostrada
▫ Mareos o inestabilidad
• Alteraciones hemodinámicas en el SNC.
▫ Cambios en el flujo sanguí...
• Hiperadrenergico
▫ Cardiología
• Hipervagal
▫ ORL
• Tratamiento:
▫ Hiperadrenergicos:
 Beta bloqueadores
 Alfa-adrenérgicos centrales
▫ Hipervagales:
 Fenobarbital
 Fen...
▫ Mixto
 Mezcla de los anteriores
 Prueba y error
• El mareo es fácil de controlar
▫ Síntomas asociados no.
Disautonomias
Disautonomias
Disautonomias
Disautonomias
Disautonomias
Disautonomias
Disautonomias
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Disautonomias

145 visualizaciones

Publicado el

Disautonomias

Publicado en: Salud y medicina
0 comentarios
0 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
145
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
5
Acciones
Compartido
0
Descargas
1
Comentarios
0
Recomendaciones
0
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Disautonomias

  1. 1. Gaudencio Antonio Díaz Pavón R1 ORL y CCC
  2. 2. • Gran numero de pacientes son referidos a ORL ▫ Múltiples síntomas ▫ Inespecíficos ▫ No encajan en otra patología • Agotador ▫ Multitratados ▫ Multivalorados ▫ Catalogados como psiconeuroticos, hipoglucémicos, etc.
  3. 3. Fisiopatología • Simpático ▫ Epinefrina y norepinefrina • Parasimpático ▫ Acetilcolina ▫ “Vagal” • Sistema cardiovascular.
  4. 4. • Simpático. ▫ Aumenta presión y ritmo cardiaco y disminuye circulación esplacnica. ▫ Exceso: Palpitaciones, ansiedad, diaforesis, mareo. • Parasimpático. ▫ Bajar presión y ritmo cardiaco, incrementar motilidad intestinal. ▫ Exceso: Fatiga, inestabilidad, sensación de desvanecimiento. • Combinación de alteraciones en los dos.
  5. 5. • En el diagnostico se realiza: ▫ Maniobra de Valsalva ▫ Tilt testing
  6. 6. Métodos • 1500 pacientes con mareo. Durante 3 años. • Evaluación otológica. ▫ Aquellos en que no había una razón demostrable para su mareo. • Excluyeron pacientes con: ▫ DM, Enfermedades neurologicas, EIC, hipoglucemia. ▫ Otológicas: Nistagmografia y estudios de audición
  7. 7. • Algunos pacientes: ▫ Palpitaciones persistentes y sincope ▫ Holter y EEG y TC ▫ Clicks mesosistolicos ▫ Ecocardiograma ▫ PVM
  8. 8. • 75 pacientes: ▫ 65 M (87%) ▫ 10 H (13%) ▫ 40 años (13-68 años) • Grupo control: ▫ 20 pacientes “sanos”.
  9. 9. • Cuestionario. ▫ Características de los síntomas ▫ Duración de los síntomas • Tilt test. ▫ 10-15 minutos para acostumbrarse ▫ 5 minutos decúbito – control ▫ 3 minutos de pie – control (TA cada 30 seg) ▫ EKG, TA, ENG.
  10. 10. • Maniobra de Valsalva ▫ 30 mmHg por 30 segundos ▫ Manómetro aneroide ▫ EKG y ENG se midieron durante y 90 segundos después ▫ TA durante (inicio, pico y al liberar) y después (0, 10, 20, 30, 60 y 90 segundos) ▫ Ritmo (R-R)
  11. 11. • ENG y Rotatory chair testing. ▫ Calóricas (Mal toleradas) ▫ Rotacionales ▫ Dificultades para su realización.
  12. 12. Resultados • Cuestionarios: ▫ Duración de 1 mes – 30 años. (4 años)
  13. 13. • Tilt test.
  14. 14. • Maniobra de Valsalva.
  15. 15. • ENG. ▫ No se documentaros datos de lesión vestibular en la ENG. ▫ 2 pacientes con nistagmos espontaneo. ▫ No evidencia en los test vestibulares en 52 pacientes que se quejaban de mareo durante las pruebas.
  16. 16. Discusión • Hubo gran porcentaje de pacientes con disautonomia. • No hay causas orgánicas ▫ Test vestibulares negativos • Las pruebas de disautonomia ▫ No son rutinarias. ▫ Selectivas. ▫ Mareo acompañado de otros síntomas.
  17. 17. • La disautonomia demostrada ▫ Mareos o inestabilidad • Alteraciones hemodinámicas en el SNC. ▫ Cambios en el flujo sanguíneo al aparato vestibular. ▫ Regulación anormal de los reflejos barroreceptores.
  18. 18. • Hiperadrenergico ▫ Cardiología • Hipervagal ▫ ORL
  19. 19. • Tratamiento: ▫ Hiperadrenergicos:  Beta bloqueadores  Alfa-adrenérgicos centrales ▫ Hipervagales:  Fenobarbital  Fenitoina  Antidepresivos tricíclicos
  20. 20. ▫ Mixto  Mezcla de los anteriores  Prueba y error • El mareo es fácil de controlar ▫ Síntomas asociados no.

×