Estridor Aspiracion y tos
Dr. Carlos A. Ceballos Sabido R1
Dr. Gaudencio A. Diaz Pavon R1
ORL y CCC
Estridor
• Es un sonido anormal debido a flujo aéreo turbulento por una vía aérea
parcialmente obstruida.
• Glotis, supraglotis o s...
Evaluacion
• Historia clínica:
• Historia perinatal
• Intervenciones
• Aparición, desencadenantes o factores exacerbantes ...
• Examen físico
• Inspección general
• SV
• Características del estridor
• Calidad de la voz o el llanto
• Babeo
• Masas
Auxiliares diagnosticos
• Imágenes
• Radiografías de tórax
• Radiografías de cuello
• TC y RNM no suplantan a endoscopia
•...
• Endoscopia
• Rigida o flexible
• Broncoscopio
• Anestesia, analgesia local
• Es fundamental para la valoración de un niñ...
Diagnostico diferencial
Laringomalacia
• Es la etiología mas común
• Inmadurez de cartílagos o neuromuscular
• Colapso de pliegues aritenoepigloti...
• Diagnostico se hace con la historia y examen físico
• Estridor que empeora con el llanto, alimentación o posición supina...
• Tiene una resolución espontanea al año o dos de edad
• Terapia medica contra acidez es todo lo necesario
• Supraglotopla...
Anomalías vasculares
• Subclavia derecha aberrante (mas común)
• Arteria innominada alta
• Arco de arteria pulmonar
• Anil...
• La mayoría se presentan con disfagia pero algunos puede presentar estridor
• Estridor bifásico
• Tos, croup recurrente, ...
• Tratamiento:
• Observación
• Reparación quirúrgica
• Intubación prolongada
• Apnea refleja
• Fallo de terapia medica
• B...
Laringotraqueobronquitis
• Croup, la causa infecciosa mas común de estridor en niños.
• Etiologia viral
• Parainfluenza ti...
• Comienza con 2 a 3 días con pródromos de infección de vías aéreas superiores
• Síntomas que progresan a tos perruna con ...
• Es auto limitada y solo requiere manejo conservador
• Observación intrahospitalaria
• O2 suplementario, humidificador
• ...
Inmovilidad cordal
• Es la tercera causa mas común de estridor congénito (hasta del 10%)
• Causas neurológicas, lesiones n...
• El diagnostico se puede hacer con laringoscopia con el paciente despierto (dificultad)
• Difícil de distinguir
• Estrobo...
• Tratamiento:
• Si la causa es identificable, se debe de tratar
• Si es idiopática se debe observar, la mayoría resuelve ...
Estenosis subglotica
• Es un estrechamiento de la subglotis congénita o adquirida
• Adquirido sobre todo por intubación (90%)
• Intubación prolongada
• Tubo grande
• Intubación recurrente
• Infección dura...
• Causa congénita
• Falla en la recanalización del lumen durante la embriogénesis
• Membranoso o cartílago
• Los síntomas ...
• Auxiliares diagnósticos:
• Laringoscopia
• CT y IRM
• El tamaño de la vía aérea puede medir con tubos endotraqueales
• E...
• Manejo de la estenosis depende de la severidad
• Grado I o II con manejo medico y observación
• Grado III o IV con trata...
Aspiración
• Es la penetración de secreciones, partículas de comida o reflujo por la cuerdas vocales
• Cuando la cantidad ...
• Diagnostico
• Historia adecuada
• Tos y ahogamiento durante la alimentación
• Estridor, disfagia, ronquera
• Historia de...
• Exploración física
• Atencion a examen neurológico
• Examen oral se debe enfocar en la función de la lengua y el paladar...
• Endoscopia
• Examinar alteraciones anatómicas o funcionales
• Evaluación de la deglución o FEES
• Radiología
• Videofluoroscopia
• UGI
• Centelleografia
• Diagnostico diferencial
• Manejo:
• Manejo medico: Manejo multidisciplinario
• Manejo de complicaciones: antibióticos y limpieza pulmonar
• Alimen...
• Manejo quirúrgico:
• Control de la aspiración
• Medializacion de cuerdas vocales, traqueostomia, cierre laríngeo,
separa...
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Estridor aspiracion y tos

  1. 1. Estridor Aspiracion y tos Dr. Carlos A. Ceballos Sabido R1 Dr. Gaudencio A. Diaz Pavon R1 ORL y CCC
  2. 2. Estridor
  3. 3. • Es un sonido anormal debido a flujo aéreo turbulento por una vía aérea parcialmente obstruida. • Glotis, supraglotis o subglotis • Estridor inspiratorio, espiratorio o bifasico
  4. 4. Evaluacion • Historia clínica: • Historia perinatal • Intervenciones • Aparición, desencadenantes o factores exacerbantes o de alivio • Síntomas asociados • Comorbilidades asociadas
  5. 5. • Examen físico • Inspección general • SV • Características del estridor • Calidad de la voz o el llanto • Babeo • Masas
  6. 6. Auxiliares diagnosticos • Imágenes • Radiografías de tórax • Radiografías de cuello • TC y RNM no suplantan a endoscopia • Buenos para evaluación de tumoraciones
  7. 7. • Endoscopia • Rigida o flexible • Broncoscopio • Anestesia, analgesia local • Es fundamental para la valoración de un niño con estridor • Valorar función cordal, colapso de estructuras, signos de RGE • pH, Radionucleotidos, biopsias
  8. 8. Diagnostico diferencial
  9. 9. Laringomalacia • Es la etiología mas común • Inmadurez de cartílagos o neuromuscular • Colapso de pliegues aritenoepigloticos o muy cortos • Colapso de epiglotis (muy larga) • Colapso medial de corniculados o cuneiformes • Colapso de cuerdas
  10. 10. • Diagnostico se hace con la historia y examen físico • Estridor que empeora con el llanto, alimentación o posición supina • Asociado a RGE • Perdida de peso • Puede no presentar cianosis • EF: Estridor inspiratorio de tono alto, retracciones sub y/o supra esternales. • Endoscopia puede confirmar el diagnostico
  11. 11. • Tiene una resolución espontanea al año o dos de edad • Terapia medica contra acidez es todo lo necesario • Supraglotoplastia con laser o fría
  12. 12. Anomalías vasculares • Subclavia derecha aberrante (mas común) • Arteria innominada alta • Arco de arteria pulmonar • Anillos vasculares y arcos vasculares
  13. 13. • La mayoría se presentan con disfagia pero algunos puede presentar estridor • Estridor bifásico • Tos, croup recurrente, neumonías recurrentes • El diagnostico se hace con esofagograma con bario • Se confirma con angiotomografia, RMI o angioresonancia • Broncoscopia demuestra latido de pared traqueal • Sospechar en asma atípico, síntomas severos con IVAS, historia de respiración ruidosa desde el nacimiento.
  14. 14. • Tratamiento: • Observación • Reparación quirúrgica • Intubación prolongada • Apnea refleja • Fallo de terapia medica • Buen pronostico posoperatorio
  15. 15. Laringotraqueobronquitis • Croup, la causa infecciosa mas común de estridor en niños. • Etiologia viral • Parainfluenza tipo 1 (mas común), VSR, influenza A y parainfluenza 2 y 3. • 6 meses a 3 años • Menores de un año, sospechar anormalidad de via aerea
  16. 16. • Comienza con 2 a 3 días con pródromos de infección de vías aéreas superiores • Síntomas que progresan a tos perruna con estridor inspiratorio • Si hay fiebre alta, odinofagia y babeo  Descartar epiglotitis • En la exploración encontramos: • Un niño con tos característica, estridor inspiratorio y grados variantes de dificultad para respirar. • Radiografía AP y endoscopia
  17. 17. • Es auto limitada y solo requiere manejo conservador • Observación intrahospitalaria • O2 suplementario, humidificador • Dexametasona 0.5 a 1mg/kg • Epinefrina racémica • Intubación oro o nasotraqueal
  18. 18. Inmovilidad cordal • Es la tercera causa mas común de estridor congénito (hasta del 10%) • Causas neurológicas, lesiones nerviosas. • Unilateral o bilateral • Voz débil y signos de aspiración • Estridor inspiratorio y llanto anormal
  19. 19. • El diagnostico se puede hacer con laringoscopia con el paciente despierto (dificultad) • Difícil de distinguir • Estroboscopio • Estudios de imagen pueden ser necesarios para descartar anormalidades neurológicas o vasculares • EMG puede ser de ayuda
  20. 20. • Tratamiento: • Si la causa es identificable, se debe de tratar • Si es idiopática se debe observar, la mayoría resuelve espontáneamente a los 2 años. • En parálisis bilaterales se debe de mantener la vía aérea
  21. 21. Estenosis subglotica • Es un estrechamiento de la subglotis congénita o adquirida
  22. 22. • Adquirido sobre todo por intubación (90%) • Intubación prolongada • Tubo grande • Intubación recurrente • Infección durante la intubación • Otras causas son trauma, cáusticos, iatrogénicos
  23. 23. • Causa congénita • Falla en la recanalización del lumen durante la embriogénesis • Membranoso o cartílago • Los síntomas dependen de la severidad de la estenosis • Si es severo se presenta con estridor bifásico, con signos de distress respiratorio • En moderados el niño se presenta con episodios de croup con o sin problemas para la alimentación • Voz debil
  24. 24. • Auxiliares diagnósticos: • Laringoscopia • CT y IRM • El tamaño de la vía aérea puede medir con tubos endotraqueales • Estadio de Myer-Cotton • Grado I es menor de 50% • Grado II es entre 51% a 70% • Grado III es 71% a 99% • Grado IV es que no se observa lumen
  25. 25. • Manejo de la estenosis depende de la severidad • Grado I o II con manejo medico y observación • Grado III o IV con tratamiento quirúrgico • Traqueotomía, dilatación endoscópica • Anterior o posterior Split cricoideo con injerto, resección cricotraqueal
  26. 26. Aspiración • Es la penetración de secreciones, partículas de comida o reflujo por la cuerdas vocales • Cuando la cantidad es demasiada para contrarrestar los mecanismos de defensa y limpieza se considera patológico • El mecanismo normal de ingestión • Oral • Faríngea • Esofágica
  27. 27. • Diagnostico • Historia adecuada • Tos y ahogamiento durante la alimentación • Estridor, disfagia, ronquera • Historia de neumonías o enfermedad respiratoria crónica • Incluir todos lo antecedentes
  28. 28. • Exploración física • Atencion a examen neurológico • Examen oral se debe enfocar en la función de la lengua y el paladar. Examinar en busca de masas o anormalidades
  29. 29. • Endoscopia • Examinar alteraciones anatómicas o funcionales • Evaluación de la deglución o FEES
  30. 30. • Radiología • Videofluoroscopia • UGI • Centelleografia
  31. 31. • Diagnostico diferencial
  32. 32. • Manejo: • Manejo medico: Manejo multidisciplinario • Manejo de complicaciones: antibióticos y limpieza pulmonar • Alimentación por sonda nasogástrica • Anticolinérgicos, antihistamínicos o botox en caso de sialorrea
  33. 33. • Manejo quirúrgico: • Control de la aspiración • Medializacion de cuerdas vocales, traqueostomia, cierre laríngeo, separación laringotraqueal

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