Fracturas nasales y
faciales
Otorrinolaringologia
Hospital civil de Culiacan
Gaudencio Antonio Diaz Pavon R1 ORL
Fracturas Nasales.
O Solucion de continuidad
en hueso o cartílago,
sobre el puente nasal,
en la pared lateral o en
el tabique de la nariz
O L...
Principales causas de esta:
Deportes
Caidas
Accidentes
Peleas-Asaltos.
O Alcohol es un factor
importante.
O H:M es de 2:1
O Pico de incidencia
en la 2° y 3°
decadas de la vida.
O Correcto tratamiento.
O Conllevan a complicaciones a largo plazo.
O Defomidad.
O Obstruccion nasal.
O Perfracion septal....
Anatomia
Fisiopatologia
O Proceso de la lesion y
naturaleza del objeto.
O Variables:
O Fuerza
O Direccion
O Naturaleza del
objeto
O Edad
O Factore...
O Fuerzas laterales
mas comunes.
O Hueso mas delgado
bajo linea
intercantal.
O Desviacion de toda
la nariz.
O Estructura
cartilaginosa
O Mayor plasticidad.
O Mayor
suceptibilidad a
dislocacion y
avulsion.
O Lesion de vasos y
forma...
O Septum
O Angulo septal
superior
O Region mas delgada.
O Harrison y Murray
O Cadaveres
O Fracturas en forma
de C.
O Desvi...
Lesiones asociadas
O Disrupcion de canal nasolagrimal
O Epifora.
O Fx del complejo Nasal-orbital-etomidal
O Aumento de la ...
Lesiones asociadas
O Fracturas del complejo cigomaticomaxilar
O Asimetria y deformidad facial.
O Fractura de huesos de bas...
Clasificacion
Clasificacion
Frontales
Laterales
Laterales
Frontales
O Clasificacion de Stranc y Robertson.
Clasificación de Rohrich
I – Fractura Simple Unilateral
II – Fractura Simple Bilateral
III – Fractura Conminuta
a) Unilate...
Tipos de fractura
Diagnostico
Historia Clinica
O Naturaleza de la lesion.
O Edad del paciente.
O Antecedentes personales.
O Lesiones anteriores.
O Enfer...
Historia clinica
O Signos y sintomas
O Dolor
O Deformidad
O Tumefaccion
O Epixtasis
O Rinorrea
O Alteraciones en la vision...
Exploracion fisica
O Inspeccion
O Epistaxis Uni/Bilateral
O Edema
O Depresión dorsal nasal
O Desviación nasal Lateral
O Hu...
O Rinoscopia
O Examinar: Vestíbulo, meato inferior, cornetes,
tabique.
O Buscar:
O Hematomas septáles
O Desviaciones
O Lac...
O Palpacion.
O Dorso nasal y paredes laterales
O Crepitacion
O Inestabilidad
O Escalones
O Maniobras de provocacion Brow-G...
Estudios de imagen.
O Radiografias.
O Perfilograma
O Watters
O Cadwell
O Placa oclusal
O Solo estructuras
oseas.
O Tomografia
O Mayor detalle.
O Lesiones asociadas.
Manejo y Tratamiento
Manejo inicial
O ABC
O Valorar via aerea.
O Epixtasis
O Presion nasal directa, asociada a
vasoconstrictor.
O Cauterizacion...
O Hematoma septal.
O Aabsceso septal, necrosis, hundimiento
nasal con deformidad en silla de montar.
O Tratamiento:
O Inci...
Reduccion de la fractura
O Antes de 10 dias
O Formacion de tejido conectivo.
O Se recomienda esperar de 2 a 3 dias.
Reducc...
Reduccion de la fractura
O La mejor tecnica es la menos invasiva y
que deja menos secuelas y conlleva
menores complicacion...
Tecnica cerrada.
O Mejor en fracturas
O Simples
O Unilaterales
O Desviacion medial
O Crowter y O’Donoghue.
O 85 pacientes
...
O Una de las razones mas importantes en el
fracaso de la tecnica cerrada es la
concomitancia con fractural septal.
O Murra...
Tecnica.
O Anestesia.
O La nariz y la cavidad nasal están inervadas
sensitivamente a partir de las ramas del V1
y del V2, ...
Bloqueo de V1
O Posición: frente al paciente del
lado del bloqueo.
O Infiltración continua desde la
parte media de la ceja...
O Bloqueo del nervio
nasociliar, rama del V1,
si se quiere trabajar en
la nariz.
O Se palpa borde inferior
de los huesos n...
Bloqueo del nervio V2
O Al nervio se puede
acceder de dos
maneras.
O Intraoral:
O Entre el canino y
premolar
Inyectar 2 a ...
O Facial.
O Aguja 27G, se
infiltra en forma
perpendicular a la
piel apuntando
directamente al
foramen
infraorbitario
Inyec...
O Se recomienda
reduccion de
fracturas septales
primero.
O Principal rol en el
soporte
O Libera tension
O Mejora el
pronos...
O Elevadores
O Mejor control tactil
O Forceps.
O Cuidado de no dañar
la mucosa
O Reduccion antes de 2
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Tecnica
Fracturas con desplazamiento
lateral
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central
Reduccion de septum
O Posterior a
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O Colocar
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O Se debe retirar en
3 a 5 dias.
O Hasta 2 semanas
O Antibioticot...
O El uso de tablillas
nasales es
controvertido.
O Soperte septal
O Prevencion de
hematoma
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sinequias y
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O Ferulizacion nasal
O Posterior a
reduccion.
O Soporte adicional.
O Previene
O Edema
O Formacion de
hematoma
O Retirar en...
O Reposo por 6 a 8
semanas
O Uso de protectores
nasales.
Reduccion abierta
O Criterios (Verwoerd’s)
O Fracturas bilaterales con dislocacion del dorso
de la nariz y presencia de pa...
O Escalpe bicoronal
O Fracturas del
maciso facial
O Cielo abierto
O Tercio superior
O Distintas tecnicas y
materiales.
Metodos alternativos
O Alambre intransal
temporal
O Placas externas.
O Alambre de
Kirschner.
Fracturas nasales en
Pediatria
O La nariz pediatrica es mas maleable
O Mayor composicion cartilaginosa
O Menor proyeccion frontal
O Mas propensa a fractu...
O Riesgo de lesion de centros de crecimiento
O Responsables del correcto desarrollo facial y
nasal.
O Hipolasia facial
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O La reduccion cerrada es segura en estos
periodos
O Pero intentar una reduccion abierta se
debe de evitar hasta que pasen...
O Tratamiento por lo general necesita de
anestesia general.
O Se deben de usar instrumentos de
tamaño adecuado
O No se rec...
O La reduccion abierta sera utilizada en
fracturas conminutas o deformidad
severa.
O Prevenir deformidades y complicacione...
Complicaciones
O Hematoma septal
O Coleccion
hematica sub
pericondrica
O Isquemia
O Necrosis – 3 dias
O Abceso
O Complicacion mas
severa
O Tratamiento
O Incicion y drenaje
O Tablillas septales
O Suturas
O Empaquetamiento
O Antibioticoterapia
O Fuga de liquido
cefalorquideo.
O Fracturas del
complejo naso-
orbito-etmoidal.
O Licuorinorrea
O TC
O La mayoria cierras
espontamente
O Descanso
O Elevacion de cabeza
O Drenaje lumbar
O Fistulas de mas de 1
semana
O Manejo...
O Complicaciones
oftalmologicas.
O Herniacion grasa o
muscular
O Hematoma
retrobulbar
O Lesion penetrante
del ojo
O Enofta...
O Complicaciones de
via aerea.
O Sinusistis cronica.
O Anormalidades del
crecimiento.
Fracturas faciales
foto
O Las fracturas faciales son urgencias muy
comunes en el servicio de
otorrinolaringologia.
O Naturaleza diversa.
Principales causas de estas:
Accidentes laborales
Deportes
Caidas
Accidente automor
Peleas-Asaltos.
O Alcohol y los
estupefaciente son
un factor
importante.
Anatomia
O Imagen huesos craneo
Biomecanica
O Funcion de los huesos faciales.
O Mantener fuernzas masticatorias y normo-
oclusion
O Soporte de tejidos blandos y muscu...
Pilares faciales
O Sistema vertical de
pilares faciales
O Pilares faciales
horizontales.
Manejo
Fracturas orbitales
O Usualmente causadas por impactos
frontales.
O Pueden encontrarse solas o como parte
de una fractura facial extensa.
O Fracturas del piso de
la orbita son
comunes.
O Herniacion de
tejidos.
O Celulitis periorbitaria.
O No todas las fractura...
O Criterio para tratamiento quirurgico.
O Atrapamiento de los musculos motores de
ojo.
O Herniacion de los contenidos ofta...
O Se debe realizar un aexploracion
oftalmologica completa en todos los
pacientes.
O Tomografia de orbitas
O El manejo quirugico dede realizarse dentro de
los primeros 7 a 14 dias posteriores a la
lesion.
O Esperamos a que dismin...
Fracturas del complejo
nasoetmoidal
O Son fracturas que requieren de una fuerza
considerable para ser producidas.
O Pilares horizontales y verticales se
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O Los hallazgos clave en el diagnostico de
las fracturas nasoetmoidales son:
O Hematomas periobitales con telecanto
trauma...
O Los paciente deben
recibir seguimiento.
O Drenaje de seno
frontal funcional.
O Mucocele.
O Adecuada
reparacion de la
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Tratamiento
O Quirurgico.
O Abordaje quirugico:
O Tecnica de Flap bicoronal
O Tecnica de cielo abierto
O En casos de gran ...
Fracturas del
complejo zigomatico
O Son fracturas producidas por traumas de
baja velocidad laterales.
O Los componentes de este tipo de
fracturas son:
O Arc...
O Hallazgos clave en el diagnostico de las
fracturas zigomaticas:
O Equimosis infraorbital
O Parestesia en area de V2
O Pe...
Tratamiento
O En fracturas que involucren la orbita el
tratamiento debe ser conjunto con
oftalmologia.
O En fracturas aisl...
Tecnica de Gillies
Tecnica de Keen
O Principal meta de la reduccion:
O Restablecer la simetria facial
O Prevenir complicaciones orbitales
(enoftalmos).
Fracturas Maxilares
O Son producidas por impactos de alta
energia.
O Su clasificacion fue efectuada por René
Le Fort.
O Le Fort I, II y III
Diagnostico
O Historia clinca:
O Historia detallada del trauma
O Direccion
O Intesidad
O Modo
O Antecedentes
Auxiliares Diagnosticos
O Radiografia
O Caldwell
O TC
O Gold standar
O Planeacion preoperatoria
O RM, Arteriografia.
Le Fort I
O Separacion del paladar
O Involucro de placas pterigoideas
bilaterales.
O Estabilidad facial con paladar movil
O Maloclus...
Exploracion fisica
O Malaoclusion dental.
Tratamiento
O Observacion
O Solo si no hay
afectacion de la
oclusion.
O Dieta blanda por
varias semanas
O Seguimiento
estr...
O Reduccion cerrada.
O En fracturas con
poco
desplazamiento y
reductibles con
manipulacion
manual
O Sin conminucion
O Cont...
O Reduccion abierta.
O Fracturas muy
desplazadas.
O Conminucion
O Maloclusion
O Meta del tratamiento:
O Corregir la maloclusion lo mas cercano a la
normalidad posible.
Le Fort II
O Las fracturas Le Fort dos abarcan:
O Placas pterigoideas
O Pilares maxilares
O Base del craneo (Etomides)
O Sutura front...
Exploracion fisica
O Buscar intensionadamente.
O Ojos de mapache
O Signo de Battle
O Hemotimpano
O Rinolicuorrea
O Otorrea...
Tratamiento
O Tratamiento conservador
O Observacion
O Reduccion cerrada.
O Tratamiento quirurgico
O Diferentes abordajes
Le Fort III
O Las fracturas Le Fort III abarcan:
O Sutura fronto-nasal y fronto-malar
O Pared lateral orbitaria
O Endidura esfenoidal
...
O Se consideran TCE abierto
O Alto grado de lesiones neurologicas
O Tratamiento conjunto con neurocirugia.
Exploracion fisica
O Se encuentran mismos datos que en Le
Fort II
O Gran edema de toda la region facial
O Aplnamiento de l...
Tratamiento
O Quirurgico.
O Distintos abordajes
Fracturas
mandibulares
O Son las segundas fracturas mas comunes
en trauma facial.
O Abarcan la mandibula y sus piezas
dentarias.
O Caracteristicas
Clinicas:
O Alteraciones en la
oclusion dentaria.
O Perdida del contorno
del arco dentario
O Laceracion ...
O Se clasifican en:
O 1. Fractura de la sínfisis mandibular.
O 2. Fractura parasinfisiaria.
O 3. Fractura del cuerpo mandi...
O Estudios de imagen:
O Ortopantomografía.
O Radiografía panorámica.
Tratamiento
O Puede realizarse:
O Reduccion cerrada
O Reduccion abierta
O Fractura mandibular parasinfisiaria
bilateral
O ...
Bibliografia.
O KellmanRM. Maxillofacial Trauma. In: Cummings W Jr.,
HaugheyBH, Thomas JR, et. al. Cumming’s Otolaryngolog...
Fracturas nasales y faciales
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Fracturas nasales y faciales

  1. 1. Fracturas nasales y faciales Otorrinolaringologia Hospital civil de Culiacan Gaudencio Antonio Diaz Pavon R1 ORL
  2. 2. Fracturas Nasales.
  3. 3. O Solucion de continuidad en hueso o cartílago, sobre el puente nasal, en la pared lateral o en el tabique de la nariz O La fractura facial mas comun. O Vulnerabilidad: O Prominencia O Delicada estructura.
  4. 4. Principales causas de esta:
  5. 5. Deportes
  6. 6. Caidas
  7. 7. Accidentes
  8. 8. Peleas-Asaltos.
  9. 9. O Alcohol es un factor importante.
  10. 10. O H:M es de 2:1 O Pico de incidencia en la 2° y 3° decadas de la vida.
  11. 11. O Correcto tratamiento. O Conllevan a complicaciones a largo plazo. O Defomidad. O Obstruccion nasal. O Perfracion septal. O Retardo y alteracion en el crecimiento (niños).
  12. 12. Anatomia
  13. 13. Fisiopatologia
  14. 14. O Proceso de la lesion y naturaleza del objeto. O Variables: O Fuerza O Direccion O Naturaleza del objeto O Edad O Factores propios del paciente
  15. 15. O Fuerzas laterales mas comunes. O Hueso mas delgado bajo linea intercantal. O Desviacion de toda la nariz.
  16. 16. O Estructura cartilaginosa O Mayor plasticidad. O Mayor suceptibilidad a dislocacion y avulsion. O Lesion de vasos y formacion de hematomas.
  17. 17. O Septum O Angulo septal superior O Region mas delgada. O Harrison y Murray O Cadaveres O Fracturas en forma de C. O Desviacion y disminucion de la proyeccion.
  18. 18. Lesiones asociadas O Disrupcion de canal nasolagrimal O Epifora. O Fx del complejo Nasal-orbital-etomidal O Aumento de la distancia intercantal O Fractura de Lefort O Inestabilidad maxilar y del paladar.
  19. 19. Lesiones asociadas O Fracturas del complejo cigomaticomaxilar O Asimetria y deformidad facial. O Fractura de huesos de base del craneo O rinolicuorrea. O Neumocefalo. O Meningitis. O Fracturas orbitales O Dilopia, enoftalmos, celulitis orbitaria.
  20. 20. Clasificacion
  21. 21. Clasificacion Frontales Laterales
  22. 22. Laterales
  23. 23. Frontales O Clasificacion de Stranc y Robertson.
  24. 24. Clasificación de Rohrich I – Fractura Simple Unilateral II – Fractura Simple Bilateral III – Fractura Conminuta a) Unilateral b) Bilateral c) Frontal IV - Fractura Compleja ( H. Nasales y Septo) a) Con Hematoma Septal Asociado b) Con Laceraciones Nasales V – Fracturas Nasoorbitoetmoidales
  25. 25. Tipos de fractura
  26. 26. Diagnostico
  27. 27. Historia Clinica O Naturaleza de la lesion. O Edad del paciente. O Antecedentes personales. O Lesiones anteriores. O Enfermedades cronicas. O Cirugias nasales.
  28. 28. Historia clinica O Signos y sintomas O Dolor O Deformidad O Tumefaccion O Epixtasis O Rinorrea O Alteraciones en la vision O Hiposmia, anosmia
  29. 29. Exploracion fisica O Inspeccion O Epistaxis Uni/Bilateral O Edema O Depresión dorsal nasal O Desviación nasal Lateral O Hundimiento de Paredes laterales O Hematomas O Telacato. O Tomar fotografias
  30. 30. O Rinoscopia O Examinar: Vestíbulo, meato inferior, cornetes, tabique. O Buscar: O Hematomas septáles O Desviaciones O Laceración O Desgarro mucoso O Hematoma O Equimosis O Descongestivos.
  31. 31. O Palpacion. O Dorso nasal y paredes laterales O Crepitacion O Inestabilidad O Escalones O Maniobras de provocacion Brow-Gruss. O I Boveda superior O II Boveda media O III Boveda inferior
  32. 32. Estudios de imagen. O Radiografias. O Perfilograma O Watters O Cadwell O Placa oclusal O Solo estructuras oseas.
  33. 33. O Tomografia O Mayor detalle. O Lesiones asociadas.
  34. 34. Manejo y Tratamiento
  35. 35. Manejo inicial O ABC O Valorar via aerea. O Epixtasis O Presion nasal directa, asociada a vasoconstrictor. O Cauterizacion O Taponamiento nasal anterior o posterior O Manejo quirurgico – Ligadura, embolizacion, cauterizacion endoscopica.
  36. 36. O Hematoma septal. O Aabsceso septal, necrosis, hundimiento nasal con deformidad en silla de montar. O Tratamiento: O Incisión y drenaje. O Taponamiento nasal anterior para prevenir reacumulación O Antibióticoterapia (Amoxicilina-clavulánico).
  37. 37. Reduccion de la fractura O Antes de 10 dias O Formacion de tejido conectivo. O Se recomienda esperar de 2 a 3 dias. Reduccion de edema. O Inmediatamente si la lesion tiene 1 a 2 horas. O Edema no ha escondido las estructuras subyacentes.
  38. 38. Reduccion de la fractura O La mejor tecnica es la menos invasiva y que deja menos secuelas y conlleva menores complicaciones. O Tecnicas O Cerrada O Abierta
  39. 39. Tecnica cerrada. O Mejor en fracturas O Simples O Unilaterales O Desviacion medial O Crowter y O’Donoghue. O 85 pacientes O 85% Se encontraban satisfechos con los resultados. O Solo 9% necesitaron rinoseptoplastia posterior O Illum. O 88 pacientes O 91% estaba satisfecho en 3 meses y 87% a tres años O Solo el 3% estaba interesado en un tratamiento posterior
  40. 40. O Una de las razones mas importantes en el fracaso de la tecnica cerrada es la concomitancia con fractural septal. O Murray y Harrison O realizaron estudios con cadaveres. O Encontrando que la fractura septal, conlleva a desviacion posterior por la tension creada. O Concluyendo que la septoplastia es mejor que la tecnica cerrada en desviaciones de mas de la mitas del grosor del puente nasal.
  41. 41. Tecnica. O Anestesia. O La nariz y la cavidad nasal están inervadas sensitivamente a partir de las ramas del V1 y del V2, del nervio Trigémino.
  42. 42. Bloqueo de V1 O Posición: frente al paciente del lado del bloqueo. O Infiltración continua desde la parte media de la ceja hacia al ángulo interno del ojo. O Se inyectan 1-2 cm3 de anestésico local con epinefrina a 2,5 cm (supraorbitario) y a 1,5 cm (infratroclear y supratroclear) de la línea media.
  43. 43. O Bloqueo del nervio nasociliar, rama del V1, si se quiere trabajar en la nariz. O Se palpa borde inferior de los huesos nasales (rinhion) O El nervio dorsal, rama etmoidal anterior del nasociliar, emerge a unos 7 mm por debajo de la unión del cartílago y el hueso nasal.
  44. 44. Bloqueo del nervio V2 O Al nervio se puede acceder de dos maneras. O Intraoral: O Entre el canino y premolar Inyectar 2 a 4 cc d lidocaína 2% con epinefrina.
  45. 45. O Facial. O Aguja 27G, se infiltra en forma perpendicular a la piel apuntando directamente al foramen infraorbitario Inyectar 2 a 4 cc d lidocaína 2% con epinefrina.
  46. 46. O Se recomienda reduccion de fracturas septales primero. O Principal rol en el soporte O Libera tension O Mejora el pronostico
  47. 47. O Elevadores O Mejor control tactil O Forceps. O Cuidado de no dañar la mucosa O Reduccion antes de 2 semanas previene complicaciones
  48. 48. Tecnica
  49. 49. Fracturas con desplazamiento lateral
  50. 50. Fracturas con depresion central
  51. 51. Reduccion de septum
  52. 52. O Posterior a reduccion O Colocar empacamiento intransal O Se debe retirar en 3 a 5 dias. O Hasta 2 semanas O Antibioticoterapia.
  53. 53. O El uso de tablillas nasales es controvertido. O Soperte septal O Prevencion de hematoma O Formacion de sinequias y adeherencias O Se retira a la semana
  54. 54. O Ferulizacion nasal O Posterior a reduccion. O Soporte adicional. O Previene O Edema O Formacion de hematoma O Retirar en 7 a 10 dias
  55. 55. O Reposo por 6 a 8 semanas O Uso de protectores nasales.
  56. 56. Reduccion abierta O Criterios (Verwoerd’s) O Fracturas bilaterales con dislocacion del dorso de la nariz y presencia de patologia septal O Fracturas bilaterales con dislocacion mayor del dorso con o sin patologia septal O Fractura del dorso nasal O Fracturas de la piramide cartilaginosa con o sin movilizacion del dorso oseo o dislocacion de los cartilagos laterales. O No deben de sustituir el criterio clinico e individualizacion del caso.
  57. 57. O Escalpe bicoronal O Fracturas del maciso facial O Cielo abierto O Tercio superior
  58. 58. O Distintas tecnicas y materiales.
  59. 59. Metodos alternativos O Alambre intransal temporal O Placas externas. O Alambre de Kirschner.
  60. 60. Fracturas nasales en Pediatria
  61. 61. O La nariz pediatrica es mas maleable O Mayor composicion cartilaginosa O Menor proyeccion frontal O Mas propensa a fracturas en rama verde O El diagnostico es mas dificil. O Fracturas en rama verde O Edema facial
  62. 62. O Riesgo de lesion de centros de crecimiento O Responsables del correcto desarrollo facial y nasal. O Hipolasia facial O Defomidades mandibulares O 2 picos en el crecimiento septal. O Del nacimiento a los 5 años O De los 8 a 12 años en mujeres y 10 a 14 años en hombres.
  63. 63. O La reduccion cerrada es segura en estos periodos O Pero intentar una reduccion abierta se debe de evitar hasta que pasen los periodos de pico de cremiento septal.
  64. 64. O Tratamiento por lo general necesita de anestesia general. O Se deben de usar instrumentos de tamaño adecuado O No se recomienda el uso de empacamiento y tablillas nasales.
  65. 65. O La reduccion abierta sera utilizada en fracturas conminutas o deformidad severa. O Prevenir deformidades y complicaciones respiratorias O No dañar mucopericondrio. O Menor diseccion y reseccion posible.
  66. 66. Complicaciones
  67. 67. O Hematoma septal O Coleccion hematica sub pericondrica O Isquemia O Necrosis – 3 dias O Abceso O Complicacion mas severa
  68. 68. O Tratamiento O Incicion y drenaje O Tablillas septales O Suturas O Empaquetamiento O Antibioticoterapia
  69. 69. O Fuga de liquido cefalorquideo. O Fracturas del complejo naso- orbito-etmoidal. O Licuorinorrea O TC
  70. 70. O La mayoria cierras espontamente O Descanso O Elevacion de cabeza O Drenaje lumbar O Fistulas de mas de 1 semana O Manejo quirurgico O Prevenir Meningitis y neumocefalo
  71. 71. O Complicaciones oftalmologicas. O Herniacion grasa o muscular O Hematoma retrobulbar O Lesion penetrante del ojo O Enoftalmos
  72. 72. O Complicaciones de via aerea. O Sinusistis cronica. O Anormalidades del crecimiento.
  73. 73. Fracturas faciales foto
  74. 74. O Las fracturas faciales son urgencias muy comunes en el servicio de otorrinolaringologia. O Naturaleza diversa.
  75. 75. Principales causas de estas:
  76. 76. Accidentes laborales
  77. 77. Deportes
  78. 78. Caidas
  79. 79. Accidente automor
  80. 80. Peleas-Asaltos.
  81. 81. O Alcohol y los estupefaciente son un factor importante.
  82. 82. Anatomia
  83. 83. O Imagen huesos craneo
  84. 84. Biomecanica
  85. 85. O Funcion de los huesos faciales. O Mantener fuernzas masticatorias y normo- oclusion O Soporte de tejidos blandos y musculos de la expresion. O Proteger los sistemas organicos y sus funciones.
  86. 86. Pilares faciales
  87. 87. O Sistema vertical de pilares faciales
  88. 88. O Pilares faciales horizontales.
  89. 89. Manejo
  90. 90. Fracturas orbitales
  91. 91. O Usualmente causadas por impactos frontales. O Pueden encontrarse solas o como parte de una fractura facial extensa.
  92. 92. O Fracturas del piso de la orbita son comunes. O Herniacion de tejidos. O Celulitis periorbitaria. O No todas las fracturas requieren intervencion quirurgica.
  93. 93. O Criterio para tratamiento quirurgico. O Atrapamiento de los musculos motores de ojo. O Herniacion de los contenidos oftalmicos. O Diplopia O Estudios de imagen que revelen un amumento en el volumen ocular (de 5 a 10%)
  94. 94. O Se debe realizar un aexploracion oftalmologica completa en todos los pacientes. O Tomografia de orbitas
  95. 95. O El manejo quirugico dede realizarse dentro de los primeros 7 a 14 dias posteriores a la lesion. O Esperamos a que disminuya el edema O Antes de la formacion de cicatrices. O Existen distintas tecnicas de reparacion, con colocacion de diferentes tipos de materiales. O Se recomienda seguimiento conjunto con oftalmologia.
  96. 96. Fracturas del complejo nasoetmoidal
  97. 97. O Son fracturas que requieren de una fuerza considerable para ser producidas. O Pilares horizontales y verticales se encuentran envueltos en este tipo de fracturas.
  98. 98. O Los hallazgos clave en el diagnostico de las fracturas nasoetmoidales son: O Hematomas periobitales con telecanto traumatico. O Fugas de LCR O Interconsulta con Neurocirugia.
  99. 99. O Los paciente deben recibir seguimiento. O Drenaje de seno frontal funcional. O Mucocele. O Adecuada reparacion de la altura del techo en la linea media. O Reparacion del tendon cantal medial.
  100. 100. Tratamiento O Quirurgico. O Abordaje quirugico: O Tecnica de Flap bicoronal O Tecnica de cielo abierto O En casos de gran conminucion se pueden usar injertos o placas. O Reparar tendon cantal medial O Suturas metalicas, placas. O Diplopia.
  101. 101. Fracturas del complejo zigomatico
  102. 102. O Son fracturas producidas por traumas de baja velocidad laterales. O Los componentes de este tipo de fracturas son: O Arco zigomatico O La orbita O Los pilares frontozigomaticos O Los pilares zigomatico-maxilares
  103. 103. O Hallazgos clave en el diagnostico de las fracturas zigomaticas: O Equimosis infraorbital O Parestesia en area de V2 O Perdida de la prominencia de la mejilla O Asimetria facial (Mas notoria si se mira desde caudal).
  104. 104. Tratamiento O En fracturas que involucren la orbita el tratamiento debe ser conjunto con oftalmologia. O En fracturas aisladas del arco zigomatico O Se puede abordar con tecnica Gillies o de Keen.
  105. 105. Tecnica de Gillies
  106. 106. Tecnica de Keen
  107. 107. O Principal meta de la reduccion: O Restablecer la simetria facial O Prevenir complicaciones orbitales (enoftalmos).
  108. 108. Fracturas Maxilares
  109. 109. O Son producidas por impactos de alta energia. O Su clasificacion fue efectuada por René Le Fort. O Le Fort I, II y III
  110. 110. Diagnostico O Historia clinca: O Historia detallada del trauma O Direccion O Intesidad O Modo O Antecedentes
  111. 111. Auxiliares Diagnosticos O Radiografia O Caldwell O TC O Gold standar O Planeacion preoperatoria O RM, Arteriografia.
  112. 112. Le Fort I
  113. 113. O Separacion del paladar O Involucro de placas pterigoideas bilaterales. O Estabilidad facial con paladar movil O Maloclusion O Deformidad de mordida abierta O Compromiso aereo
  114. 114. Exploracion fisica O Malaoclusion dental.
  115. 115. Tratamiento O Observacion O Solo si no hay afectacion de la oclusion. O Dieta blanda por varias semanas O Seguimiento estrecho.
  116. 116. O Reduccion cerrada. O En fracturas con poco desplazamiento y reductibles con manipulacion manual O Sin conminucion O Contraindicaciones de anestesia o cirugia
  117. 117. O Reduccion abierta. O Fracturas muy desplazadas. O Conminucion O Maloclusion
  118. 118. O Meta del tratamiento: O Corregir la maloclusion lo mas cercano a la normalidad posible.
  119. 119. Le Fort II
  120. 120. O Las fracturas Le Fort dos abarcan: O Placas pterigoideas O Pilares maxilares O Base del craneo (Etomides) O Sutura frontonasal O Pared medial de orbita O Acompañados de otros problemas Ortopedicos y de neurocirugia. O La base del craneo esta involucrada O No intubacion nasotraqueal
  121. 121. Exploracion fisica O Buscar intensionadamente. O Ojos de mapache O Signo de Battle O Hemotimpano O Rinolicuorrea O Otorrea O Aumento de longitud del tercio medio facial. O Inestabilidad de tercio medio.
  122. 122. Tratamiento O Tratamiento conservador O Observacion O Reduccion cerrada. O Tratamiento quirurgico O Diferentes abordajes
  123. 123. Le Fort III
  124. 124. O Las fracturas Le Fort III abarcan: O Sutura fronto-nasal y fronto-malar O Pared lateral orbitaria O Endidura esfenoidal O Proceso pterigoides O Si se asocia a fractura de arcos zigomaticos se llama disyuncion facial.
  125. 125. O Se consideran TCE abierto O Alto grado de lesiones neurologicas O Tratamiento conjunto con neurocirugia.
  126. 126. Exploracion fisica O Se encuentran mismos datos que en Le Fort II O Gran edema de toda la region facial O Aplnamiento de la cara O Telecanto traumatico O Movilidad en bloque de todo el maciso facial
  127. 127. Tratamiento O Quirurgico. O Distintos abordajes
  128. 128. Fracturas mandibulares
  129. 129. O Son las segundas fracturas mas comunes en trauma facial. O Abarcan la mandibula y sus piezas dentarias.
  130. 130. O Caracteristicas Clinicas: O Alteraciones en la oclusion dentaria. O Perdida del contorno del arco dentario O Laceracion de tejidos gingivales O Presencia de hematomas en el fondo del vestibulo oral y/o piso de la boca.
  131. 131. O Se clasifican en: O 1. Fractura de la sínfisis mandibular. O 2. Fractura parasinfisiaria. O 3. Fractura del cuerpo mandibular O 4. Fractura del ángulo mandibular O 5. Fractura de rama mandibular O 6. Fractura del cóndilo mandibular O 7. Fractura del proceso coronoides
  132. 132. O Estudios de imagen: O Ortopantomografía. O Radiografía panorámica.
  133. 133. Tratamiento O Puede realizarse: O Reduccion cerrada O Reduccion abierta O Fractura mandibular parasinfisiaria bilateral O Compromiso de via aerea.
  134. 134. Bibliografia. O KellmanRM. Maxillofacial Trauma. In: Cummings W Jr., HaugheyBH, Thomas JR, et. al. Cumming’s Otolaryngology Head and Neck Surgery. 4thedition. St. Louis: Mosby, 2005. O Lalwani A.K., CURRENT Diagnosis & Treatment in Otolaryngology—Head & Neck Surgery. McGraw-Hill 2012, Tercera Edicion, E.U. Pag 224-234 de 1034. O Mardones M., Maxillo Facial Traumatology: Diagnosis and Treatment, Rev. Med. Clin. CONDES - 2011; 22(5) 607-616 O McRae M, FrodelJ. MidfaceFractures. Facial Plastic Surgery 2000; 16(2): 107-113. O AO Foundation. www.aofoundation.org.

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