GAUDENCIO ANTONIO DIAZ PAVON R1 ORL Y CCC
 Carcinomas de glándulas salivales
 5% de Ca de C y C.
 Es un reto para clínicos y anatomopatologos
 Gran variedad de ...
 Las metástasis regionales a cuello son un predictor de mortalidad
 Disección de cuello se realiza en paciente con sospe...
 Recientemente podemos localizar mutaciones para Epidermal
grow factor receptor 1 (EGFR), human epidermal growth factor
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Material y métodos
 316 Px (148 H y 168 M)
 Edad media de 61.0 años
 Dx de Ca de glándulas salivares menores y mayores
...
 Localización:
 224 (70.9%) Tumores de parótida
 46 (14.6%) En submandibular
 44 (13.9%) En glándulas menores
 2 (0.6...
 Resección primaria curativa (Conservadora o radical) en 293 Px (92.7%)
 156 Parotidectomia totales (53.2%)
 35 Parotid...
 Reseccion tumoral de salvamento en 8 Px (2.7%)
 15 Px recibieron radioterapia, radioquimioterapia o quimioterapia
 245 Px con R0 después de tratamiento
 48 Px con R1
 23 Px con R2 (incluyendo metástasis)
 Disección de cuello en 234 Px (74.1%)
 61 Disección radical de cuello
 173 con disección selectiva o modificada de cue...
 51 Px (16.1%)
 No recibieron ningún tratamiento a cuello por ser T1 o T2 con N0
clínico.
 31 Px (9.8%) No se realizo p...
 La media de seguimiento fue de 4.95 años (0.1 a 21.2 años)
 Recurrencia o metástasis después de Tx en 78 px (26.6%)
 M...
 La supervivencia a 5 y 10 años fue de 74.0% y 68.5% respectivamente
Histología
 G1 - ACN, carcinoma de celulas basales, carcinoma epitelial y
mioepitelial, cistoadenocarcinoma.
 G2 – ACC tubulares y ...
FISH
 H-E se usaron como histología de referencia.
 FISH
 Se usaron especímenes no neoplásicos como controles.
 EGFR y...
Resultados
Discusión
 El tratamiento de Ca de glándulas salivales se basa en el Tx Qx seguido
de Rtx adyuvante
 La Qx de cuello rep...
 Las recomendaciones para la disección de cuello son controversiales
 Algunos solo lo recomiendan con evidencia clínica ...
 En el presente análisis muestra una incidencia de 31.3% de metástasis
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 10-53% en la literatura
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 La edad del paciente también es un factor de riesgo
 SDCs también muestra alta tasa de metástasis 71%
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 AC...
 MECs la metástasis depende de el grado de malignidad
 47% en alto grado contra 17% en bajo
 Los carcinomas de glándula...
 El facto mas importante predictivo de metástasis fue SDC, seguido de
NOS y T avanzado (3 y 4).
 El grado no fue signifi...
 EGFR y HER2 significan mal pronostico
 HER2 es particularmente expresado en SDCs
 Modula apoptosis, microambiente y ad...
 MET permite a las células tumorales migrar y formar tumores secundarios.
 El gen supresor PTEN se encuentra en Cr 10q23...
 Una de las limitantes fue a que a los tumores T1 y T2 con N0 no s eles
realizo disección de cuello
 Falsos negativos (2...
 Establecer predictores es altamente importante en casos con estudios de
imagen negativos.
 Concluimos que la disección ...
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Metástasis linfática de carcinoma de glándulas salivales

  1. 1. GAUDENCIO ANTONIO DIAZ PAVON R1 ORL Y CCC
  2. 2.  Carcinomas de glándulas salivales  5% de Ca de C y C.  Es un reto para clínicos y anatomopatologos  Gran variedad de histopatología
  3. 3.  Las metástasis regionales a cuello son un predictor de mortalidad  Disección de cuello se realiza en paciente con sospecha de metástasis.  Las indicaciones no son claras si las imágenes preoperatoria son muestran nódulos.  Actualmente el tamaño del tumor y su histopatología son el criterio para la disección de cuello.
  4. 4.  Recientemente podemos localizar mutaciones para Epidermal grow factor receptor 1 (EGFR), human epidermal growth factor receptor 2 (HER2), haptocyte growth factor receptor (MET), gen supresor fosfatasa y homologo de la tensina (PTEN Cr-10).  Los cuales tiene gran impacto en la supervivencia  El siguiente estudio compara la clínica con los marcadores de las moléculas antes mencionadas.
  5. 5. Material y métodos  316 Px (148 H y 168 M)  Edad media de 61.0 años  Dx de Ca de glándulas salivares menores y mayores  Px del hospital universitario Erlanger o Nuremberg de 1984 a 2008
  6. 6.  Localización:  224 (70.9%) Tumores de parótida  46 (14.6%) En submandibular  44 (13.9%) En glándulas menores  2 (0.6%) En sublingual
  7. 7.  Resección primaria curativa (Conservadora o radical) en 293 Px (92.7%)  156 Parotidectomia totales (53.2%)  35 Parotidectomias parciales (11.9%)  46 submandibulectomias (15.7%)  56 resecciones locales (19.1%)
  8. 8.  Reseccion tumoral de salvamento en 8 Px (2.7%)  15 Px recibieron radioterapia, radioquimioterapia o quimioterapia
  9. 9.  245 Px con R0 después de tratamiento  48 Px con R1  23 Px con R2 (incluyendo metástasis)
  10. 10.  Disección de cuello en 234 Px (74.1%)  61 Disección radical de cuello  173 con disección selectiva o modificada de cuello  Niveles II a IV para tumores parotídeos  Niveles I a III para tumores submandibulares y sublinguales  Niveles I a IV para tumores de glándulas menores
  11. 11.  51 Px (16.1%)  No recibieron ningún tratamiento a cuello por ser T1 o T2 con N0 clínico.  31 Px (9.8%) No se realizo por tx paliativo u otras razones  Radioterapia o radioquimioterapia posoperatoria se aplico en 185 Px (58.5%)  Histología de alto grado  Márgenes positivos  Metástasis linfática o distal
  12. 12.  La media de seguimiento fue de 4.95 años (0.1 a 21.2 años)  Recurrencia o metástasis después de Tx en 78 px (26.6%)  Metastasis primarias o secundarias en 29 Px (9.2%)  79 Px (24.7%) murió por factores relacionados con la enfermedad
  13. 13.  La supervivencia a 5 y 10 años fue de 74.0% y 68.5% respectivamente
  14. 14. Histología
  15. 15.  G1 - ACN, carcinoma de celulas basales, carcinoma epitelial y mioepitelial, cistoadenocarcinoma.  G2 – ACC tubulares y cribiformes.  G3 – SDC, SCC, tumores mixtos malignos, carcinoma oncocitico, caricnoma indiferenciado y carcinoma de células grandes.
  16. 16. FISH  H-E se usaron como histología de referencia.  FISH  Se usaron especímenes no neoplásicos como controles.  EGFR y HER2  Disomias y trisomías  FISH (-)  Polisomia y amplificación  FISH (+)  PTEN en presencia de señal en centrómeros mayor de 20%  MET > de 30% e igual a EGFR y HER2
  17. 17. Resultados
  18. 18. Discusión  El tratamiento de Ca de glándulas salivales se basa en el Tx Qx seguido de Rtx adyuvante  La Qx de cuello representa un factor importante  Relacionado con la mortalidad  Se observa una diferencia en la supervivencia en entre pacientes con N1, N2 y N3
  19. 19.  Las recomendaciones para la disección de cuello son controversiales  Algunos solo lo recomiendan con evidencia clínica e imagenologica  Otros lo recomiendan en el lado de la glándula afectada en glándulas mayores  Otros solo para tumores con alto grado de malignidad
  20. 20.  En el presente análisis muestra una incidencia de 31.3% de metástasis para el total.  10-53% en la literatura  Sin embargo varia con los diferente parámetros  47% en alto grado o 43% para T3/T4  15% en bajo grado o 23% para T1/T2
  21. 21.  La edad del paciente también es un factor de riesgo  SDCs también muestra alta tasa de metástasis 71%  NOS y SCCs  ACNs y ACCs presentan raramente metástasis (7 y18%)
  22. 22.  MECs la metástasis depende de el grado de malignidad  47% en alto grado contra 17% en bajo  Los carcinomas de glándulas de faringe y laringe muestran metástasis en 30% a 47%
  23. 23.  El facto mas importante predictivo de metástasis fue SDC, seguido de NOS y T avanzado (3 y 4).  El grado no fue significativo.  EGFR, HER2, MET y PTEN mostraron tener un alto impacto en la proliferación, sobrevida y potencial metastasico  EGFR, HER2 y MET son potenciales targets para la terapia.
  24. 24.  EGFR y HER2 significan mal pronostico  HER2 es particularmente expresado en SDCs  Modula apoptosis, microambiente y adhesión  MET se ha encontrado en carcinoma de pulmón, gástrico, mama, y otros de C y C.  Es un fuerte predictor de metástasis, mas que el tamaño y el grado.
  25. 25.  MET permite a las células tumorales migrar y formar tumores secundarios.  El gen supresor PTEN se encuentra en Cr 10q23  Regula a PI3K/AKT/mTOR promoviendo crecimiento celular y supervivencia  Además regula interacción con matriz extracelular  Migración celular
  26. 26.  Una de las limitantes fue a que a los tumores T1 y T2 con N0 no s eles realizo disección de cuello  Falsos negativos (2 pacientes presentaron metastasis)  No coincide con el análisis de regresión multivariable  Nódulos ocultos se han reportado en 12 a 45% de los casos  Hasta 50% en alto grado.
  27. 27.  Establecer predictores es altamente importante en casos con estudios de imagen negativos.  Concluimos que la disección de cuello se debe de llevar a cabo en pacientes con SDCs, NOS, SCCs y MECs de alto grado, así como en tumores T3 y T4.  Así mismo los marcadores PTEN y MET son predictores fuertes, nos pueden ayudar en la toma de decisiones.

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