DR. GAUDENCIO ANTONIO DIAZ PAVON
R1 OTORRINOLARINGOLOGIA
Otitis media (OM)
 Proceso inflamatorio localizado en el oído medio
 Mas comunes en niños.
 Pico de incidencia a los 2...
OMA
 Se caracteriza por inflamación del oído medio sin efusión.
OME
 Se caracteriza por inflamación del oído medio con...
Anatomia
La patogénesis de OM
 Mal funcionamiento de la trompa de Eustaquio
 Igualar presión atmosférica
 Aclaramiento mucocili...
La mayoría de los episodios de OMA son precedidos de
infecciones virales
Pero la mayor parte son de origen bacteriano
Las OME por lo general se presentan después de un
episodio de OMA
Los factores de riesgo para presentar OMA y OME
son:
...
Es importante diferenciar OMA de OME
 Resistencia antibiótica
El diagnostico diferencial es difícil.
 Otoscopia, puede...
Diagnostico se hace a través de la visualización de la
membrana timpánica
 Otoscopio
 Otoscopio neumático
 La otitis media aguda (OMA) es la infección supurada del oído medio, que tiene
un inicio súbito y de corta duración; asi...
Clínica:
Fase de colección
 Malestar general.
 Fiebre
 Acumulación de secreción purulenta.
 Otalgia intensa
Fase de...
En menores de 2 años:
 Insomnio
 Irritabilidad
 Anorexia
Otoscopia.
 Membrana timpánica:
 Hiperémica
 Engrosada
 Abombada
 Inmóvil
 No son necesarios mas estudios
Clínica en OME
 Asintomática en contraste
 Descenso en la audición
 Sensación de plenitud ótica
Otoscopia
 Membrana ...
Timpanometria es un estudio útil
 Aplanamiento del trazo
 Liquido en oído medio
Audiometría puede ser de ayuda.
Manejo medico
 A pesar de que la mayoría de los casos se resolverá espontáneamente.
 Amoxicilina es la primera línea de...
Manejo medico
 Observación
 Antibioticoterapia
 Niños – una fase de antibióticos y seguimiento de un mes.
 Si no hay ...
Depende de la evolución del cuadro
 La mayoría responde a manejo medico
Timpanocentesis
 Como manejo asociado a antibi...
Miringotomia
 Simple o con colocación de tubos de ventilación (timpanostomia)
 Adecuada ventilación del oído medio
 Pa...
video
Adenoidectomia
 Hipertrofia adenoidea causa obstrucción de la trompa de Eustaquio.
 Libera la presión en nasofaringe y ...
Las complicaciones son vastas
 Afectan a niños y adultos.
 Etiología
 Factores propios del paciente
 Pobre acceso a c...
Perforación de membrana timpánica.
 Ocurre en el seno de una OMA
 Acumulación de presión, inflamación e isquemia
 Cura...
Mastoiditis
 Complicación intratemporal mas común de OMA
 La mastoiditis se define como la diseminación de la infección...
 Clínica:
 Fiebre
 Eritema postauricular
 Dolor localizado a mastoides
 Proptosis de pabellón auricular
 Datos de OM...
Cuando la infección sobrepasa las mastoides.
 Absceso de Bezol
 Absceso de Citelli
Mastoiditis enmascarada
 Presencia de tejido de granulación y erosión ósea sin otorrea.
 Otoscopia normal
 No hay resp...
TC
 Perdida de trabeculas aéreas
 Destrucción local de hueso
 Presencia de tejido de densidad similar a tejidos blando...
Tratamiento medico
 Antibioticoterapia intravenosa por una semana y continuar con V.O.
Tratamiento quirúrgico
 Miringo...
Petrositis
 Complicación rara.
 La infección se extiende al ápex petroso.
 Síndrome de Gradenigo (Apicitis petrosa)
 ...
Parálisis del nervio facial.
 Puede ser causada por los siguientes mecanismos:
 La Teoría de Tschiassny: Debido a la pr...
 Encontrar el sitio de lesión es complicado
 Electromiografía
 Electroneurografía
 Pruebas de excitabilidad nerviosa
...
Laberintitis
 Perdida de la audición súbita
 Vértigo
 Nistagmos
 Acompañado de nauseas, vomito
 En el seno de una OM...
Complicaciones intracraneales.
 Sospechar si:
 Fiebre
 Cefalea
 Fotofobia
 Estado mental fluctuante
 Seno de una OMA
Meningitis
 Infección de meninges por diseminación por extensión directa o
hematógena.
 Principal agente: S. pneumoniae...
 Tratamiento
 Antibioticoterapia.
 Drenaje de OM.
Los abscesos extra, intradurales y cerebrales
 Son complicaciones poco comunes de OMA
 Los agente mas comunes son:
 Es...
Tromboflebitis del seno sigmoides
 Esta en proximidad cercana con la mastoides.
 Clínica
 Fiebres diurnas
 Septicemia...
Hidrocéfalo ótico
 Cefaleas
 Letargia
 Papiledema
 Sin signos meníngeos o de absceso intracraneal
 Aumento de PIC se...
 Pai S. MD, Parikh S.R. MD authors. Otitis Media in Lalwani A.K., CURRENT Diagnosis &
Treatment in Otolaryngology—Head & ...
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Oma y sus complicaciones

  1. 1. DR. GAUDENCIO ANTONIO DIAZ PAVON R1 OTORRINOLARINGOLOGIA
  2. 2. Otitis media (OM)  Proceso inflamatorio localizado en el oído medio  Mas comunes en niños.  Pico de incidencia a los 2 años. Se puede dividir en dos clases:  Otitis media aguda (OMA)  Otitis media con efusión (OME)
  3. 3. OMA  Se caracteriza por inflamación del oído medio sin efusión. OME  Se caracteriza por inflamación del oído medio con efusión Otitis Media Aguda Recurrente  3 episodios o mas en 6 meses o 4 episodios o mas en 12 meses  Que hayan curado entre cada episodio.
  4. 4. Anatomia
  5. 5. La patogénesis de OM  Mal funcionamiento de la trompa de Eustaquio  Igualar presión atmosférica  Aclaramiento mucociliar  Previene entrada de contenido nasofaríngeo a oído medio
  6. 6. La mayoría de los episodios de OMA son precedidos de infecciones virales Pero la mayor parte son de origen bacteriano
  7. 7. Las OME por lo general se presentan después de un episodio de OMA Los factores de riesgo para presentar OMA y OME son:  Humo de cigarro  No haber recibido lactancia materna  Ir a guarderías  Anormalidades cráneo-faciales  Hipertrofia adenoidea  Rinitis alérgica
  8. 8. Es importante diferenciar OMA de OME  Resistencia antibiótica El diagnostico diferencial es difícil.  Otoscopia, puede ser subjetiva. Clínica
  9. 9. Diagnostico se hace a través de la visualización de la membrana timpánica  Otoscopio  Otoscopio neumático
  10. 10.  La otitis media aguda (OMA) es la infección supurada del oído medio, que tiene un inicio súbito y de corta duración; asimismo, denota inflamación de la cubierta mucoperióstica del oído medio.
  11. 11. Clínica: Fase de colección  Malestar general.  Fiebre  Acumulación de secreción purulenta.  Otalgia intensa Fase de otorrea  Perforación timpánica  Otorragia  Otalgia desaparece.
  12. 12. En menores de 2 años:  Insomnio  Irritabilidad  Anorexia
  13. 13. Otoscopia.  Membrana timpánica:  Hiperémica  Engrosada  Abombada  Inmóvil  No son necesarios mas estudios
  14. 14. Clínica en OME  Asintomática en contraste  Descenso en la audición  Sensación de plenitud ótica Otoscopia  Membrana timpánica grisácea o amarillenta.  Inmóvil  Niveles hidroaereos
  15. 15. Timpanometria es un estudio útil  Aplanamiento del trazo  Liquido en oído medio Audiometría puede ser de ayuda.
  16. 16. Manejo medico  A pesar de que la mayoría de los casos se resolverá espontáneamente.  Amoxicilina es la primera línea de tratamiento  48-72 horas de comenzados los síntomas.  Observación por 48hrs antes de dar antibióticos es un manejo adecuado. Terapia adyuvante  Descongestivos  Vasoconstrictores  Desinflamatorios Manejo y Tratamiento de OMA
  17. 17. Manejo medico  Observación  Antibioticoterapia  Niños – una fase de antibióticos y seguimiento de un mes.  Si no hay mejoría – Intervención quirúrgica. Terapia adyuvante  Esteroides  Descongestionantes  Antihistamínicos Manejo y Tratamiento de OME
  18. 18. Depende de la evolución del cuadro  La mayoría responde a manejo medico Timpanocentesis  Como manejo asociado a antibioticoterapia Tratamiento quirúrgico
  19. 19. Miringotomia  Simple o con colocación de tubos de ventilación (timpanostomia)  Adecuada ventilación del oído medio  Pacientes con OME de 4-6 meses que no responden a tratamiento medico o con perdida de la audición  Se recomienda la colocación de tubos de ventilación (timpanostomia). Mostrado mejores resultados que la miringotomia simple.
  20. 20. video
  21. 21. Adenoidectomia  Hipertrofia adenoidea causa obstrucción de la trompa de Eustaquio.  Libera la presión en nasofaringe y permite ventilación de oído medio.  Reduce la colonización bacteriana.
  22. 22. Las complicaciones son vastas  Afectan a niños y adultos.  Etiología  Factores propios del paciente  Pobre acceso a cuidados de salud.  Mal apego a tratamiento.  Inapropiado diagnostico o tratamiento. Complicaciones.
  23. 23. Perforación de membrana timpánica.  Ocurre en el seno de una OMA  Acumulación de presión, inflamación e isquemia  Curan espontáneamente en 48 a 72 hrs  Si persisten pueden llevar a perdida de audición conductiva y otorrea. Complicaciones de OMA.
  24. 24. Mastoiditis  Complicación intratemporal mas común de OMA  La mastoiditis se define como la diseminación de la infección a la estructura trabecular ósea de la apófisis mastoides.  Por extensión directa de OM a Celdas mastoideas  Es una destrucción del hueso mastoideo y formación de abscesos subperiósticos.
  25. 25.  Clínica:  Fiebre  Eritema postauricular  Dolor localizado a mastoides  Proptosis de pabellón auricular  Datos de OMA en otoscopia
  26. 26. Cuando la infección sobrepasa las mastoides.  Absceso de Bezol  Absceso de Citelli
  27. 27. Mastoiditis enmascarada  Presencia de tejido de granulación y erosión ósea sin otorrea.  Otoscopia normal  No hay respuesta a antibioticoterapia.  Clínica:  Dolor postauricular crónico  Dolor a la palpación leve en mastoides  CT muestra opacidad localizada con resto de mastoides normal  Tratamiento:  Colocación de tubos de timpanostomia  Antibioticoterapia  Mastoidectomia
  28. 28. TC  Perdida de trabeculas aéreas  Destrucción local de hueso  Presencia de tejido de densidad similar a tejidos blandos en oído medio y cavidad mastoidea. Cultivos
  29. 29. Tratamiento medico  Antibioticoterapia intravenosa por una semana y continuar con V.O. Tratamiento quirúrgico  Miringotomia – no respuesta en 48hrs posteriores a antibioticoterapia IV  Aspiración con aguja.  Mastoidectomia  Rápida evolución a pesar de Tratamiento  Colesteatoma  Complicaciones extracraneales  14 días de antibióticos postquirúrgicos
  30. 30. Petrositis  Complicación rara.  La infección se extiende al ápex petroso.  Síndrome de Gradenigo (Apicitis petrosa)  Dolor retrorbital  Otitis media  Parálisis del VI par  El diagnostico se confirma con evidencia imagenologica de destrucción ósea del ápex petroso.  Tratamiento  Medico  Quirúrgico
  31. 31. Parálisis del nervio facial.  Puede ser causada por los siguientes mecanismos:  La Teoría de Tschiassny: Debido a la presencia de una dehiscencia ósea donde se produce una comunicación neurovascular entre el oído medio y el nervio facial.  La infección produce compresión en los vasos sanguíneos que nutren al nervio facial y esto provoca isquemia local e infarto del nervio.  Toxinas bacterianas.
  32. 32.  Encontrar el sitio de lesión es complicado  Electromiografía  Electroneurografía  Pruebas de excitabilidad nerviosa  RM con gadolinio puede ser útil.
  33. 33. Laberintitis  Perdida de la audición súbita  Vértigo  Nistagmos  Acompañado de nauseas, vomito  En el seno de una OMA  La infección bacteriana puede atravesar la ventana redonda  Puede llegar a extenderse al acueducto coclear y provocar meningitis  Tratar rápidamente:  Miringotomia  Antibióticos
  34. 34. Complicaciones intracraneales.  Sospechar si:  Fiebre  Cefalea  Fotofobia  Estado mental fluctuante  Seno de una OMA
  35. 35. Meningitis  Infección de meninges por diseminación por extensión directa o hematógena.  Principal agente: S. pneumoniae  Clínica:  Cefalea fotofobia  Rigidez cervical  Niveles fluctuantes del estado de alerta  Signos meníngeos.
  36. 36.  Tratamiento  Antibioticoterapia.  Drenaje de OM.
  37. 37. Los abscesos extra, intradurales y cerebrales  Son complicaciones poco comunes de OMA  Los agente mas comunes son:  Estreptococo  S. Aureus  S.pneumoniae  H. Influenza  P. Auruginosa  B. Fragilis  Proteus  Los abscesos subdurales y cerebrales una vez diagnosticados se necesita de drenaje urgente. Por neurocirugía  Los abscesos extradurales pueden ser tratados con mastoidectomia.
  38. 38. Tromboflebitis del seno sigmoides  Esta en proximidad cercana con la mastoides.  Clínica  Fiebres diurnas  Septicemia  Tortícolis  RM con gadolinio es el Gold estándar para su diagnostico.  Tratamiento:  Drenaje de OM
  39. 39. Hidrocéfalo ótico  Cefaleas  Letargia  Papiledema  Sin signos meníngeos o de absceso intracraneal  Aumento de PIC secundario a OMA o OME
  40. 40.  Pai S. MD, Parikh S.R. MD authors. Otitis Media in Lalwani A.K., CURRENT Diagnosis & Treatment in Otolaryngology—Head & Neck Surgery. McGraw-Hill 2012, Tercera Edicion, E.U. Pag 674-681 de 1034.  Chole RA, Sudhoff HH authors. Chronic otitis media, mastoiditis, and petrositisFlint PW, Haughey BH, Lund VJ, Niparko JK, Richardson MA, Robbins KT, et al. editors. Cummings otolaryngology head and neck surgery. 5th ed. Philadelphia, PA: Mosby; c2010. p. 1963–1978  Zalzal G. Complicaciones de la otitis media aguda. En: Sih T, Chinski A, Eavey R, Godinho R, editores. Manual de Otorrinolaringología Pediátrica de la IAPO. Brazil: Vida & Consciência; 2007. p. 280-2.  SOTO RIQUELME, I et al . Hidrocéfalo ótico secundario a trombosis del seno lateral en niños: Reporte de un caso clínico y revisión de la literatura. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello, Santiago , v. 74, n. 2, 2014 .  GPC: Diagnóstico y Tratamiento de las complicaciones intratemporales de otitis media aguda en pacientes pediátricos y adultos en segundo y tercer nivel de atención. Bibliografia

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