Rinosinutisis aguda y
complicaciones
Gaudencio Antonio Diaz Pavon R1 ORL y CCC
Consideraciones Anatómicas.
• Los senos paranasales son cavidades aéreas que se
encuentran en los huesos del cráneo.
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• Sus funciones son:
• 1)Humidificación, calentamiento y filtración del aire.
• 2) Disminuir el peso del cráneo.
• 3)Cavid...
• Drenaje:
• 1) Meato superior: Celdas Etmoidales posteriores y seno
esfenoidal.
• 3) Meato medio: Celdas Etmoidales anter...
 Relación de los senos paranasales y cerebro es de extrema
importancia.
 Lamina cribiforme
 Celdillas etmoidales
 Lami...
Epidemiología.
• La sinusitis aguda tiene una prevalencia del 14% de la
población adulta.
• El 5% de la población se desar...
Definición.
• La rinosinusitis es la inflamación de la mucosa de la
nariz y de uno más de los senos paranasales.
Fisiopatología.
• 1) Obstrucción del orificio de drenaje del seno.
• 2) Hipoxia y alteración del recambio gaseoso dentro
d...
• 3)Dando lugar a los siguientes cambios en la mucosa:
• -Vasodilatación.
• -Alteración en la función ciliar (Estancamient...
Clasificación.
Diagnostico
PROYECCION SENOS VALORADOS
Caldwell
(Occipitofrontal)
Frontal, etmoidal
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• 2) Tomografía de senos paranasales:
• Es el método de elección para el estudio de
senos paranasales y llevar a cabo el d...
• 3) Endoscopía rígida o flexible:
• Útil para evaluar la cavidad nasal, los senos y la
nasofaringe.
• Se pueden tomar sec...
• 4) Cultivo del aspirado:
• Se indica en pacientes que no responden al
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complicaci...
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Rinitis Viral (resfriado común)
 Dolor de la articulación temporomandibular
 Cefalea y migraña...
MANEJO
ANTIBIÓTICO
 Patógenos
 S. Pneumoniae, 25% resistente a penicilina, macrolidos y Bactrim
 H. Influenzae, 20%
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IRRIGACION Y AEROSOLES NASALES
 Esteroides nasales
 Irrigación nasal con solución salina
 Antibioticos (Gentamicina)
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ESTEROIDES, DESCONGESTIONANTES Y
OTROS TRATAMIENTOS SISTEMICOS
 Descongestionantes y mucolíticos sistémicos
 Esteroides
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TRATAMIENTO DE LA ALERGIA
 Controles ambientales
 Esteroides
 Inmunoterapia
CIRUGIA NASAL
 Cirugía Sinusal endoscópica funcional:
 Indicaciones:
 Antrostomias ampliamente abiertas en posiciones n...
 Complicaciones:
 Realacionadas con la proximidad de orbita y cerebro
 Fuga de LCR, herniación del contenido craneal, m...
PRONÓSTICO
 Excelente
 70% se recupera sin tratamiento
 Antibióticos orales pueden disminuir tiempo de sintomatología
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RINOSINUSITIS VIRAL AGUDA
 Causa mas común.
 Rinovirus 15%
 Influenza 5%
 Parainfluenza 3%
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RINOSINUSITIS BACTERIANA AGUDA
 Por lo general inicia como infección viral de VRS que persiste mas de
10 días.
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CUADRO CLINICO
 Factores Principales (Mayores)
 Dolor o presión facial
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Exploración Física.
• Inspección: Eritema o edema localizado en
region periorbitaria o mejilla.
• Rinoscopia: Descarga muc...
Bola fúngica sinusal
Micetoma
Masas de hifas
fúngicas
Ausencia de
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mucosa
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Presentación clínica
 Produce síntomas como resultado de efecto de masa y
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Imagenología
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 Unilateral
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Patogenia
 Inhalación de esporas de hongos y la instalación en una ubicación
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Tratamiento
 Extirpación quirúrgica completa de la bola de hongos y con
irrigación del seno afectado.
 Abordaje externo ...
Sinusitis Fúngica Invasiva
Aguda Fulminante
 Rara vez en pacientes inmunocompetentes.
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Signos y síntomas
No muy
diferentes a
RS Bacteriana
Rinorrea Cefalea
Dolor facial Diplopia
FIEBRE
Hallazgo más frecuente,
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Abordaje Diagnóstico
Toma de
Biopsia
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Imagenología
Imagenología
Se debe realizar de
rutina para
confirmar o
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Patogénesis
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Desbridamiento quirúrgico
 Disminuye la carga de patógenos
 Elimina el tejido enfermo
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Rinosinusitis Fúngica Alérgica
Inflamación alérgica de la mucosa en
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Historia clínica
 A menudo la presentación es sutil.
 pérdida visual aguda, dismorfia facial o la obstrucción nasal comp...
Características histológicas de la mucina
alérgica
 Macroscópicamente, la mucina alérgica es espesa y altamente viscosa, ...
Diagnóstico
 Características clínicas, imagenologicas e inmunológicas ayudan a definir
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Imagenología
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enfermedad en áreas anatómicas
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Tratamiento
 Cirugía conservadora y la terapia médica coadyuvante como el curso natural
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COMPLICACIONES
Rinosinusitis aguda bacteriana ocurre
comúnmente como secuela de infección de VRA
Tos, descarga nasal purulenta, cefalea,
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Complicaciones de orbita
Proximidad a senos
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Niños
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Complicaciones
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CLASIFICACION
Celulitis Preseptal
Celulitis Orbitaria
Absceso
subperostico
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Celulitis Preseptal
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Celulitis Orbitaria
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Absceso subperiostico
Colección purulento
entre periorbita y
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Absceso Orbitario
Colección de
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Complicación seria,
asociada a
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quemosis...
Celulitis preseptal y absceso
Celulitis orbitaria derecha
Absceso subperiostico
Trombosis del seno cavernoso
 Asociada con dolor orbitario, proptosis y oftalmoplegia
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Evaluación
 Historia clinica
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RADIOLOGIA
Radiografía
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TRATAMIENTO
 Antibiótico de amplio espectro intravenoso seguido por terapia oral
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Relación
anatómica
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Hematógena
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retrograda
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 Infección de VRA
 Traumatismo reciente
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 Infección o cirugía dental u otica reciente
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Clínica
 Cefalea retroorbitaria y frontal intensa
 Nausa y vomito
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Meningitis
La mas común
Sinusitis es
causa inusual
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Absceso epidural
Complicación
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Comunicación
venosa y dura
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dolor local,
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Absceso subdural
Alta mortalidad
25-35% de los
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Absceso intracerebral
Poco común
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lóbulo frontal o
frontoparietal
Senos etmoidal y
frontal
Fiebre, cefalea,
vomi...
Fuente Puntos clave
MENINGITIS Etmoides, esfenoides Complicación mas común de
sinusitis, alta incidencia de secuelas
neuro...
TRATAMIENTO
 Identificación de complicación intracraneal y sinusitis
 Valoración por neurocirugía
 Antibióticos amplio ...
COMPLICACIONES OSEAS
 TUMOR HINCHADO DE POTT
 Por sinusitis frontal
 Osteomielitis de hueso frontal
 Puede causar absc...
 MRI.
 Estreptococcus, S. Aureus. Proteus
 Polimicrobiano
 Tratamiento: Antibióticos IV por 6 semanas
 Drenaje quirúr...
Bibliografía
 James W. Hall HI Patrick J. Antonelli, in Johnson J-T, Rosen C-A in Bailey’s
Otolaryngology head and neck s...
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Rinosinutisisagudaycomplicaciones

  1. 1. Rinosinutisis aguda y complicaciones Gaudencio Antonio Diaz Pavon R1 ORL y CCC
  2. 2. Consideraciones Anatómicas. • Los senos paranasales son cavidades aéreas que se encuentran en los huesos del cráneo. • Existen 8 senos paranasales, 4 a cada lado de la nariz y están cubiertos por una delgada mucosa de epitelio ciliado.
  3. 3. • Sus funciones son: • 1)Humidificación, calentamiento y filtración del aire. • 2) Disminuir el peso del cráneo. • 3)Cavidades de resonancia para hablar y cantar. • 4) En ellos se producen secreciones que drenan hacia la cavidad nasal.
  4. 4. • Drenaje: • 1) Meato superior: Celdas Etmoidales posteriores y seno esfenoidal. • 3) Meato medio: Celdas Etmoidales anteriores, seno Maxilar, seno frontal. • 4) Meato inferior: Conducto nasolacrimal. al
  5. 5.  Relación de los senos paranasales y cerebro es de extrema importancia.  Lamina cribiforme  Celdillas etmoidales  Lamina papirácea  Histología  Epitelio columnar pseudoestratificado ciliado con células caliciales y seromucosas
  6. 6. Epidemiología. • La sinusitis aguda tiene una prevalencia del 14% de la población adulta. • El 5% de la población se desarrolla hacia una sinusitis crónica. • Aparece del 3-5% como una complicación de infección vías aéreas superiores. de • Es la 5ª causa de prescripción de antibióticos. • 9% del total de prescripción de antibióticos en pediatría y 18% en la población adulta.
  7. 7. Definición. • La rinosinusitis es la inflamación de la mucosa de la nariz y de uno más de los senos paranasales.
  8. 8. Fisiopatología. • 1) Obstrucción del orificio de drenaje del seno. • 2) Hipoxia y alteración del recambio gaseoso dentro del seno.
  9. 9. • 3)Dando lugar a los siguientes cambios en la mucosa: • -Vasodilatación. • -Alteración en la función ciliar (Estancamiento de secreciones). • -Aumento de la células caliciformes ( Mayor cantidad y viscosidad del moco). • - Sobreproliferación e infección por parte de los microorganismos patógenos.
  10. 10. Clasificación.
  11. 11. Diagnostico PROYECCION SENOS VALORADOS Caldwell (Occipitofrontal) Frontal, etmoidal Waters (Occipitomentoniana) Frontal, maxilar Hirtz (Axial o Craneobasal) Esfenoidal, etmoidal Lateral (Bitemporal) Esfenoidal, silla turca, adenoides, frontal
  12. 12. • 2) Tomografía de senos paranasales: • Es el método de elección para el estudio de senos paranasales y llevar a cabo el diagnóstico. • Los cortes sagitales son útiles para estudiar los senos frontales.
  13. 13. • 3) Endoscopía rígida o flexible: • Útil para evaluar la cavidad nasal, los senos y la nasofaringe. • Se pueden tomar secreciones para llevar a cabo el cultivo de los gérmenes.
  14. 14. • 4) Cultivo del aspirado: • Se indica en pacientes que no responden al tratamiento empírico, pacientes graves, complicaciones supurativas faciales o intracraneales.
  15. 15. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL  Rinitis Viral (resfriado común)  Dolor de la articulación temporomandibular  Cefalea y migraña  Dolor dental, nasal y trigeminal  Neoplasia sinusal
  16. 16. MANEJO
  17. 17. ANTIBIÓTICO  Patógenos  S. Pneumoniae, 25% resistente a penicilina, macrolidos y Bactrim  H. Influenzae, 20%  M. Catarrahlis, casi todas las cepas producen B-lactamasa  Gravedad de la enfermedad  Leve: Amoxiclav, amoxicilina, o cefpodoxima, cefuroxime o cefdinir, alérgicos: Bactrim, doxiciclina o macrolido (niños) (Tasas de falla %25)  Moderada (o uso previo de AB): Inicial Quinolona respiratoria, amoxiclav , ceftriaxona o combinaciones. (no quinolonas en niños) (alérgicos, rafamicina o clinda, bactrim)  No respuesta a Tx en 72 hrs, reevaluar y cambiar ab. (CT,Cultivo, Endoscopia nasal)  Duración del Tx 10-14 días
  18. 18. IRRIGACION Y AEROSOLES NASALES  Esteroides nasales  Irrigación nasal con solución salina  Antibioticos (Gentamicina)  Oximetazolina
  19. 19. ESTEROIDES, DESCONGESTIONANTES Y OTROS TRATAMIENTOS SISTEMICOS  Descongestionantes y mucolíticos sistémicos  Esteroides  Guaifenesina  Antagonistas de leucotrienos
  20. 20. TRATAMIENTO DE LA ALERGIA  Controles ambientales  Esteroides  Inmunoterapia
  21. 21. CIRUGIA NASAL  Cirugía Sinusal endoscópica funcional:  Indicaciones:  Antrostomias ampliamente abiertas en posiciones no anatómicas pueden fallar para drenar los senos debido a la dirección del flujo mucociliar.  Unidad Ostiomeatal anatómicamente comprimida  Eliminacion de la mucosa sinusal propicia la curación retrasada y la perdida de la función ciliar normal
  22. 22.  Complicaciones:  Realacionadas con la proximidad de orbita y cerebro  Fuga de LCR, herniación del contenido craneal, menintgitis, sangrado intracraneal, compresión del N. óptico, cegera, prolapso de grasa orbitaria hacia cavidad nasal  Cirugia nasal abierta: técnica de Cadwell- Luc
  23. 23. PRONÓSTICO  Excelente  70% se recupera sin tratamiento  Antibióticos orales pueden disminuir tiempo de sintomatología  90% Mejoría con Qx (Propensos a recurrencia)
  24. 24. RINOSINUSITIS VIRAL AGUDA  Causa mas común.  Rinovirus 15%  Influenza 5%  Parainfluenza 3%  Los virus se adhieren a la capa de moco  Región adenoidea  Reacción inflamatoria  Estimulación de producción de mucina  Disfunción ciliar  Estasis de moco
  25. 25. RINOSINUSITIS BACTERIANA AGUDA  Por lo general inicia como infección viral de VRS que persiste mas de 10 días.  Puede complicarse por bloqueo del drenaje, por edema de mucosa y daño ciliar, ocasionando estasis mucosa y creación de caldo de cultivo.  S. Pneumonia, M. Catarrhalis, H. Influenzae  Dx: Infección de VRS, no resuelve en 10 días, o empeora después del 5-7º dia
  26. 26. CUADRO CLINICO  Factores Principales (Mayores)  Dolor o presión facial  Congestión o sensación de plenitud facial  Secreción nasal, purulencia o drenaje retronasal de color  Purulencia en cavidad nasal  Fiebre (solo en la rinosinutis aguda)  Factores secundarios (Menores)  Cefalea  Fiebre (En R. crónica)  Halitosis  Fatiga  Dolor dental  Dolor o plenitud otica
  27. 27. Exploración Física. • Inspección: Eritema o edema localizado en region periorbitaria o mejilla. • Rinoscopia: Descarga mucopurulenta en el meato medio y alteraciones anatómicas predisponentes. • Palpación: Puede desencadenar dolor. • Transiluminación. (Ya en desuso)
  28. 28. Bola fúngica sinusal Micetoma Masas de hifas fúngicas Ausencia de Invasión de mucosa Ausencia de reacción granulomatosa
  29. 29. Presentación clínica  Produce síntomas como resultado de efecto de masa y obstrucción de los senos paranasales.
  30. 30. Imagenología  TC mayor indicador, sin embargo, ciertamente no de diagnóstico.  Unilateral  59% al 94% de los casos,  Opacificación total o subtotal del seno afectado y radiodensidades dentro de tales opacidades (41%).  Engrosamiento óseo
  31. 31. Patogenia  Inhalación de esporas de hongos y la instalación en una ubicación fortuita dentro de los pasajes nasosinusales  Seno maxilar  69% a 86% de los casos  Aspergillus como resultado de la difusión de óxido de zinc  A partir de pegamento dental utilizado en procedimientos de endodoncia.
  32. 32. Tratamiento  Extirpación quirúrgica completa de la bola de hongos y con irrigación del seno afectado.  Abordaje externo o vía endoscópica  Las tasas de recurrencia de 3.7% a 6.8%
  33. 33. Sinusitis Fúngica Invasiva Aguda Fulminante  Rara vez en pacientes inmunocompetentes.  Enfermedades asociadas al deterioro de la función de los neutrófilos Inmunosupresión
  34. 34. Signos y síntomas No muy diferentes a RS Bacteriana Rinorrea Cefalea Dolor facial Diplopia FIEBRE Hallazgo más frecuente, presente en el 50% y el 90% de los pacientes en los días antes de establecer un diagnóstico. Anestesia facial O de cavidad oral, es alarmante. Puede preceder cambios objetivos en la mucosa.
  35. 35. Abordaje Diagnóstico Toma de Biopsia Endoscopia nasal Imagenología
  36. 36. Imagenología Se debe realizar de rutina para confirmar o diagnosticar enfermedad sinusal. No existe hallazgo patognomónico Importantes para el diagnóstico diferencial, tratamiento y seguimiento CT MRI
  37. 37. Patogénesis  Aspergillus y los miembros de la familia Mucoraceae (Mucor, Rhizomucor, Absidia)  Candida, Bipolaris, Cunninghamella, Conidiobolus, Scytalidium, Fusarium, y Exserohilum.  Son angioinvasores y neuroinvasivos dentro de la cavidad nasosinusal. El entorno acidotico de isquemia y necrosis del tejido proporciona un medio ideal para el crecimiento de hongos y la propagación
  38. 38. Administración IV de anfotericina B a una dosis de 1 mg / kg / día (máximo de 1,2 mg / kg / día) Efectos secundarios son múltiples y graves y pueden limitar tanto la dosis y duración del tratamiento A largo plazo mielosupresión, ototoxicidad y nefrotoxicidad Nefrotoxicidad, se produce en el 80%
  39. 39. Desbridamiento quirúrgico  Disminuye la carga de patógenos  Elimina el tejido enfermo  Establece vías de drenaje de los senos  Permite la inspección postoperatoria y seguimiento de los sitios infectados.
  40. 40. Rinosinusitis Fúngica Alérgica Inflamación alérgica de la mucosa en ausencia de invasión Componentes de las proteínas de los hongos para provocar la inflamación de la mucosa alérgica mediada por IgE IgE Predominio de eosinófilos Individuos sensibilizados Infiltración tisular similar a etapas alérgicas avanzadas
  41. 41. Historia clínica  A menudo la presentación es sutil.  pérdida visual aguda, dismorfia facial o la obstrucción nasal completa.  Obstrucción gradual de la vía aérea nasal y producción de costras nasales semisólidas  El dolor es poco común.
  42. 42. Características histológicas de la mucina alérgica  Macroscópicamente, la mucina alérgica es espesa y altamente viscosa, su color puede variar del tono claro al marrón o verde oscuro  Hallazgos histológicos de inflamación crónica con abundancia de eosinófilos.  Histologia, ramificación de las hifas fúngicas no invasivas dentro de hojas de eosinófilos y cristales de Leyden Charcot  Hematoxilina y eosina tiñen la mucina.  Tinciones Grocott o Gomori metenamina plata, mas especificas
  43. 43. Diagnóstico  Características clínicas, imagenologicas e inmunológicas ayudan a definir la enfermedad Producción de mucina eosinofilica Inmunocompetentes Poliposis nasal Hallazgos imagenológicos Alergia a Hongos
  44. 44. Imagenología  Erosión ósea y la extensión de la enfermedad en áreas anatómicas adyacentes  Ampliación, remodelación, o adelgazamiento de las paredes de los senos implicados  Zonas heterogéneas de intensidad dentro de los senos paranasales llenos de mucina alérgica fúngica
  45. 45. Tratamiento  Cirugía conservadora y la terapia médica coadyuvante como el curso natural de la enfermedad es lo más aceptado.  Inmunoterapia adyuvante, disminución notable en la recurrencia de la enfermedad.  La inmunomodulación. Cursos postoperatorios de corticoides ha demostrado resultados similares en la gestión de recurrencia.
  46. 46. COMPLICACIONES
  47. 47. Rinosinusitis aguda bacteriana ocurre comúnmente como secuela de infección de VRA Tos, descarga nasal purulenta, cefalea, dolor y presión facial, congestión nasal, halitosis, fiebre, etc. Orbita Intracraneal Incidencia de complicaciones disminuida por el uso de antibióticos Ósea
  48. 48. Complicaciones de orbita Proximidad a senos paranasales (Etmoidal) Niños <7 años Complicaciones orbitarias aisladas Absceso subperiostico >7 años Adolescentes Masculinos Complicación orbitaria e intracraneal Relacionado con el desarrollo de seno esfenoidal y frontal
  49. 49. CLASIFICACION Celulitis Preseptal Celulitis Orbitaria Absceso subperostico Absceso orbitario Trombosis del seno cavernoso
  50. 50. Celulitis Preseptal Complicación sinusitis etmoidal Resultado de infección de parpados y anexos de orbita Traumatismo, cuerpo extraño Inflamación palpebral, dolor, eritema No afectación visual
  51. 51. Celulitis Orbitaria Infección postseptal Edema de orbita Edema palpebral y eritema, proptosis y quemosis Limitación de movimientos oculares y Agudeza visual normal Dolor y diplopía. En DM o Cetoacidosis, descartar Sinusitis invasiva fúngica Puede evolucionar a absceso orbitario.
  52. 52. Absceso subperiostico Colección purulento entre periorbita y lamina papirácea Inicia como un flemón que se desarrolla en absceso Inflamación circunscrita que desplaza contenido orbitario Desplazamiento del globo ocular inferior y lateral Movilidad ocular conservada en etapas tempranas
  53. 53. Absceso Orbitario Colección de material purulento en tejido orbitario Complicación seria, asociada a exoftalmos y quemosis Oftalmoplegia completa Alteración de agudeza visual, riesgo de progresión a ceguera irreversible Puede ocurrir drenaje espontaneo por parpado.
  54. 54. Celulitis preseptal y absceso
  55. 55. Celulitis orbitaria derecha
  56. 56. Absceso subperiostico
  57. 57. Trombosis del seno cavernoso  Asociada con dolor orbitario, proptosis y oftalmoplegia  Extensión de flebitis posterior del seno cavernoso puede causar síntomas a ojo contralateral  Involucro contralateral es el factor que distingue la prescnecia de trombosis del seno cavernoso  Puede asociarse a sepsis y Meningismo
  58. 58. Evaluación  Historia clinica  infeccion reciente vra, trauma, natacion, infeccion oido, cirugia dental, infeccion o enfermedad sistemica  Rinoscopia anterior y endoscopia nasal (polipos o material purulento)  Valorar movimientos extraoculares, proptosis y agudeza visual  Valoracion por ofatalmologo  Seguimiento del paciente.
  59. 59. RADIOLOGIA Radiografía simple valor limitado Tomografía computarizada Cortes delgados axial y coronal de seno y orbita TC en caso de complicación intracraneal Trombosis del seno cavernoso mejor valorada con RM
  60. 60. Hallazgos típicos Tratamiento CELULITIS PRESEPTAL Edema palpebral, Músculos extraoculares intactos, visión Normal Tx medico CELULITIS ORBITARIA Edema de orbita mas difuso, M. extraoculares afectados. Vision Normal Tx medico + drenaje del seno ABSCESO SUBPERIOSTICO Proptosis. M. Extraoculares afectados Tx medico + drenaje del seno y del absceso ABSCESO ORBITARIO Exotalmos severo, quemosis, oftalmoplejia completa y afectación visual Tx medico + drenaje del seno y del absceso TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO Dolor bilateral orbitario, quemosis, proptosis, oftalmoplejia Tx medico + drenaje del seno y anticoagulación.
  61. 61. TRATAMIENTO  Antibiótico de amplio espectro intravenoso seguido por terapia oral  Descongestionante nasal, oral o tópico  Mucolitico  Irrigación salina  Intervención quirúrgica en absceso, agudeza visual 20/60, complicaciones orbitarias severas (ceguera), progresión de síntomas a pesar de tratamiento, no mejoría en 48 hrs a pesar de tratamiento medico.  Celulitis preseptal y orbitaria usualmente responden a tratamiento
  62. 62.  Tratamiento quirúrgico de sinusitis con complicaciones  ETMOIDECTOMIA Y CADWELL LUC.  Cirugía endoscopica  Drenaje y ampliar seno etmoidal, retiro de lamina papirácea  En caso de absceso orbitario, incisión de periorbita y drenaje de absceso  Via transcaruncular  Incisión medialmente alrededor del carunculo lagrimal.
  63. 63. COMPLICACION INTRACRANEAL Relación anatómica Drenaje venoso Sinusitis crónica Desarrollo de seno frontal aumenta incidencia en adolescentes Penetración de antibiótico disminuida
  64. 64. Rutas de diseminación Hematógena Extensión directa Tromboflebitis retrograda Embolo séptico Rutas preformadas
  65. 65. Antecedentes  Infección de VRA  Traumatismo reciente  Natación  Infección o cirugía dental u otica reciente  Valoracion de enfermedades sistémicas
  66. 66. Clínica  Cefalea retroorbitaria y frontal intensa  Nausa y vomito  Alteracion del estado de consciencia  Rigidez de nuca  Papiledema  Crisis convulsivas  Hemiparesia  Focalizacion neurologica
  67. 67. Meningitis La mas común Sinusitis es causa inusual de meningitis Esfenoides y etmoides Cefalea, rigidez de cuello y fiebre Parálisis de pares craneales
  68. 68. Absceso epidural Complicación de seno frontal Comunicación venosa y dura Cefalea, fiebre, dolor local, inflamación Diagnostico: TC o RMN
  69. 69. Absceso subdural Alta mortalidad 25-35% de los pacientes que sobreviven quedan con secuelas neurológicas Complicación de seno frontal Unilateral (Por lo común) Cefalea, letargia, coma. Dx: TC o RM
  70. 70. Absceso intracerebral Poco común Usualmente lóbulo frontal o frontoparietal Senos etmoidal y frontal Fiebre, cefalea, vomitos y letargia Crisis convulsivas focalizadas Déficit neurologico
  71. 71. Fuente Puntos clave MENINGITIS Etmoides, esfenoides Complicación mas común de sinusitis, alta incidencia de secuelas neurológicas (Hipoacusia), Tratamiento medico usualmente ABSCESO EPIDURAL Seno frontal Tratamiento medico, drenaje de senos y absceso ABSCESO EPIDURAL Seno frontal Alta morbilidad y mortalidad neurológica, Antibióticos, esteroides, anticonvulsivantes, drenaje quirúrgico absceso y seno ABSCESO INTRACEREBRAL Seno frontal (Menos común etmoidal y esfenoidal) Alta mortalidad, lóbulo frontal, síntomas sutiles, esteroides, anticonvulsivantes y antibiótico TRMBOFLEBITIS VENOSA Seno frontal Anticonvulsivantes, esteroides, antibióticos, drenaje de senos, anticoagulación es crontroversial
  72. 72. TRATAMIENTO  Identificación de complicación intracraneal y sinusitis  Valoración por neurocirugía  Antibióticos amplio espectro IV  POR 4 – 8 SEMANAS  Drenaje quirúrgico de senos afectados  TREPANOS FRONTAL, ABORDAJE ENDOSCOPICO  Cultivos  Administración de Anticonvulsivantes y esteroides para prevenir edema cerebral  Secuelas neurológicas son comunes en meningitis (CCPS e Hipoacusia)
  73. 73. COMPLICACIONES OSEAS  TUMOR HINCHADO DE POTT  Por sinusitis frontal  Osteomielitis de hueso frontal  Puede causar absceso anterior subperiostico pericráneo, absceso periorbitario o absceso epidural  Colección subperiostica de pus produce inflamacion
  74. 74.  MRI.  Estreptococcus, S. Aureus. Proteus  Polimicrobiano  Tratamiento: Antibióticos IV por 6 semanas  Drenaje quirúrgico
  75. 75. Bibliografía  James W. Hall HI Patrick J. Antonelli, in Johnson J-T, Rosen C-A in Bailey’s Otolaryngology head and neck surgery, fifth edition. Wolters Kluwer healt 2014. Philadelphia U.E. Pag 2274- 2289.  Lawrence R. MD & Niparko J. MD in Lalwani A.K. CURRENT Diagnosis & Treatment in Otolaryngology—Head & Neck Surgery. McGraw-Hill 2012, Tercera Edicion, E.U. Pag 861-898 of1034.

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