Trauma temporal

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Trauma temporal

  1. 1. Traumatismo de hueso temporal Dr Carlos Augusto Ceballos Sabido R1 Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello HCC
  2. 2. Hematoma auricular Golpe fuerte en oído externo Tumefacción hipersensible drenaje
  3. 3. Abrasión del cae Manipulación Prevenir superinfección Puede formarse una bula --> punción
  4. 4. Perforación timpánica Etiología: Manipulación, traumatismos, barotrauma Clínica: Dolor, hipoacusia, nistagmo Diagnóstico: Otoscopia + Prueba de weber Complicación: Fístula perilinfática Manejo: Sanan de forma espontanea Seguimiento: Audiometría
  5. 5. Luxación de cadena osicular Trauma penetrante, Barotrauma Clínica: hipoacusia de conducción máxima (60dB) Incudoestapedial: más frecuente Manejo: Exploración y reconstrucción + timpanoplastía
  6. 6. Fractura de hueso temporal
  7. 7. epidemiología Accidentes vehiculares 31% Accidentes de alta velocidad Traumatismo por violencia 14-22% de los pacientes con trauma craneal presentarán fractura de hueso temporal Segunda a cuarta década de la vida Hombres 3:1 (mayor riesgo por actividades)
  8. 8. Los huesos temporales son de forma piramidal Se requieren 1875lb de peso para fracturarlo Se fractura en los forámenes que perforan base de craneo Pares craneales VII, IX, X, XI, laberinto, cadena oscicular, carótida y yugular. Contiguo a duramadre Puede haber lesion axonal difusa 60% abiertas 8-29% bilaterales
  9. 9. Clasificación Longitudinales 70-90% Transversas 10-30% Con separación de la cápsula: porción escamosa temporal y pared posterosuperior de cae, a través de celdillas mastoideas Con ruptura de la cápsula: pasan a través de foramen yugular y no afectan cadena oscicular ni cae
  10. 10. Fracturas que involucran cápsula Ocurren en plano longitudinal Mayor riesgo de parálisis facial Hipoacusia neurosensorial Riesgo de fístula de LCR 2 a 4 veces meningitis
  11. 11. niños Mayor riesgo de complicaciones intracraneales Menor riesgo de parálisis facial
  12. 12. Clínica Hipoacusia, nauseas, vomito, vertigo Signo de battle, mapache, laceración de cae con detritos oseos, hemotímpano, otorrea/rinorrea de lcr Parálisis facial
  13. 13. manejo Airway Breathing Circulation Disability (facial, oído, nistagmo) exposure
  14. 14. Valoración de oído Pabellón (laceraciones, hematoma, coliflor) Conducto (sangrado, fracturas, lcr,) Membrana (hemotimpano, ruptura,, estenosis, colesteatoma) Oído medio (sangre)
  15. 15. nistagmus Periferico : horizontal, rotatorio; suprime con la fijación Central : vertical o cambiante; puede exacerbar con la fijación Trauma predispone a vppb Sospechar fístula perilinfática
  16. 16. audición Voz susurrada diapasones
  17. 17. Valoración secundaria Tac (hemorragia, parálisis, lcr, ruptura pared superior de cae o scutum) Pruebas audiológicas
  18. 18. complicaciones
  19. 19. Hipoacusia conductiva Hemotímpano - sana espontaneamente Perforación de membrana - sana espontaneamente Luxación de cadena osicular Puede ser tardía
  20. 20. Parálisis facial 7% de traumas temporales 25% son completas 73% son progresivas ( 1-16 días) Manejo: conservador vs. Exploración qx. 80-93% obstrucciones del facial son perigeniculares (transmastoideo, supralaberíntico)
  21. 21. House Brackmann
  22. 22. sunderland Neuropraxia: nervio íntegro con bloqueo de conducción Axonotmesis: lesión axonal con endoneurio intacto Neurotmesis: lesión axonal y de endoneurio, con perineurio intacto Neurotmesis: ruptura del nervio con vaina perineural integra Neurotmesis: Lesión completa
  23. 23. Manejo de parálisis Corticosteroides por 2 semanas y observación Recuperación espontanea en 1-3 meses Abordajes: Ruptura: translaberíntico Sin ruptura Celdillas ventiladas: transmastoideo supralaberíntico Celidillas mal ventiladas: transmastoidea + fosa craneal media
  24. 24. Lesiones en ganglio geniculado Hematoma: Abrir epineurio y evacuar
  25. 25. Fístula de lcr 2% de los traumatismos, 17% de los de hueso temporal, piso de fosa media, epitímpano, tracto de celdillas Rinorrea de lcr / otorrea de lcr Tardía: hasta > 1 semana Dx por química de la secreción (transferina ß2) Riesgo de meningitis 3%
  26. 26. encefalocele Ocurre con lesiones grandes de fosa craneal media Masa transtimpánica vascular Fuga de lcr

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