1. SISTEMA PÚBLICO FEDERAL UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ HOSPITAL UNIVERSITÁRIO JOÃO DE BARROS BARRETO RESIDÊNCIA MÉDICA EM CLÍNICA MÉDICA Infectologia Edienny Viana Lobato R1 – Clínica Médica BELÉM – PA 2009
20. Disfunção hepática*Choque Séptico: Sepse grave refratária a reposição de volume Função orgânica alterada em pacientes agudamente enfermos, nos quais a homeostase não pode ser mantida sem intervenção
27. Endotoxinas Liberação de citocinas pró inflamatórias: TNF-alfa e IL1 Ativação Leucocitária Disfunção Endotelial Consumo local de oxigênio e Liberação da ElastaseNeutrofílica Ativação do sistema complemento Liberação de Óxido Nítrico Vasodilatação Periférica Lesão Tissular Disfunção Hematológica Disfunção Respiratória Disfunção Renal Disfunção Cardiovascular
29. Disfunção Cardiovascular Vasodilatação Periférica ↑ Débito Cardiáco insuficiente Perda da homeostase na regulação do fluxo sanguíneo Disfunção Miocárdica Shunt de parte do volume circulante para leitos capilares Piora da perfusão periférica e exacerbação da hipóxia tecidual ACIDOSE METABÓLICA
82. Amplo espectro Escalonamento Remoção do foco infeccioso (até 6h): colangite, fasciíte necrotizante, pancreatite necro-hemorrágica(D) Golden Hours (6 horas)
83.
84. Noradrenalina 5 μg/kg/minAté PAM >65 Não existe evidência de que dopamina em dose baixa cause proteção da função renal
85. Golden Hours (6 horas) PAM > 65mmHg Medida entre a oferta sistêmica e a demanda tecidual de oxigênio: ↓: Hipovolemia, Baixo débito cardíaco ou anemia Monitorização SvcO2 Se < 70% apesar de PVC entre 8-12mmHg Apesar do uso de vasopressores Tx de Hemácias até Ht 30% (B) Dobutamina 2,5 mcg/kg/min Até SvcO2 > 70%