1. Shock Séptico en Pediatría Dr. David Reina Álvarez Msc . Urgencias medicas, especialista en pediatría, pediatra intensivi sta publicado en www.Portalesmedicos.com

4. Criterios de Bone(1991)reafirmados por 2001 International Sepsis Definitions Conference Infección: Respuesta Inflamatoria a la presencia de microorganismos o la invasión de tejidos del huésped normalmente estériles Bacteriemia: Presencia de bacterias viables en la Sangre Carcillo J.A. Crit Care Clin. 2003 Jul; 19(3): 413 - 40 publicado en www.Portalesmedicos.com

6. S. I. R. S. (Fischer y Fanconi 1996) Adecuación de parámetros a los diferentes grupos de edad publicado en www.Portalesmedicos.com Edad F.Respiratoria F.Cardiaca Temperatura Conteo de leucocitos,banda 15 A 2O/min 90/min 38c O 36 c 12X109/L 4X109/L O,1b 12-15A 25/min 100/min 38.5c O 36c 12X109/L 4X109/L O,1b 5-12A 30/min 120/min 38.7c O 36c 12X109/L 4X109/L O,15b 2- 5A 35/min 130/min 39 c O 36c 15X109/L 4X109/L O,15b 1-2 A 40/mjn 140/min 39c O 36c 15X109/L 4X109/L O,15b 1-12M 45/min 160/min 38,5 c O 36c 15X109/L 4X109/L O,20b 1M 60/min 190/min 38c O 35,5c 20X109/L 4X109/L O,25b 5D 60/min 190/min 38c O 35,5 35X109/L 4X109/L O,30b

28. publicado en www.Portalesmedicos.com Tabla IV: Líquidos utilizados en el tratamiento del shock séptico en niños. Nombre Tipo Característica Poder de expansión Volumen inicial Ventajas Efectos secundarios Suero salino isotónico (0,9%) Cristaloide Líquido equilibradocon Na y Cl Moderado, corta duración 20 ml/kg Barato, accesible, escasos efectos secundarios Aporte excesivo de Na Ringer lactato Cristaloide Líquido equilibrado con iones Moderado, corta duración 20 ml/kg Barato, accesible, escasos efectos secundarios Aporte excesivo de lactato Suero salino hipertónico 3-7,5% Cristaloide Líquido con Na y Cl Alto 4 ml/kg Barato, accesible, expansión potente con bajo volumen Escasa experiencia en niños, hiperosmolar

29. publicado en www.Portalesmedicos.com Bicarbonato 1/6 M Cristaloide Bicarbonato y sodio Moderado, corta duración 20 ml/kg Barato, accesible, escasos efectos secundarios Aporte excesivo de sodio Dextranos Coloide Polímero de glucosa con o sin Na y Cl Alto, larga duración 20 ml/kg Barato, accesible Volumen limitado, reacciones anafilácticascoagulopatía insuficiencia renal Almidones Coloide Almidón con Na y Cl Alto, larga duración 20 ml/kg Escasos efectos secundarios Leve alteración de la coagulación hiperamilasemia Gelatinas Coloide Gelatina Alto, larga duración 20 ml/kg Escasos efectos secundarios, volumen sin límite Rara reacción anafiláctica

30. publicado en www.Portalesmedicos.com Albúmina Coloide Proteínas humanas en suero salino Alto, larga duración 20 ml/kg Proteínas humanas, de larga duración Infección, cara, rara reacción anafiláctica Plasma fresco congelado Coloide Plasma humano Alto, larga duración 15 ml/kg Aporta factores de coagulación Reacción anafiláctica, infección, caro [*] Adaptado de referencia 32. Dextranos: Rheomacrodex ® , Macrodex ® . Almidones: Elohes ® , Expafusín ® . Gelatinas: Gelafundina ® , Hemoce ® .

34. publicado en www.Portalesmedicos.com Tabla V: Fármacos vasoactivos en el shock séptico en la infancia . Fármaco Acción Dosis (mcg/kg/min) Presentación Efectos secundarios Dopamina <5: inotropo y vasodilatador esplácnico; 5-10: inotropo >10: inotropo y vasoconstrictor 5-20 1 ml = 20 mg 1 ml = 40 mg Taquicardia, hipertensión cefalea, arritmias, necrosis cutánea si extravasación Dobutamina Inotropo. Vasodilatador y cronotropo leve 5-20 20 ml = 250 mg Taquicardia a dosis altas, arritmias

35. publicado en www.Portalesmedicos.com Adrenalina Inotropo y vasoconstrictor 0,05-2 1 ml = 1 mg Taquicardia, arritmias, hipertensión, hemorragia cerebral Noradrenalina Vasoconstrictor potente 0,05-2 10 ml = 10 mg Hipertensión, insuficiencia cardiaca Milrinona Inotropo débil y vasodilatador Bolo 50 mcg/kg en 15 min 0,4-0,8 1 ml = 1 mg Arritmia ventricular, hipotensión con el bolo

36. publicado en www.Portalesmedicos.com Nitroprusiato VasodilatadoR 0,5-1 5 ml = 50 mg Hipotensión, metahemoglobinemia, cefalea, intoxicación por tiocinanatos y cianuro Vasopresina Vasoconstrictor 0,03-0,2 u/kg/h 1 ml = 20 u Isquemia cutánea Terlipresina Vasoconstrictor 5-10 mcg/kg/h 1 ml = 1 mg Isquemia cutánea

39. SHOCK SÉPTICO Antibióticos Necesarios para la erradicación de la Infección, pero nunca deben anteponerse a la resucitación de volumen y cardiovascular publicado en www.Portalesmedicos.com

41. publicado en www.Portalesmedicos.com Tabla VI: Tratamiento antibiótico empírico de la sepsis en niños mayores de un mes. Foco Antibiótico Ninguno, respiratorio o urinario Cefalosporina de 3ª generación (cefotaxima, ceftriaxona) Sistema nervioso central Asociar vancomicina o teicoplanina si se sospecha neumococo resistente Abdominal Añadir metronidazol o clindamicina Ninguno en paciente tratado previamente con antibiótico empírico Imipenem

53. SHOCK SÉPTICO Cambios en el manejo del Shock Séptico y DMO publicado en www.Portalesmedicos.com Antes Ahora No dar más de 20 ml/kg en la resucitación de fluidos Dar 60 ml/kg de fluidos o más No usar epinefrina o Nor-epinefrina Usar epinefrina o Nor-epinefrina Esteroides son malos Dar hidrocortisona para ambos, si insuf. adrenal Pacientes con alto G. C./ Baja RSV mueren de fallo vascular Niños pueden tener varios estados hemodinámicos y comúnmente mueren de fallo cardiaco ECMO no se manejaba ECMO se maneja

54. Cambios en el manejo del Shock Séptico y DMO publicado en www.Portalesmedicos.com Antes Ahora i NO no se usaba i NO se usa en HPPN Mantener PaCO 2 normal Hipercapnia Permisible Hemodiálisis en IRA infrecuente Hemodiálisis diaria en IRA Terapia con O 2 temprana no era importante Mantener no solo presión de perfusión normal, sino también SVC 0 2 > 70% No preocupación por la hiperglucemia Garantizar normoglucemia usar insulina

55. Algoritmo de Tratamiento en Niños publicado en www.Portalesmedicos.com

56. Algoritmo de Tratamiento en RN publicado en www.Portalesmedicos.com

57. gracias. publicado en www.Portalesmedicos.com