ESTUDIANTES DEL 12 avo CICLO DE MEDICINA HUMANA
<ul><li>Cese brusco de la función renal, con o sin oliguria. </li></ul><ul><ul><li>Alteración del medio interno. </li></ul...
 
<ul><li>FASES: </li></ul><ul><ul><li>Mecanismo primario  </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>1 – 3 días. </li></ul></ul></ul><u...
Noxa Tóxica Isquémica ↓  volumen lumen tubular ↓  reabsorción Na, Cl. ↓  +  NaCl a mácula densa SRA + Vasoconstricción  ↓ ...
ISQUEMIA ↓  síntesis  ATP ↑  radicales libres Activación de fosfolipasas ↓  ATP celular ↓  bomba Na - K Edema celular Daño...
<ul><li>↓ FSG </li></ul><ul><ul><li>↑ resistencia arterial aferente y eferente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Daño y edema de...
 
 
<ul><ul><li>↓ Volumen efectivo: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>IC </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>I. hepática. </li></...
<ul><li>Causa mas fcte de IRA en niños < 4 años. </li></ul><ul><li>Gastroenteritis enteroinvasiva: E. Coli serotipo O157.H...
 
<ul><li>Clínica: </li></ul><ul><ul><li>Palidez. </li></ul></ul><ul><ul><li>Irritabilidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Debil...
<ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><ul><li>Anemia de grado variable con esquistocitos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Trombope...
 
<ul><ul><li>Vascular: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>SUH. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vasculitis. </li></ul></ul><...
 
<ul><ul><li>Vejiga – uretra: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Valva uretra posterior. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Es...
 
 
 
 
<ul><li>Principal causa de muerte </li></ul><ul><ul><ul><li>INFECCIONES. </li></ul></ul></ul><ul><li>Complicaciones: </li>...
 
<ul><li>Historia clínica detallada: </li></ul><ul><li>Anamnesis  </li></ul><ul><li>Examen físico Minucioso </li></ul><ul><...
<ul><li>La FR debe ser interpretada según la edad del paciente en el niño y en el RN según su EG. </li></ul>Unidad: ml/min...
TFG  (ml/min/1.73 m²) RANGO  (ml/min/1.73 m²) NEONATOS < 34 Sem 2 – 8 Días 11 11 -15 4 – 28 Días 20 15 – 28 30 – 90 Días 5...
<ul><li>Creatinina sérica normal </li></ul><ul><li>Creatinina sérica de paciente </li></ul>X 100 = % VFG normal VFG (ml/mi...
 
FENa = (Na orina / Na Plasma)  x 100 (Cr orina / Cr plasma)  FENa = Índices derivados de la fracción de excreción de sodio...
PRERRENAL  RENAL POSTRENAL Na orina  (mEq/L) <20  > 40  >40 FENa <1 >2 >2 IFR <1 >2 >2 OSMOLARIDAD  URINARIA > 500  <300 <...
Edad VFG (ml/min/1.73 m2) Cr (mg %) Osmolalidad urinaria (mOsm/Kg H2O) FENa (%) Max  Pre  Renal Norm Pre renal Prematuro 1...
<ul><li>hemograma: </li></ul><ul><ul><li>anemia normocitica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipocromia </li></ul></ul><ul><ul>...
<ul><li>Urea >50 mg/dl </li></ul><ul><li>Cr > 0.5 mg/dl (lactantes) </li></ul><ul><li>Cr > 0.7 mg/dl (niños) </li></ul><ul...
<ul><li>Aspecto: colurica (GMN) </li></ul><ul><li>  Rojiza (mioglobinuria, hemoglobinuria) </li></ul><ul><li>Densidad elev...
 
 
RBC = celulas rojas en sangre WBC = celulas blancas en sangre RTE = epitelio tubular renal ATN = NTA
 
 
 
A veces es difícil diferenciar una insuficiencia renal crónica en fase terminal (oligoanuria) de una insuficiencia renal a...
Hay varios fracasos renales parenquimatosos que pueden ENGAÑAR, porque cursan con U Na  y FENa tan BAJAS que parecen fraca...
CILINDROS  PATOLOGIA Hialinos  Fracaso renal agudo funcional Granulosos  y  Cell epiteliales del túbulo NTA Hemáticos GMN ...
 
 
 
 
 
MORFOLOGIA FORMA TAMAÑO Obstrucciones y dilataciones
 
 
 
 
 
 
Elevación de los Productos Nitrogenados Riñones pequeños Cre <0,5 mg/dl/d Cre. previa elevada 1°: ¿IRC, IRA, IRC reagudiza...
2°: ¿IRA por obstrucción de vías? 3°: IRA prerrenal o parenquimatosa Si No Factores prerrenales Mejoran con Tto específico...
IRA GLOMERULAR O SISTÉMICA Si IRA POR OCLUSIÓN VASCULAR Si No NEFRITIS TÚBULO- INTERSTICIAL AGUDA Si No IRA POR CRISTALES ...
 
AUMENTO DE UREA DISMINUCION DE UREA AUMENTO DE CREATININA Sepsis Desnutrición Rabdomiolisis Hipercatabolismo Insuficiencia...
 
<ul><li>Control de las situaciones que se asocian o agravan la IRA. </li></ul><ul><li>Asegurar adecuado GC, Volumen intrav...
 
<ul><li>Reposición del LEC (según la causa) mediante sangre, agua o electrolitos. </li></ul><ul><ul><ul><li>NaCl 0.9% 10 -...
El de la patología causante de la obstrucción, con aportes de líquidos y electrolitos en la etapa poliúrica de desobstrucc...
<ul><li>Reposo absoluto </li></ul><ul><li>CFV c/12- 24 horas </li></ul><ul><li>Manejo de soporte de líquidos </li></ul><ul...
<ul><li>EVITAR LA SOBRECARGA HÍDRICA </li></ul><ul><li>El BHE es estricto: Ingresos, Egresos, Diuresis </li></ul><ul><li>V...
<ul><li>Aporte calórico adecuado: 60 – 100 Kcal/kg/dìa en base a carbohidratos y lípidos. </li></ul><ul><li>Restricción pr...
Sodio Potasio Calcio fosforo Urea y Creatinina Acido úrico Valor normal
la Hiponatremia es dilucional y su corrección depende de la restricción hídrica. Si la hiponatremia es severa (< 120 mEq/l...
<ul><li>Restricción  de potasio a la dieta y soluciones parenterales. </li></ul><ul><li>Redistribución del potasio, sin mo...
CONSIDERAR ANTES: DIURESIS Y CAMBIOS EN EL EKG Ojo:    ondas T picudas en el EKG    hiperpolarización de las membranas  ...
<ul><li>Hipocalcemia secundaria a: </li></ul><ul><ul><li>La resistencia de la PTH,  </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución...
<ul><ul><li>Administrar Bicarbonato si: </li></ul></ul><ul><ul><li>Si es severa  (pH < 7.2 o HCO3 < 12 mEq/L) o  </li></ul...
<ul><ul><li>Administrar : </li></ul></ul><ul><ul><li>Furosemida 2-5 mg/kg/do EV. Si hay respuesta continuar similar dosis ...
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<ul><ul><li>Indicaciones : </li></ul></ul><ul><ul><li>Sobrecarga de volumen con signos de HTA y/o EAP REFRACTARIO a tto di...
<ul><ul><li>Tipos : </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemodiálisis Intermitente (útil en pacientes estables hemodinámicamente). <...
 
Prerenal 20-52% Tasa de Mortalidad NTI 0-37% NTA UCI 54-80% GNA 19-27% Vasculitis 6-50% NTA generales 45-50% IRA O Neoplas...
 
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  1. 1. ESTUDIANTES DEL 12 avo CICLO DE MEDICINA HUMANA
  2. 2. <ul><li>Cese brusco de la función renal, con o sin oliguria. </li></ul><ul><ul><li>Alteración del medio interno. </li></ul></ul><ul><ul><li>Retención de productos nitrogenados. </li></ul></ul><ul><ul><li>Reversible. </li></ul></ul><ul><li>Niñez: </li></ul><ul><ul><li>>50% secundario a glomerulopatías y síndrome urémico hemolítico. </li></ul></ul>
  3. 4. <ul><li>FASES: </li></ul><ul><ul><li>Mecanismo primario </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>1 – 3 días. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Mantenimiento </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>1 – 3 semanas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Puede haber oliguria. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Descenso de la función renal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Recuperación celular y restablecimiento de la función. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Siempre hay poliuria. </li></ul></ul></ul>
  4. 5. Noxa Tóxica Isquémica ↓ volumen lumen tubular ↓ reabsorción Na, Cl. ↓ + NaCl a mácula densa SRA + Vasoconstricción ↓ TFG ↑ retención de H2O y NaCl Oliguria
  5. 6. ISQUEMIA ↓ síntesis ATP ↑ radicales libres Activación de fosfolipasas ↓ ATP celular ↓ bomba Na - K Edema celular Daño mitocondrial ↑ Ca citoplasmático y mitocondrial Ac. Grasos libres ↓ Bomba Ca ↑ permeabilidad de membrana
  6. 7. <ul><li>↓ FSG </li></ul><ul><ul><li>↑ resistencia arterial aferente y eferente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Daño y edema de célula endotelial  vasoconstricción. </li></ul></ul><ul><li>↓ coeficiente de ultrafiltración. </li></ul><ul><ul><li>Edema de célula endotelial. </li></ul></ul><ul><li>Obstrucción tubular. </li></ul><ul><li>Fuga del filtrado a nivel tubular del intersticio. </li></ul>
  7. 10. <ul><ul><li>↓ Volumen efectivo: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>IC </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>I. hepática. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sd. Nefrótico. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sepsis. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tercer espacio. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Vascular: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trombosis Art. Renal. </li></ul></ul></ul>
  8. 11. <ul><li>Causa mas fcte de IRA en niños < 4 años. </li></ul><ul><li>Gastroenteritis enteroinvasiva: E. Coli serotipo O157.H7. </li></ul><ul><li>Tbn: shiguella, salmonella, campylobacter y algunos virus. </li></ul><ul><ul><li>Lesión endotelial capilar y arteriolar renal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Trombos intravasculares. </li></ul></ul><ul><ul><li>Trombocitopenia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Anemia microangiopática. </li></ul></ul>
  9. 13. <ul><li>Clínica: </li></ul><ul><ul><li>Palidez. </li></ul></ul><ul><ul><li>Irritabilidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Debilidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Letargia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Oliguria. </li></ul></ul><ul><ul><li>Anemia variable con diatesis hemorrágica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Signos de insuficiencia renal. </li></ul></ul>
  10. 14. <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><ul><li>Anemia de grado variable con esquistocitos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Trombopenia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Microhematuria y proteinuria leve. </li></ul></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Diálisis peritoneal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Trasfusión de hematies y / o plaquetas. </li></ul></ul>
  11. 16. <ul><ul><li>Vascular: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>SUH. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vasculitis. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Glomerulopatias primarias. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trombosis arteria / vena renal. </li></ul></ul></ul>
  12. 18. <ul><ul><li>Vejiga – uretra: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Valva uretra posterior. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estenosis del meato. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cuerpo extraño. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Catéter obstruido. </li></ul></ul></ul>
  13. 23. <ul><li>Principal causa de muerte </li></ul><ul><ul><ul><li>INFECCIONES. </li></ul></ul></ul><ul><li>Complicaciones: </li></ul><ul><ul><ul><li>Arritmias. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infarto. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Embolia pulmonar. </li></ul></ul></ul>
  14. 25. <ul><li>Historia clínica detallada: </li></ul><ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><li>Examen físico Minucioso </li></ul><ul><li>Generalmente hay una sola etiología causal de IRA a excepción del Sd. de DMO donde hay múltiples etiologías comprometidas en el desarrollo de la IRA </li></ul>
  15. 26. <ul><li>La FR debe ser interpretada según la edad del paciente en el niño y en el RN según su EG. </li></ul>Unidad: ml/min/1.73m² L = talla (cm) Pcr = creatinina en plasma <ul><li>VALORES DE k: </li></ul><ul><li>BPN durante el 1er año de vida  0.33 </li></ul><ul><li>Term AGA durante el 1er año de Vida  0.45 </li></ul><ul><li>Niñas y adolescentes  0.55 </li></ul><ul><li>Niños y adolescentes  0.70 </li></ul>TFG = K L / Pcr
  16. 27. TFG (ml/min/1.73 m²) RANGO (ml/min/1.73 m²) NEONATOS < 34 Sem 2 – 8 Días 11 11 -15 4 – 28 Días 20 15 – 28 30 – 90 Días 50 40 - 65 NEONATOS > 34 Sem 2 – 8 Días 39 17 – 60 4 – 28 Días 47 26 – 68 30 – 90 Días 58 30 – 86 LACTANTES A ADULTO 1 – 6 meses 7 39 – 114 6 – 12 meses 103 49 – 157 12 – 19 meses 127 62 – 191 2 años a adulto 127 89 - 165
  17. 28. <ul><li>Creatinina sérica normal </li></ul><ul><li>Creatinina sérica de paciente </li></ul>X 100 = % VFG normal VFG (ml/min/1.73 m²) = 0.55 (talla (cm)) Creatinina serica
  18. 30. FENa = (Na orina / Na Plasma) x 100 (Cr orina / Cr plasma) FENa = Índices derivados de la fracción de excreción de sodio IFR= Índices de falla renal IFR = (Na orina x Cr plasma)x 100 (Cr orina )
  19. 31. PRERRENAL RENAL POSTRENAL Na orina (mEq/L) <20 > 40 >40 FENa <1 >2 >2 IFR <1 >2 >2 OSMOLARIDAD URINARIA > 500 <300 < 400 Cr Orina/ Cr plasma > 40 <20 < 20 Urea/Cr plasma >20 < 10 – 20 < 10 – 20 Densidad urinaria > 1.015 <1.015 <1.015
  20. 32. Edad VFG (ml/min/1.73 m2) Cr (mg %) Osmolalidad urinaria (mOsm/Kg H2O) FENa (%) Max Pre Renal Norm Pre renal Prematuro 14 1.3 450 >300 <300 2 a 5 <5 >10 RN 21 1.1 800 >400 <300 <1 <2 >3 6 Meses 15 0.2 1200 >500 <300 <1 <1 >2 > 1 año 96 0.4 1400 >500 <300 <1 <1 >2 adolescente 100 0.8 1400 >500 <300 <1 <1 >2
  21. 33. <ul><li>hemograma: </li></ul><ul><ul><li>anemia normocitica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipocromia </li></ul></ul><ul><ul><li>Esquisocitosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Anemia severa </li></ul></ul><ul><ul><li>Trombocitosis (SHU) </li></ul></ul><ul><li>Coagulación </li></ul><ul><ul><li>normal </li></ul></ul>
  22. 34. <ul><li>Urea >50 mg/dl </li></ul><ul><li>Cr > 0.5 mg/dl (lactantes) </li></ul><ul><li>Cr > 0.7 mg/dl (niños) </li></ul><ul><li>Cr > 1.2 mg/dl (adolescentes) </li></ul><ul><li>Incrementos superiores a 0.3 </li></ul><ul><li>Hipo o normoNatremia </li></ul><ul><li>Hiper o normoKaliemia </li></ul><ul><li>Acidosis metabólica con Anión GAP elevado </li></ul><ul><li>hiperFosforemia con Hipocalcemia </li></ul><ul><li>Hiperuricemia </li></ul>
  23. 35. <ul><li>Aspecto: colurica (GMN) </li></ul><ul><li> Rojiza (mioglobinuria, hemoglobinuria) </li></ul><ul><li>Densidad elevada (>1.020)  (IRA Prerrenal, GMN) </li></ul><ul><li>Proteinuria y Hematuria MINIMA  (IRA Prerrenal o NTA) </li></ul><ul><li>Proteinuria INTENSA o Hematies dismorficos  GMN </li></ul><ul><li>Cilindros HIALINOS o HIALINOGRANULOSOS  IRA Prerrenal </li></ul><ul><li>Cilindros GRANULOSOS o HEMATICOS  (GMN) </li></ul>ASPECTO DENSIDAD P+ y H+ CILINDROS
  24. 38. RBC = celulas rojas en sangre WBC = celulas blancas en sangre RTE = epitelio tubular renal ATN = NTA
  25. 42. A veces es difícil diferenciar una insuficiencia renal crónica en fase terminal (oligoanuria) de una insuficiencia renal aguda. ANEMIA HIPOCALCEMIA NEUROPATIA RIÑONES PEQUEÑOS OSTEODISTROFIA RENAL
  26. 43. Hay varios fracasos renales parenquimatosos que pueden ENGAÑAR, porque cursan con U Na y FENa tan BAJAS que parecen fracasos prerrenales. <ul><li>Glomerulonefrritis endocapilar postinfecciosa. </li></ul><ul><li>Todas las nefropatias pigmentarias </li></ul><ul><li>(Rabdomiolisis, Hemolisis, Colestasis) </li></ul><ul><li>Nefritis intersticial inmunoalergica por rifampicina </li></ul><ul><li>Rechazo agudo del transplante renal </li></ul><ul><li>Esclerodermia </li></ul><ul><li>Hipertension vasculorrenal </li></ul>
  27. 44. CILINDROS PATOLOGIA Hialinos Fracaso renal agudo funcional Granulosos y Cell epiteliales del túbulo NTA Hemáticos GMN o Vasculitis Leucocitos y piuria Nefropatía Tubulointersticial Eosinofilicos Nefritis por hipersensibilidad
  28. 50. MORFOLOGIA FORMA TAMAÑO Obstrucciones y dilataciones
  29. 57. Elevación de los Productos Nitrogenados Riñones pequeños Cre <0,5 mg/dl/d Cre. previa elevada 1°: ¿IRC, IRA, IRC reagudizada? IRC Brote Enf. previa IRA sobre IRC IRA
  30. 58. 2°: ¿IRA por obstrucción de vías? 3°: IRA prerrenal o parenquimatosa Si No Factores prerrenales Mejoran con Tto específico Si No Ecografía
  31. 59. IRA GLOMERULAR O SISTÉMICA Si IRA POR OCLUSIÓN VASCULAR Si No NEFRITIS TÚBULO- INTERSTICIAL AGUDA Si No IRA POR CRISTALES O DEPÓSITOS TUBULARES Si No NECROSIS TUBULAR AGUDA No
  32. 61. AUMENTO DE UREA DISMINUCION DE UREA AUMENTO DE CREATININA Sepsis Desnutrición Rabdomiolisis Hipercatabolismo Insuficiencia hepática Fármacos : Cimetidina Hemorragia digestiva Síndrome nefrotico sulfametoxazol Corticoides Aporte calórico excesivo Deshidratación Hipoperfusión renal
  33. 63. <ul><li>Control de las situaciones que se asocian o agravan la IRA. </li></ul><ul><li>Asegurar adecuado GC, Volumen intravascular, presión de perfusión, oxigenación tisular. </li></ul><ul><li>Evitar drogas nefrotóxicas o ajustar dosificación según filtración glomerular </li></ul>
  34. 65. <ul><li>Reposición del LEC (según la causa) mediante sangre, agua o electrolitos. </li></ul><ul><ul><ul><li>NaCl 0.9% 10 -20 cc/kg en 30 a 60 min </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sangre total si hay hemorragia </li></ul></ul></ul><ul><li>El uso de DIURETICOS debe ser VALORADO  ¿ puede ? Precipitar el progreso a daño parenquimatoso. Si se ha conseguido una volemia adecuado se podría dar: </li></ul><ul><ul><ul><li>Furosemida 2 mg/kg EV hasta 4 mg/kg/do </li></ul></ul></ul><ul><li>Para aumentar el flujo sanguíneo cortical se puede administrar agentes vasoactivos: DOPAMINA 2 – 4 ug/kg/min </li></ul>
  35. 66. El de la patología causante de la obstrucción, con aportes de líquidos y electrolitos en la etapa poliúrica de desobstrucción
  36. 67. <ul><li>Reposo absoluto </li></ul><ul><li>CFV c/12- 24 horas </li></ul><ul><li>Manejo de soporte de líquidos </li></ul><ul><li>Manejo nutricional </li></ul><ul><li>Manejo de las complicaciones </li></ul><ul><li>¿ terapia de reemplazo? </li></ul>
  37. 68. <ul><li>EVITAR LA SOBRECARGA HÍDRICA </li></ul><ul><li>El BHE es estricto: Ingresos, Egresos, Diuresis </li></ul><ul><li>Valorar el peso del paciente </li></ul><ul><li>Si hay deshidratación inicial  reponer déficit. </li></ul><ul><li>Reposición según perdidas medibles e insensibles con DEXTROSA 10% SIN ELECTROLITOS . </li></ul><ul><li>Tratar de convertir: IRA OLIGURICA a NO OLIGURICA (OJO  no mejora la función renal ni el pronostico) </li></ul><ul><li>TTO: Furosemida 1 mg/kg/do aumentando hasta 4 mg/kg </li></ul><ul><li>Furosemida Infusión continua 0.1 – 0.3 mg/kg/h (max = 2) </li></ul><ul><li>Manitol 0.5 – 1 gr/kg/do en infusion de 30 min (indicado en IRA postcirugia, hemoglobinuria masiva y en lisis tumoral) </li></ul>
  38. 69. <ul><li>Aporte calórico adecuado: 60 – 100 Kcal/kg/dìa en base a carbohidratos y lípidos. </li></ul><ul><li>Restricción proteica: 0.5 gr/Kg/d (clearence de Cr < 10) </li></ul><ul><li> 1 gr/Kg/d (clearence de Cr > 10) </li></ul><ul><li>Aportes mínimos de K y P. No administrar Mg suplementario </li></ul><ul><li>Aportes mínimos de Volumen </li></ul><ul><li>Si el paciente no tolera VO utilizar nutrición parenteral. </li></ul>
  39. 70. Sodio Potasio Calcio fosforo Urea y Creatinina Acido úrico Valor normal
  40. 71. la Hiponatremia es dilucional y su corrección depende de la restricción hídrica. Si la hiponatremia es severa (< 120 mEq/l) o da síntomas: letargia, irritabilidad, convulsiones debe ser corregida con NaCl 3% EV en 60 a 120 minutos (evitar corrección rápida o mayor a 0.5 mEq/L/Hora). tto es peligroso en pacientes con sobrecarga hídrica (ICC, HTA) y solo se debe iniciar hasta que se inicie la DIALISIS
  41. 72. <ul><li>Restricción de potasio a la dieta y soluciones parenterales. </li></ul><ul><li>Redistribución del potasio, sin modificación del potasio total: </li></ul><ul><ul><li>Bicarbonato de Na 8.4%, 0.5 – 1 mEq/Kg/do, c/30-60 min </li></ul></ul><ul><ul><li>Gluconato de Calcio 10% 1-2 cc/kg/do, c/6-8 h EV </li></ul></ul><ul><ul><li>Dextrosa 0.5 – 1 gr/kg + 1 unidad de Insulina (x c/4gr de Glucosa) c/10-30 min EV </li></ul></ul><ul><ul><li>Nebulizacion con Salbutamol 0.15 mg/kg/do </li></ul></ul><ul><li>Disminución del potasio del organismo: </li></ul><ul><li>Kayexalate 0.5-1 gr/kg/do VO o rectal </li></ul>CONSIDERAR ANTES: DIURESIS Y CAMBIOS EN EL EKG
  42. 73. CONSIDERAR ANTES: DIURESIS Y CAMBIOS EN EL EKG Ojo:  ondas T picudas en el EKG  hiperpolarización de las membranas  realizar terapia agresiva
  43. 74. <ul><li>Hipocalcemia secundaria a: </li></ul><ul><ul><li>La resistencia de la PTH, </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución de 1.25 dihidroxi-D3 y </li></ul></ul><ul><ul><li>Menor absorción de calcio </li></ul></ul><ul><li>Hiperfosfatemia: </li></ul><ul><ul><li>No retrasar la dialisis </li></ul></ul>
  44. 75. <ul><ul><li>Administrar Bicarbonato si: </li></ul></ul><ul><ul><li>Si es severa (pH < 7.2 o HCO3 < 12 mEq/L) o </li></ul></ul><ul><ul><li>Contribuye a la hiperkalemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Dar la mitad de lo calculado en 2horas </li></ul></ul><ul><ul><li>La otra mitad darlo en 16 horas siguientes. </li></ul></ul>
  45. 76. <ul><ul><li>Administrar : </li></ul></ul><ul><ul><li>Furosemida 2-5 mg/kg/do EV. Si hay respuesta continuar similar dosis c/6-8h. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si no hay respuesta dar: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Captopril 1-2 mg/kg/dia, c/6-8h </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enalapril 0.1 – 0.5 mg/kg/dia, c/12-24h </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Nifedipino 0.1-0.9 mg/kg/do, c/6-8h </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Propanolol 0.5 -2 mg/kg/do, c/8h </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Nitroprusiato de sodio 0.5 -1 ug/kg/min, IC </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hidralazina 0.5 -2 mg/kg/do, c/6-12 h </li></ul></ul></ul>Mecanismo esencial es la hipervolemia
  46. 77. <ul><ul><li>Administrar medicamento pero corregir causa: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lorazepam 0.1- 0.25 mg/kg EV (máx. 4 mg) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diazepam 0.2- 0.5 mg/kg EV </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Difenilhidantoina 15- 20 mg/kg </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fenobarbital 15- 20 mg/kg EV </li></ul></ul></ul>Tratamiento sintomático  dejar PRN <ul><ul><li>Administrar antibiótico de excreción renal según la depuración de Creatinina </li></ul></ul>
  47. 78. <ul><ul><li>Indicaciones : </li></ul></ul><ul><ul><li>Sobrecarga de volumen con signos de HTA y/o EAP REFRACTARIO a tto diurético o asociada ICC. </li></ul></ul><ul><ul><li>HIPERPOTASEMIA persistente. (>7 mEq/L) </li></ul></ul><ul><ul><li>ACIDOSIS METABOLICA GRAVE (pH > 7.2 o HCO3 < 12 mEq/L) que no responde a tto Medico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Síntomas NEUROLOGICOS (alteración de estado mental, convulsiones). </li></ul></ul><ul><ul><li>BUN en sangre > 100-150 mg/dl (o un nivel inferior pero de ascenso rápido) o sintomatica: temblores, vomitos, compromiso sensorial. </li></ul></ul><ul><ul><li>Desequilibrio Calcio/fosforo con TETANIA HIPOCALCEMICA. </li></ul></ul>
  48. 79. <ul><ul><li>Tipos : </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemodiálisis Intermitente (útil en pacientes estables hemodinámicamente). </li></ul></ul><ul><ul><li>Diálisis peritoneal ( IRA en neonatos y lactantes Mayores) </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemofiltración . </li></ul></ul>
  49. 81. Prerenal 20-52% Tasa de Mortalidad NTI 0-37% NTA UCI 54-80% GNA 19-27% Vasculitis 6-50% NTA generales 45-50% IRA O Neoplasia maligna 49% IRA O Sin neoplasia 0%
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