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Mecanismos da Doença,[object Object],3.º ano Medicina,[object Object],CASO CLÍNICO - ANEMIA,[object Object],TP8     Prof. Dr. Mário Mascarenhas,[object Object],2008/09,[object Object],Carolina Correia,[object Object],Fernando Azevedo,[object Object],Telma Calado,[object Object],Vânia Caldeira,[object Object]
HISTÓRIA CLÍNICA,[object Object],Sr. Cardoso, 60A, agricultor,[object Object],Serviço de Urgência:,[object Object],Episódio de perda súbita do conhecimento (curta duração),[object Object],História pregressa:,[object Object],Sangue nas fezes (desvalorização do sintoma – doença hemorroidária),[object Object],Rectorragia abundante (dia anterior),[object Object],Diminuição do apetite (aversão à carne),[object Object],Emagrecimento de 5kg (2 meses),[object Object]
EXAME OBJECTIVO,[object Object],Inspecção: ,[object Object],Palidez da pele e mucosas,[object Object],Auscultação Cardíaca:,[object Object],Taquicárdia (105 bpm),[object Object],Sopro sistólico de ejecção (área aórtica),[object Object],Palpação abdominal,[object Object],Massa indolor:,[object Object],Limites mal definidos,[object Object],Consistência dura,[object Object],Localização: FID,[object Object]
Análises Laboratoriais,[object Object],HEMOGRAMA,[object Object],Contagem de eritrócitos,[object Object],Hemoglobina		7,9 g/dl			(16 ± 2 ♂),[object Object],Hematócrito		29%			(47 ± 6 ♂),[object Object],Eritrócitos		2,09 x 106/mm3          	(4,5 - 5,9),[object Object],Reticulócitos		0,6% dos eritrócitos	(1-2%),[object Object],Índices eritrocitários,[object Object],VGM			78 fl			(90 ± 8),[object Object],HGM			28 pg			(30 ± 3),[object Object],CMHG			28 g/dl		(31,5 - 35,5) 	,[object Object],Morfologia celular (esfregaço de sangue),[object Object],Hipocromia,[object Object],Microcitose,[object Object]
Análises Laboratoriais,[object Object],ESTUDOS DO SUPRIMENTO DE FERRO,[object Object],Ferro sérico 		25 µg/dl 	(50 - 150),[object Object],   (siderémia),[object Object],Transferrina sérica	430 mg/dl	(230 - 390),[object Object],	(transferrinémia),[object Object],Ferritina sérica		2 ng/ml		(15 - 400),[object Object],	(ferritinémia),[object Object]
EXAMES COMPLEMENTARES,[object Object],[object Object]
Debrum hemorroidário completo, grau II
Não foram detectadas massas na ampola rectal nem nos 15cm da ansa sigmoideia
Endoscopia digestiva alta
Normal
Clister opaco
Cego: imagem de subtracção irregular  neoplasia,[object Object],[object Object]
Colonoscopia
Cego: tumor vegetante, c/ ulcerações  neoplasia
Biópsia
Adenocarcinoma do cólonFig.1 – Colonoscopia.,[object Object]
RESUMO ACHADOS CLÍNICOS,[object Object],[object Object]
↓ hematócrito
↓ eritrócitos
↓ reticulócitos
↓ VGM
↓ CMGH
Hipocromia e microcitose
↓ ferro sérico
↑ transferrina
↓ ferritina
+ adenocarcinoma do cólonFig.2 – Número de eritrócitos em situação normal e em anemia.,[object Object]
DIAGNÓSTICO,[object Object],ANEMIA ASSOCIADA  AO CANCRO,[object Object]
ANEMIA,[object Object],[object Object]
Eritrócitos
Anucleados
8 µm de diâmetro
Forma discóide bicôncava
Muito flexíveis
Sobrevida média: 120 dias
Função: transporte O2Fig.3 – Eritrócitos.,[object Object]
HEMATOPOIESE,[object Object],[object Object]
A partir da puberdade:
Medula óssea vermelha
Vértebras
Costelas
Esterno
Crânio
Pélvis
Epífises fémur
Epífises úmero
Medula óssea amarela
Anemia:
↑ 8x (M. Óssea)
Hematopoiese extramedularFig.4 – Esquema da diferenciação de células hematopoiéticas.,[object Object]
PRODUÇÃO DE ERITRÓCITOS,[object Object],[object Object]
EPO (eritropoietina) – rim e fígado
Eritron:
Reservatório de células precursoras eritróides
Massa eritrócitos circulantes maduros
Capacidade funcional do eritron:
Produção renal normal de EPO
Medula eritróide funcionante
Substratos para síntese de HbFig.5 – Produção de EPO.,[object Object]
HEMOGRAMA COMPLETO,[object Object],[object Object]
Hemoglobina
Hematócrito – volume plasmático ocupado pelos eritrócitos (em %),[object Object],[object Object]
Reticulócitos (relativamente aos eritrócitos)
Índices eritrocitários
VGM - volume médio dos eritrócitos (em fentolitros)
HGM - conteúdo médio de Hb por eritrócito (picogramas)
CMHG - média da [Hb] num dado volume de eritrócitos agrupados  (g/dl)
Índice de anisocitose (RDW) – coeficiente de variação do volume dos eritrócitos,[object Object]
HEMOGLOBINA,[object Object],Hb diminuída  ANEMIA,[object Object],Hb < 14 g/dl ♂	Hb < 11 g/dl ♀,[object Object],Hb aumentada  POLICITÉMIA,[object Object],Hb > 18 g/dl ♂	Hb > 15 g/dl ♀,[object Object],Fig.6 – Estrutura da Hb.,[object Object]
HEMATÓCRITO,[object Object],Plasma,[object Object],Eritrócitos,[object Object],Retenção de líquidos / Hemodiluição,[object Object],Ex: gravidez, esplenomegália,[object Object],Desidratação,[object Object],Ex: hemorragias,[object Object],Anemia,[object Object],H ‹ 41% ♂,[object Object],H ‹ 34 % ♀,[object Object],Normal,[object Object],47% ♂ 40% ♀,[object Object],±6,[object Object]
VOLUME GLOBULAR MÉDIO (VGM),[object Object],Reflecte dois fenómenos importantes da produção de eritrócitos:,[object Object],Síntese de Hb,[object Object],Divisões celulares para formação dos eritrócitos,[object Object],Anemia Macrocítica,[object Object],Menor nº divisões celulares,[object Object],VGM aumentado,[object Object],Anemia Microcítica,[object Object],Maior nº divisões celulares,[object Object],VGM diminuído,[object Object],Normal,[object Object],(normocíticos),[object Object]
RETICULÓCITOS,[object Object],Fig.7 – Reticulócitos corados com azul de metileno.,[object Object],Têm RNA residual que pode ser precipitado por corantes supra-vitais,[object Object],A contagem de reticulócitos é uma importante forma de medir a produção de eritrócitos,[object Object],Permite o diagnóstico diferencial dos tipos de anemias:,[object Object],↑ reticulócitos (anemias hemolíticas),[object Object],↓ ou = reticulócitos (anemias hipoproliferativas),[object Object]
HEMOGRAMA COMPLETO,[object Object],Contagem de leucócitos,[object Object],Contagem plaquetária,[object Object],Morfologia celular (esfregaço de sangue),[object Object],Tamanho,[object Object],Teor de Hb – coloração ,[object Object],Anisocitose (variações do tamanho),[object Object],Pecilocitose (variações da forma),[object Object],Policromasia (reticulócitos circulantes),[object Object]
ANEMIA - MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS,[object Object],[object Object]
Cefaleias
Tonturas
Fraqueza
Astenia
Dispneia de esforço leve
Angina de peito
Taquicárdia
Pulsos periféricos fortes
Sopro sistólico de ejecção
Oligúria e anúria
Unhas quebradiças e coiloníquiaFig.8 – Coiloníquia. ,[object Object]
CLASSIFICAÇÃO DAS ANEMIAS,[object Object],POR PERDA SANGUÍNEA ,[object Object],POR ELEVADA TAXA DE DESTRUIÇÃO DE ERITRÓCITOS (ANEMIAS HEMOLÍTICAS),[object Object],ANEMIA ,[object Object],POR DEFICIENTE PRODUÇÃO DE ERITRÓCITOS (ANEMIAS HIPOPROLIFERATIVAS),[object Object]
1 - ANEMIAS POR PERDA DE SANGUE,[object Object],Deslocamento de água do espaço intersticial,[object Object],Perda de Sangue,[object Object],↓ volume intravascular,[object Object],Restabelecimento  volume intravascular,[object Object],Colapso cardiovascular,[object Object],Recuperação,[object Object],Choque / Morte,[object Object],CFU-E,[object Object],↓ oxigenação células justaglomerulares do rim,[object Object],Reticulocitose (10-15%),[object Object],↑ EPO,[object Object]

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