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  • 1. El SUEÑO
  • 2. El problema del sueño
    • De acuerdo a la encuesta del año 2003 sobre el Sueño en América de la Fundación Nacional del Sueño (NSF), el 44% de las personas mayores sufre uno o más de los síntomas de insomnio nocturno por lo menos alguna noche por semana o más.
  • 3. El problema del sueño
    • Roncar es la causa primaria de alteración del sueño para aproximadamente 90 millones de adultos americanos; 37 millones de forma regular. El roncar está más comúnmente asociado con personas con sobrepeso y esta condición con frecuencia se empeora con la edad. Los ronquidos fuertes son particularmente serios y pueden ser un síntoma de apnea del sueño y estar asociados con hipertensión arterial y otros problemas de la salud
  • 4. El problema del sueño
    • La deprivación de sueño tiene por lo tanto efectos negativos en la salud física y mental y podemos demostrar los resultados con falta de energía, falta de concentración, cambios de humor, mayor riesgo de accidentes, bajo rendimiento en el trabajo y problemas en las relaciones personales.
  • 5. El problema del sueño
    • La mayoría de los adultos tiene que dormir de 7 a 9 horas por noche y estos patrones no tienen que cambiar con la edad. Lo que cambia con la edad es la profundidad del sueño sobre todo en personas de mediana edad en adelante. A la edad de 60 o 70 años el período de sueno profundo es más corto.
  • 6. El problema del sueño
    • Es común en las personas mayores dormir menos horas. Sin embargo en la mayoría de los casos es por problemas de salud física o mental que pueden interrumpir, acortar o retardar el sueño. Algunos ejemplos son cambios en el estilo de vida, enfermedades crónicas, trastornos del aparto digestivo, dolor, pérdida de seres queridos, demencia, depresión, ansiedad, estrés, obstruccion nasal (alergia-desviación del tabique nasal) y algunos medicamentos.
  • 7. El problema del sueño
    • Las personas mayores tienden a tener más sueño temprano por la noche y a despertarse más temprano por la mañana comparadas con los adultos más jóvenes. No se entiende muy bien la razón para estos cambios en el sueño y en los ritmos circadianos cuando envejecemos.
  • 8. El problema del sueño
    • En estudio publicado en la revista médica “The Lancet” (octubre 1999) el Dr Eve Van Cauter de la Universidad de Chicago, reportó signos de envejecimiento acelerado en hombres saludables de 20 años a los que se les sometió a un periodo de deprivación de sueño (solo 4 horas por noche durante 6 días). Afortunadamente los hallazgos fueron revertidos cuando se les dió un período de recuperación de 12 horas de sueño por noche por 6 días.
  • 9. El problema del sueño
    • La mayoría de los disturbios del sueño son clínicamente importantes y tratables con medidas no-farmacológicas, que incluyen la orientación sobre rutinas y rituales del sueño, actividades de vida diaria y condiciones ambientales y una buena cama.
  • 10. Generadores Neuronales del Sueño (1)
    • Corteza cerebral
    • Hipocampo
    • Cerebro basal anterior
    • Tálamo
    • Tronco cerebral
  • 11. Corteza Cerebral
    • Sueño de ondas lentas
      • Reducción de la frecuencia de disparo de las neuronas de la corteza de asociación (en el gato)
    • Sueño REM
      • Aumenta la actividad aún más que durante la vigilia
  • 12. Hipocampo (1)
    • Vigilia activa y sueño REM
      • Ritmo theta
    • Tipos de actividad celular:
      • Células piramidales y granulares de la región superior del hipocampo y de la circunvolución dentada: Aumento de la actividad durante el sueño de ondas lentas y disminución en la vigilia y el sueño REM
      • Células theta: Disparos rítmicos cuando el sujeto está en vigilia activa o en sueño REM
  • 13. Hipocampo (2)
    • Tipos de actividad celular (cont.):
      • Las neuronas que responden a la estimulación eléctrica de las fibras aferentes al hipocampo (vía perforada, fibras comisurales hipocampales) lo hacen con un patrón de descarga parecido al de las células de Renshaw en la médula espinal (son interneuronas, que reducen su respuesta a los estímulos eléctricos durante la vigilia activa y el sueño REM)
      • Células del lugar: Aumento de la frecuencia de disparo durante el sueño REM cuando el sujeto está aprendiendo la localización espacial de un estímulo visual
  • 14. Cerebro Basal Anterior
    • Células del área preóptica, de la banda diagonal de Broca, de la sustancia innominada y las del globo pálido:
      • Descargan con más frecuencia durante el sueño de ondas lentas que durante la vigilia o el sueño profundo
      • Aumentan su frecuencia de disparo entre 1 y 5 segundos antes de que aparezca la sincronización del EEG
      • Facilita el sueño de ondas lentas (?)
  • 15. Tálamo
    • Genera las ondas lentas
    • Participa en la generación de husos del sueño
      • Células piramidales corticales, neuronas GABAérgicas del núcleo reticular talámico y células de los núcleos intralaminares del tálamo
      • Neuronas del núcleo reticular talámico y del tálamo: oscilaciones especulares
      • Neuronas colinérgicas del área mesopotina peribraquial inhiben la aparición de los husos del sueño, hiperpolarizando a las neuronas del núcleo reticular
  • 16. Tronco Cerebral (1)
    • Activación de la formación reticular
      • Desincronización del EEG
    • Células de la formación reticular del tronco cerebral
      • Aumento de la frecuencia de disparo unos milisegundos antes y durante los periodos de desincronización del EEG, tanto en la vigilia como en el sueño paradójico
    • Células de la formación reticular del puente
      • Aumento de la actividad durante la vigilia activa y el sueño profundo
    • Estimulación eléctrica y colinérgica
      • Desincronización del EEG
      • Generación del ritmo theta en el hipocampo
  • 17. Tronco Cerebral (2)
    • Complejo del rafe y locus coeruleus
      • Actividad reducida durante el sueño lento e inhibición durante el sueño paradójico (desincronización del EEG)
    • Células del núcleo bulbar magnocelular
      • Aumento de la frecuencia de disparo unos 20 ms antes de los periodos de desincronización cortical y durante los mismos
  • 18. Arquitectura del Sueño
  • 19. ARQUITECTURA NORMAL DEL SUEÑO DEL ADULTO
    • Vigilia intrasueños = menos de 5% de la noche
    • Estadio 1 = 2 - 5% del tiempo total de sueño
    • Estadio 2 = 45 - 55% del tiempo total de sueño
    • Estadio 3 = 3 - 8% del tiempo total de sueño
    • NREM = 75 - 80% del sueño
    • REM = 20 - 25% del sueño (4-6 fases)
      • 70 a 100 minutos (4 a 5 ciclos durante el dormir)
  • 20. ARQUITECTURA NORMAL DEL SUEÑO DEL ADULTO
    • No diferencias consistentes entre hombres y mujeres
    • La entrada al sueño se hace a través del sueño NREM
    • Sueño NREM y REM alternan de forma cíclica a lo largo de la noche aproximadamente cada 90 minutos
  • 21. ARQUITECTURA NORMAL DEL SUEÑO DEL ADULTO
    • El sueño con ondas lentas predomina en el primer tercio de la noche, hecho que no parece estar relacionado con procesos circadianos sino más bien con la duración del periodo de vigilia previo, el curso en sí del sueño y el inicio del sueño.
    • El sueño REM predomina en el último tercio de la noche en relación con el ritmo circadiano de la temperatura corporal.
  • 22. ARQUITECTURA NORMAL DEL SUEÑO DEL ADULTO
    • Respecto de la duración del periodo de sueño, aunque depende de un gran número de factores (control voluntario, determinantes genéticos), la mayoría de los adultos refieren alrededor de 7,5 horas al día durante la semana, ligeramente más (8,5) los fines de semana.
  • 23. PRIMER CICLO DE SUEÑO
    • Se inicia con el estadio 1 que generalmente se prolonga durante unos pocos minutos (1-7). El sueño se asocia a un bajo umbral de arousal. Además el estadio 1 sirve de transición en el transcurso de la noche (signo común en un sueño severamente fragmentado es el aumento del % de estadio 1)
  • 24. Fase 1 del Sueño (No-REM)
    • EEG
      • Disminuye el grado de activación cerebral y se reduce la cantidad de ritmo alfa
      • Actividad mixta de bajo voltaje, con abundante ritmo theta, sobre la que se inscriben puntas del vértice
    • EOG
      • Movimientos oculares muy lentos
    • EMG
      • Actividad entre moderada y baja, con contracciones breves y repetidas de grupos musculares (mioclonías)
    • El comienzo de la fase 1 suele ser muy inestable, interrumpida por frecuentes despertares
    • Dura entre 30 segundos y 7 minutos
  • 25. Fase 1 del Sueño (No-REM)
  • 26. PRIMER CICLO DE SUEÑO
    • La aparición de complejos K o spindles (husos de sueño) señala la aparición del estadio 2 que sigue al breve episodio del estadio 1 y se prolonga entre 10-25 minutos. Los mismos estímulos que producen arousal durante el estadio 1, evocan con frecuencia complejos K durante el estadio 2, pero no producen despertar.
  • 27. Fase 2 del Sueño (No-REM)
  • 28. PRIMER CICLO DE SUEÑO
    • A medida que el estadio 2 progresa, hay una aparición gradual de actividad lenta (2cps.) de gran voltaje (> 75 microvoltios) hasta alcanzar los criterios del estadio 3 (+ del 20 y menos del 50% de la actividad del EEG), que dura pocos minutos en este primer ciclo y es transición al estadio 4 (+ del 50% de la actividad del EEG representada por ondas lentas de gran amplitud)
  • 29. Fase 3 del Sueño (No-REM)
  • 30. Fase 4 del Sueño (No-REM)
    • EEG
      • Actividad hipersincrónica en todas las regiones encefálicas
      • Amplio ritmo delta que llega a ocupar más del 50% del registro
      • Aparece por primera vez a los 30 - 45 minutos después del comienzo del sueño
      • Duración: minutos - una hora
    • EMG
      • Sin cambios respecto de la fase 2
  • 31. Fase 4 del Sueño (No-REM)
  • 32. PRIMER CICLO DE SUEÑO
    • Una serie de cambios o movimientos corporales suelen señalar una ascensión hacia un estadio NREM más ligero
    • El sueño REM del primer ciclo es de corta duración (1-5 minutos), siendo el umbral de arousal variable quizás en relación con una atención selectiva del individuo hacia la estimulación interna o con el hecho de que el estímulo externo sea incorporado a la ensoñación.
  • 33. Fase REM del Sueño
  • 34.  
  • 35. SUEÑO Y EDAD
  • 36. SUEÑO Y EDAD
  • 37. SUEÑO Y EDAD
  • 38. SUEÑO Y EDAD
  • 39. SUEÑO Y EDAD El factor que de forma más consistente y clara modifica esta distribución es la edad. El sueño con ondas lentas es máximo en los niños, disminuye marcadamente con la edad y es cualitativamente distinto del de los adultos
  • 40. SUEÑO Y EDAD
    • El mayor cambio cuantitativo en el sueño con ondas lentas se produce a lo largo de la adolescencia, disminuyendo alrededor del 40% durante la 2ª década, incluso cuando la duración del periodo de sueño nocturno permanezca constante, quizás de forma paralela a la pérdida de densidad sinaptica cortital
  • 41. SUEÑO Y EDAD
    • A los 60 años, el sueño con ondas lentas puede desaparecer, particularmente en varones (las mujeres parecen mantenerlo durante más tiempo).
    • El porcentaje de sueño REM se conserva bien entre individuos sanos, habiéndose correlacionado la cantidad absoluta de REM con la función intelectual.
  • 42. SUEÑO Y EDAD 0 4 8 10 14 18 20 24 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Edad (años) Horas/día VIGILIA E1 E2 E3/4 REM
  • 43. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL SUEÑO
    • Nicturia
    • Cefalea
    • Enfermedad Gastrointestinal
    • Bronquitis
    • Asma
    • Trastornos cardiovasculares
    • Diabetes
    • Menopausia
    • Dolor crónico
    • Trastornos respiratorios durante el sueño
    • Movimientos periódicos de las piernas durante el sueño (PLMs)
    • Síndrome de Piernas Inquietas (SPI)
    • Mayor susceptibilidad al alertamiento (madres)
    • Cambios de amplitud del ritmo circadiano
    • Sueño diurno
    • Fatiga, cansancio
    • Poca exposición a la luz
    • Horario irregular
    • Duelo
    • Miedos psicológicos (niños)
    • Aislamiento social
    • Ansiedad, estrés, preocupación
    • Exceso de frio, calor, ruido en habitación
    • Cama inadecuada
    • Psicopatología (cambios de humor, distimias, depresión
  • 44. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL SUEÑO
    • La restricción crónica, un horario irregular, o la frecuente interrupción del sueño, pueden resultar en una peculiar distribución de estadios, frecuentemente caracterizada por la prematura aparición de sueño REM.
  • 45. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL SUEÑO
  • 46. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL SUEÑO
    • Las benzodiazepinas tienden a suprimir el sueño con ondas lentas
    • Los antidepresivos tricíclicos e inhibidores de la monoaminooxidasa, tienden a suprimir el sueño REM
    • La abstinencia de drogas que suprimen de forma selectiva un estadio se asocia a rebote de ese estadio
    • La ingesta aguda de alcohol produce una supresión de REM en la primera mitad de la noche, seguida de rebote cuando el alcohol ha sido metabolizado
    • La ingesta aguda de marihuana produce una ligera disminución en el sueño REM, mientras la ingesta crónica produce supresión del sueño con ondas lentas.
  • 47. Alteraciones de Sueño
    • Insomnio
    • Falta de sueño satisfactorio cuando:
      • La duración es insuficiente
      • Cuesta iniciarlo
      • El mantenimiento está interferido por despertares frecuentes, prolongados o precoces
      • Cuando la calidad es mala
      • El insomnio puede ser crónico (que dura más de un mes) o agudo (que dura unos pocos días o semanas)
  • 48. Insomnio
    • Un 10% de la población padece insomnio
    • Hay personas que necesitan de un menor número de horas de sueño sin que se trate de ninguna patología
    • Produce fatigabilidad, sensación de malestar y tendencia a la irritabilidad diurnas
    • Es un trastorno del ciclo circadiano del sueño y la vigilia
  • 49. El INSOMNIO
    • El escritor norteamericano Vince Rause dice refiriendose a como durante años fue víctima de un problema de insomnio: 
    • Me levanto dolorido y cansado para pasar el día con la mente nublada.  Me toma por lo menos tres intentos el poder marcar un número de larga distancia.  Se me olvidan los nombres de las personas
  • 50. Factores que Producen Insomnio (1)
    • Factores externos que impiden un sueño normal: Excesivos:
      • Calor o frío, ruido, luz, necesidad de permanecer alerta por amenazas o estar pendiente de alguien
    • Consumo alcohol
      • Facilita el comienzo y mantenimiento del sueño durante tres o cuatro horas tras las cuales aumentan los despertares aumentan aparece una gran inquietud psicomotriz
    • Consumo de sustancias adictivas
      • Estimulantes, hipnóticos ansiolíticos
    • Situaciones estresantes o emociones intensas
  • 51. Factores que Producen Insomnio (2)
    • Síntomas de enfermedades somáticas
      • Dolor, malestar general, dificultad respiratoria, tos, etc.
    • Enfermedades psiquiátricas (lo más frecuente)
      • Trastornos de ansiedad: Problemas para iniciar el sueño y despertares a mitad de la noche con preocupaciones.
      • Trastornos depresivos: Dificultad para mantener el sueño, mala calidad del sueño y despertar precoz
      • Estados maníacos: Reducción del tiempo de sueño
      • Demencias: Insomnio acompañado de excitación psicomotriz y somnolencia diurna
  • 52. INSOMNIO FISIOLOGICO
    • Este tipo de insomnio puede aparecer en todos los grupos de edad pero se considera de bastante importancia conforme van pasando los años. Se puede considerar como un "insomnio crónico" que no presenta patología física ni psiquiátrica importante. Este insomnio es consecuencia de la presencia de ansiedad diurna que produce tensión que se somatiza. La somatización de esta tensión asociada a malos hábitos de sueño termina provocando un insomnio condicionado o aprendido, rebelde a todo intento de dormir. Generalmente empieza como insomnio transitorio debido a alguna situación estresante, pero curiosamente, una vez desaparecido el agente estresante, el insomnio persiste
  • 53. Hipersomnias (1)
    • Somnolencia diurna
      • Tendencia a dormirse a cualquier hora del día, sobretodo en momentos de poca actividad o estimulación
      • Medicamentos (psicofármacos, antihipertensivos)
      • Consumo de ciertas sustancias (cannabis)
      • Trastornos mentales (depresiones)
      • Menstruación
      • Enfermedades orgánicas (encefalitis, tumores)
      • Interrupciones frecuentes del sueño nocturno (alteraciones respiratorias)
  • 54. Hipersomnias (2)
    • Excesiva duración del sueño nocturno
      • Algunos sujetos requieren un tiempo superior de sueño nocturno sin que esto denote ninguna patología
    • Embriaguez del sueño
      • Se necesita más tiempo del normal para pasar del sueño al estado completo de vigilia, durante este tiempo el sujeto está desorientado, e incluso atáxico, con síntomas similares a los de una intoxicación etílica
    • Narcolepsia
      • El sujeto no puede hacer nada por evitar caer en episodios de sueño de 10 - 20 minutos durante el día
      • A veces se acompañan de cataplejia (pérdida súbita del tono muscular), alucinaciones hipnagógicas y parálisis del sueño
  • 55. Hipersomnias (3)
    • Dificultades respiratorias durante el sueño nocturno
      • Problemas mecánicos o de otra índole - > hipercapnia -> hiposensibilidad del centro respiratorio: respiraciones lentas o superficiales, episodios de apnea (paradas) súbitamente interrumpidos, al alcanzarse un dintel de monóxido de carbono elevado, por una inspiración profunda e intensa que da lugar a sonoros ronquidos
      • Somnolencia diurna
  • 56. Trastornos del Ciclo Sueño-vigilia
    • Alteración del ciclo circadiano
      • Insomnio durante la noche y de somnolencia diurna
      • Retraso de adormecerse y despertarse
      • Influencia de turnos de trabajo corridos, a los viajes a través de varios husos horarios o acostarse tarde
  • 57. Parasomnias (1)
    • Parálisis del sueño
      • Incapacidad de realizar movimientos voluntarios en la transición del sueño a la vigilia y viceversa
      • Ansiedad con miedo a la muerte
      • Síntomas de la narcolepsia
      • Desincronización de los fenómenos del despertar: la conciencia recupera antes su actividad para la conciencia vigil, que el tronco del encéfalo abra paso a las actividades descendentes que inician el movimiento activo
    • Sonambulismo
      • Presencia de movimientos automáticos durante el sueño
  • 58. Parasomnias (2)
    • Pesadillas
      • Ensueños ansiosos que despiertan al sujeto
      • Una vez despierto el sujeto es capaz de recordar los detalles del sueño Más frecuentes durante la segunda mitad del sueño nocturno aunque pueden aparecer durante el día
      • Se distingue de los terrores nocturnos y de la epilepsia por la rápida recuperación de la conciencia
      • Aparecen en el delirium, con la ingesta de medicamentos (antidepresivos tricíclicos, neurolépticos, etc.)
    • Terrores nocturnos
      • Brusco despertar precedido de un grito de pánico
      • Signos de ansiedad aguda (taquicardia, taquipnea, sudoración profusa, piloerección y pupilas dilatadas)
      • Cuando cede el episodio el sujeto no es capaz de recordarlo
  • 59. Apnea del sueño
    • En apnea del sueño, la respiración se detiene – a veces por 10-60 segundos – y la cantidad de oxígeno en la sangre baja, a veces hasta muy abajo. Esto pone sobre aviso al cerebro causando un corto despertamiento y la respiración comienza otra vez. Estas interrupciones de la respiración pueden ocurrir repetidamente causando múltiples rompimientos del sueño durante la noche y resultando en somnolencia excesiva y funcionamiento alterado durante el día.
  • 60. Apnea del sueño
    • La apnea del sueño no tratada pone a la persona en riesgo de enfermedad cardiovascular, dolores de cabeza, pérdida de memoria y depresión. Un roncador habitual que puede ser oído desde otra habitación o que de respirar o hace ruidos fuertes o sofocados durante su sueño puede sufrir de apnea del sueño.
    • Perfil del roncador: varón + 40 años (4% población), obeso, dolor de cabeza matutino, hipertenso)
  • 61. Síndrome de piernas inquietas
    • El síndrome de Piernas Inquietas (RLS) es un trastornos neurológico de movimiento caracterizado por un deseo irresistible de mover las extremidades. En RLS, sensaciones desagradables como hormigueos, picazón y tirones ocurren principalmente en las piernas, empeorándose por la noche y haciendo difícil conciliar el sueño y a veces mantenerse dormido.
  • 62. Síndrome de piernas inquietas
    • El tratamiento de RLS envuelve medicamentos prescritos, suplementos minerales (principalmente hierro), y el desarrollo de buenos hábitos de salud y de sueño incluyendo evitar alcohol y nicotina, ejercicio regular y establecer un horario regular para dormirse-despertarse. En el adulto mayor, es importante tener cuidado con los efectos secundarios aun de medicamentos prescritos a la vez interacciones con otros medicamentos.
  • 63. MIOCLONÍAS HIPNICAS
      • contracciones musculares localizadas o generales, frecuentemente asociadas a imágenes visuales muy reales.
      • No son patológicas, aunque tienden a ocurrir con más frecuencia asociadas a estrés o irregularidades en el horario del sueño
      • No se conoce con precisión su naturaleza. Según alguna hipótesis = disociación de componentes del sueño REM.
  • 64. SUEÑO Y FUNCIONES
    • El cerebro humano esta tan activo en el sueño como en el estado de vigilia. Durante el sueño se mantiene la circulación, respiración, temperatura corporal y muchas otras funciones metabólicas.
  • 65. SUEÑO Y FUNCIONES
    • Alucinaciones hipnagógicas durante el adormecimiento
    • Ideación de tipo reflexivo similar a los pensamientos durante las fases 3 y 4
    • Ensueños típicos con imágenes, trama argumental, participación del sujeto y cierto grado de emoción durante el sueño REM
    • Sueños lúcidos en los que el sujeto tiene conciencia de estar soñando durante fase 2 del sueño y sueño REM
    • Pesadillas asociadas con el sueño REM
    • Terrores nocturnos , episodios de pánico, desorientación temporo-espacial asociadas durante fases 3 y 4
    • Alucinaciones hipnopómpicas al despertar
  • 66. SUEÑO Y FUNCIONES
    • Incorporación de los estímulos previos al sueño
    • Continuidad temática de los contenidos
    • Variabilidad de la organización de la estructura de los ensueños a lo largo de la noche
    • Proceso activo de consolidación de la memoria
  • 67. SUEÑO Y FUNCIONES
    • Proceso cognitivo de reelaboracion de las experiencias
    • No simple reproducción
    • Principal función del sueño REM es olvidar lo innecesario
    • El ensueño es la conciencia organizando e interpretando la información de que dispone el individuo
  • 68. RECOMENDACIONES
    • No tome bebidas que contengan cafeína. La cafeína es estimulante. No solo el café contiene cafeína, sino el té, chocolate y las bebidas de cola. El alcohol aumenta el numero de veces que la persona se despierta durante el sueño e interrumpe los estados profundos de sueño. Alimentos con mucho condimento/grasas pueden producir una pesadez de estómago que despierta a la persona por la noche. El irse a dormir con hambre, o una cena muy abundante, puede también dificultar el sueño. Tomar muchos líquidos antes de acostarse, hace que la persona tenga que levantarse para ir al baño e interrumpe el ciclo normal de sueño.
  • 69. RECOMENDACIONES
    • El ejercicio moderado como la caminata, sobre todo por la tarde, ayuda a conciliar el sueño más rápidamente y a obtener un sueño más profundo Un baño con agua tibia antes de acostarse ayuda a dormirse más rápido.
    • Establezca una hora para irse a dormir y una hora para levantarse como rutina
    • No vea televisión antes de acostarse, la televisión emite ondas electromagnéticas que pueden producir problemas para conciliar el sueño.
  • 70. RECOMENDACIONES
    • Es importante que la habitación esté totalmente a oscuras durante el sueño. Nuestro reloj biológico funciona con la luz y la oscuridad.
    • Evite los ruidos alrededor de la habitación, incluido radio, música etc. El silencio es el mejor remedio para el inicio del sueño
    • La temperatura de la habitación debe ser de alrededor de 22 grados, ni mucho calor ni mucho frío
    • Dormir en una buena cama es básico para un rueño reparador
    • Haga el test del sueño y averigüé si está cumpliendo con las horas que necesita.
  • 71. Cuestionario de Valoración Cualitativa del Sueño
      • Hora de acostarse
      • Tiempo necesario para dormirse
      • Número despertares
      • Hora de levantarse
      • Duración total del sueño
      • Calidad del sueño
      • Siestas durante el día