Esguince Cervical
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Esguince Cervical Esguince Cervical Presentation Transcript

  • ESGUINCE CERVICAL
  • DEFINICIÓN
    • Es un mecanismo de transferencia de energía al cuello , por aceleración/desaceleración , que puede resultar de un impacto trasero o lateral, sobre todo de las colisiones de vehículos a motor, pero también durante las zambullidas, o en otras ocasiones.
    • La transferencia de energía puede provocar lesiones óseas o heridas de los tejidos blandos (esguince cervical).
    • Consecuencia de un movimiento brusco de aceleración o parada del tronco, que da lugar a una inclinación de la cabeza en sentido contrario
    • Flexión de la columna cervical, lesionándose los tejidos blandos del cuello puesto que el movimiento tensiona los músculos y los ligamentos del cuello más allá de su rango normal de movimiento.
  •  
  • MECANISMO DE PRODUCCIÓN
    • Una hiperextensión seguida de una hiperflexión de cabeza y cuello.
    • Los músculos son incapaces de resistir esa fuerza brusca de estiramiento.
    • Esto puede ocasionar varias secuelas:
      • Tensión muscular y ligamentosa
      • Contractura muscular
      • Reducción del rango normal del movimiento del cuello
      • Dificultad para volver a la posición normal del cuello
          • Posibilidad de daño en la raíz neural
          • Puede incluso haber lesión vertebral
  •  
  •  
  • CUADRO CLÍNICO
    • Existen cinco tipos de presentaciones clínicas
        • Radiculitis cervical
        • Contusión cervical
        • Hernia discal
        • Manifestaciones psiconeuróticas
        • Lesiones lumbares asociadas
  • RADICULITIS CERVICAL
    • La causa más frecuente de presentación del esguince cervical.
    • S e presenta en el 70% de los casos
    • Dolor cervical irradiado a mandíbula, hombros, región anterior del tórax y extremidades superiores.
    • Cefalea occipital
    • Pueden existir anormalidades transitorias de los reflejos y/o sensibilidad.
    • La lesión de la articulación temporomandibular también puede producirse
        • Se produce un estiramiento de la cápsula de la articulación entre el cóndilo de la mandíbula y la cavidad glenoidea en el hueso temporal.
        • Después del accidente, el espasmo muscular puede producir un aumento de la sintomatología a dicho nivel.
  • CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR CERVICAL
    • El dolor es generalmente percibido en la nuca
    • Sensación profunda y punzante que sufre exacervaciones con el movimiento
    • Se asocia generalmente a rigidez o limitación para los movimientos del cuello.
    • Puede irradiarse a la cabeza, hombros, brazos y a la región interescapular
    • Parestesias
        • Las sensaciones de hormigueos y adormecimiento en las manos suelen ser una comunes
  • CLASIFICACIÓN
    • Esguince Tipo I
        • Estiramiento menor de los tejidos finos, microscópico, sin alteraciones de su integridad estructural.
        • El dolor es de menor importancia o puede estar ausente al principio.
        • En horas posteriores o al día siguiente, puede aparecer edema menor, no apreciable
    • Esguince Tipo II
        • Elongación moderada de los tejidos, con rotura parcial, pero sin ninguna separación.
        • El comienzo de los síntomas es inmediato, con dolor moderado.
        • El edema e hinchazón puede ser severo en el plazo de 24 horas, aunque no es indicativo de la severidad de la lesión.
    • Esguince Tipo III
        • Estiramiento severo con rotura y separación de los tejidos.
        • El inicio sintomático es inmediato, a veces percibiendo el ruido de la rotura tisular.
        • Hay un edema en la zona, alcanzando su máximo al cuarto día, con la decoloración propia de la extravasación sanguínea.
        • La recuperación en general es buena al cabo de los 3-6 meses, pero no siempre es completa en todos los casos.
        • Se puede producir una cierta inestabilidad estructural.
  •  
  • DIAGNÓSTICO
    • ANTECEDENTES Y EXPLORACIÓN FÍSICA
  • EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA
    • Realizar cuando exista mas de un factor de riesgo importantes
        • Edad mayor de 65 años
        • Mecanismo lesional peligroso (caída por escaleras, accidente de bicicleta, automóvil a velocidad superior a 100 km/h)
        • Parestesias en extremidades
    • No realizarla cuando
        • Ausencia de dolor en la línea media posterior cervical.
        • Nivel normal de conciencia.
        • No déficit focales neurológicos.
        • Ausencia de otros dolores
  •  
    • La subluxación anterior debe ser superior a
        • 3,5 mm por encima de C4
        • 2 mm por debajo de C4
        • Resultado de un compromiso ligamentario posterior o capsular
  •  
  •  
  •  
  • TRATAMIENTO
    • Farmacológico:
        • Analgésicos.
        • AINES.
        • Evitar relajantes musculares.
    • Mínima inmovilización
    • Rehabilitación precoz
    • Crioterapia
    • Termoterapia
    • Reposo relativo
    • Higiene postural
    • Vibroterapia
    • Electroterapia
  • EJERCICIOS TERAPEUTICOS
    • Cuello
        • movilizar activamente la cabeza en flexión Y extensión lateral (acercar la oreja al hombro) y rotación (mover la cabeza hacia la derecha y hacia la izquierda).
    • Hombros y extremidades superiores
        • Elevar los hombros, flexión, extensión, abducción y aducción de las extremidades superiores.
  •  
  • ESGUINCE DE TOBILLO Clara Aranzazú Galván Abrego 7°B
  • LIGAMENTOS
  • MECANISMO FISIOPATOLÓGICO
    • A) Inversión: Desgarro ligamento lateral externo y haz peroneoastragalino anterior.
    • Asocian lesiones capsulares, vaina de tendones peroneos, o fracturas por desinserción.
    • B) Eversión: Movimiento limitado por tope de maléolo externo y gran consistencia de ligamento deltoideo.
    • Descartar fractura de peroné distal o proximal, y astrágalo.
  • FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOS INTRÍNSECOS Tipo de práctica deportiva. Sobrepesos. Calzado. Edad. Morfología (pie varo, tendón de Aquiles corto). Alteraciones propioceptivas. Historia previa de esguinces.
  • TIPOS DE ESGUINCE
  •  
  • EXPLORACIÓN FÍSICA
    • Cajón anterior: Rodilla flexionada 90º y con el pie en posición neutra, se tracciona calcáneo hacia delante, manteniendo la tibia fija con la otra mano.
      • Positiva cuando traslación >10 mm  Lesión de cápsula anterior y de ligamento astragaloperoneo anterior.
    • Estrés en varo-valgo: Valorar LAPA y LCP, se invierte talón, sujetando planta del pié y fijando 1/3 distal de la tibia.
      • Resistencia o no y posible aparición de surco bajo el talón.
    • Eversión de talón  Ligamento deltoideo.
    • Clunk test: Rodilla en flexión de 90º, con tibia fija, se rota talón medial y lateralmente, sin inversión ni eversión.
      • Dolor  Lesión de sindesmosis.
    • Prueba de compresión o Squeeze test: Comprimiendo peroné contra tibia en 1/3 medio-proximal de la pierna.
    ESTADO DE SINDESMOSIS
  •  
  • COMPLICACIONES
    • Inestabilidad crónica del tobillo.
    • Lesión ósea.
    • Fractura osteocondral (polea astragalina).
    • Luxación o fisuración de tendones peroneos.
    • S índrome del seno del tarso.
  • . Maribel Martínez Corrales. 7º B ESGUINCE DE RODILLA
  • ARTICULACION DE LA RODILLA Consta de tres elementos -- Las articulaciones lateral y medial entre los còndilos femorales y tibiales. -- La articulación intermedia entre la rotula y el fémur: femororrutuliana
    • Articulación sinovial
    • Tipo trocleartrosis
    • Flexión, rotación y extensión
    • LA ESTABILIZACION DE LA RODILLA DEPENDE
    • Ligamentos
    • Meniscos
    • Estructura músculo-tendinosa: cuadriceps femoral,
    • fibras inferiores de vastos medial y lateral
    • Las caras superiores lisas de la tibia, con las que se articulan los còndilos femorales medial y lateral, son los platillos tibiales medial y lateral
  •  
  • LIGAMENTOS EXTRACAPSULARES -- Rotuliano -- Colateral peroneal (lateral): muy fuerte -- Colateral tibial (medial): mas débil -- Poplíteo oblicuo -- Poplíteo arqueado INTRAARTICULARES (ligamentos cruzados y meniscos) -- cruzados: unen al fémur y tibia se cruzan dentro capsula articular, pero fuera de la cavidad sinovial
  • Anteriores (LCA): -- Mas débil -- Nace zona intercondílea anterior de tibia. Detras menisco medial. Se extiende hacia arriba-atrás y hacia el lado p/insertarse porcion posterior de cara medial del cóndilo lateral del fémur. -- Se relaja cuando se flexiona rodilla y se tensa cuando se extiende por completo. Impidiendo por completo el desplazamiento post del fémur sobre la tibia y la hiperextensión de la rodilla Posterior (LCP) -- Mas poderoso -- Nace región intercondílea posterior de la tibia, evitando el desplazamiento ant del fémur sobre la tibia o desplazamiento post de la tibia sobre el fémur -- Principal estabilizador del fémur con la rodilla flexionada o soportando peso.
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  • MENISCOS
    • Laminas semilunares de fibrocartílago sobre la cara articular de la tibia, actúa absorbiendo choques.
    Menisco medial: forma de C. Se adhiere con fuerza a ligamento colateral tibial. Menisco lateral: casi circular, mas pequeño y con mayor movilidad que el medial Los ligamentos coronarios: unen los márgenes de los meniscos con los còndilos tibiales Ligamento transverso de la rodilla: une bordes anteriores de los meniscos Ligamento meniscofemoral posterior: junta el menisco lateral con el ligamento cruzado Posterior y el còndilo medial del fémur.
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  • LESIONES DE LA RODILLA
    • ESGUINCE LIGAMENTOS
    • Estructuras estabilizadoras, dinámicas y estáticas de la rodilla funcionan sinérgica y coordinadamente.
    • Los ligamentos cruzados y colaterales se ven comprometidos en su integridad por factores predisponentes como:
    • edad avanzada
    • sobrepeso
    • hipotrofia muscular
    añade un traumatismo que rebasan su capacidad de elasticidad ESGUINCE
    • MECANISMOS DE LESION
    • Movimiento de valgo
    • Movimiento de varo
    • Hiperextension
    • Desplazamiento anteroposterior
  • EN ATENCION DEL GRADO DE COMPROMISO DE LOS LIGAMENTOS SE CLASIFICA:
    • Iº Leve compromiso de mínima cantidad de fibras, dolor suave sin inestabilidad articular.
    • IIº Moderada disrupción de mas fibras ligamentosas y una reacción articular mas importante, sin perdida de la estabilidad.
    • IIIº severa disrupción completa de ligamentos con inestabilidad articular.
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  • ESTOS ESGUINCES SE SUBDIVIDEN DE ACUERDO A LA INESTABILIDAD ARTICULAR ANTE LAS PRUEBAS DE STRESS
    • 1+, Desplazamiento articular de 5mm o < (Tx Ortopédico)
    • 2++, Separación de 5 a 10mm (Tx ortopédico o Quirúrgico)
    • 3+++, Separación 10 o + mm (Tx Quirúrgico)
  • DIAGNOSTICO LESIONES DE LIGAMENTOS
    • Dolor
    • Inflación
    • Grados de impotencia funcional
    Para evidenciar la lesión se usa las siguientes pruebas: Test de abducción o Valgo “BOSTEZO INTERNO” Test de Aducciòn o Varo “BOSTEZO EXTERNO” Test de cajón anterior Test de cajon posterior Test de slocum
    • Radiografía
    • -- leve desprendimiento óseos
    • -- bilateral en stress: revela grado de compromiso
    • TRATAMIENTO
    • -- Iº Y IIº: inmovilización yeso 6-8 semanas
    • rehabilitación durante 6 meses que incluye el inicio de uso de muletas
    • -- IIIº: Quirúrgico
  • La rotura del ligamento cruzado anterior (LCA): es un lesión deportiva frecuente relacionada normalmente por jiros energéticos en los la rodilla es torcionada mientras que en el pie esta apoyado firmemente al suelo. El paciente puede oír un chasquido y puede percibir una sensación de rotura asociada con dolor agudo La estabilidad articular puede valorarse utilizando las pruebas de Lachman y del cajon anterior. Con un LCA lesionado, la tibia se desplaza anteriormente (el LCA normalmente limita la hiperextension de la rodilla) En la segunda prueba y hacia atrás hacia adelante en la primera.
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  •                                                                                Tratamiento de Esguinces
    • En cada rodilla hay 2 laminas fibrocartilaginosas, situadas sobre
    • los platillos tibiales
    • LESION DE MENISCOS
    Medial: forma de C, + amplio Lateral: forma O, + pequeño * Los meniscos fibrocartilaginosos a menudo se desgarran cuando la rodilla, sufre una lesión por torsión * La rotura del ligamento colateral tibial a menudo provoca un desgarro del menisco medial debido a su unión con éste.
  • FACTORES PREDISPONENTES
    • -- Anormalidades del eje articular (bruscas posiciones): genus varo, valgo, flexus
    • -- Inestabilidad articular por atrofia muscular y lesiones de ligamento
    • -- Anomalías congénitas: menisco discoide, atrofia
    MECANISMO DE LESION Mecanismo rotación; estando la rodilla apoyada en semiflexiòn (menisco se compromete con + frecuencia)
    • Ruptura longitudinal vertical
    • Ruptura horizontal
    • Ruptura transversal
    TIPOS DE LESION Ruptura vertical; usualmente por trauma afecta al menisco medio. Ruptura horizontal; naturaleza degenerativa afecta menisco lateral.
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    • -- Síntomas
    • Si hay traumatismo especifico: es conveniente agruparlos en 2 grupos:
    • Los que presenta bloqueo:
    • casi no deja duda de ruptura (flap), solo diferenciar el verdadero del falso (con reposo en 24-36H y tracción dermica se resuelve.)
    • b) Los que no causan bloqueo:
    • Dolor en interlinea correspondiente
    • Hidrartrosis intermitente con los esfuerzos
    • Sensación de aflojamiento, chasquido, crujido.
    • Hipotrofia muscular
    DIAGNOSTICO
    • -- Signos
    • Clicks que pueden reproducirse al examen
    • Rocher : dolor a la hiperextension pasiva rápida de la rodilla
    • Bado : Hiperflexiòn (cuclillas) con pies en rotación externa o internas varias veces
    • Salto de Apley ; paciente cubito ventral; rodilla flexionada en 90%, tracción del pie hacia arriba rotando luego presión hacia abajo y flexionar-extender esto ocasiona Salto de dolor.
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  • TRATAMIENTO
    • Rodilla bloqueada: reducción inmediata con anestesia general si es un menisco luxado
    • -- si el menisco externo se fuerza la rodilla en varo: se rota la rodilla externamente y luego se extiende la articulación
    • -- si el bloqueo se provoca por menisco interno: se fuerza en valgo la tibia, rota internamente y se extiende lentamente la articulación
    • -- si el menisco esta enfermo se sospecha de una ruptura o infamación debe de dilucidarse si es falso o real:
    • Falso (punción, reposo, tracción cutánea de 24 a 32H.)
    • Real (casi siempre quirúrgico)
    • Si no hay bloqueo solo IRM para precisar la lesión
    • -- Yeso + AINES = 1mes
    Rehabilitación Si la lesión meniscal es mínima, con poca sintomatología y sin ocasionar inestabilidad no se requiere sino esperar para operar. Hacer menisectomia parcial en menisco estable con ruptura vertical u horizontal, desprendido parcialmente en su borde cóncavo o en sus astas. Resecciones totales si los meniscos son inestables, ampliamente comprometidos por rupturas que ocasionan bloqueos.
  • Traumatología Javier Eduardo Hernández Santoyo 31/Ago/2009
  • Síndrome del túnel del carpo
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  • Test de Phalen
  • Test de Tinel
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