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    Esguince Cervical Esguince Cervical Presentation Transcript

    • ESGUINCE CERVICAL
    • DEFINICIÓN
      • Es un mecanismo de transferencia de energía al cuello , por aceleración/desaceleración , que puede resultar de un impacto trasero o lateral, sobre todo de las colisiones de vehículos a motor, pero también durante las zambullidas, o en otras ocasiones.
      • La transferencia de energía puede provocar lesiones óseas o heridas de los tejidos blandos (esguince cervical).
      • Consecuencia de un movimiento brusco de aceleración o parada del tronco, que da lugar a una inclinación de la cabeza en sentido contrario
      • Flexión de la columna cervical, lesionándose los tejidos blandos del cuello puesto que el movimiento tensiona los músculos y los ligamentos del cuello más allá de su rango normal de movimiento.
    •  
    • MECANISMO DE PRODUCCIÓN
      • Una hiperextensión seguida de una hiperflexión de cabeza y cuello.
      • Los músculos son incapaces de resistir esa fuerza brusca de estiramiento.
      • Esto puede ocasionar varias secuelas:
        • Tensión muscular y ligamentosa
        • Contractura muscular
        • Reducción del rango normal del movimiento del cuello
        • Dificultad para volver a la posición normal del cuello
            • Posibilidad de daño en la raíz neural
            • Puede incluso haber lesión vertebral
    •  
    •  
    • CUADRO CLÍNICO
      • Existen cinco tipos de presentaciones clínicas
          • Radiculitis cervical
          • Contusión cervical
          • Hernia discal
          • Manifestaciones psiconeuróticas
          • Lesiones lumbares asociadas
    • RADICULITIS CERVICAL
      • La causa más frecuente de presentación del esguince cervical.
      • S e presenta en el 70% de los casos
      • Dolor cervical irradiado a mandíbula, hombros, región anterior del tórax y extremidades superiores.
      • Cefalea occipital
      • Pueden existir anormalidades transitorias de los reflejos y/o sensibilidad.
      • La lesión de la articulación temporomandibular también puede producirse
          • Se produce un estiramiento de la cápsula de la articulación entre el cóndilo de la mandíbula y la cavidad glenoidea en el hueso temporal.
          • Después del accidente, el espasmo muscular puede producir un aumento de la sintomatología a dicho nivel.
    • CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR CERVICAL
      • El dolor es generalmente percibido en la nuca
      • Sensación profunda y punzante que sufre exacervaciones con el movimiento
      • Se asocia generalmente a rigidez o limitación para los movimientos del cuello.
      • Puede irradiarse a la cabeza, hombros, brazos y a la región interescapular
      • Parestesias
          • Las sensaciones de hormigueos y adormecimiento en las manos suelen ser una comunes
    • CLASIFICACIÓN
      • Esguince Tipo I
          • Estiramiento menor de los tejidos finos, microscópico, sin alteraciones de su integridad estructural.
          • El dolor es de menor importancia o puede estar ausente al principio.
          • En horas posteriores o al día siguiente, puede aparecer edema menor, no apreciable
      • Esguince Tipo II
          • Elongación moderada de los tejidos, con rotura parcial, pero sin ninguna separación.
          • El comienzo de los síntomas es inmediato, con dolor moderado.
          • El edema e hinchazón puede ser severo en el plazo de 24 horas, aunque no es indicativo de la severidad de la lesión.
      • Esguince Tipo III
          • Estiramiento severo con rotura y separación de los tejidos.
          • El inicio sintomático es inmediato, a veces percibiendo el ruido de la rotura tisular.
          • Hay un edema en la zona, alcanzando su máximo al cuarto día, con la decoloración propia de la extravasación sanguínea.
          • La recuperación en general es buena al cabo de los 3-6 meses, pero no siempre es completa en todos los casos.
          • Se puede producir una cierta inestabilidad estructural.
    •  
    • DIAGNÓSTICO
      • ANTECEDENTES Y EXPLORACIÓN FÍSICA
    • EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA
      • Realizar cuando exista mas de un factor de riesgo importantes
          • Edad mayor de 65 años
          • Mecanismo lesional peligroso (caída por escaleras, accidente de bicicleta, automóvil a velocidad superior a 100 km/h)
          • Parestesias en extremidades
      • No realizarla cuando
          • Ausencia de dolor en la línea media posterior cervical.
          • Nivel normal de conciencia.
          • No déficit focales neurológicos.
          • Ausencia de otros dolores
    •  
      • La subluxación anterior debe ser superior a
          • 3,5 mm por encima de C4
          • 2 mm por debajo de C4
          • Resultado de un compromiso ligamentario posterior o capsular
    •  
    •  
    •  
    • TRATAMIENTO
      • Farmacológico:
          • Analgésicos.
          • AINES.
          • Evitar relajantes musculares.
      • Mínima inmovilización
      • Rehabilitación precoz
      • Crioterapia
      • Termoterapia
      • Reposo relativo
      • Higiene postural
      • Vibroterapia
      • Electroterapia
    • EJERCICIOS TERAPEUTICOS
      • Cuello
          • movilizar activamente la cabeza en flexión Y extensión lateral (acercar la oreja al hombro) y rotación (mover la cabeza hacia la derecha y hacia la izquierda).
      • Hombros y extremidades superiores
          • Elevar los hombros, flexión, extensión, abducción y aducción de las extremidades superiores.
    •  
    • ESGUINCE DE TOBILLO Clara Aranzazú Galván Abrego 7°B
    • LIGAMENTOS
    • MECANISMO FISIOPATOLÓGICO
      • A) Inversión: Desgarro ligamento lateral externo y haz peroneoastragalino anterior.
      • Asocian lesiones capsulares, vaina de tendones peroneos, o fracturas por desinserción.
      • B) Eversión: Movimiento limitado por tope de maléolo externo y gran consistencia de ligamento deltoideo.
      • Descartar fractura de peroné distal o proximal, y astrágalo.
    • FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOS INTRÍNSECOS Tipo de práctica deportiva. Sobrepesos. Calzado. Edad. Morfología (pie varo, tendón de Aquiles corto). Alteraciones propioceptivas. Historia previa de esguinces.
    • TIPOS DE ESGUINCE
    •  
    • EXPLORACIÓN FÍSICA
      • Cajón anterior: Rodilla flexionada 90º y con el pie en posición neutra, se tracciona calcáneo hacia delante, manteniendo la tibia fija con la otra mano.
        • Positiva cuando traslación >10 mm  Lesión de cápsula anterior y de ligamento astragaloperoneo anterior.
      • Estrés en varo-valgo: Valorar LAPA y LCP, se invierte talón, sujetando planta del pié y fijando 1/3 distal de la tibia.
        • Resistencia o no y posible aparición de surco bajo el talón.
      • Eversión de talón  Ligamento deltoideo.
      • Clunk test: Rodilla en flexión de 90º, con tibia fija, se rota talón medial y lateralmente, sin inversión ni eversión.
        • Dolor  Lesión de sindesmosis.
      • Prueba de compresión o Squeeze test: Comprimiendo peroné contra tibia en 1/3 medio-proximal de la pierna.
      ESTADO DE SINDESMOSIS
    •  
    • COMPLICACIONES
      • Inestabilidad crónica del tobillo.
      • Lesión ósea.
      • Fractura osteocondral (polea astragalina).
      • Luxación o fisuración de tendones peroneos.
      • S índrome del seno del tarso.
    • . Maribel Martínez Corrales. 7º B ESGUINCE DE RODILLA
    • ARTICULACION DE LA RODILLA Consta de tres elementos -- Las articulaciones lateral y medial entre los còndilos femorales y tibiales. -- La articulación intermedia entre la rotula y el fémur: femororrutuliana
      • Articulación sinovial
      • Tipo trocleartrosis
      • Flexión, rotación y extensión
      • LA ESTABILIZACION DE LA RODILLA DEPENDE
      • Ligamentos
      • Meniscos
      • Estructura músculo-tendinosa: cuadriceps femoral,
      • fibras inferiores de vastos medial y lateral
      • Las caras superiores lisas de la tibia, con las que se articulan los còndilos femorales medial y lateral, son los platillos tibiales medial y lateral
    •  
    • LIGAMENTOS EXTRACAPSULARES -- Rotuliano -- Colateral peroneal (lateral): muy fuerte -- Colateral tibial (medial): mas débil -- Poplíteo oblicuo -- Poplíteo arqueado INTRAARTICULARES (ligamentos cruzados y meniscos) -- cruzados: unen al fémur y tibia se cruzan dentro capsula articular, pero fuera de la cavidad sinovial
    • Anteriores (LCA): -- Mas débil -- Nace zona intercondílea anterior de tibia. Detras menisco medial. Se extiende hacia arriba-atrás y hacia el lado p/insertarse porcion posterior de cara medial del cóndilo lateral del fémur. -- Se relaja cuando se flexiona rodilla y se tensa cuando se extiende por completo. Impidiendo por completo el desplazamiento post del fémur sobre la tibia y la hiperextensión de la rodilla Posterior (LCP) -- Mas poderoso -- Nace región intercondílea posterior de la tibia, evitando el desplazamiento ant del fémur sobre la tibia o desplazamiento post de la tibia sobre el fémur -- Principal estabilizador del fémur con la rodilla flexionada o soportando peso.
    •  
    •  
    • MENISCOS
      • Laminas semilunares de fibrocartílago sobre la cara articular de la tibia, actúa absorbiendo choques.
      Menisco medial: forma de C. Se adhiere con fuerza a ligamento colateral tibial. Menisco lateral: casi circular, mas pequeño y con mayor movilidad que el medial Los ligamentos coronarios: unen los márgenes de los meniscos con los còndilos tibiales Ligamento transverso de la rodilla: une bordes anteriores de los meniscos Ligamento meniscofemoral posterior: junta el menisco lateral con el ligamento cruzado Posterior y el còndilo medial del fémur.
    •  
    • LESIONES DE LA RODILLA
      • ESGUINCE LIGAMENTOS
      • Estructuras estabilizadoras, dinámicas y estáticas de la rodilla funcionan sinérgica y coordinadamente.
      • Los ligamentos cruzados y colaterales se ven comprometidos en su integridad por factores predisponentes como:
      • edad avanzada
      • sobrepeso
      • hipotrofia muscular
      añade un traumatismo que rebasan su capacidad de elasticidad ESGUINCE
      • MECANISMOS DE LESION
      • Movimiento de valgo
      • Movimiento de varo
      • Hiperextension
      • Desplazamiento anteroposterior
    • EN ATENCION DEL GRADO DE COMPROMISO DE LOS LIGAMENTOS SE CLASIFICA:
      • Iº Leve compromiso de mínima cantidad de fibras, dolor suave sin inestabilidad articular.
      • IIº Moderada disrupción de mas fibras ligamentosas y una reacción articular mas importante, sin perdida de la estabilidad.
      • IIIº severa disrupción completa de ligamentos con inestabilidad articular.
    •  
    •  
    • ESTOS ESGUINCES SE SUBDIVIDEN DE ACUERDO A LA INESTABILIDAD ARTICULAR ANTE LAS PRUEBAS DE STRESS
      • 1+, Desplazamiento articular de 5mm o < (Tx Ortopédico)
      • 2++, Separación de 5 a 10mm (Tx ortopédico o Quirúrgico)
      • 3+++, Separación 10 o + mm (Tx Quirúrgico)
    • DIAGNOSTICO LESIONES DE LIGAMENTOS
      • Dolor
      • Inflación
      • Grados de impotencia funcional
      Para evidenciar la lesión se usa las siguientes pruebas: Test de abducción o Valgo “BOSTEZO INTERNO” Test de Aducciòn o Varo “BOSTEZO EXTERNO” Test de cajón anterior Test de cajon posterior Test de slocum
      • Radiografía
      • -- leve desprendimiento óseos
      • -- bilateral en stress: revela grado de compromiso
      • TRATAMIENTO
      • -- Iº Y IIº: inmovilización yeso 6-8 semanas
      • rehabilitación durante 6 meses que incluye el inicio de uso de muletas
      • -- IIIº: Quirúrgico
    • La rotura del ligamento cruzado anterior (LCA): es un lesión deportiva frecuente relacionada normalmente por jiros energéticos en los la rodilla es torcionada mientras que en el pie esta apoyado firmemente al suelo. El paciente puede oír un chasquido y puede percibir una sensación de rotura asociada con dolor agudo La estabilidad articular puede valorarse utilizando las pruebas de Lachman y del cajon anterior. Con un LCA lesionado, la tibia se desplaza anteriormente (el LCA normalmente limita la hiperextension de la rodilla) En la segunda prueba y hacia atrás hacia adelante en la primera.
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    •                                                                                Tratamiento de Esguinces
      • En cada rodilla hay 2 laminas fibrocartilaginosas, situadas sobre
      • los platillos tibiales
      • LESION DE MENISCOS
      Medial: forma de C, + amplio Lateral: forma O, + pequeño * Los meniscos fibrocartilaginosos a menudo se desgarran cuando la rodilla, sufre una lesión por torsión * La rotura del ligamento colateral tibial a menudo provoca un desgarro del menisco medial debido a su unión con éste.
    • FACTORES PREDISPONENTES
      • -- Anormalidades del eje articular (bruscas posiciones): genus varo, valgo, flexus
      • -- Inestabilidad articular por atrofia muscular y lesiones de ligamento
      • -- Anomalías congénitas: menisco discoide, atrofia
      MECANISMO DE LESION Mecanismo rotación; estando la rodilla apoyada en semiflexiòn (menisco se compromete con + frecuencia)
      • Ruptura longitudinal vertical
      • Ruptura horizontal
      • Ruptura transversal
      TIPOS DE LESION Ruptura vertical; usualmente por trauma afecta al menisco medio. Ruptura horizontal; naturaleza degenerativa afecta menisco lateral.
    •  
      • -- Síntomas
      • Si hay traumatismo especifico: es conveniente agruparlos en 2 grupos:
      • Los que presenta bloqueo:
      • casi no deja duda de ruptura (flap), solo diferenciar el verdadero del falso (con reposo en 24-36H y tracción dermica se resuelve.)
      • b) Los que no causan bloqueo:
      • Dolor en interlinea correspondiente
      • Hidrartrosis intermitente con los esfuerzos
      • Sensación de aflojamiento, chasquido, crujido.
      • Hipotrofia muscular
      DIAGNOSTICO
      • -- Signos
      • Clicks que pueden reproducirse al examen
      • Rocher : dolor a la hiperextension pasiva rápida de la rodilla
      • Bado : Hiperflexiòn (cuclillas) con pies en rotación externa o internas varias veces
      • Salto de Apley ; paciente cubito ventral; rodilla flexionada en 90%, tracción del pie hacia arriba rotando luego presión hacia abajo y flexionar-extender esto ocasiona Salto de dolor.
    •  
    • TRATAMIENTO
      • Rodilla bloqueada: reducción inmediata con anestesia general si es un menisco luxado
      • -- si el menisco externo se fuerza la rodilla en varo: se rota la rodilla externamente y luego se extiende la articulación
      • -- si el bloqueo se provoca por menisco interno: se fuerza en valgo la tibia, rota internamente y se extiende lentamente la articulación
      • -- si el menisco esta enfermo se sospecha de una ruptura o infamación debe de dilucidarse si es falso o real:
      • Falso (punción, reposo, tracción cutánea de 24 a 32H.)
      • Real (casi siempre quirúrgico)
      • Si no hay bloqueo solo IRM para precisar la lesión
      • -- Yeso + AINES = 1mes
      Rehabilitación Si la lesión meniscal es mínima, con poca sintomatología y sin ocasionar inestabilidad no se requiere sino esperar para operar. Hacer menisectomia parcial en menisco estable con ruptura vertical u horizontal, desprendido parcialmente en su borde cóncavo o en sus astas. Resecciones totales si los meniscos son inestables, ampliamente comprometidos por rupturas que ocasionan bloqueos.
    • Traumatología Javier Eduardo Hernández Santoyo 31/Ago/2009
    • Síndrome del túnel del carpo
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    • Test de Phalen
    • Test de Tinel
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